骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的影像學(xué)診斷

骨骼肌肉系統(tǒng)

陳東四川醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科現(xiàn)在是1頁\一共有125頁\編輯于星期四

第二節(jié)

骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的影像診斷現(xiàn)在是2頁\一共有125頁\編輯于星期四一、概述

骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷是骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，影像學(xué)檢查是臨床診斷和觀察療效的重要手段。X線：是首選檢查方法。CT：主要用于骨盆、髖、肩、膝、脊柱等解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜的部位。MRI：對骨折線的顯示不及CT，但可顯示斷端及周圍出血、水腫和軟組織情況，是肌肉、肌腱、韌帶與關(guān)節(jié)軟骨損傷的較好檢查方法?，F(xiàn)在是3頁\一共有125頁\編輯于星期四（一）骨折(fracture)

定義：骨骼受外力作用致骨的連續(xù)性中斷?，F(xiàn)在是4頁\一共有125頁\編輯于星期四CT掃描檢查-線性骨折現(xiàn)在是5頁\一共有125頁\編輯于星期四CT三維重建現(xiàn)在是6頁\一共有125頁\編輯于星期四肋骨骨折-CT三維重建現(xiàn)在是7頁\一共有125頁\編輯于星期四肋骨骨折-CT三維重建現(xiàn)在是8頁\一共有125頁\編輯于星期四骨盆骨折-CT三維重建現(xiàn)在是9頁\一共有125頁\編輯于星期四

鑒別a、骨營養(yǎng)血管溝：部位固定斜行半透亮影，光滑圓鈍規(guī)則。b、骨骺板：骨骺干骺端之間半透明間隙，見于兒童?，F(xiàn)在是10頁\一共有125頁\編輯于星期四特殊類型骨折(骨折線不顯示)

a、嵌入、壓縮骨折：嵌入骨折常見于股骨頸，骨小梁紊亂交錯，重疊為帶狀致密影，骨干短縮。壓縮性骨折常見于脊椎，椎體壓縮常呈楔形，前緣骨皮質(zhì)隆起，中央可見帶狀密度增高影?，F(xiàn)在是11頁\一共有125頁\編輯于星期四現(xiàn)在是12頁\一共有125頁\編輯于星期四現(xiàn)在是13頁\一共有125頁\編輯于星期四

胸12椎體壓縮性骨折現(xiàn)在是14頁\一共有125頁\編輯于星期四嵌入骨折現(xiàn)在是15頁\一共有125頁\編輯于星期四右股骨頸嵌入骨折現(xiàn)在是16頁\一共有125頁\編輯于星期四

特殊類型骨折(骨折線不顯示)

b、骺離骨折：骨骺與干骺端分離、錯離，見于兒童。c、青枝骨折：骨骼彎曲變形，局部骨皮質(zhì)皺折、凹陷、骨小梁紊亂，見于兒童?，F(xiàn)在是17頁\一共有125頁\編輯于星期四骺離骨折現(xiàn)在是18頁\一共有125頁\編輯于星期四骺離骨折現(xiàn)在是19頁\一共有125頁\編輯于星期四骺離骨折現(xiàn)在是20頁\一共有125頁\編輯于星期四橈骨遠(yuǎn)端骺離骨肱骨內(nèi)髁骺離骨折現(xiàn)在是21頁\一共有125頁\編輯于星期四脛腓骨青枝骨折

尺橈骨青枝骨折現(xiàn)在是22頁\一共有125頁\編輯于星期四2、骨折的類型按原因分：外傷性、病理性。按程度分：完全性、不全性。骨折片情況：粉碎性(三個以上骨塊)、撕脫性、嵌入性、壓縮性，凹陷性等。現(xiàn)在是23頁\一共有125頁\編輯于星期四顱骨凹陷性骨折

脛骨粉碎性骨折現(xiàn)在是24頁\一共有125頁\編輯于星期四

肩胛骨粉碎性骨折椎體爆裂骨折現(xiàn)在是25頁\一共有125頁\編輯于星期四3、骨折斷端的移位完全性骨折斷端常發(fā)生移位，以骨折斷端近側(cè)為準(zhǔn)判斷遠(yuǎn)端情況?，F(xiàn)在是26頁\一共有125頁\編輯于星期四骨折移位示意圖現(xiàn)在是27頁\一共有125頁\編輯于星期四股骨中段骨折

脛骨下段骨折現(xiàn)在是28頁\一共有125頁\編輯于星期四3、骨折斷端的移位對位：骨折斷端相互對合關(guān)系。對位不良：對位達(dá)2/3以上者符合要求，否則稱對位不良。對線：骨折斷端是否成角。對線不良：骨折斷端成角<15符合要求，否則稱對線不良。現(xiàn)在是29頁\一共有125頁\編輯于星期四4、兒童骨折的特點(diǎn)骺離骨折：骺板增寬、對位異常，常連帶干骺端骨折或撕脫，骨骺骨折?，F(xiàn)在是30頁\一共有125頁\編輯于星期四4、兒童骨折的特點(diǎn)青枝骨折：兒童骨骼含有機(jī)質(zhì)豐富，鈣鹽相對缺乏，柔韌性好，硬度不足。X線表現(xiàn)：多為不全性骨折，長骨彎曲變形，局部骨小梁斷裂，骨皮質(zhì)皺折、凹陷、隆凸，可不顯示明確骨折線?，F(xiàn)在是31頁\一共有125頁\編輯于星期四青枝骨折現(xiàn)在是32頁\一共有125頁\編輯于星期四5、骨折的愈合ａ、肉芽組織修復(fù)期（2－3ｄ）：骨樣骨痂即纖維性骨痂形成，致骨折斷端模糊。ｂ、原發(fā)骨痂期（1－2ｗ）：骨性骨痂初步形成，骨折斷端連接（臨床愈合期)。c、骨性骨痂期(2—3w)：骨性骨痂大量形成(骨性愈合期)。d、塑形期：新生骨小梁應(yīng)力線重新排列，骨折痕跡逐漸消失?，F(xiàn)在是33頁\一共有125頁\編輯于星期四骨折的愈合現(xiàn)在是34頁\一共有125頁\編輯于星期四影響愈合的因素

年齡、類型、部位、血供、營養(yǎng)、治療方法。現(xiàn)在是35頁\一共有125頁\編輯于星期四

延遲愈合和骨折不愈合

延遲愈合：骨痂出現(xiàn)延遲、形成少，斷端骨質(zhì)

疏松。

骨折不愈合：骨折斷端增寬硬化，髓腔封閉，

斷端萎縮吸收變尖或假關(guān)節(jié)形

成，斷端骨質(zhì)疏松明顯。現(xiàn)在是36頁\一共有125頁\編輯于星期四骨折延遲愈合和不愈合現(xiàn)在是37頁\一共有125頁\編輯于星期四骨折不愈合假關(guān)節(jié)現(xiàn)在是38頁\一共有125頁\編輯于星期四并發(fā)癥

畸形愈合、骨質(zhì)疏松、感染、缺血壞死、骨化性肌炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、血管神經(jīng)損傷等?，F(xiàn)在是39頁\一共有125頁\編輯于星期四6、常見部位的骨折

肱骨：肱骨上端外科頸骨折常見。

肱骨髁上骨折兒童常見，以伸展型為主，屈曲型少見，細(xì)微髁上骨折側(cè)位片示喙窩與髁間窩組成X形致密線斷裂，脂肪墊移位呈八字形?，F(xiàn)在是40頁\一共有125頁\編輯于星期四肱骨外科頸骨折肱骨髁上骨折現(xiàn)在是41頁\一共有125頁\編輯于星期四肱骨髁上骨折現(xiàn)在是42頁\一共有125頁\編輯于星期四肱骨髁上粉碎性骨折現(xiàn)在是43頁\一共有125頁\編輯于星期四前臂

Monteggiafracture：尺骨上1/3骨折合并橈骨小頭脫位，骨折脫位同向?，F(xiàn)在是44頁\一共有125頁\編輯于星期四Monteggiafracture現(xiàn)在是45頁\一共有125頁\編輯于星期四

前臂

Galeazzifracture：橈骨下段1/3骨折合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位?，F(xiàn)在是46頁\一共有125頁\編輯于星期四Galeazzifracture現(xiàn)在是47頁\一共有125頁\編輯于星期四前臂Colles’fracture：橈骨遠(yuǎn)端距關(guān)節(jié)面2.5cm以內(nèi)骨折。骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)、橈側(cè)移位，并向掌側(cè)成角，常合并尺骨莖突撕脫或下尺橈關(guān)節(jié)脫位?，F(xiàn)在是48頁\一共有125頁\編輯于星期四橈骨Colles’fracture現(xiàn)在是49頁\一共有125頁\編輯于星期四橈骨Colles’fracture現(xiàn)在是50頁\一共有125頁\編輯于星期四前臂Smithfracture：骨折移位成角方向與Colles’fracture相反?，F(xiàn)在是51頁\一共有125頁\編輯于星期四Smithfracture現(xiàn)在是52頁\一共有125頁\編輯于星期四手部

手部：掌、指骨骨折常見。腕舟骨骨折：除正位外，可取掌骨抬高250，腕向尺側(cè)偏斜位。

第1掌骨基底部骨折脫位(Bennett骨折）現(xiàn)在是53頁\一共有125頁\編輯于星期四Bennett骨折第五掌骨骨折現(xiàn)在是54頁\一共有125頁\編輯于星期四舟骨骨折現(xiàn)在是55頁\一共有125頁\編輯于星期四股骨頸骨折股骨頸骨折：按骨折線位置分為頭下、頸中、基底，前兩者屬關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折更易缺血壞死，老年人多見。10%為嵌入性骨折。現(xiàn)在是56頁\一共有125頁\編輯于星期四股骨頸骨折現(xiàn)在是57頁\一共有125頁\編輯于星期四右股骨頸嵌入骨折現(xiàn)在是58頁\一共有125頁\編輯于星期四股骨頸骨折現(xiàn)在是59頁\一共有125頁\編輯于星期四股骨頸骨折現(xiàn)在是60頁\一共有125頁\編輯于星期四股骨頸骨折現(xiàn)在是61頁\一共有125頁\編輯于星期四其它下肢骨折股骨粗隆間、股骨干、股骨下端骨折；髖骨骨折；脛骨平臺骨折；脛腓骨干骨折；踝部骨折；跟骨、距骨、跖骨、趾骨骨折。現(xiàn)在是62頁\一共有125頁\編輯于星期四現(xiàn)在是63頁\一共有125頁\編輯于星期四脊柱骨折胸腰椎交界處(T11-L2)常見，多累及單個椎體，相鄰椎間隙多正常。楔形壓縮性骨折和爆裂骨折，常伴后突畸形及脊髓壓迫。附件骨折常與椎體骨折合并?，F(xiàn)在是64頁\一共有125頁\編輯于星期四T12椎體壓縮性骨折現(xiàn)在是65頁\一共有125頁\編輯于星期四胸腰椎多發(fā)壓縮骨折現(xiàn)在是66頁\一共有125頁\編輯于星期四骨盆骨折

常為多發(fā)骨折致骨盆環(huán)中斷，易損傷尿道(男性)及盆腔臟器。也可為骨盆邊緣骨折和撕脫骨折?，F(xiàn)在是67頁\一共有125頁\編輯于星期四骨盆骨折現(xiàn)在是68頁\一共有125頁\編輯于星期四骨盆骨折現(xiàn)在是69頁\一共有125頁\編輯于星期四骨盆骨折現(xiàn)在是70頁\一共有125頁\編輯于星期四顱骨骨折顱骨骨折：線性、凹陷性、粉碎性、穿通骨折、顱縫分離(>2mm)CT對顱骨骨折及顱內(nèi)外傷具重要意義?，F(xiàn)在是71頁\一共有125頁\編輯于星期四顱骨凹陷骨折現(xiàn)在是72頁\一共有125頁\編輯于星期四其它類型骨折

a、病理骨折：發(fā)育障礙、內(nèi)分泌及代謝疾病、骨腫瘤等。

b、疲勞骨折：輕度損傷的累積所致骨折，由于長期負(fù)重、行軍、運(yùn)動過度，常見于跖骨?，F(xiàn)在是73頁\一共有125頁\編輯于星期四

(二)關(guān)節(jié)脫位現(xiàn)在是74頁\一共有125頁\編輯于星期四

肩關(guān)節(jié)

前脫位：多見。分為盂下、喙突下、鎖骨下。后脫位：少見?，F(xiàn)在是75頁\一共有125頁\編輯于星期四肩關(guān)節(jié)腎盂下脫位現(xiàn)在是76頁\一共有125頁\編輯于星期四肘關(guān)節(jié)脫位現(xiàn)在是77頁\一共有125頁\編輯于星期四肘關(guān)節(jié)脫位現(xiàn)在是78頁\一共有125頁\編輯于星期四腕部腕月骨脫位：正位見頭月關(guān)節(jié)間隙消失，月骨失去正常形態(tài)，側(cè)位見月骨向掌側(cè)脫出。現(xiàn)在是79頁\一共有125頁\編輯于星期四腕月骨脫位現(xiàn)在是80頁\一共有125頁\編輯于星期四

髖關(guān)節(jié)脫位

后脫位前脫位中央型脫位現(xiàn)在是81頁\一共有125頁\編輯于星期四髖關(guān)節(jié)脫位現(xiàn)在是82頁\一共有125頁\編輯于星期四髖關(guān)節(jié)脫位現(xiàn)在是83頁\一共有125頁\編輯于星期四寰樞椎脫位

a、寰樞關(guān)節(jié)間隙增寬：側(cè)位片寰椎前弓后緣與齒狀突前緣間距。

正常成人<2mm,>2mm為可疑，>2.5mm為陽性。正常兒童<4mm,>4mm為可疑，>4.5mm為陽性?，F(xiàn)在是84頁\一共有125頁\編輯于星期四

寰樞椎脫位b、序列線失常。c、齒狀突與寰椎側(cè)塊的關(guān)系失常：正位片(張口位)見雙側(cè)間隙不對稱，為脫位的輔助征象?，F(xiàn)在是85頁\一共有125頁\編輯于星期四（第二次）環(huán)椎脫位（第一次）現(xiàn)在是86頁\一共有125頁\編輯于星期四寰椎脫位現(xiàn)在是87頁\一共有125頁\編輯于星期四膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)脫位：少見。膝關(guān)節(jié)半月板撕裂及韌帶、肌腱損傷多見。MRI為首選檢查方法?，F(xiàn)在是88頁\一共有125頁\編輯于星期四正常膝關(guān)節(jié)MRI解剖半月板、韌帶和肌腱等在所有掃描序列上均無信號。半月板在矢狀和冠狀面上為三角形無信號區(qū)。內(nèi)側(cè)半月板前后角在周圍脂肪組織的高信號襯托下清晰可見。外側(cè)半月板的上下關(guān)節(jié)囊附著在肌腱周圍。現(xiàn)在是89頁\一共有125頁\編輯于星期四正常膝關(guān)節(jié)MRI解剖MRI可以顯示膝關(guān)節(jié)的半月板、韌帶、透明軟骨、關(guān)節(jié)面、滑膜和關(guān)節(jié)囊外的組織。熟悉正常的膝關(guān)節(jié)解剖及不同組織的各種信號特征是正確診斷的基礎(chǔ)?，F(xiàn)在是90頁\一共有125頁\編輯于星期四正常膝關(guān)節(jié)MRI解剖在冠狀面上，內(nèi)側(cè)半月板與內(nèi)側(cè)副韌帶相鄰，而外側(cè)半月板由肌腱相隔。在矢狀面上，可清楚顯示十字韌帶。前十字韌帶附著于股骨外髁內(nèi)側(cè)面和脛骨髁間隆起的前方。后十字韌帶起于股骨內(nèi)側(cè)，止于脛骨髁間棘后方?，F(xiàn)在是91頁\一共有125頁\編輯于星期四正常膝關(guān)節(jié)MRI解剖在正常膝關(guān)節(jié)MRI上有幾處易與半月板損傷相混淆的結(jié)構(gòu)：1.在矢狀面和冠狀面上，外側(cè)半月板前角與半月板橫韌帶重疊，形成斜行高信號影。2.在冠狀面上窩的囊液與半月板后角重疊形成高信號影?，F(xiàn)在是92頁\一共有125頁\編輯于星期四正常半月板的MRI表現(xiàn)現(xiàn)在是93頁\一共有125頁\編輯于星期四損傷機(jī)制和分型

半月板的損傷機(jī)制在于膝關(guān)節(jié)運(yùn)動中所引起的半月板矛盾性運(yùn)動，以及膝關(guān)節(jié)運(yùn)動中的突然性變化。臨床多依據(jù)解剖特點(diǎn)而分型，即橫裂、縱裂、水平裂、邊緣裂、混合裂和前后角撕脫等?，F(xiàn)在是94頁\一共有125頁\編輯于星期四病理改變半月板內(nèi)出現(xiàn)粘液變性表現(xiàn)為粘液多糖類物質(zhì)沉積，嚴(yán)重?fù)p傷半月板基質(zhì)內(nèi)有游離的纖維軟骨樣間隔?，F(xiàn)在是95頁\一共有125頁\編輯于星期四臨床表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)外傷史或職業(yè)病史?；魏凸δ苷系K，少數(shù)病人出現(xiàn)關(guān)節(jié)交鎖。體征?？梢姽伤念^肌萎縮，局限而固定的壓痛。膝關(guān)節(jié)檢查試驗(yàn)陽性等。現(xiàn)在是96頁\一共有125頁\編輯于星期四MRI表現(xiàn)

MRI診斷半月板損傷的主要依據(jù)是在低信號的半月板內(nèi)發(fā)現(xiàn)高信號缺損。根據(jù)MRI和組織學(xué)上的表現(xiàn)，將半月板損傷分為三度現(xiàn)在是97頁\一共有125頁\編輯于星期四現(xiàn)在是98頁\一共有125頁\編輯于星期四MRI表現(xiàn)I度半月板損傷為非關(guān)節(jié)面損傷，病變局限于半月板實(shí)質(zhì)內(nèi)，在MRI上呈局灶性高信號，相當(dāng)于組織學(xué)上I度退行性變，為局灶性早期粘液變性?，F(xiàn)在是99頁\一共有125頁\編輯于星期四半月板退變和損傷I級現(xiàn)在是100頁\一共有125頁\編輯于星期四MRI表現(xiàn)Ⅱ度半月板損傷在MRI上可見異常信號從周圍向內(nèi)延伸，但未達(dá)到半月板尖端，相當(dāng)于組織學(xué)上Ⅱ度退行性變，沿水平方向呈廣泛的粘液變性。其雖無纖維軟骨撕裂，無論病人有無癥狀，這種病變終將導(dǎo)致半月板后角撕裂?，F(xiàn)在是101頁\一共有125頁\編輯于星期四半月板退變和損傷II級現(xiàn)在是102頁\一共有125頁\編輯于星期四半月板損傷II級伴脛骨平臺挫傷現(xiàn)在是103頁\一共有125頁\編輯于星期四MRI表現(xiàn)Ⅲ度半月板損傷MRI上異常信號至少延伸到一端的關(guān)節(jié)面，相當(dāng)于組織學(xué)上Ⅲ度退行性變，半月板基質(zhì)內(nèi)有游離的纖維軟骨樣間隔?，F(xiàn)在是104頁\一共有125頁\編輯于星期四半月板III級損傷——撕裂現(xiàn)在是105頁\一共有125頁\編輯于星期四半月板III級損傷——撕裂現(xiàn)在是106頁\一共有125頁\編輯于星期四診斷要點(diǎn)

1.有外傷史或職業(yè)病史。2.有畸形和功能障礙等癥狀，局限固定的壓痛，膝關(guān)節(jié)檢查試驗(yàn)陽性等。3.MRI主要觀察半月板的外形、大小及信號強(qiáng)度的改變。現(xiàn)在是107頁\一共有125頁\編輯于星期四鑒別診斷

應(yīng)與膝關(guān)節(jié)MRI解剖中的結(jié)構(gòu)相鑒別?，F(xiàn)在是108頁\一共有125頁\編輯于星期四現(xiàn)在是109頁\一共有125頁\編輯于星期四前、后交叉韌帶撕裂現(xiàn)在是110頁\一共有125頁\編輯于星期四現(xiàn)在是111頁\一共有125頁\編輯于星期四右脛骨平臺骨折挫傷、髕上囊積血積液、內(nèi)側(cè)副韌帶損傷現(xiàn)在是112頁\一共有125頁\編輯于星期四右脛骨平臺骨折挫傷、髕上囊積血積液、內(nèi)側(cè)副韌帶損傷現(xiàn)在是113頁\一共有125頁\編輯于星期四膝關(guān)節(jié)骨折、積液、前縱韌帶撕裂現(xiàn)在是114頁\一共有125頁\編輯于星期四右脛骨平臺骨折累及關(guān)節(jié)軟骨現(xiàn)在是115頁\一共有125頁\編輯于星期四右脛骨平臺骨折累及關(guān)節(jié)軟骨現(xiàn)在是116頁\一共有125頁\編輯于星期四髕韌帶撕裂現(xiàn)在是117頁\一共有125頁\編輯于星期四現(xiàn)在是118