物理治療學第一章概論

物理治療學第一章概論第1頁，共69頁，2023年，2月20日，星期日第一節(jié)概述第二節(jié) 物理治療對人體作用第三節(jié) 物理治療方法的發(fā)展及展望概論第1章燕鐵斌第2頁，共69頁，2023年，2月20日，星期日第一節(jié)概述第3頁，共69頁，2023年，2月20日，星期日（一）定義物理治療（physicaltherapy，PT）是應用自然界和人工的各種物理因子，如聲、光、電、磁、熱、冷、礦物質和機械、運動等作用于人體，并通過人體神經、體液、內分泌等生理機制的調節(jié)，用以達到預防、治療和康復目的的方法。一、物理治療的概念第4頁，共69頁，2023年，2月20日，星期日范疇運動治療:功能訓練和手法治療物理治療:物理因子，聲、光、電、

磁、熱、冷、水基本概念第5頁，共69頁，2023年，2月20日，星期日狹義定義與廣義定義的區(qū)別狹義廣義對象軀體殘疾障礙者（除盲、聾、啞外）包括精神殘疾者、體弱的年長者、亞健康狀態(tài)與健康者目的對軀體功能障礙的恢復、改善和維持功能恢復、預防殘疾和增進健康

手段理療、運動療法理療、運動療法和輔助器具的使用，環(huán)境的調整改造等第6頁，共69頁，2023年，2月20日，星期日基本概念物理治療學（physicaltherapy或physiotherapy,PT）康復治療的基本構成康復醫(yī)學的重要內容物理治療師和作業(yè)治療師必須掌握的技能治療手段各種類型的功能訓練(functionaltraining)手法治療(manualtherapy)其它物理因子如電、光、聲、磁、冷、熱、水、等目的提高人體健康預防和治療疾病恢復、改善或重建軀體功能第7頁，共69頁，2023年，2月20日，星期日基本概念物理治療學范疇運動治療或運動療法以功能訓練和手法治療為主要手段理療以各種物理因子為主要手段電、光、聲、磁、冷、熱、水等物理治療師（physiotherapist，PT)臨床醫(yī)務工作者醫(yī)學相關類專業(yè)人才不同于醫(yī)生和護士第8頁，共69頁，2023年，2月20日，星期日運動治療范疇動力來源（運動學）主動運動被動運動肌肉收縮形式(組織學)等長運動等張運動等速運動第9頁，共69頁，2023年，2月20日，星期日運動治療范疇治療時是否使用器械徒手運動器械運動治療目的改善關節(jié)活動技術增強肌肉力量技術肌肉牽拉技術神經發(fā)育療法第10頁，共69頁，2023年，2月20日，星期日關節(jié)活動技術種類是否借助外力主動運動主動助力運動被動運動是否使用器械徒手運動器械運動第11頁，共69頁，2023年，2月20日，星期日關節(jié)活動技術主動運動主動助力運動被動運動第12頁，共69頁，2023年，2月20日，星期日關節(jié)活動技術主動運動定義肌肉收縮所產生的運動方法隨意運動(voluntarymovement)助力運動(assistedmovement)抗阻力運動(resistedmovement)第13頁，共69頁，2023年，2月20日，星期日關節(jié)活動技術主動助力運動定義部分需要肌肉收縮，部分需要借助外力完成的運動外力器械、懸吊健側肢體帶動患側肢體治療師的幫助分類器械練習懸吊練習滑輪練習第14頁，共69頁，2023年，2月20日，星期日關節(jié)活動技術被動運動定義運動時肌肉不收縮，動作由外力來完成方法關節(jié)可動范圍運動關節(jié)松動技術持續(xù)性被動活動(continuouspassivemotion，CPM)第15頁，共69頁，2023年，2月20日，星期日肌力訓練定義根據(jù)超量負荷（overload）的原理，通過肌肉的主動收縮來改善或增強肌肉力量方法肌肉的收縮方式等長運動和等張運動施加阻力分：非抗阻力運動（主動運動和主動助力運動）抗阻力運動：等張性抗阻力運動（向心性、離心性）等長性抗阻力運動等速性抗阻力運動第16頁，共69頁，2023年，2月20日，星期日牽伸軟組織的技術牽伸（stretching）定義：拉長攣縮或短縮軟組織的治療方法目的：改善或重新獲得關節(jié)周圍軟組織的伸展性，降低肌張力；增加或恢復關節(jié)的活動范圍；預防或降低運動時損傷牽引（traction）與牽伸的區(qū)別具有牽拉軟組織的作用主要作用于關節(jié)第17頁，共69頁，2023年，2月20日，星期日牽伸方法手法牽伸機械裝置被動牽伸自我牽伸主動抑制第18頁，共69頁，2023年，2月20日，星期日手法牽伸通過手力牽拉來增加攣縮組織的長度和關節(jié)活動機械裝置被動牽伸

利用小強度的外部力量，較長時間作用于縮短組織通過重量牽引、滑輪系統(tǒng)或系列夾板牽伸方法第19頁，共69頁，2023年，2月20日，星期日自我牽伸自己完成的一種肌肉伸展性訓練，可以利用自身重量主動抑制牽伸前，患者有意識地放松該肌肉，抑制肌肉收縮主要用于肌肉的神經支配完整，患者能自主控制的情況對神經肌肉障礙引起的肌無力，痙攣或癱瘓，作用不大牽伸方法第20頁，共69頁，2023年，2月20日，星期日神經生理治療技術神經發(fā)育療法(neurodevelopmenttreatment，NDT)Bobath技術Brunnstrom技術Rood技術Kabat-Knott-Voss技術（又稱為PNF技術）運動再學習療法(motorrelearningprogram,MRP)第21頁，共69頁，2023年，2月20日，星期日治療原則以神經系統(tǒng)作為治療重點對象應用神經發(fā)育學、神經生理學的基本原理和法則治療目的把治療與功能活動特別是ADL結合起來在治療環(huán)境中學習動作在實際環(huán)境中使用已經掌握的動作進一步發(fā)展技巧性動作神經發(fā)育療法共同點第22頁，共69頁，2023年，2月20日，星期日治療順序按照頭—尾，近端—遠端的順序治療治療中強調先作等長練習，后作等張練習先練習離心性控制，再練習向心性控制先掌握對稱性的運動模式，后掌握不對稱性的運動模式神經發(fā)育療法共同點第23頁，共69頁，2023年，2月20日，星期日治療方法應用多種感覺刺激

軀體、語言、視覺等強化訓練工作方式早期治療綜合治療各相關專業(yè)配合重視患者及其家屬的主動參與神經發(fā)育療法共同點第24頁，共69頁，2023年，2月20日，星期日運動再學習療法概念把中樞神經系統(tǒng)損傷后運動功能的恢復訓練視為一種再學習或再訓練的過程理論理論基礎：神經生理學、運動科學、生物力學、行為科學等理論依據(jù)：腦損傷后的可塑性和功能重組第25頁，共69頁，2023年，2月20日，星期日運動再學習療法實現(xiàn)功能重組的條件進行針對性的練習活動：練習越多，功能重組越有效缺少練習可能產生：繼發(fā)性神經萎縮或形成不正常的神經突觸第26頁，共69頁，2023年，2月20日，星期日通過多種反饋來強化訓練效果視、聽、皮膚、體位、手的引導等充分利用反饋在運動控制中的作用視、聽、語言、手的引導等運動再學習療法特點第27頁，共69頁，2023年，2月20日，星期日增強心肺功能的技術放松性運動(relaxation)以放松肌肉和精神為主要目的的運動：如醫(yī)療步行、醫(yī)療體操、保健按摩、太極拳等適合于：心血管和呼吸系統(tǒng)疾病的患者、精神緊張者、老年人及體弱者第28頁，共69頁，2023年，2月20日，星期日增強心肺功能的技術耐力性運動(endurancetraining)以增加心肺功能為主要目的：如醫(yī)療步行、騎自行車、游泳適合于：心肺疾患及需要增加耐力的體弱患者第29頁，共69頁，2023年，2月20日，星期日電療法光療法超聲波療法磁療法水療法生物反饋療法其他理療方法物理因子范疇第30頁，共69頁，2023年，2月20日，星期日電療法定義應用電治療疾病的方法（electrotherapy，ET）分類

(根據(jù)頻率不同）低頻電療法（lowfrequencyelectrotherapy）中頻電療法高頻電療法其他電療法：直流電療法、靜電療法等計量單位赫或赫茲（Hz）：千赫(kHz)、兆赫（MHz）、吉赫（GHz）按千進位換算：1GHz=1000MHz，1MHz=1000kHz，1kHz=1000Hz第31頁，共69頁，2023年，2月20日，星期日低頻電療法定義頻率大于0Hz，小于1000Hz的電療設備種類感應電療法、電興奮療法、電睡眠療法、間動電療法、超刺激電療法神經肌肉電刺激療法、痙攣肌電刺激療法、脊髓電刺激療法微電流療法、高壓脈沖電療法、超低頻電療法等第32頁，共69頁，2023年，2月20日，星期日低頻電療法神經肌肉電刺激療法（neuromuscularelectricalstimulation,NMES）(近年來應用較多)經皮電神經刺激療法(transcutaneouselectricalnervestimulation,TENS)功能性電刺激療法(functionalelectricalstimulation,FES）第33頁，共69頁，2023年，2月20日，星期日中頻電療法定義頻率在1000Hz(1kHz)～100kHz的電療種類等幅正弦中頻電療法（又稱為音頻電療法）、正弦調制中頻電療法、脈沖調制中頻電療法、干擾電療法、音樂電療法、波動電療法等第34頁，共69頁，2023年，2月20日，星期日高頻電療法定義頻率在100kHz～300GHz的電療種類

短波療法(shortwavetherapy)，又稱為射頻療法超短波療法（ultrashortwavetherapy），又稱為超高頻電場療法分米波療法（decimeterwavetherapy）厘米波療法（centimeterwavetherapy）毫米波療法(millimeterwavetherapy)第35頁，共69頁，2023年，2月20日，星期日其他電療法

直流電療法定義以直流電治療疾病的方法（galvanization，directcurrenttherapy）借助直流電將藥物離子導入人體的方法稱為直流電藥物離子導入療法或直流電離子導入療法、電離子導入療法（iontophoresis）第36頁，共69頁，2023年，2月20日，星期日其他電療法靜電療法定義利用高壓靜電場治療疾病的方法（staticcurrenttherapy）種類高壓靜電療法低壓靜電療法第37頁，共69頁，2023年，2月20日，星期日光療法定義應用人工光源或日光輻射治療疾病的方法光波的波長：1000μm～180nm種類紅外線療法、藍紫光療法、紫外線療法、激光療法第38頁，共69頁，2023年，2月20日，星期日超聲波療法（ultrasoundtherapy）定義超聲波是指頻率高于20kHz的聲波，是一種機械振動波應用超聲波治療疾病的方法稱為超聲波療法治療操作方法接觸法、藥物透入法、水囊法、水下法第39頁，共69頁，2023年，2月20日，星期日磁療法定義將磁場作用于人體以治療疾病的方法種類靜磁場法（屬于恒定磁場）動磁場法：旋磁療法、電磁療法臨床上多用脈沖磁場用脈沖電流通入電磁鐵線圈所產生各種形狀的脈沖磁場第40頁，共69頁，2023年，2月20日，星期日水療法定義應用水治療疾病、促進功能恢復的方法稱為水療法（hydrotherapy）種類沖浴、擦浴、浸浴、淋浴、氣泡浴藥物浴、濕包裹、蒸汽浴、漩渦浴、蝶形槽浴步行浴、水中運動等第41頁，共69頁，2023年，2月20日，星期日生物反饋療法定義應用電子技術和訓練使人能對自己體內異常的不隨意生理活動進行自我調節(jié)控制以治療疾病的方法稱為生物反饋療法（biofeedbacktherapy，BFT），又稱電子生物反饋療法種類肌電生物反饋療法、手指皮膚溫度生物反饋療法、皮膚電阻生物反饋療法、血壓生物反饋療法、心率生物反饋療法第42頁，共69頁，2023年，2月20日，星期日其他理療方法石蠟療法定義用加熱后的石蠟治療疾病的方法稱為石蠟療法（paraffintherapy），屬于傳導熱療法范疇種類蠟餅法、浸蠟法、刷蠟法等第43頁，共69頁，2023年，2月20日，星期日其他理療方法低溫療法定義利用低溫治療疾病的方法稱為低溫療法（hypothermia）種類冷療法（coldtherapy）冷凍療法（cryotherapy）第44頁，共69頁，2023年，2月20日，星期日其他理療方法壓力療法定義在身體病患部位的外部施加壓力以治療疾病的方法稱為壓力療法（compressiontherapy）種類肢體壓力療法，氣囊袖套式或腿套式正壓治療局部壓力療法，壓力繃帶（compressionbandage）、壓力套、壓力衣（compressiongarment）等第45頁，共69頁，2023年，2月20日，星期日運動治療的治療作用理療治療作用物理因子對人體作用的特點物理因子的主要治療作用第二節(jié)物理治療對人體作用第46頁，共69頁，2023年，2月20日，星期日物理治療對人體作用第二節(jié)第47頁，共69頁，2023年，2月20日，星期日維持和改善運動器官的功能

增強心肺功能

促進代償功能的形成和發(fā)展

提高神經系統(tǒng)的調節(jié)能力

增強內分泌系統(tǒng)的代謝能力

運動治療的治療作用第48頁，共69頁，2023年，2月20日，星期日1.維持和改善運動器官的功能

促進全身血液循環(huán)，增加骨骼肌肉系統(tǒng)的血液供應促進關節(jié)滑液的分泌牽伸攣縮和粘連的軟組織，維持和改善關節(jié)活動范圍提高和增強肌肉的力量和耐力改善和提高平衡和協(xié)調能力預防和延緩骨質疏松第49頁，共69頁，2023年，2月20日，星期日運動時，由于肌肉需要作功，消耗了身體內部的能源底物，促進了器官的新陳代謝運動時，大量的血液流向肌肉，心肺的功能活動也相應的增加以適應機體的需要心率加快，心輸出量增加，呼吸加深、加快，胸廓和橫膈的活動幅度增大2.增強心肺功能

第50頁，共69頁，2023年，2月20日，星期日3.促進代償功能的形成和發(fā)展

通過對健側肢體或非損傷組織的訓練，可以發(fā)展代償能力，以補償喪失的功能偏癱或截癱患者經過正規(guī)的運動治療治療后，患肢功能仍未能恢復，此時，通過訓練代償能力，可以達到最大限度地生活自理第51頁，共69頁，2023年，2月20日，星期日4.提高神經系統(tǒng)的調節(jié)能力

適當?shù)倪\動可以保持中樞神經系統(tǒng)的興奮性改善神經系統(tǒng)反應性和靈活性發(fā)揮對全身各個臟器的調整和協(xié)調能力第52頁，共69頁，2023年，2月20日，星期日5.增強內分泌系統(tǒng)的代謝能力

增強內分泌系統(tǒng)的代謝能力

促進糖代謝，減少胰島素分泌增加骨組織對礦物質（如鈣、磷）的吸收第53頁，共69頁，2023年，2月20日，星期日物理因子對人體作用的特點共同性特異性物理因子的主要治療作用理療治療作用第54頁，共69頁，2023年，2月20日，星期日物理因子的共同性：生理學作用改變組織細胞和體液內離子的比例和微量元素含量引起體內某些物質分子結構變化，影響各種酶活性調節(jié)物質代謝，使體內產生生物學高活性物質增強血液和淋巴液循環(huán)改變生物膜、血管、皮膚、黏膜和其他組織通透性調節(jié)神經—內分泌信息控制系統(tǒng)功能加強單核—吞噬細胞系統(tǒng)功能等第55頁，共69頁，2023年，2月20日，星期日物理因子的共同性：治療作用消除神經—內分泌信息控制系統(tǒng)功能障礙提高機體或某些系統(tǒng)、器官的功能水平改善組織器官的血液循環(huán)和營養(yǎng)促進組織修復和再生提高局部或全身的抵抗力鎮(zhèn)痛，消炎、消腫作用、緩解痙攣脫敏或致敏作用，增強機體的適應能力提高藥物向組織器官透人等第56頁，共69頁，2023年，2月20日，星期日物理因子的特異性由不同物理因子選擇性的作用于不同細胞、組織和器官而產生紫外線優(yōu)先作用于外胚層組織及表皮、皮膚神經末梢感受器超短波優(yōu)先作用于結締組織、巨噬細胞系統(tǒng)，并可較明顯地作用于血管系統(tǒng)、自主神經—內分泌信息控制系統(tǒng)、骨組織直流電優(yōu)先作用于周圍末梢神經感受器和周圍神經纖維正弦調制中頻電流使疲勞肌肉中RNA含量升高，并能增強大腦皮質、錐體神經細胞、核內脫氧核糖核酸蛋白的熒光強度第57頁，共69頁，2023年，2月20日，星期日物理因子的主要治療作用消炎作用鎮(zhèn)痛作用抗菌作用鎮(zhèn)靜與催眠興奮神經—肌肉緩解痙攣軟化瘢痕、消散粘連加速傷口愈合加速骨痂形成第58頁，共69頁，2023年，2月20日，星期日物理治療方法的發(fā)展及展望第三節(jié)第59頁，共69頁，2023年，2月20日，星期日物理治療學的形成人類在與自然及疾病的長期斗爭中不斷總結經驗而形成，并隨著現(xiàn)代科學的興起而不斷發(fā)展和完善在國外具有悠久的歷史物理治療的雛形在我國四千年前就已形成第60頁，共69頁，2023年，2月20日，星期日現(xiàn)代物理治療學發(fā)展始于第一次世界大戰(zhàn)后第二次世界大戰(zhàn)后發(fā)展各國成立學術組織1938年美國成立了物理治療師學會1943年英國成立了物理醫(yī)學會1947年，美國成立了美國物理醫(yī)學與康復醫(yī)學委員會1951年成立國際物理醫(yī)學與康復學會1969年國際康復醫(yī)學會成立第61頁，共69頁，2023年，2月20日，星期日現(xiàn)代物理治療學發(fā)展中國1958年成立了中華醫(yī)學會理療學會籌委會1978年成立了理療醫(yī)學會80年代后，成立中華醫(yī)學會物理醫(yī)學與康復醫(yī)學委員會

中國康復醫(yī)學會康復醫(yī)學雜志第62頁，共69頁，20