人工絕經(jīng)癥狀管理新思考副本

絕經(jīng)癥狀管理新思考現(xiàn)在是1頁\一共有28頁\編輯于星期二絕經(jīng)分類絕經(jīng)癥狀自然絕經(jīng)人工絕經(jīng)切除卵巢（雙側(cè)）子宮切除損傷卵巢放療化療45-55歲，卵巢功能下降

卵巢癌內(nèi)膜癌宮頸癌乳腺癌內(nèi)膜異位癥子宮肌瘤GnRH-a卵巢早衰抑制功能雙側(cè)卵巢切除，98%患者可立即或幾周內(nèi)出現(xiàn)潮熱等絕經(jīng)癥狀現(xiàn)在是2頁\一共有28頁\編輯于星期二人工絕經(jīng)相關(guān)疾病1.手術(shù)相關(guān)：良性疾病需要切除子宮和卵巢；惡性疾病的根治性手術(shù)2.化療與放療相關(guān)：宮頸癌、卵巢癌和內(nèi)膜癌3.GnRH-a使用相關(guān)：子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病、子宮肌瘤、乳腺癌等現(xiàn)在是3頁\一共有28頁\編輯于星期二放射治療卵巢功能損傷

放療2周后，患者即發(fā)生FSH上升，E2下降至絕經(jīng)水平等卵巢衰竭表現(xiàn)即使術(shù)中卵巢移出盆腔，放射中散射3Gy可使20～28%的女性出現(xiàn)更年期癥狀；放射劑量6Gy時(shí)，可使＞40歲女性卵巢功能衰竭1超過8GY時(shí)，所有年齡段女性的卵巢將發(fā)生不可逆的損害1.HumReprod.2003;18(1):117-1212.GynecolOncol.2001;80(1):85-88現(xiàn)在是4頁\一共有28頁\編輯于星期二化療對(duì)卵巢的影響卵巢儲(chǔ)備功能下降和卵巢早衰月經(jīng)量減少絕經(jīng)綜合癥

閉經(jīng)不孕現(xiàn)在是5頁\一共有28頁\編輯于星期二烷化劑鉑類代謝類植物堿類抗生素類毒性降低年齡：相同的化療方案，在

36歲以下閉經(jīng)率：35%-40%；在36歲以上閉經(jīng)率

90%-100%。具有明顯性腺毒性具有一般性腺毒性具有較小性腺毒性

化療藥物性腺毒性現(xiàn)在是6頁\一共有28頁\編輯于星期二化療藥物主要作用于增殖活躍的細(xì)胞，卵母細(xì)胞因其具有很強(qiáng)的分裂增殖潛力,因此它是化療藥物最易侵害的部位化療藥物可導(dǎo)致大批發(fā)育中的卵泡破壞,使后繼的原始卵泡大量耗竭?；熕幬镉绊懧殉补δ艿臋C(jī)制現(xiàn)在是7頁\一共有28頁\編輯于星期二絕經(jīng)前的乳腺癌患者更易發(fā)生MPS。他莫西芬是獨(dú)立的乳腺癌患者絕經(jīng)癥狀風(fēng)險(xiǎn)因素，對(duì)于絕經(jīng)前乳腺癌患者會(huì)顯著增加絕經(jīng)癥狀發(fā)病率倍；化療顯著提升絕經(jīng)前患者絕經(jīng)癥狀發(fā)生率2-3倍內(nèi)分泌治療和化療顯著增加乳腺癌患者的絕經(jīng)癥狀Menopause,2009;16(6):1205-12各組乳腺癌患者絕經(jīng)癥狀患病率絕經(jīng)前乳腺癌患者絕經(jīng)癥狀與治療方案的關(guān)系OR（95%CI）現(xiàn)在是8頁\一共有28頁\編輯于星期二子宮切除術(shù)對(duì)卵巢功能的影響全子宮切除時(shí)，即使保留卵巢，由于影響到卵巢的血供，容易發(fā)生卵巢早衰子宮切除術(shù)后2年衰竭發(fā)生率為34%，4年增至50%，隨著術(shù)后年限的延長，卵巢功能早衰的發(fā)生率越來越高現(xiàn)在是9頁\一共有28頁\編輯于星期二GnRH-a對(duì)卵巢功能的影響1.FertilSterilt.1998;69:443–9.2.JReprodMed,1998,43(3Sup2pl):287-292.不良反應(yīng)發(fā)生率（%）良性婦科疾病的女性患者在應(yīng)用曲普瑞林后，潮熱、出汗、睡眠障礙的發(fā)生率超過70%現(xiàn)在是10頁\一共有28頁\編輯于星期二分類患者來源常見癥狀自然(原發(fā))絕經(jīng)絕經(jīng)早期（圍絕經(jīng)期—絕經(jīng)早期）血管舒縮癥狀：潮熱、盜汗神經(jīng)精神癥狀：焦慮、抑郁、失眠、頭痛等絕經(jīng)中期（絕經(jīng)后5-10年）泌尿生殖道萎縮性疾?。豪夏晷躁幍姥住⒛虻姥?、張力性尿失禁絕經(jīng)晚期（絕經(jīng)10年以后）

心血管疾病、老年癡呆、骨質(zhì)疏松等人工(繼發(fā))絕經(jīng)激素依賴性腫瘤-乳腺癌血管舒縮癥狀：潮熱、盜汗神經(jīng)精神癥狀：焦慮、抑郁、失眠、頭痛等骨關(guān)節(jié)痛等婦科激素依賴性疾?。鹤訉m內(nèi)膜癌、宮頸腺癌、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥等其他疾病卵巢去勢(shì)治療：卵巢癌、其他放化療國際絕經(jīng)學(xué)會(huì)對(duì)絕經(jīng)癥狀的分類與年齡、衰老無關(guān)與衰老、退行聯(lián)系緊密現(xiàn)在是11頁\一共有28頁\編輯于星期二自然絕經(jīng)人工絕經(jīng)原因生理過程疾病原因病人年齡40--45歲以上年輕癥狀出現(xiàn)速度有過渡期，逐漸迅速適應(yīng)情況+-需解決的問題解決激素缺乏及其引發(fā)的系列問題解決出現(xiàn)的癥狀解決方式HRT（無禁忌證、依從）HRT受限、非激素途徑自然絕經(jīng)和人工絕經(jīng)間的不同現(xiàn)在是12頁\一共有28頁\編輯于星期二HRT適應(yīng)證絕經(jīng)相關(guān)癥狀（絕經(jīng)期綜合征）有骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素（低骨量等）、預(yù)防絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥自然絕經(jīng)、人工絕經(jīng)、卵巢早衰生殖泌尿系萎縮癥狀性欲低下改善絕經(jīng)婦女總體的生活質(zhì)量現(xiàn)在是13頁\一共有28頁\編輯于星期二

受益有效改善絕經(jīng)期綜合征的癥狀降低骨質(zhì)疏松癥、骨折的危險(xiǎn)改善泌尿生殖道癥狀提高生活質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)

子宮內(nèi)膜癌

靜脈血栓

中風(fēng)肺栓塞乳腺癌？膽囊疾??？HRT的利與弊現(xiàn)在是14頁\一共有28頁\編輯于星期二已有或可疑雌激素依賴性腫瘤原因不明的陰道出血嚴(yán)重肝腎功能障礙6個(gè)月內(nèi)患有活動(dòng)性靜脈或動(dòng)脈血栓栓塞性疾病遲發(fā)性血卟啉癥、耳硬化癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡與孕激素相關(guān)的腦膜瘤子宮肌瘤子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜癌病史尚未控制的糖尿病及嚴(yán)重高血壓血栓栓塞史及血栓形成傾向者膽囊疾病、哮喘、癲癇、偏頭痛、高泌乳素血癥乳腺良性疾病或乳腺癌家族史HRT禁忌證HRT相對(duì)禁忌證現(xiàn)在是15頁\一共有28頁\編輯于星期二目前HRT受限的原因

有禁忌證和相對(duì)禁忌癥用藥過程出現(xiàn)的一些問題（陰道流血、肥胖）擔(dān)心HRT帶來的副作用（乳腺、子宮）-----大多數(shù)婦女沒有接受HRT現(xiàn)在是16頁\一共有28頁\編輯于星期二醫(yī)患對(duì)于激素治療的主要顧慮現(xiàn)在是17頁\一共有28頁\編輯于星期二人工絕經(jīng)HRT面臨的問題

人工絕經(jīng)激素依賴性疾病其他生殖道惡性腫瘤使用GnRH手術(shù)切除性腺HRT禁忌證HRT使用的爭(zhēng)議

激素缺乏放療、化療損傷手術(shù)切除性腺

激素缺乏子宮肌瘤子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜癌

卵巢癌：為激素相關(guān)性腫瘤。在約60%卵巢癌組織中可檢出ER，50%可檢出PR，70%可檢出TR及促性腺激素受體和促性腺激素釋放激素受體卵巢子宮內(nèi)膜樣腺癌和透明細(xì)胞癌均與子宮內(nèi)膜同源

宮頸腺癌現(xiàn)在是18頁\一共有28頁\編輯于星期二宮頸癌分期與預(yù)后子宮內(nèi)膜癌分期與預(yù)后卵巢癌分期與預(yù)后臨床期別5年生存率Ⅰ81.6%Ⅱ61.3%Ⅲ36.7%Ⅳ12.2%期別5年生存率Ⅰ70.2%89.1%Ⅱ12.5%78.8%Ⅲ13.3%57.8%Ⅳ4.0%22.8%臨床分期5年生存率Ⅰ23%93.0%Ⅱ13%70.0%Ⅲ47%37.0%Ⅳ16%25.0%FIGOAnnualReportontheResultofTreatmentinGynecologicCancer.Stockholm,Radiumhemmet,1991.IntJGynaecolObstet.2006Nov;95Suppl1:S105-43InternationalFederationofGynecologyandObstetricsReport.Stockholm:FIGO,1991:248.婦科惡性腫瘤治療中的關(guān)注點(diǎn)之一

---解決絕經(jīng)癥狀現(xiàn)在是19頁\一共有28頁\編輯于星期二婦科腫瘤發(fā)病的年輕化趨勢(shì)婦科腫瘤治療后生存期延長保留生育功能

保留生理功能疾病治療需求理念延長生存期改善生存質(zhì)量恢復(fù)社會(huì)功能婦瘤患者絕經(jīng)癥狀治療的必要性現(xiàn)在是20頁\一共有28頁\編輯于星期二內(nèi)異癥治療中面臨的問題手術(shù)或藥物影響卵巢功能補(bǔ)充激素改善癥狀導(dǎo)致復(fù)發(fā)現(xiàn)在是21頁\一共有28頁\編輯于星期二共同要解決絕經(jīng)相關(guān)的核心癥狀絕經(jīng)相關(guān)核心癥狀指的是：血管舒縮癥狀：潮熱/盜汗精神情緒癥狀：焦慮/抑郁/失眠衰老相關(guān)的癥狀生殖器干澀/萎縮骨質(zhì)疏松等Climacteric現(xiàn)在是22頁\一共有28頁\編輯于星期二人工絕經(jīng)的發(fā)生與治療（）現(xiàn)在是23頁\一共有28頁\編輯于星期二“在最低危險(xiǎn)下獲得最大受益”管理決策知識(shí)普及定期隨訪風(fēng)險(xiǎn)/獲益評(píng)估非激素方案健康的生活方式干預(yù)方案HRT方案中華婦產(chǎn)科雜志2010年8月第45卷第8期ChinJObstetGynecol,August2010,Vol.45,No.8絕經(jīng)相關(guān)癥狀綜合管理模式健康的生活方式非激素方案中國絕經(jīng)指南2009版現(xiàn)在是24頁\一共有28頁\編輯于星期二2009版《中國絕經(jīng)指南》目標(biāo)“遵循治療規(guī)范，掌握適應(yīng)證和禁忌證確定適宜人群，合理用藥確?；颊咴谧畹臀ｋU(xiǎn)下獲得最大受益?！?009《中國絕經(jīng)指南》非激素制劑的應(yīng)用

“對(duì)于不愿意接受HRT或存在HRT禁忌證的婦女，可選擇其他非激素制劑來治療絕經(jīng)癥狀。如：植物類藥物黑升麻異丙醇萃取物：莉芙敏…”現(xiàn)在是25頁\一共有28頁\編輯于星期二莉芙敏不是雌激素的證據(jù)理想的非激素藥物不含有雌激