現(xiàn)代淋巴瘤個(gè)體化治療的臨床

現(xiàn)代淋巴瘤個(gè)體化治療的臨床第1頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期一惡性淋巴瘤已成為常見腫瘤2008年估計(jì)美國(guó)的新診斷NHL為66,120當(dāng)年死亡NHL19,160例NHL為美國(guó)男性和女性中新發(fā)病腫瘤的第5位，占所有新發(fā)病腫瘤的4-5%，占所有腫瘤死亡的3%NHL導(dǎo)致的死亡也在美國(guó)腫瘤死亡男性中排名第9位，腫瘤死亡女性中排名第6位第2頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期一中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)淋巴瘤專業(yè)委員會(huì)

29833例NHL和HL的總數(shù)百分比2008.5-2010.10第3頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期一HL病例中相關(guān)亞型的分類比例第4頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期一NHL的亞型分類數(shù)量比例圖第5頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期一NHL-B亞型分類數(shù)量比例圖第6頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期一截止2009.7NHL-T亞型分類數(shù)量比例圖第7頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期一2009.8-2010.10

NHL-T亞型分類數(shù)量比例圖第8頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期一病理診斷是淋巴瘤治療的基礎(chǔ)NCCN臨床實(shí)踐指南強(qiáng)調(diào)指出，對(duì)于所有的NHL病人，病理學(xué)診斷的準(zhǔn)確是最重要的為了保證病理學(xué)診斷和分型的準(zhǔn)確，指南建議所有的病人都應(yīng)當(dāng)作淋巴結(jié)活檢，保證有足夠的組織進(jìn)行組織學(xué)、免疫組化、分子生物學(xué)和流式細(xì)胞術(shù)檢查如果組織取材不足，或者制片不佳，應(yīng)當(dāng)要求再取活檢第9頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期一Diagnosis細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)不能作為初診的依據(jù)，只能在確診后復(fù)發(fā)時(shí)使用穿刺活檢也不推薦，除非病人的全身情況差，不能承受手術(shù)活檢時(shí)才考慮即使病人有白血病血象和骨髓累及，對(duì)于考慮為濾泡性淋巴瘤和套細(xì)胞的病人仍然推薦活檢進(jìn)行分級(jí)第10頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期一2008年版WHO分類是基礎(chǔ)NCCN指南強(qiáng)調(diào)NHL分類的四個(gè)基礎(chǔ)NaturalhistoryMorphologyImmunophenotypicinformation（IHC,Flow）Molecularcharacteristics（FISH,PCR等）第11頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第12頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期一病例摘要男性，56歲右頸部淋巴結(jié)腫大半年淋巴結(jié)活檢第13頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第14頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第15頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期一病理學(xué)診斷鏡下見淋巴結(jié)原有結(jié)構(gòu)被彌漫性或結(jié)節(jié)狀的一致性的中等偏小的核輕度不規(guī)則的，染色質(zhì)細(xì)，核仁不明顯，胞漿稀少的淋巴樣細(xì)胞浸潤(rùn)取代，核分裂像可見免疫表型為：CD20+,CD5+,cyclinD1+,CD23-,CD3-FISH檢測(cè)：IgH/CCND1基因融合t(11;14)病理學(xué)診斷：套細(xì)胞淋巴瘤（WHO分類2008，侵襲性）第16頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期一Workup

第17頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第18頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期一CD20CyclinD1CD5FISH第19頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期一病理學(xué)診斷套細(xì)胞淋巴瘤累及腸道淋巴瘤性息肉?。↙ymphomatousPolyposis)第20頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期一病史摘要男性，27歲發(fā)熱1周入院查體：T36-40℃，頸部，腋窩及腹股溝可捫及腫大淋巴結(jié)。肝脾肋下可捫及，質(zhì)中，無(wú)壓痛。B超：肝脾增大?？v膈CT：縱膈淋巴結(jié)腫大。骨髓像：原始細(xì)胞1-13%。淋巴結(jié)活檢第21頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第22頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期一免疫組化及原位雜交結(jié)果CD3+，CD56部分+，粒酶B+，EBER+CD20-，CD21-，CD30-，CD4-，CD8-Ki-67陽(yáng)性70%第23頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期一FinalDiagnosisAggressiveNK-cellLeukemia侵襲性NK細(xì)胞白血病第24頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期一制約準(zhǔn)確病理診斷的因素臨床資料取材和制片質(zhì)量IHC的質(zhì)量分子遺傳學(xué)分析病理醫(yī)師的認(rèn)識(shí)第25頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期一病理診斷與臨床不符合？與病理醫(yī)師溝通補(bǔ)充臨床資料補(bǔ)作有關(guān)IHC，F(xiàn)ISH，PCR等再作活檢建議外地會(huì)診第26頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期一PitfallsforPathologists將反應(yīng)性改變誤診為淋巴瘤Kikuchi病誤診為大細(xì)胞淋巴瘤病毒性淋巴結(jié)炎誤診為淋巴瘤將惰性淋巴瘤診斷為侵襲性淋巴瘤CLL/SLL診斷為DLBCLFLII級(jí)診斷為III級(jí)MCL診斷為惰性淋巴瘤或反之第27頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期一PitfallsforPathologists將侵襲性淋巴瘤診斷為高度侵襲性淋巴瘤Burkitt診斷為DLBCL或反之MCL診斷為淋巴母胸腺瘤誤診為淋巴母尤其重要的是不要在取材不佳、制片不好、免疫標(biāo)記不足和缺乏臨床資料的情況下勉強(qiáng)診斷和分型第28頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期一病理診斷的局限性病理學(xué)診斷有其局限性，這一點(diǎn)臨床醫(yī)生應(yīng)當(dāng)了解并向病人和家屬作解釋由于取材少或者不具有代表性，有時(shí)病理報(bào)告中會(huì)有“疑為”、“多系”等不肯定的詞句有時(shí)會(huì)建議再作活檢，如鼻NK/T細(xì)胞淋巴瘤的診斷有時(shí)會(huì)作2~3次活檢才取到有代表性的組織

第29頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期一小結(jié)：提高診斷水平的關(guān)鍵淋巴瘤診