心臟術(shù)后患者補(bǔ)液應(yīng)注意什么

對(duì)于心臟術(shù)后患者，所出現(xiàn)心率增快，血壓下降等血容量不足表現(xiàn)，補(bǔ)液應(yīng)注意什么？1、術(shù)后當(dāng)天15-20ml/（kg*24h）的液體維持量，以膠體制品為主。2、維持k+在4.0-5.0mmol/L,旁路移植患者手術(shù)返室立即查血?dú)?，因?yàn)槭中g(shù)過(guò)程中血液稀釋成體外循環(huán)后預(yù)沖液的影響，血K+值經(jīng)常偏低，根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果和每小時(shí)尿量情況，通過(guò)深靜脈給予30%K+的高鉀液靜脈滴注，但每小時(shí)必須不超過(guò)20mEq。3、維持Mg++在0.8-1.5mmol/L。75%硫酸鎂10-20ml可以加在鉀液中滴入。4、充分的膠體以達(dá)到PcwP8-15mmHg。5、保持血細(xì)胞比容＞25%；低于此值時(shí)，酌情輸入血細(xì)胞比容或全血。6、維持尿排出量在0.5-1ml/kg/h以上；取決于穩(wěn)定的血液動(dòng)力學(xué)平衡和滿(mǎn)意的氧合情況，當(dāng)有效血容量不足，低心排、血氧低、酸中毒等情況時(shí)，首先表現(xiàn)為尿量的減少，所以必須每小時(shí)觀察尿量情況，防止腎功能衰竭。二、 心臟術(shù)后患者術(shù)后引流量多，應(yīng)如何處理？1、如術(shù)后第2,3小時(shí)以后引流量多，每小時(shí)超過(guò)300ml，且顏色鮮紅，應(yīng)給予積極處理2、給予止血藥：止血敏0.5iv止血芳酸0.1iv，vitK110mg。3、如引流仍未減少，應(yīng)考慮肝素中和不完全，立即ACT，正常值180-120秒，超過(guò)此值可給予小劑量魚(yú)精蛋白。4、除了禁用PEEP的患者外，可以酌情增加呼吸機(jī)PEEP。5、對(duì)因?yàn)橐饕憾喽﨟b減少，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者，積極補(bǔ)充血容量，輸血輸液。6、注意引流管的擠壓合通暢，如本來(lái)偏多的引流液，突然減少或引流不暢，擠壓引流管無(wú)效，同時(shí)出現(xiàn)血壓低，心排下降，cvp升高，Hb量繼續(xù)下降，而患者存在不同程度的顏面蒼白，末梢循環(huán)差，尿量減少等等，常警惕心臟壓塞出現(xiàn)?？紤]診斷后立即回手術(shù)室急診開(kāi)胸止血，對(duì)病情突然變化的患者應(yīng)立即床旁開(kāi)胸，解除心臟壓塞三、 下肢靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理1、抬高患肢，手術(shù)后監(jiān)護(hù)室備軟枕，抬高床尾，患肢高于心臟水平20—30Cm膝關(guān)節(jié)委屈5—10度2、采取彈力繃帶，或穿彈力襪，術(shù)畢即用彈力繃帶加壓包扎患肢壓迫淺靜脈，促進(jìn)靜脈血回流，下地活動(dòng)后可穿彈力襪。3、抗凝療法：急性期可用肝素抗凝，一般劑量為每次1—1.5mg/Kg每4—6h/次使用5—7天4、容栓：在發(fā)病48h內(nèi)，首選尿激酶直接作用于栓塞肢體，首次劑量為8萬(wàn)單位容于5%GS或低分子右旋糖甘500ml內(nèi)，治療期維持正常的2—3倍。5、聚療法：防止血小板凝集，降低血液粘稠度，口服阿斯匹林80mg/d誘生丁25—50mgTid6、早期活動(dòng)7、手術(shù)：取栓術(shù)限于發(fā)病確切不超過(guò)48h，原發(fā)骼骨靜脈血栓形成四、 心臟術(shù)后心率升高的原因有那些，用如何處理？原因：1、容量不足，缺氧2、電解質(zhì)失調(diào)，如低k+3、手術(shù)創(chuàng)傷，傷口疼痛4、藥物作用，如麻醉藥物，擴(kuò)血管藥物，兒茶芬安等類(lèi)藥物5、交感神經(jīng)興奮，可由多種原因引起6、躁動(dòng)、焦慮，如脫呼吸機(jī)前對(duì)插管的不耐受，疼痛刺激的恐懼等7、心功能不全，尤其室低心排綜合征時(shí)，心排出量=心率又每搏量，每搏量的下降，需要增加心率來(lái)代償8、體溫增高9、寒戰(zhàn)11、過(guò)度失血，血紅蛋白含量明顯下降心率增快的后果是增加心肌耗氧量，誘發(fā)或加重心衰。綜上所述，對(duì)因治療是最有效的治療措施，如補(bǔ)充血容量；糾正缺氧；補(bǔ)k+；鎮(zhèn)靜；鎮(zhèn)痛強(qiáng)心；降溫；減少出血;提高Hb；保暖；改善心肌供血等。病因糾正后，過(guò)快的心率會(huì)自動(dòng)恢復(fù)正常范圍，但對(duì)病因比較復(fù)雜，心率過(guò)快，持續(xù)在140—160次/分以上時(shí)，可以試用西地蘭0.2—0.4mg稀釋后緩慢靜推；血壓偏高，心功能代償又良好時(shí)，也可以靜脈注射短效&受體阻斷劑艾司洛爾50—100mg胺碘酮對(duì)心肌收縮的負(fù)性肌力影響小，上述處理無(wú)效或不合適時(shí)，可以選用。五、 心臟術(shù)后患者帶臨時(shí)起搏器，如出現(xiàn)心率下降，護(hù)士應(yīng)如何處理？1、觀察是否由于其搏器電池電量不足引起，安放起搏器的患者床旁常規(guī)放一枚電池，以備急用，更換電池是不得在起搏器連接電池的工作狀態(tài)下安裝。2、隨時(shí)記錄起搏器的工作狀態(tài)，包括輸出電壓，靈敏度，器搏頻率防止其他工作人員不小心調(diào)節(jié)了各項(xiàng)指標(biāo)，引起患者生命體征變化，臨時(shí)器搏器應(yīng)懸掛于患者床頭或身體旁便于觀察3、如并非起搏器問(wèn)題應(yīng)立即通知醫(yī)生考慮是否由于患者本身病情變化，引起心率下降應(yīng)對(duì)征處理六、 停用臨時(shí)起搏器，護(hù)士應(yīng)注意什么？1、決定停用臨時(shí)起搏器，應(yīng)按以下程序進(jìn)行：觀察自主心率，逐步下調(diào)心率設(shè)置，觀察24—48h,患者保持固有心率2、電極脫離起搏器，導(dǎo)管電極仍保留在體內(nèi)金屬接頭部分絕緣包扎，固定持續(xù)觀察24h3、嚴(yán)密觀察確實(shí)證實(shí)患者自身心率穩(wěn)定而無(wú)須起搏時(shí)，按無(wú)菌操作原則拔除起搏電極七、 心臟術(shù)后老年患者出現(xiàn)精神癥狀，護(hù)士應(yīng)如何護(hù)理？1、觀察患者肢體活動(dòng)是否正常，排除因?yàn)槟X部并發(fā)癥引起的精神癥狀2、尊重老年人，在監(jiān)護(hù)病房這種特殊環(huán)境中，被理解，同情；被尊重，重視的心理由為強(qiáng)烈，因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)禮貌的稱(chēng)胃病人，注意傾聽(tīng)，忌厭煩表情和行為或情況允許讓家屬每日探視一次3、了解老年人心理和個(gè)性特征，消除患者的孤獨(dú)感，不安全感，才能穩(wěn)定情緒，融洽醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)病人的早日康復(fù)4、善于應(yīng)用美好的語(yǔ)言，美好的語(yǔ)言既有益于患者的身心健康又反映出護(hù)理人員本身的職業(yè)素質(zhì)和護(hù)理水平5、對(duì)老年人的疾病痛苦以及自理能力缺乏而帶來(lái)的問(wèn)題，醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)積極，主動(dòng)自覺(jué)，及時(shí)的給予幫助解決，這樣才能使老年人得到生理、心理上的滿(mǎn)足，體會(huì)到稱(chēng)做的社會(huì)人存在的意義6、對(duì)于老年人在疾病治療過(guò)程中出現(xiàn)的情緒波動(dòng)，逆反甚至過(guò)激行為，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)正確對(duì)待，動(dòng)之以情，小之以理，公正處理好醫(yī)患關(guān)系，取得老人的信賴(lài)和合作八、 冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后圍手術(shù)期心肌梗死的預(yù)防？1、術(shù)前應(yīng)注意識(shí)別高危因素的病人，如不穩(wěn)定性心絞痛及冠狀動(dòng)脈血管病變嚴(yán)重的病人圍手術(shù)期常規(guī)應(yīng)用&一受體阻滯劑和冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張劑（鈣通道阻滯劑），可簡(jiǎn)慢心率降低心肌耗氧量，預(yù)防再發(fā)心肌梗死和加重心肌缺血2、術(shù)中注意維持循環(huán)動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，保持心肌氧供及氧需的平衡，盡量縮短體外循環(huán)時(shí)間及主動(dòng)脈阻斷時(shí)間3、加強(qiáng)術(shù)后監(jiān)測(cè)：術(shù)后除常規(guī)監(jiān)測(cè)呼吸及循環(huán)動(dòng)力學(xué)指標(biāo)外，還應(yīng)在術(shù)后即刻做12導(dǎo)聯(lián)ERG,并且24h內(nèi)每8h檢測(cè)心肌酶，術(shù)后前3天每日復(fù)查如有圍手術(shù)期心肌梗死的病人則應(yīng)每8h檢測(cè)至術(shù)后3天4、術(shù)后抗凝治療：術(shù)后早期橋阻塞與血栓形成有關(guān)，因次應(yīng)在術(shù)后早期開(kāi)始抗凝治療阿司匹林抗血小板治療可抑制血小板沉積于靜脈移植物壁延遲和改善內(nèi)膜的過(guò)度纖維增生，防止“橋”移植物硬化，提高通暢率，阿司匹林在術(shù)后24h內(nèi)即開(kāi)始應(yīng)用一般在拔除氣管插管后開(kāi)始口服阿司匹林0.1—0.3g/d。如果行冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫或血管條件差的患者，在引流液減少后盡早用肝素抗凝治療，進(jìn)食后改服阿司匹林和番生丁九、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后出現(xiàn)室性期前收縮，應(yīng)如何處理？低血鉀、低血鎂，低血氧癥等均可導(dǎo)致室性期前收縮及室性心律失常，在出現(xiàn)室性心律失常時(shí)應(yīng)立即查血?dú)饧把邂浀臋z查，如有不正常則是室性心律失常的最常見(jiàn)原因，并且容易糾正任何術(shù)后患者證實(shí)每分鐘有5次以上的室性期前收縮，多形性甚至二聯(lián)或120nT應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，糾正電解質(zhì)或平衡紊亂，低氧血癥或心力衰竭藥物治療：1利多卡因50—100mg靜脈推注，如有效減少或使室性前收縮消失但維持時(shí)間短時(shí)，可應(yīng)用2—4mg/min靜脈維持用藥12—24h。停藥后繼續(xù)檢測(cè)3—6h若室性期前收縮再次出現(xiàn)應(yīng)加用口服抗心律失常藥物2胺碘酮：75—150mg稀釋后緩慢經(jīng)10分鐘推注，之后以1.0/min持續(xù)靜滴6h然后在減量0.5mg/min滴注，總量應(yīng)小于1200mg/d較安全，以后改為口服維持10.冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后出現(xiàn)低心排綜合征，應(yīng)如何處理？（1）一般處理1）輔助呼吸：有助于保證供氧，減少由于自主呼吸做功的能量消耗2）糾正環(huán)境紊亂：由于低心排造成組織灌注不良，代謝產(chǎn)物堆積引起代謝性酸中毒，酸中毒可造成電解質(zhì)紊亂，影響心肌收縮功能，加重低心排，應(yīng)及時(shí)糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂3）鎮(zhèn)靜可減少因煩躁不安而增加的能量消耗（2）調(diào)整前負(fù)荷前負(fù)荷降低：1）積極擴(kuò)充血容量，如血細(xì)胞比容低于35%可輸血，血細(xì)胞比容高于40%可給血漿及血漿代用品，一般CVP維持在10-12mmhg,PCWP維持在15-20mmhg時(shí)可獲得較為理想的心室充盈，從而產(chǎn)生良好的心排血量。2）當(dāng)氣道內(nèi)壓力增加影響靜脈回心血量時(shí)，應(yīng)在不影響氧和的情況下，盡量減少潮氣量，（5-8ml/kg）及PEEP,以達(dá)到最佳心排量，如有張力性氣胸應(yīng)盡早處理。3）解除心臟壓塞：一旦確診應(yīng)積極手術(shù)治療后負(fù)荷增加：容量超負(fù)荷應(yīng)減少輸液量及輸液速度，加強(qiáng)利尿治療，心功能衰竭時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)心、利尿治療，必要時(shí)加用血管擴(kuò)張劑。（3）控制后負(fù)荷：心臟后負(fù)荷為血管阻力，心臟后負(fù)荷的增加將引起心臟做功及氧耗增加，所以術(shù)后高血壓應(yīng)及時(shí)控制。血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用：1）硝普鈉（SNP）：從0.1ug/kg/min開(kāi)始，逐漸加大劑量直至奏效，在輸注SNP時(shí)護(hù)理上應(yīng)注意避光，每6-8h更換一次，防止氧化物中毒，更換時(shí)應(yīng)迅速，以免引起血壓波動(dòng)；應(yīng)單一通路，防止輸注速度忽快忽慢；在用藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血壓變化，以免導(dǎo)致嚴(yán)重低血壓。2)硝酸甘油：從10ug/min開(kāi)始，根據(jù)血壓變化逐漸增加劑量，最大劑量200ug/min，其降壓作用較緩和，同時(shí)又能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，用藥較安全。(4)優(yōu)化心率：低心排時(shí)的代償機(jī)制最初是加快心率，維持所需的每分鐘排血量，術(shù)后心率一般維持在60-90次/分為宜，如心率大于120次/分則增加心肌耗氧量，對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)是不利的。(5)增加心肌收縮力：1)多巴酚丁胺：初始劑量2.5ug/kg/min可增至10ug/kg/min，用量大于10ug/kg/min將增加心率及心肌耗氧。2)多巴胺：一般劑量2-10ug/kg/min3)腎上腺素：劑量從0.001ug/kg/min開(kāi)始，如心率增快明顯而心排量無(wú)改善時(shí)，應(yīng)急早停藥。4)異丙腎上腺素：劑量從0.001ug/kg/min開(kāi)始，開(kāi)始逐漸增加至0.02ug/kg/min維持.冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后出現(xiàn)肺不張，應(yīng)如何處理？(1)患者有低氧血癥的情況下應(yīng)進(jìn)行氧療，糾正低氧血癥(2)呼吸道管理：帶氣管插管的患者應(yīng)加強(qiáng)氣道的濕化和霧化，定時(shí)翻身拍背，經(jīng)氣管插管吸痰，同時(shí)給予正壓通氣，以達(dá)到膨肺效果。(3)拔管后的患者應(yīng)加強(qiáng)體療，最有效的方法是鼓勵(lì)深呼吸，可給予足夠的止疼藥物，使患者敢于深呼吸的咳嗽，而定期霧化、拍打扣擊背部，做深吸氣動(dòng)作，咳嗽也是預(yù)防術(shù)后肺不張的有效方法。.冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后出現(xiàn)急性腎功能衰竭，應(yīng)如何處理？(1)維持穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)：小劑量的正性肌力藥物可維持心功能，增加心排量，并且小劑量應(yīng)用多巴胺還能增加腎血流，維持腎臟功能，但大劑量的血管收縮，降低腎臟血流，在病情允許情況下，應(yīng)盡早減少此類(lèi)藥物劑量，避免長(zhǎng)時(shí)間收縮腎臟血管而造成腎臟不可逆的損傷。(2)避免液體超負(fù)荷：對(duì)術(shù)前有引起腎功能衰竭危險(xiǎn)因素的患者，可在體外循環(huán)下將結(jié)束時(shí)進(jìn)行超濾，排除體內(nèi)過(guò)多的液體;術(shù)后早期注意觀察尿量，中心靜脈壓、電解質(zhì)、限制液體入量，如已發(fā)生少尿時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格限制液體入量，量出為入，防止液體量過(guò)多引起急性肺水腫、腦水腫等水中毒癥狀。（3）維持尿量及利尿劑的應(yīng)用：應(yīng)用呋塞米可以產(chǎn)生潛在的腎血管擴(kuò)張作用，同時(shí)降低腎實(shí)質(zhì)的耗氧量，并且可使腎小管內(nèi)流量增加，有利于對(duì)腎小管內(nèi)的沉積物進(jìn)行沖刷，呋塞米用量可逐漸增加20-80mg，iv，如果無(wú)效可維持呋塞米20-40mg/h小劑量多巴胺1-3ug/kg/min能增加腎血流量，在維持腎功能方面與利尿劑有協(xié)同作用。（4）預(yù)防及糾正電解質(zhì)、酸堿失衡：在患者出現(xiàn)少尿時(shí)，應(yīng)及時(shí)停止補(bǔ)鉀，注意監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)及動(dòng)脈血?dú)猓霈F(xiàn)高血鉀（鉀＞5.5mmol/L）時(shí)可給予50%葡萄糖+RI靜脈緩慢注射;低鈣者可給予10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣靜脈注射。（5）腎臟替代支持療法：血液凈化可短期替代腎臟的濾過(guò)和排泄功能，清除患者體內(nèi)的代謝廢物和毒素，矯正水、電解質(zhì)和酸堿失衡，保持內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定，例如血液透析、間斷或持續(xù)血液超濾、腹膜透析、血漿置換等。由于腎臟替代療法暫時(shí)性的替代了腎臟功能，所以腎臟的功能是否恢復(fù)對(duì)于預(yù)后并不是最重要的，而影響腎功能衰竭、感染、敗血癥等，所以在治療腎功能衰竭的同時(shí)應(yīng)注意其他器官、系統(tǒng)功能控制感染，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。.冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后出現(xiàn)腦梗塞，應(yīng)如何處理？I型腦損傷：患者病情一般較危重，很快即發(fā)展為昏睡或昏迷，繼發(fā)腦水腫，如不及時(shí)處理可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果，。（1）脫水利尿、降低顱內(nèi)壓：目的是減輕腦水腫，防止腦疝形成，降低死亡率，目前最常用的是高滲性脫水劑、利尿劑和腎上腺皮質(zhì)腺素。1）最常用的高滲脫水劑為20%甘露醇，通常以125或250ml快速靜脈滴注，根據(jù)腦損傷程度，顱內(nèi)壓高低及神志情況，給予每日2-4次。在應(yīng)用甘露醇時(shí)應(yīng)注意：a.已有腎功能不全或腎功能衰竭的患者，應(yīng)避免使用，以免加重腎功能的損害。b」心功能不全的患者在應(yīng)用甘露醇時(shí)，滴注速度應(yīng)適當(dāng)?shù)目刂?，以免因容量聚增而加重心功能衰竭?）利尿劑如速尿也常用于降顱壓，特別是心功能不全的患者應(yīng)用效果較好，但易引起電解質(zhì)紊舌L，應(yīng)注意復(fù)查，及時(shí)糾正。3）腎上腺皮質(zhì)激素可保持細(xì)胞膜的穩(wěn)定性，加強(qiáng)血腦屏障功能，降低血管通透性，也可用于腦水腫的治療，如氟美松10mg,每日2次或甲基強(qiáng)可松龍40mg,每日2-3次，由于大劑量激素可產(chǎn)生一些副作用，故一般僅短期應(yīng)用。（2）輔助治療：1）機(jī)械通氣支持，保證良好的氧供，維持動(dòng)脈氧分壓在正常水平，二氧化碳分壓在30-35mmhg，一般認(rèn)為輕度的呼吸性堿中毒可減少腦血流量，減輕腦水腫，2）降溫療法：體溫降低1度，腦代謝降低6-7%，顱內(nèi)壓下降5.5%，故低溫治療可保護(hù)腦功能，如頭部冰帽，也可應(yīng)用變溫毯降溫。3）應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑控制躁動(dòng)和抽搐：可用地西泮、氟哌定醇、異丙酚、苯巴比妥等藥物替換應(yīng)用，終止癲癇發(fā)作，減少耗氧，改善組織灌注。（3）促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥物：如胞二磷膽堿，細(xì)胞色素c、ATP、COA等藥物。（4）病因治療：腦出血患者應(yīng)立即停用抗凝藥物，如確診為缺血性腦血管病時(shí)，應(yīng)給予抗血小板聚集藥物，如低分子右旋糖酐，阿司匹林，抗凝治療。II型腦損傷：患者出現(xiàn)精神癥狀時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)耐心與其交談，做好解釋工作，一般來(lái)說(shuō)輕度精神癥狀不需給予藥物，大多數(shù)患者可較有時(shí)間的推移逐漸緩解，如果患者表現(xiàn)為煩躁、躁動(dòng)，可給予地西泮10-20mg靜脈注射，躁狂患者也可肌注氟哌定醇2.5-5mg，每日2-3次。14.植入左心輔助裝置的患者如出現(xiàn)持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速（VT），應(yīng)如何處理？在LVAD植入患者，持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速（VT）是最常見(jiàn)的急性心律失常，一旦經(jīng)口導(dǎo)連心電圖明確診斷后，處理原則為：（1）可靜脈點(diǎn)滴利多卡因1-2mg/kg（2）如果利多卡因不能終止心律失常，普魯卡因以20-50mg/kg的速度點(diǎn)滴，總量可達(dá)10-15mg/kg，普魯卡因的給藥時(shí)間不得低于20分鐘。（3）如果放置有起搏導(dǎo)線，進(jìn)行超速起搏，終止VT。（4）如果以上措施均無(wú)效，采用50-100J的電轉(zhuǎn)復(fù)。（5）如果在進(jìn)行藥物治療和糾正電解質(zhì)紊亂后，持續(xù)性VT轉(zhuǎn)變?yōu)橹芷谛?，可靜脈給予胺碘酮首次劑量為150ml之后6h內(nèi)按1mg/min的速度靜點(diǎn)，次后劑量減量為0.5mg/min.拔除鞘管時(shí)患者發(fā)生迷走神經(jīng)反射時(shí)常見(jiàn)的癥狀是什么？護(hù)士應(yīng)如何處理？患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、大漢，四肢發(fā)冷、心率減慢、血壓下降，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)一過(guò)性意識(shí)不清，如不及時(shí)糾正會(huì)引起一系列并發(fā)癥壯護(hù)士應(yīng)在拔管前備好搶救用物，如阿托品，多巴胺等藥物，開(kāi)放靜脈一旦出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射，立即遵醫(yī)囑給阿托品，患者去枕平臥，適當(dāng)加快輸液速度，觀察血壓及心率變化.法洛四聯(lián)征術(shù)后出現(xiàn)低心排綜合征，應(yīng)如何處理？（1）調(diào)整前負(fù)荷：術(shù)后及時(shí)輸入全血、血漿，使CVP10-15cmh2o（2）減輕后負(fù)荷：術(shù)后早期，重視患者休息，保證睡眠，充分應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，可減少全身耗氧，減輕心臟負(fù)擔(dān)，降低外周阻力，減輕后負(fù)荷。（3）增強(qiáng)心肌收縮力：多巴胺4-10ug/kg/min，作用為增強(qiáng)心肌收縮力，增加心肌興奮性，多巴酚丁胺增強(qiáng)心肌收縮力效果明顯，對(duì)心率影響較小，與多巴胺聯(lián)合應(yīng)用效果好，用量4-10ug/kg/min為宜。（4）維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定：維持電解質(zhì)酸堿平衡，定時(shí)查電解質(zhì)K、Na、CI、Ca，注意維持其平衡，若低及時(shí)給予補(bǔ)充，對(duì)于嚴(yán)重低鉀不予糾正者注意Mg的補(bǔ)充，對(duì)大量輸血者注意Ca的補(bǔ)充。（5）延長(zhǎng)呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)間：提高氧分壓，減輕心臟及全身缺氧狀況，有利于病情的好轉(zhuǎn)，氧濃度應(yīng)適當(dāng)提高至50-70%。（6）術(shù)后低心排加劇腎損害而導(dǎo)致急性腎功能衰竭發(fā)生，故圍手術(shù)期應(yīng)注意保護(hù)腎功能，注意保持合適的晶/膠比以及液體進(jìn)出平衡，在維持滿(mǎn)意的血壓（腎臟灌注壓+10-20mmhg左右）的前提下，盡量保持出量＞入量，維持盡可能低的左房壓，減少心臟負(fù)擔(dān)，一旦患兒尿量已經(jīng)逐漸減少，對(duì)利尿效果不佳，臨床表現(xiàn)全身小負(fù)荷過(guò)重時(shí)，即可行腹膜透析。.法洛四聯(lián)征術(shù)后出現(xiàn)灌注肺，應(yīng)如何處理？（1）呼吸機(jī)輔助呼吸，加PeeP5—10cmH2O高PeeP改善了氣血比例和肺順應(yīng)行，增加了功能殘氣量，使Pco2上升隨PeeP延長(zhǎng)，肺泡腔內(nèi)及其周?chē)g質(zhì)水腫液和淤積血量被部分驅(qū)散萎陷的肺泡區(qū)逐漸擴(kuò)張。此時(shí)PeeP的效益遠(yuǎn)超過(guò)對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的不良影響。（2）灌注肺一般術(shù)后24h發(fā)生，24—48h達(dá)高峰，預(yù)防措施是將PeeP以“2”為一個(gè)量級(jí)，逐漸提高。（3）高PEEP處理灌注肺時(shí)，當(dāng)病情改善不要驟然降低PEEP,保證肺的肺泡再次萎陷，病情加重甚至不可逆轉(zhuǎn)，有一個(gè)最佳PEEP概念，即血?dú)飧纳?，血壓不下降，CVP輕度升高，PEEP應(yīng)給到病情穩(wěn)定，再逐漸以“2”為一個(gè)量及遞減。（4）積極治療肺水腫，嚴(yán)格控制入水量，一般為2ml/kg/h,加強(qiáng)利尿。（5）早期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，常用氟美松，0。5-0。75mg/kg/day（6）預(yù)防和治療肺部感染，嚴(yán)格無(wú)菌操作，常規(guī)使用抗生素。（7）循環(huán)穩(wěn)定后營(yíng)養(yǎng)支持，鼻飼牛奶或勻漿膳，靜脈葡萄糖，脂肪乳，水溶性或脂溶性維生素等。.嬰幼兒先天性心臟病術(shù)后監(jiān)護(hù)要點(diǎn)？（1）呼吸管理1）機(jī)械呼吸：根據(jù)體重設(shè)置潮氣量和呼吸頻率，吸入氧濃度，潮氣量10ml/kg，呼吸頻率30-35次/分，氧濃度50-60%。撤機(jī)標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后待患兒麻醉清醒后出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗時(shí)，則采用同步指令通氣速度，指令通氣首先以15次/分為宜，再逐漸減至5次/分以下時(shí)，SO2、血?dú)夥治鼋Y(jié)果正常時(shí)，可撤離呼吸機(jī)。2）呼吸道管理：氣道濕化，使用呼吸機(jī)時(shí)應(yīng)使用濕化裝置，拔除氣管插管后，應(yīng)做好霧化，防止氣道分泌物粘稠，不易咳出。拍背、吸痰：術(shù)后受藥物的影響，而且嬰幼兒無(wú)自理能力，呼吸道分泌物不易咳出，應(yīng)發(fā)現(xiàn)有痰即使吸引，吸痰動(dòng)作輕柔，敏捷，以免損傷呼吸道黏膜及引起缺氧。（2）鎮(zhèn)靜：術(shù)后各種原因引起患兒煩躁不安，可引起心臟前負(fù)荷增加，應(yīng)適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜，10%水合氯全和安定，起效快，副作用小，又可在短期內(nèi)重復(fù)使用，患兒躁動(dòng)時(shí)，應(yīng)用約束帶固定好患兒四肢，防止各種管道意外脫出。（3）嚴(yán)密觀察患兒生命體征變化，做好各項(xiàng)監(jiān)測(cè)工作，嚴(yán)格記錄出入量，隨時(shí)測(cè)量中心靜脈壓，動(dòng)脈壓，保持各引流管通暢，觀察引流量，顏色及性質(zhì)，準(zhǔn)確記錄24h出入量，根據(jù)CVP、BP控制輸液速度，輸液量，以免入量過(guò)多過(guò)快造成肺水腫。（4）術(shù)后24h起用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，必要時(shí)給予深靜脈營(yíng)養(yǎng)，術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良，氨基酸水平降低可明顯影響呼吸功能，