新生兒常見疾病診治及危重癥識(shí)別

新生兒常見疾病診治及危重癥識(shí)別第1頁(yè)/共43頁(yè)主要內(nèi)容常見疾病診治危重癥識(shí)別常見生理、病例特點(diǎn)第2頁(yè)/共43頁(yè)消化系統(tǒng)胃排空時(shí)間：水為１－1.5小時(shí)；母乳為２－３小時(shí)；牛奶為３－４小時(shí)。絕大多數(shù)新生兒在出生24小時(shí)內(nèi)排胎便，２－３天胎便排盡，大便由墨綠色→黃綠色→黃色，母乳喂養(yǎng)的新生兒大便為金黃色稀便、有奶瓣、５－６次／日；牛奶喂養(yǎng)則為淡黃色、大便次數(shù)較母乳喂養(yǎng)者略少。一、常見生理、病例特點(diǎn)第3頁(yè)/共43頁(yè)消化系統(tǒng)新生兒的胃呈水平位，容量小，食管下部括約肌松弛，幽門括約肌較發(fā)達(dá)，在吃奶時(shí)又常常吸入空氣，奶液容易倒流入口腔，引起溢奶或吐奶。吐奶之后，如果沒有嗆奶等其他異常，一般不必特別在意，觀察，不會(huì)影響寶寶和生長(zhǎng)發(fā)育。但如果嘔吐頻繁，且吐出呈黃綠色、咖啡色液體，或伴有發(fā)燒、腹瀉等癥狀，就應(yīng)該及時(shí)診治。一、常見生理、病例特點(diǎn)第4頁(yè)/共43頁(yè)吐奶注意以下幾方面的問題，防止吐奶。1、采用合適的喂奶姿勢(shì)：盡量抱起喂奶，讓新生兒的身體處于45度左右的傾斜狀態(tài)，胃里的奶液自然流入小腸，這樣會(huì)比躺著喂奶減少發(fā)生吐奶的機(jī)會(huì)。2、喂奶完畢一定要讓新生兒打個(gè)嗝：豎直抱起靠在肩上，輕拍后背，讓他通過打嗝排出吸奶時(shí)一起吸入胃里的空氣，再把新生兒放到床上。一、常見生理、病例特點(diǎn)第5頁(yè)/共43頁(yè)生理性體重下降新生兒脫離了浸泡在羊水中的濕環(huán)境后，皮膚上的水分逐漸揮發(fā)，加上呼吸時(shí)的水分損失和胎糞、小便的排出，而且早期吃進(jìn)去的奶又較少，所以體重非但不增加，反而還要減輕些。如果有嘔吐、減輕的還要多些。新生兒出生后體重出現(xiàn)生理性下降，頭４天體重遂漸下降，第４天達(dá)高峰，４天后遂漸回升，７—10天恢復(fù)到出生時(shí)的體重。如體重下降超過出生體重的10％或出生第10天體重仍未恢復(fù)，說明攝入不足或患有疾病。一、常見生理、病例特點(diǎn)第6頁(yè)/共43頁(yè)呼吸的特點(diǎn)（1）大多用鼻呼吸，鼻粘膜血管和淋巴管豐富、鼻孔小，易引起鼻塞；發(fā)生鼻塞時(shí)，只會(huì)用鼻呼吸的新生兒就會(huì)出現(xiàn)呼吸困難。（2）以腹式呼吸為主，呼吸次數(shù)40-45次／分左右，脈搏與呼吸之比約為3∶1。（3）呼吸節(jié)律和頻率也易受睡眠的影響，即深睡眠和清醒時(shí)呼吸常慢而規(guī)則，淺睡眠時(shí)呼吸淺快且節(jié)律不齊。一、常見生理、病例特點(diǎn)第7頁(yè)/共43頁(yè)免疫系統(tǒng)免疫功能處于相對(duì)缺陷狀態(tài)，不僅易感染，而且一旦感染易全身擴(kuò)散。應(yīng)盡量讓親戚、朋友少來探望新生兒，特別是患有感冒或各種傳染病的人，更不應(yīng)接觸新生兒。奶瓶、奶嘴及裝奶的用具要每日消毒，使用后開水清洗，吃剩的奶最好不要再給新生兒吃，必要時(shí)也應(yīng)再次煮沸。接觸新生兒的人一定要保持手部潔凈，接觸新生兒前及換尿布后，必須用肥皂及清水洗手。千萬不要在接觸自己的鼻孔、口腔或面部后就用手去摸新生兒，因這些部位都有細(xì)菌，這樣做會(huì)把病菌帶給新生兒。要避免面對(duì)新生兒談笑、咳嗽，更不要去親吻寶寶的面頰部，以防造成感染。一、常見生理、病例特點(diǎn)第8頁(yè)/共43頁(yè)新生兒生理性黃疸新生兒生理性黃疸卻是由于特殊的生理特點(diǎn)引起的，而非病理狀態(tài)。其產(chǎn)生的機(jī)理主要是由于紅細(xì)胞破壞增多和新生兒肝臟尚未發(fā)育成熟，處理膽紅素的能力有限。新生兒生理性黃疸，足月兒在出生后2-3天出現(xiàn)，4-5天達(dá)高峰，5-7天消退，最遲不超過兩周。早產(chǎn)兒黃疸多于生后3-5天出現(xiàn)，5-7天達(dá)到高峰，7-9天消退，最長(zhǎng)可延遲到3-4周。在此期間小兒除黃疸外一般情況良好，食欲佳，無其它異常情況，生理性黃疸不需要治療，預(yù)后良好。一、常見生理、病例特點(diǎn)第9頁(yè)/共43頁(yè)病理性黃疸新生兒黃疸如果有以下特點(diǎn)之一則要考慮為病理性黃疸：1、黃疸出現(xiàn)早（生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)）2、血清總膽紅素值已達(dá)到相應(yīng)日齡及相應(yīng)危險(xiǎn)因素下的光療干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)（見后表），或每日上升超過5mg/dl，或每小時(shí)超過0.5mg/dl3、黃疸持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)（足月兒超過2周，早產(chǎn)兒超過4周4、黃疸退而復(fù)現(xiàn)5、血清結(jié)合膽紅素大于2mg/dl二、常見疾病診治第10頁(yè)/共43頁(yè)不同出生日齡的足月新生兒黃疸干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)(mg/dl)二、常見疾病診治日齡血清總膽紅素值（mg/dl）考慮光療光療光療失敗換血換血加光療出生-1天

≥6≥9≥12≥151-2天≥9≥12≥17≥202-3天≥12≥15≥20≥25大于3天≥15≥17≥22≥25第11頁(yè)/共43頁(yè)不同胎齡/出生體重的早產(chǎn)兒黃疸干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)(mg/dl)二、常見疾病診治胎齡/出生體重出生-24小時(shí)24-48小時(shí)48-72小時(shí)光療換血光療換血光療換血-28周/<1000g≥1-5≥5-7≥5-7≥7-9≥7≥9-1028-31周/1000-1500g≥1-6≥5-9≥6-9≥8-13≥9≥11-1532-34周/1500-2000g≥1-6≥5-10≥6-10≥10-15≥10-12≥15-1735-36周/2000-2500g≥1-7≥5-11≥7-12≥12-17≥12-14≥16-18第12頁(yè)/共43頁(yè)新生兒肺炎臨床表現(xiàn)：

體溫不穩(wěn)定，呼吸快甚至呻吟、發(fā)紺、精神萎糜、不進(jìn)食、不哭、體重不增、黃疸重且消退時(shí)間延長(zhǎng)。體檢有鼻翼扇動(dòng)、三凹征、雙肺呼吸音粗或減弱、有的可聞及濕羅音。合并心力衰竭者心臟擴(kuò)大，心音低鈍，心率快，肝臟增大。二、常見疾病診治第13頁(yè)/共43頁(yè)新生兒膿皰瘡發(fā)病急，傳染性強(qiáng)，可造成流行。常在面、軀干和四肢突然發(fā)生大膿皰，大小不等，皰液初呈淡黃色而清澈，1—2天后，部分皰液變混濁。膿皰周圍無紅暈，皰壁薄易于破裂，破后露出鮮紅色濕潤(rùn)的糜爛面，上附薄的黃痂，痂皮脫落后留有暫時(shí)性的棕色斑疹，消退后不留痕跡。開始無全身癥狀，以后可有發(fā)熱和腹瀉，易并發(fā)敗血癥、肺炎或腦膜炎等。二、常見疾病診治第14頁(yè)/共43頁(yè)新生兒窒息目前仍以Apgar評(píng)分(表1)1分鐘≤7分為窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)，0—3分為重度窒息；4—7分為輕度窒息。1分鐘Apgar評(píng)分代表新生兒出生時(shí)的狀況，反映其宮內(nèi)生活及產(chǎn)程中經(jīng)歷的狀況；5分鐘及以后的評(píng)分則代表新生兒獨(dú)立生活的能力。二、常見疾病診治體征評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)0分1分2分心率（次/分）0<100>100呼吸0淺慢而不規(guī)則規(guī)則，有效肌張力松弛四肢稍屈四肢活動(dòng)自如喉反射無反射有些反應(yīng)咳嗽、惡心皮膚顏色口唇青紫，全身蒼白軀干紅，四肢紫全身紅潤(rùn)第15頁(yè)/共43頁(yè)新生兒出血癥是由于維生素K缺乏而導(dǎo)致體內(nèi)某些維生素K依賴凝血因子活性降低的自限性出血性疾病。早發(fā)型：生后24小時(shí)內(nèi)發(fā)病，多與母親產(chǎn)前服用干擾維生素k代謝的藥物有關(guān)。輕重程度不一，親者僅有皮膚少量出血或臍殘端滲血，嚴(yán)重者表現(xiàn)為皮膚、消化道、頭顱等多部位、多器官出血，顱內(nèi)出血常導(dǎo)致嚴(yán)重后果。經(jīng)典型：生后2-5天發(fā)病，早產(chǎn)兒可延遲至生后2周發(fā)病。變現(xiàn)為皮膚瘀斑、臍殘端滲血、胃腸道出血等，而嬰兒一般情況好，出血量一般少或中等，呈自限性。二、常見疾病診治第16頁(yè)/共43頁(yè)二、常見疾病診治新生兒缺氧缺血性腦病定義：由于各種圍生期因素引起的缺氧和腦血流減少或暫停而導(dǎo)致胎兒和新生兒的腦損傷。是造成新生兒急性死亡和兒童神經(jīng)系統(tǒng)傷殘的常見原因之一。病因：缺氧是發(fā)病核心，其中圍生期窒息是最主要的病因。病理學(xué)改變：1、腦水腫：早期的主要病理改變。2、選擇性神經(jīng)元壞死及梗死：1）足月兒主要病變?cè)诨屹|(zhì)，后期表現(xiàn)為軟化、多囊性變或瘢痕形成。2）早產(chǎn)兒主要表現(xiàn)為腦室周圍白質(zhì)軟化。3、出血：腦室、原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔、腦實(shí)質(zhì)出血；早產(chǎn)兒主要表現(xiàn)為腦室管膜下-腦室內(nèi)出血。

第17頁(yè)/共43頁(yè)二、常見疾病診治臨床分度

分度輕

度中

度重

度意

識(shí)激惹嗜睡昏迷肌

張

力正常減低消失原始反射擁抱反射活躍減弱消失吸吮反射正常減弱消失驚

厥可有肌陣攣通常伴有有，可呈持續(xù)狀態(tài)中樞性呼衰無有明顯瞳孔改變擴(kuò)大縮小不等大，光反射遲鈍EEG正常低電壓，可有癇樣放電爆發(fā)抑制，等電位

病程及預(yù)后癥狀在72小時(shí)內(nèi)消失，預(yù)后好癥狀在14日內(nèi)消失，可能有后遺癥數(shù)天至數(shù)周死亡，癥狀可持續(xù)數(shù)周，病死率高，后遺癥可能性較大第18頁(yè)/共43頁(yè)二、常見疾病診治治療：

1、支持療法：1）維護(hù)良好的通氣功能（支持療法的核心）PaO2＞7.98-10.64kPa(60-80mmHg)。PaCO2和pH在正常范圍，避免PaO2過高或PaCO2過低；2）維持血糖水平在正常高值；3）維持腦和全身良好的血流灌注（支持療法的關(guān)鍵措施）避免腦灌注過低或過高低血壓可用多巴胺，從小劑量開始?？赏瑫r(shí)加用多巴酚丁胺。

2、控制驚厥1）首選苯巴比妥鈉：負(fù)荷量：20mg/kg，于15-30分鐘靜滴入。若不能控制1小時(shí)后可加用10mg/kg。12-24小時(shí)后用維持量：3-5mg/kg/d。2）肝功能不良：苯妥英鈉。3）頑固性抽搐：安定即地西泮（每次0.1-0.3mg/kg靜滴）或加用水合氯醛每次50mg/kg灌腸）。3、治療腦水腫：避免輸液過量是預(yù)防和治療腦水腫的基礎(chǔ)1）限制入量：液體總量不超過60-80ml/kg。2）顱壓增高：首選速尿（呋噻米）：0.5-1mg/kg，靜注。嚴(yán)重者用20%甘露醇：0.25~0.5g/kg，每4-6小時(shí)1次，靜注。一般不用糖皮質(zhì)激素。4、亞低溫治療。

5、新生兒期后治療。第19頁(yè)/共43頁(yè)二、常見疾病診治新生兒低血糖定義：未完全統(tǒng)一，多數(shù)認(rèn)為血清葡萄糖低于2.2mmol/l，稱為低血糖。癥狀：大多數(shù)無癥狀，無癥狀性低血糖較癥狀性低血糖多10～20倍。癥狀和體征常為非特異性，主要表現(xiàn)為反應(yīng)差、喂養(yǎng)困難、陣發(fā)性發(fā)紺、震顫、眼球不正常轉(zhuǎn)動(dòng)、驚厥、呼吸暫停、嗜睡、不吃等，有的出現(xiàn)多汗、蒼白及反應(yīng)低下等。實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖測(cè)定是確診和早期發(fā)現(xiàn)本癥的主要方法。以全血標(biāo)本檢測(cè)，足月兒3天內(nèi)的血糖低于1.7mmol/L(30mg/dl)，3天后血糖低于2.2mmol/L(40mg/dl)；小于胎齡兒和早產(chǎn)兒生后3天內(nèi)血糖低于1.1mmol/L(20mg/dl)，3天后血糖低于2.2mmol/L，均稱為新生兒低血糖癥。第20頁(yè)/共43頁(yè)二、常見疾病診治治療：

1、無癥狀性低血糖并能進(jìn)食者可先進(jìn)食，并密切監(jiān)測(cè)血糖。低血糖不能糾正者可靜脈輸注葡萄糖，按6—8mg/（kg.min）速率輸注，4—6小時(shí)候根據(jù)血糖測(cè)定結(jié)果調(diào)節(jié)輸糖速率，穩(wěn)定24小時(shí)候逐漸停用。

2、癥狀性低血糖：可先給予一次劑量的10％葡萄糖100mg/kg（1.0ml/kg）按每分鐘1.0ml靜注，以后改為6—8mg/（kg.min）維持，以防低血糖反跳。每4—6小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖一次，并根據(jù)血糖值調(diào)節(jié)輸糖速率，正常24小時(shí)候逐漸減慢輸注速率，48—72小時(shí)停用；低血糖持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)者可加用氫化可的松5mg/kg，靜脈注射，每12小時(shí)一次，或潑尼松（強(qiáng)的松）1—2mg/（kg.d）口服，共3—5天，可誘導(dǎo)糖異生酶活性增高，極低體重早產(chǎn)兒對(duì)糖耐受性差，輸糖速率＞6—8mg/kg/min易致高血糖癥。3、持續(xù)性低血糖：葡萄糖輸注速率常需提高至12—16mg/（kg.min）以上才能維持血糖濃度在正常范圍，還可①靜脈注射高血糖素0.02/kg，間斷給藥，或10μg/kg/h靜脈維持，②高胰島素血癥可用二氮嗪，每日10mg/kg最大劑量＜25mg/kg，分3次口服，胰島素細(xì)胞增生癥則須作胰腺次全切除，先天性代謝缺陷患兒給予特殊飲食療法。第21頁(yè)/共43頁(yè)二、常見疾病診治新生兒高血糖

定義：新生兒高血糖指全血血糖＞7mmol/l(125mg/dl)或血漿糖＞8.12-8.40mmol/l(145-150mg/dl)診斷為高血糖癥。臨床表現(xiàn)：

高血糖不重者無臨床癥狀，血糖增高顯著或持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的病兒可出現(xiàn)脫水、煩渴、多尿等表現(xiàn)。呈特有面貌，眼閉合不嚴(yán)，伴驚恐狀。體重下降，血漿滲透壓增高。嚴(yán)重者可發(fā)生顱內(nèi)出血，常出現(xiàn)糖尿，尿酮體陽性，可伴發(fā)酮癥酸中毒。治療方案：減慢葡萄糖輸注速率，極低體重兒用5％的葡萄糖，治療原發(fā)病，糾正脫水及電解質(zhì)紊亂，高血糖不易控制者可給胰島素每小時(shí)0.05—0.1U/kg輸注，但應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血糖，以防低血糖發(fā)生，血糖正常后停用。第22頁(yè)/共43頁(yè)二、常見疾病診治新生兒低鈣血癥定義：血清總鈣低于1.75mmol/L(7.0mg/dl）或游離鈣低于1mmol/L(4mg/dl)時(shí)稱低鈣血癥，是新生兒驚厥的重要原因之一。臨床表現(xiàn)：

癥狀多出現(xiàn)于生后5～10天。主要表現(xiàn)為煩躁不安、肌肉抽動(dòng)及震顫，可有驚跳及驚厥等，手足搦搐和喉痙攣少見。驚厥發(fā)作時(shí)常伴有呼吸暫停和發(fā)紺；發(fā)作間期一般情況良好，但肌張力稍高，腱反射亢進(jìn)，踝陣攣可呈陽性。早產(chǎn)兒生后3天內(nèi)易出現(xiàn)血鈣降低，其降低程度一般與胎齡成反比，通常無明顯體征，可能與其發(fā)育不完善、血漿蛋白低和酸中毒時(shí)血清游離鈣相對(duì)較高等有關(guān)。第23頁(yè)/共43頁(yè)二、常見疾病診治治療：1．抗驚厥

靜脈補(bǔ)充鈣劑對(duì)低鈣驚厥療效明顯。驚厥發(fā)作時(shí)應(yīng)立即靜脈推注10％葡萄糖

酸鈣，若抽搐仍不緩解，應(yīng)加用鎮(zhèn)靜劑。①使用方法：10％葡萄糖酸鈣2ml/（kg?次），以5％葡萄糖液稀釋1倍后靜脈推注，其速度為lml/min。必要時(shí)可間隔6～8小時(shí)再給藥1次，每日最大劑量為6ml/kg（每日最大元素鈣量50～60mg/kg；10％葡萄糖酸鈣含元素鈣量為9mg/ml）。②注意事項(xiàng)：因血鈣濃度升高可抑制竇房結(jié)引起心動(dòng)過緩，甚至心臟停搏，故靜脈推注時(shí)應(yīng)保持心率>80次/分。同時(shí)應(yīng)避免藥液外溢至血管外，發(fā)生組織壞死。③療程：驚厥停止后可口服葡萄糖酸鈣或氯化鈣1～2g/d維持治療，病程長(zhǎng)者可口服鈣鹽2～4周，以維持血鈣在2～2.3mmol/L（8.0～9.0mg/dl）為宜。

2．補(bǔ)充鎂劑

使用鈣劑后，驚厥仍不能控制，應(yīng)檢查血鎂。若血鎂<1.2mEq/L（1.4mg/dl）可肌內(nèi)注射25％硫酸鎂，按每次0.4ml/（kg．次）。

3．減少腸道內(nèi)磷的吸收

可服用10％氫氧化鋁3～6ml/次，因?yàn)闅溲趸X可結(jié)合牛乳中的

磷，從而減少磷在腸道的吸收。

4．調(diào)節(jié)飲食

因母乳中鈣磷比例適當(dāng)，利于腸道鈣的吸收，故應(yīng)盡量母乳喂養(yǎng)或應(yīng)用鈣

磷比例適當(dāng)?shù)呐浞饺椤?/p>

5．甲狀旁腺功能不全者需長(zhǎng)期口服鈣劑，同時(shí)給予維生素D210000～25000IU/d或二氫速變固醇0.05～0.1mg/d或1,25(OH)2D3

0.25～0.5μg/d。治療過程中應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血鈣水平，調(diào)整維生素D的劑量。

第24頁(yè)/共43頁(yè)二、常見疾病診治新生兒敗血癥定義：指新生兒期致病菌侵入血循環(huán)并在血液中生長(zhǎng)繁殖、產(chǎn)生毒素造成的全身性感染。臨床表現(xiàn)：可分為早發(fā)型和晚發(fā)型。早發(fā)型多在出生后7天內(nèi)起病，感染多發(fā)生于出生前或出生時(shí)，病原菌以大腸桿菌等G-桿菌為主，多系統(tǒng)受累、病情兇險(xiǎn)、病死率高。晚發(fā)型在出生7天后起病，感染發(fā)生在出生時(shí)或出生后，病原體以葡萄球菌、肺炎克雷伯菌常見，常有臍炎、肺炎等局部感染病灶，死率較早發(fā)型相對(duì)低。新生兒敗血癥的早期臨床表現(xiàn)常不典型，早產(chǎn)兒尤其如此。表現(xiàn)為進(jìn)奶量減少或拒乳，溢乳、嗜睡或煩躁不安、哭聲低、發(fā)熱或體溫不升，也可表現(xiàn)為體溫正常、反應(yīng)低下、面色蒼白或灰暗、神萎、體重不增等非特異性癥狀。

出現(xiàn)以下表現(xiàn)時(shí)應(yīng)高度懷疑敗血癥發(fā)生：

1.黃疸有時(shí)可為敗血癥惟一表現(xiàn)。表現(xiàn)為生理性黃疸消退延遲、黃疸迅速加深、或黃疸退而復(fù)現(xiàn)，無法用其他原因解釋。

2.肝脾腫大

出現(xiàn)較晚，一般為輕至中度腫大

3.出血傾向

皮膚黏膜瘀點(diǎn)、瘀斑、紫癜、針眼處流血不止、嘔血、便血、肺出血、嚴(yán)重時(shí)發(fā)生DIC。4.休克面色蒼灰，皮膚花紋，血壓下降，尿少或無尿。

5.其他呼吸窘迫、呼吸暫停、嘔吐、腹脹、中毒性腸麻痹。6.可合并腦膜炎、壞死性小腸結(jié)腸炎、化膿性關(guān)節(jié)炎和骨髓炎等。

第25頁(yè)/共43頁(yè)二、常見疾病診治治療原則：

主要是針對(duì)不同病因進(jìn)行病因治療、對(duì)癥治療。1、抗生素治療：依據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果和藥物敏感試驗(yàn)選用抗生素。用藥原則：早用藥，合理用藥，聯(lián)合用藥，靜脈給藥。療程足，注意藥物毒副作用。2.處理嚴(yán)重并發(fā)癥。監(jiān)測(cè)血氧和血?dú)?，及時(shí)糾正酸中毒和低氧血癥，及時(shí)糾正休克，積極處理腦水腫和DIC。3.清除感染灶。

4.支持療法注意保溫，供給足夠熱卡和液體。糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂。5.免疫療法靜脈注射免疫球蛋白。第26頁(yè)/共43頁(yè)二、常見疾病診治新生兒溶血定義：是由于母子血型不合母親與胎兒之間產(chǎn)生抗原抗體反應(yīng)造成胎兒紅細(xì)胞被破壞引起的同種被動(dòng)免疫性疾病，故稱本病為新生兒母子血型不合性溶血病，其母子血型不合主要指Rh系統(tǒng)和ABO系統(tǒng)。臨床表現(xiàn)的輕重取決于母親抗體量、抗體與胎兒紅細(xì)胞結(jié)合能力等，Rh系統(tǒng)血型不合與

ABO不合比較癥狀出現(xiàn)早且重。主要表現(xiàn)：①黃疸：絕大多數(shù)患兒在生后小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸進(jìn)行性加重，隨膽紅素繼續(xù)增高，患兒出現(xiàn)嗜睡、吸吮反射減弱、肌張力過高或過低、痙攣、角弓反張，這是由于未結(jié)合的膽紅素對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的損害，稱為核黃疸。核黃疸病死率高，存活者常留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。②貧血：Rh溶血病貧血出現(xiàn)早且重，ABO溶血病貧血較輕。③水腫：重癥Rh溶血可出現(xiàn)全身性水腫，胸水、腹水、心包積液、面部常因水腫受壓而變形，嚴(yán)重水腫的胎兒常為死胎。第27頁(yè)/共43頁(yè)二、常見疾病診治診斷和鑒別診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)及特異性抗體檢查即可診斷。凡既往有不明原因的死胎、流產(chǎn)、胎兒水腫或新生兒重癥黃疸史的孕婦應(yīng)作檢查，包括鑒定父母血型Rh因子，測(cè)母血清中IgG抗體效價(jià)，產(chǎn)時(shí)如發(fā)現(xiàn)胎盤水腫對(duì)診斷有參考意義，新生兒生后應(yīng)立即檢查血型Rh因子，監(jiān)測(cè)膽紅素，血色素，網(wǎng)織紅細(xì)胞等并作血清特異性免疫抗體檢查協(xié)助診斷。應(yīng)與其他原因引起的黃疸、貧血、水腫鑒別，如非免疫性胎兒水腫、宮內(nèi)感染或其他溶血性疾病等。第28頁(yè)/共43頁(yè)二、常見疾病診治治療：1、產(chǎn)前治療（1）提前分娩；（2）血漿置換；（3）宮內(nèi)輸血；（4）其他；2、新生兒治療（1）光照療法；（2）藥物治療：肝酶誘導(dǎo)劑、補(bǔ)充白蛋白、靜脈用免疫球蛋白、其他。（3）換血療法；（4）其他治療：防止低血糖、低血鈣、貧血、水腫、電解質(zhì)紊亂等。第29頁(yè)/共43頁(yè)二、常見疾病診治寒冷損傷綜合征定義：新生兒由于寒冷損傷、感染或早產(chǎn)引起的一種綜合征，其中以寒冷損傷為最多見，稱寒冷損傷綜合征。以皮下脂肪硬化和水腫為特征。多發(fā)生在寒冷季節(jié)，多見于重癥感染、窒息、早產(chǎn)及低出生體重兒。嚴(yán)重低體溫、硬腫癥者可繼發(fā)肺出血、休克及多臟器功能衰竭而致死。臨床表現(xiàn)：多發(fā)生在出生后7～10天內(nèi)，體溫不升，在35℃以下，重癥低于30℃，體核溫度（肛溫）可能低于體表溫度（腋溫），皮膚和皮下組織出現(xiàn)硬腫，皮膚呈淺紅或暗紅色，嚴(yán)重循環(huán)不良者可呈蒼灰色或青紫色。硬腫首先出現(xiàn)在下肢、臀部、面頰和下腹部，然后至上肢和全身。有時(shí)只硬不腫，則皮膚顏色蒼白，猶如橡皮，范圍較局限，只影響大腿和臀部，這種情況常發(fā)生在感染性疾病引起的硬腫癥。重型硬腫癥可發(fā)生休克、肺出血和彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）。第30頁(yè)/共43頁(yè)二、常見疾病診治第31頁(yè)/共43頁(yè)二、常見疾病診治治療：1、復(fù)溫：治療的首要措施。（1）肛溫>30℃，通過減少散熱使體溫回升，6-12小時(shí)可恢復(fù)正常。（2）肛溫<30℃，患兒置于箱溫比肛溫高1～2℃的暖箱中進(jìn)行外加溫，每小時(shí)提高箱溫0.5-1℃，12-24小時(shí)恢復(fù)體溫正常。2、熱量和液體補(bǔ)充；3、控制感染；4、糾正器官功能紊亂；第32頁(yè)/共43頁(yè)二、常見疾病診治新生兒呼吸窘迫綜合征定義：又稱新生兒肺透明膜病。指新生兒出生后不久即出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難和呼吸衰竭等癥狀，主要是由于缺乏肺泡表面活性物質(zhì)所引起，導(dǎo)致肺泡進(jìn)行性萎陷，患兒于生后4～12小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、呻吟、發(fā)紺、吸氣三凹征，嚴(yán)重者發(fā)生呼吸衰竭。發(fā)病率與胎齡有關(guān)，胎齡越小，發(fā)病率越高，體重越輕病死率越高。病因：主要是由于缺乏肺泡表面活性物質(zhì)所引起，導(dǎo)致肺泡進(jìn)行性萎陷。臨床表現(xiàn)：患嬰多為早產(chǎn)兒，剛出生時(shí)哭聲可以正常，6～