骨質(zhì)疏松癥預(yù)防與保健

北侖二院外科護理老年人骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防與保健現(xiàn)在是1頁\一共有96頁\編輯于星期四骨的大體結(jié)構(gòu)

骨骼

身體的骨架。

成人骨骼由206塊骨組成?，F(xiàn)在是2頁\一共有96頁\編輯于星期四骨骼的構(gòu)造骨骼組織由無機質(zhì)和有機質(zhì)兩部分組成㈠無機質(zhì)（占骨量的2/3）主要是鈣質(zhì)。㈡有機質(zhì)⒈成骨細胞⒉破骨細胞⒊骨膠原纖維現(xiàn)在是3頁\一共有96頁\編輯于星期四發(fā)病機理骨質(zhì)疏松是怎么形成的現(xiàn)在是4頁\一共有96頁\編輯于星期四5什么是『骨質(zhì)疏松癥』？骨骼是活的組織，不斷地新陳代謝，舊的骨質(zhì)被吸收，由新組成的骨質(zhì)所代替。吸收期過多或過快，骨質(zhì)疏松癥便會出現(xiàn)。皮質(zhì)骨逐漸變薄，松質(zhì)骨的骨小梁逐漸消失，孔隙不斷變大及增多，形成“骨質(zhì)疏松癥”?，F(xiàn)在是5頁\一共有96頁\編輯于星期四什么是『骨質(zhì)疏松癥』？構(gòu)成骨的物質(zhì)減少骨量低下骨組織微結(jié)構(gòu)破壞骨強度下降骨脆性增加易致骨折現(xiàn)在是6頁\一共有96頁\編輯于星期四骨質(zhì)疏松癥的概念骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量減少，骨組織微結(jié)構(gòu)破壞，骨骼脆性增加和易發(fā)生骨折的全身性疾病。現(xiàn)在是7頁\一共有96頁\編輯于星期四骨質(zhì)疏松癥是一類骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易于發(fā)生骨折的一種全身性骨病。即以骨強度下降和骨折風(fēng)險性增加為特征的骨骼疾病。骨強度反應(yīng)了骨骼的兩個主要方面：骨礦密度和骨質(zhì)量。目前國內(nèi)定義（綜合WHO/NIH定義）骨質(zhì)疏松癥的定義現(xiàn)在是8頁\一共有96頁\編輯于星期四目前對骨強度解釋骨強度骨的數(shù)量

1.骨量

2.體積

3.密度

骨質(zhì)量1.微結(jié)構(gòu)2.大體結(jié)構(gòu)3.骨轉(zhuǎn)換4.微損傷5.細胞凋亡晶體大小6.材料性質(zhì)礦化勻一性

膠原膠聯(lián)

骨質(zhì)疏松癥的定義—骨強度現(xiàn)在是9頁\一共有96頁\編輯于星期四

分類與分型第一類原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥型絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥型老年性骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥第二類

繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥A內(nèi)分泌性疾病B骨髓增生性疾病C藥物性骨量減少D營養(yǎng)缺乏性疾病E慢性疾病(如結(jié)締組織疾病)F先天性疾病G廢用性骨丟失H其它第三類特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥A青少年骨質(zhì)疏松癥B青壯年、成人骨質(zhì)疏松癥C婦女妊娠、哺乳期骨質(zhì)疏松癥現(xiàn)在是10頁\一共有96頁\編輯于星期四原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥

的病因1.骨密度峰值低：遺傳因素占80%，與多基因和種族有關(guān)。環(huán)境因素占20%，與鈣、蛋白質(zhì)攝取和運動因素有關(guān)。2.骨丟失因素：年齡增加。青春期延遲。過早絕經(jīng)。妊娠、哺乳婦女。營養(yǎng)不良。體力活動減少。女性?，F(xiàn)在是11頁\一共有96頁\編輯于星期四繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的病因1先天性疾病2性腺功能低下3手術(shù)絕經(jīng)、吸煙、消瘦、厭食4廢用、臥床、失重5消化道疾病6營養(yǎng)缺乏、微量元素缺乏7醫(yī)源性、藥物性8其它疾病現(xiàn)在是12頁\一共有96頁\編輯于星期四骨質(zhì)疏松危險因素年齡性別現(xiàn)在是13頁\一共有96頁\編輯于星期四骨質(zhì)疏松危險因素低體重和低體重指數(shù)家族史現(xiàn)在是14頁\一共有96頁\編輯于星期四骨質(zhì)疏松危險因素運動量的減少性激素水平降低現(xiàn)在是15頁\一共有96頁\編輯于星期四骨質(zhì)疏松危險因素鈣的攝入量減少吸煙、過度飲酒、飲用咖啡和碳酸飲料現(xiàn)在是16頁\一共有96頁\編輯于星期四骨質(zhì)疏松危險因素患有某些疾病如糖尿病長期服用影響骨代謝的藥物如糖皮質(zhì)激素、利尿劑現(xiàn)在是17頁\一共有96頁\編輯于星期四18骨質(zhì)疏松危險因素體型瘦小(<57kg)種族年齡>=65絕經(jīng)母有脆性骨折史40歲后脆性骨折史疾病日照不足運動過劇/過少低鈣飲食不良生活習(xí)性藥物現(xiàn)在是18頁\一共有96頁\編輯于星期四骨質(zhì)疏松性骨折的危害個人

手術(shù)率—

幾乎所有急性骨折：殘廢率—

只有1/3患者功能恢復(fù)如前

死亡率—20%患者存活時間小于一年家庭：1/3患者需要一年的家庭護理社會：昂貴的醫(yī)療開支（100-150億美元/年美國）現(xiàn)在是19頁\一共有96頁\編輯于星期四癱瘓在床者占25%勉強行走者占25%恢復(fù)正常者占25%髖部骨折并發(fā)癥——臥床后血流變慢——

血栓（腦、心、肺）現(xiàn)在是20頁\一共有96頁\編輯于星期四骨質(zhì)疏松的癥狀⒈腰背部疼痛⒉身高縮短、駝背⒊骨折⒋呼吸功能損傷⒌牙齒松動、脫落、牙體松脆折斷6.疲乏無力現(xiàn)在是21頁\一共有96頁\編輯于星期四骨質(zhì)疏松癥有什么癥狀腰酸背痛容易骨折身長縮短、駝背現(xiàn)在是22頁\一共有96頁\編輯于星期四骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病表現(xiàn)主要有哪些？1.疼痛2.變矮3.骨折4.呼吸障礙現(xiàn)在是23頁\一共有96頁\編輯于星期四骨質(zhì)疏松臨床表現(xiàn)身高變矮骨折(脊柱、髖部、腕部)疼痛駝背現(xiàn)在是24頁\一共有96頁\編輯于星期四脊椎疼痛及變形駝背會影響外形，還會妨礙肺部擴張，加速肺功能衰退。死亡骨質(zhì)疏松癥』對你有何影響？現(xiàn)在是25頁\一共有96頁\編輯于星期四骨痛現(xiàn)在是26頁\一共有96頁\編輯于星期四駝背、身長縮短現(xiàn)在是27頁\一共有96頁\編輯于星期四

NormalOsteoporosis骨丟失現(xiàn)在是28頁\一共有96頁\編輯于星期四骨質(zhì)疏松癥-潛在的隱型殺手！現(xiàn)在是29頁\一共有96頁\編輯于星期四30現(xiàn)在是30頁\一共有96頁\編輯于星期四31『骨質(zhì)疏松癥』對你有何影響？骨折

位置多是腕骨、脊椎骨或股骨上端。脊椎骨骨折現(xiàn)在是31頁\一共有96頁\編輯于星期四32現(xiàn)在是32頁\一共有96頁\編輯于星期四骨質(zhì)疏松癥』對你有何影響？行動不便有一半的病人會因股骨骨折而導(dǎo)致行動不便，需要別人照顧?，F(xiàn)在是33頁\一共有96頁\編輯于星期四『骨質(zhì)疏松癥』對你有何影響？脊椎疼痛及變形

駝背會影響外形，還會妨礙肺部擴張，加速肺功能衰退。死亡現(xiàn)在是34頁\一共有96頁\編輯于星期四『骨質(zhì)疏松癥』對你有何影響？椎體骨折

50歲以上的婦女中約20-25%有一次或一次以上的椎體骨折僅12.22%的病人知道有椎體骨折髖部骨折1.死亡率：

2年內(nèi)25%2.生活自理能力：喪失率50%、護理院20%現(xiàn)在是35頁\一共有96頁\編輯于星期四『骨質(zhì)疏松癥』對你有何影響？高血壓-----中風(fēng)高脂血癥---心肌梗塞骨質(zhì)疏松---骨折老年人需要關(guān)注的三大疾病可以預(yù)防現(xiàn)在是36頁\一共有96頁\編輯于星期四37如何診斷『骨質(zhì)疏松癥』？1.審查和評估個人的身體狀況，日常生活習(xí)慣與方式，以幫助診斷致病的原因。2.了解骨的存量－－－檢查骨密度3.了解骨量的流失速度－－－生化指標測定目前最被醫(yī)學(xué)界認同的檢查方法是雙能X線吸收測量儀，這個方法可準確地測量骨量流失的程度，過程簡單而安全?，F(xiàn)在是37頁\一共有96頁\編輯于星期四常用的骨量測定方法X線攝片光子吸收法（SPA，DPA）雙能X線吸收法骨密度（DEXA）定量CT（QCT，PQCT）超聲診斷法(SOS,BUA)骨組織形態(tài)計量學(xué)分析現(xiàn)在是38頁\一共有96頁\編輯于星期四骨質(zhì)疏松癥的診斷標準（WHO）正常骨量：骨密度在-1.0SD以內(nèi)（Tscore>-1.0)骨量減少：骨密度介于-1.0~-2.5SD之間

(-1.0>Tscore>-2.5)骨質(zhì)疏松：骨密度<-2.5SD(Tscore<2.5)嚴重的骨質(zhì)疏松：骨密度<-2.5SD合并脆性骨折受檢者的骨密度-青年人峰值骨密度的均值青年人骨峰值測量的標準差Tscore=現(xiàn)在是39頁\一共有96頁\編輯于星期四檢測金標準——雙能X線骨密度T值里藏著的秘密：(1)骨骼健康（T值大于-0.7）(2)骨骼健康，但有骨量減少趨勢（T值小于等于-0.7且大于等于-1）(3)骨量減少前期（T值小于-1且大于-1.7范圍）(4)骨量減少伴有骨質(zhì)疏松趨勢（T值小于等于-1.7且大于等于-2）(5)骨質(zhì)疏松前期（T值小于-2且大于等于-2.5）(6)骨質(zhì)疏松中期（T值小于-2.5且大于等于-3.0）(7)嚴重骨質(zhì)疏松（T值小于-3.0，T值小于-2.5且伴有一處及以上部位骨折）

現(xiàn)在是40頁\一共有96頁\編輯于星期四鈣磷代謝及骨轉(zhuǎn)換生化指標血鈣、磷及尿鈣、磷骨吸收指標抗酒石酸酸性磷酸酶（TRAP）尿羥脯氨酸（HOP）尿吡啶啉（Pyr）

I型膠原氨基末端肽（NTX）尿鈣/肌酐（UCa/Cr）骨形成指標血堿性磷酸酶（ALP，BALP）骨鈣素（BGP）I型前膠原羧基末端肽（PICP）現(xiàn)在是41頁\一共有96頁\編輯于星期四1.不作常規(guī)檢查2.評估危險有用骨轉(zhuǎn)換指標現(xiàn)在是42頁\一共有96頁\編輯于星期四43如何預(yù)防『骨質(zhì)疏松癥』？預(yù)防骨質(zhì)疏松癥，應(yīng)從兒童期開始，在35歲之前，達到個人最高的骨量。1.攝取合適量的鈣質(zhì)2.適量的負重運動3.家居安全，以防骨折4.健康的生活習(xí)慣5.女性在更年期后，經(jīng)醫(yī)生同意后選擇補充雌激素，亦能保持骨密度?，F(xiàn)在是43頁\一共有96頁\編輯于星期四骨質(zhì)疏松癥的防治藥物治療骨吸收抑制劑：二膦酸鹽；降鈣素；激素替代治療；骨形成刺激劑：甲狀旁腺素；氟化物營養(yǎng)療法合理膳食，科學(xué)養(yǎng)生運動療法定量運動，長效健骨基礎(chǔ)治療維生素D+鈣劑物理療法藥磁結(jié)合，效果更好現(xiàn)在是44頁\一共有96頁\編輯于星期四一、生活方式避免不良的生活習(xí)慣如吸煙、酗酒、過量攝入咖啡因和過于少動的生活方式。骨折的高?；颊?/p>

需要特別注意避免過度負重和改變姿勢必要時可配帶脊柱保護器使用髖部保護器生活環(huán)境

防止地面過度濕滑環(huán)境中光線不宜太暗老年人必要時應(yīng)使用扶梯和手杖等非藥物防治方法現(xiàn)在是45頁\一共有96頁\編輯于星期四46如何輔助治療『骨質(zhì)疏松癥』？除痛現(xiàn)在是46頁\一共有96頁\編輯于星期四47如何輔助治療『骨質(zhì)疏松癥』？姿勢耳垂與進部頸部垂直現(xiàn)在是47頁\一共有96頁\編輯于星期四48如何輔助治療『骨質(zhì)疏松癥』？安全摔跤是患者骨折及軟組織創(chuàng)傷的主要因素，因此要注意家居安全?，F(xiàn)在是48頁\一共有96頁\編輯于星期四二、運動骨骼的作用：運動有利于獲得高的骨峰值利于維持骨量和骨強度骨骼以外的作用：增加肌肉強度增加反應(yīng)能力和協(xié)調(diào)性，防止跌傷增加其他治療的效果適當(dāng)運動有利于骨折的康復(fù)非藥物防治方法現(xiàn)在是49頁\一共有96頁\編輯于星期四50如何輔助治療『骨質(zhì)疏松癥』？運動以下為一般運動范例，請根據(jù)主治物理治療師的建議設(shè)計個人的運動方式。如患者正處于疼痛期，應(yīng)先止痛及向有關(guān)醫(yī)務(wù)人員查詢，方可作運動。在一般情況下，運動量為每星期三次，每次每個運動為二十次。循序漸進現(xiàn)在是50頁\一共有96頁\編輯于星期四現(xiàn)在是51頁\一共有96頁\編輯于星期四步行60歲左右的老年,其脈博數(shù)達到110次/分的程度,即運動到稍稍出汗是安全的。一次散步的時間在30min之內(nèi),50～60歲的中老年,一日早晚兩次,以每次8000步左右為標準,且每周要安排有2日左右的休息。骨質(zhì)疏松癥及疼痛的治療--鍛煉現(xiàn)在是52頁\一共有96頁\編輯于星期四53如何輔助治療『骨質(zhì)疏松癥』？負重運動這些運動是令骨骼負上重量而作的，例如步行、跑步、上下樓梯、掌上壓或墻上壓等都可強化骨骼組織，對患者有很大益處?，F(xiàn)在是53頁\一共有96頁\編輯于星期四預(yù)防跌倒室內(nèi)要光線充足,地面要整潔干爽,切勿堆放雜物浴室及廁所,宜安裝牢固的扶手及防滑墊切勿舉高取物,常用物品,應(yīng)放近腰部位置的高度要收好過長的電線,以免絆倒.現(xiàn)在是54頁\一共有96頁\編輯于星期四如何預(yù)防骨質(zhì)疏松多曬太陽適量運動防止各種意外傷害養(yǎng)成康好的生活習(xí)慣:忌煙、忌酒,不喝過濃咖啡以及吃含鹽太多食物保持正確姿勢:不彎腰駝背不經(jīng)常采取跪坐的姿勢定期接受骨質(zhì)疏松檢查現(xiàn)在是55頁\一共有96頁\編輯于星期四非藥物防治方法三、營養(yǎng)

鈣維生素D現(xiàn)在是56頁\一共有96頁\編輯于星期四57骨質(zhì)疏松癥飲食指引均衡飲食進食足夠富含鈣質(zhì)的食物從食物或曬太陽中，吸取充足維生素D，有助于鈣質(zhì)吸收適量進食肉類(每天約四至六兩)，以免吸取過量蛋白質(zhì)，增加鈣質(zhì)流失每天進食1至2個水果，其中以橙、柑、西柚、奇異果較佳，因其含有豐富維生素C，有助骨骼健康減少用鹽量及減少吃腌制食物，如榨菜、臘味、罐頭食品等，可減少鈣質(zhì)流失。現(xiàn)在是57頁\一共有96頁\編輯于星期四58骨質(zhì)疏松癥飲食指引富含鈣質(zhì)食品乳品類豆制品類海產(chǎn)類蔬菜類堅果類其他添加鈣食品現(xiàn)在是58頁\一共有96頁\編輯于星期四現(xiàn)在是59頁\一共有96頁\編輯于星期四如何預(yù)防骨質(zhì)疏松飲食少吃加工的肉類食品低鹽低脂肪飲食適量添加醋注意烹調(diào)方法補充適量鈣質(zhì)多吃含鈣及蛋白質(zhì)的食物現(xiàn)在是60頁\一共有96頁\編輯于星期四現(xiàn)在是61頁\一共有96頁\編輯于星期四日日喝奶天天向上現(xiàn)在是62頁\一共有96頁\編輯于星期四忌酒、咖啡、高鹽食品，戒煙。現(xiàn)在是63頁\一共有96頁\編輯于星期四鈣是體內(nèi)含量最多的礦物質(zhì)鈣營養(yǎng)占體重的1.5-2.0%,共1200-1700克99%存在于骨骼和牙齒中，1%在軟組織、細胞外液和血液中平時血清鈣濃度相對穩(wěn)定現(xiàn)在是64頁\一共有96頁\編輯于星期四年齡適宜攝入量（AI）年齡適宜攝入量（AI）0-30014歲-10000.5歲-40018歲-8001歲-60050歲10004歲-800妊娠中期10007歲-800妊娠晚期120011歲-1000哺乳婦女1200中國居民膳食鈣參考攝入量（mg/日）現(xiàn)在是65頁\一共有96頁\編輯于星期四體內(nèi)獲得鈣的方法食物中獲得：含鈣豐富的食物乳類：人乳30，牛奶104-120，奶酪799海產(chǎn)品：蝦皮991，蚌肉190菌藻類：海帶348，紫菜264，黑木耳247，白木耳36堅果和豆類：花生284，大豆191，豆腐164，豌豆195蔬菜：竹筍142，菠菜165鈣劑補充現(xiàn)在是66頁\一共有96頁\編輯于星期四鈣劑的補充

原則：含鈣量溶解度和片劑的崩解度吸收率口感價格比現(xiàn)在是67頁\一共有96頁\編輯于星期四各種鈣鹽的含鈣量碳酸鈣40.0%磷酸氫鈣23.3%(2H2O)17.7%(5H2O)醋酸鈣22.2%檸檬酸鈣21.0%氨基酸鈣19.0-21.0%乳酸鈣13.0%L-蘇糖酸鈣13.0%葡萄糖酸鈣9.0%現(xiàn)在是68頁\一共有96頁\編輯于星期四常用的無機鈣制劑碳酸氫鈣、碳酸鈣、氯化鈣、氫氧化鈣、磷酸氫鈣、煅制氧化鈣等特點:含鈣量高,但水溶性低,進入體內(nèi)后須經(jīng)胃酸解離成鈣離子才能被人體吸收利用。當(dāng)胃酸缺乏時,解離不完全,生物利用度降低。此類鈣劑較易引起胃腸道刺激癥狀。常用的有機鈣制劑葡萄糖酸鈣、乳酸鈣、枸櫞酸鈣等特點:有效含量較低,吸收較差,但較無機鈣劑而言,水溶性較好,胃腸刺激小。新開發(fā)的有機鈣劑——氨基酸螯合鈣,含鈣量高,而且不受胃酸缺乏的影響,在體內(nèi)吸收利用充分,是目前較理想的補鈣制劑。補充哪一種?現(xiàn)在是69頁\一共有96頁\編輯于星期四生物鈣制劑龍牡壯骨沖劑、蓋天力等,一般都由富含鈣的天然原料或貝殼經(jīng)高溫煅燒而制成特點：離子化程度高,易被機體吸收利用,但有些生物鈣制劑中含有對機體有害的元素,如鉍、鉛、鎘等,長期服用會產(chǎn)生潛在的重金屬中毒的可能。復(fù)合鈣將鈣劑與某些鈣調(diào)節(jié)劑(VitD、PTH、CT等)配合而成,如鈣爾奇D等特點：含鈣量高,鈣的吸收率和生物利用度高,是值得推薦的優(yōu)良鈣劑。補充哪一種?現(xiàn)在是70頁\一共有96頁\編輯于星期四維生素D的營養(yǎng)維生素D的生理作用①促進腸道對鈣磷的吸收②動員骨中的鈣和磷作為生成新骨的原料③作用于腎小管，促進鈣及磷回吸收。

維生素D的生成和代謝

7-脫氫膽固醇（維生素D3原）波長為290至315nm紫外線B前維生素D3維生素D3熱誘導(dǎo)25羥化酶肝臟25羥維生素D3腎臟1a羥化酶1，25雙羥維生素D3現(xiàn)在是71頁\一共有96頁\編輯于星期四正常人每日維生素D的推薦量每天400IU（10微克）維生素D的來源日常食物每天提供約100IU日光照射生成（安全和價廉）維生素D制劑的補充維生素D3體內(nèi)半衰期為29.5天現(xiàn)在是72頁\一共有96頁\編輯于星期四防治骨質(zhì)疏松癥的藥物干預(yù)措施骨轉(zhuǎn)換抑制劑骨形成刺激劑多種作用的藥物現(xiàn)在是73頁\一共有96頁\編輯于星期四激素替代治療降鈣素氟化物鈣劑SERMS鈣三醇二膦酸鹽普通VitD3阿爾法骨化醇骨質(zhì)疏松治療–

藥物中成藥PTH肽類生長因子鍶劑等其它治療:-黃酮類化合物基礎(chǔ)治療抗骨吸收劑促骨形成劑活性D激素同化類固醇現(xiàn)在是74頁\一共有96頁\編輯于星期四骨轉(zhuǎn)換抑制劑雌激素選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑(SERM)降鈣素雙膦酸鹽現(xiàn)在是75頁\一共有96頁\編輯于星期四激素替代治療(HRT)的利弊提高和維持骨量改善女性絕經(jīng)期的癥狀降低心血管病的危險性?可能的益處:Alzheimer’s病年齡相關(guān)的肌肉退變大腸癌增加乳腺癌的危險性(?)增加深靜脈血栓和肺栓塞的危險性乳腺腫脹陰道出血和分泌物子宮內(nèi)膜癌(如無拮抗治療)體重增加利弊現(xiàn)在是76頁\一共有96頁\編輯于星期四激素替代治療（Hormonereplacementtherapy,ERT）用藥原則：完整的子宮：雌激素加用孕激素子宮切除：雌激素沒必要加孕激素。及早開始,隨時不晚現(xiàn)在是77頁\一共有96頁\編輯于星期四

黃酮類是天然的物質(zhì)，主要由豆類產(chǎn)生，對人體有雌激素樣的作用。因此被稱為植物雌激素。

除在人體組織內(nèi)有雌激素樣活性外，黃酮類還能降低絕經(jīng)后婦女乳腺癌的發(fā)生率和男性前列腺癌的發(fā)生率。在組織培養(yǎng)液中，依普拉封能抑制破骨細胞介導(dǎo)的骨吸收。在體外，對人體成骨細胞分化的研究提示依普拉封可刺激骨形成。骨質(zhì)疏松的治療---黃酮類現(xiàn)在是78頁\一共有96頁\編輯于星期四骨轉(zhuǎn)換抑制劑雌激素選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑(SERM)降鈣素雙膦酸鹽現(xiàn)在是79頁\一共有96頁\編輯于星期四SERM:利和弊利提高骨量降低椎體骨折數(shù)無乳腺脹痛無子宮出血可能降低乳腺癌的危險性弊潮熱增加下肢抽搐增加增加DVT和肺栓塞的可能三苯氧胺20mg/日，雷諾昔芬60mg/日現(xiàn)在是80頁\一共有96頁\編輯于星期四骨轉(zhuǎn)換抑制劑雌激素選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑(SERM)雙膦酸鹽降鈣素現(xiàn)在是81頁\一共有96頁\編輯于星期四雙膦酸鹽:利與弊利降低骨折BMD增加與其他藥物合用非激素弊惡心上胃腸不適關(guān)節(jié)疼痛現(xiàn)在是82頁\一共有96頁\編輯于星期四間斷用藥羥乙膦酸鈉(etidronate)

400mg/日*14天，停藥70天下一個周期持續(xù)服鈣劑連續(xù)用藥阿侖膦酸鹽（alendronate）

10mg每日一次口服，或70mg,每周一次口服氯甲二膦酸鹽（clodronate）

400mg每日2次口服。

常用雙膦酸鹽的用法現(xiàn)在是83頁\一共有96頁\編輯于星期四骨轉(zhuǎn)換抑制劑雌激素選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑(SERM)雙膦酸鹽降鈣素現(xiàn)在是84頁\一共有96頁\編輯于星期四優(yōu)點：降鈣素可升高椎體BMD，降低椎體骨折發(fā)生率。由于是一些短期和小樣本試驗，因此有時結(jié)果不同。有中樞鎮(zhèn)痛效果，能緩解骨痛骨質(zhì)疏松的治療—

降鈣素現(xiàn)在是85頁\一共有96頁\編輯于星期四缺點：低骨轉(zhuǎn)換患者對降鈣素的療效較差。給藥方式復(fù)雜：鼻噴劑的使用取決于患者的掌握程度，注射劑需要患者每天到醫(yī)院來注射。由于大多數(shù)制劑都是合成的，因此有發(fā)生過敏反應(yīng)的危險。降鈣素不增加近端股骨的骨密度。它只對腰椎骨密度有益。連續(xù)使用2年以上會造成療效下降，這是由于出現(xiàn)了對降鈣素的耐受性。費用很高。骨質(zhì)疏松的治療---

降鈣素現(xiàn)在是86頁\一共有96頁\編輯于星期四胃腸道――惡心，腹痛手腫鼻塞和流涕注射部位出現(xiàn)風(fēng)疹(一種過敏性皮疹)呼吸困難過敏(過敏性休克)局部