牙髓病的分類診斷治療

牙髓病的分類診斷治療1第1頁，共52頁，2023年，2月20日，星期日痛死我啦！看醫(yī)生去吧！第2頁，共52頁，2023年，2月20日，星期日主要內(nèi)容牙髓炎牙髓變性和壞死牙體吸收第3頁，共52頁，2023年，2月20日，星期日牙髓病分類牙髓炎（Pulpitis,歯髄炎）牙髓充血(pulphyperemia)〔pulpitisserosa(simplex)partialis,一部性漿液性(単純性)歯髄炎〕急性牙髓炎（acutepulpitis,急性歯髄炎

）慢性牙髓炎（chronicpulpitis,慢性歯髄炎）漿液性（serosa,漿液性）化膿性(purulenta,化膿性)閉鎖性（closed,閉鎖性）潰瘍性（ulcerosa,潰瘍性）增生性（granulomatosa,肉芽性）二牙髓變性和壞死（degenerationandnecrosisofthepulp,歯髄の変性と壊死）三牙體吸收（resorptionofteeth,歯の吸収

）第4頁，共52頁，2023年，2月20日，星期日掌握:1.急慢性牙髓炎的主要臨床表現(xiàn)和病理改變；

2.各類牙髓炎的相互轉(zhuǎn)換關(guān)系及結(jié)局。熟悉:1.牙髓炎的病因；

2.牙髓變性和壞死的病理改變。了解:

牙體吸收的臨床表現(xiàn)和病理改變。要求第5頁，共52頁，2023年，2月20日，星期日一、牙髓炎（一)病因:1.細(xì)菌因素

第6頁，共52頁，2023年，2月20日，星期日牙周病導(dǎo)致的逆行性感染第7頁，共52頁，2023年，2月20日，星期日感染途徑1)深齲2)磨耗、缺損、隱裂等3)牙周袋4)血源性第8頁，共52頁，2023年，2月20日，星期日2物理因素第9頁，共52頁，2023年，2月20日，星期日窩洞制備對牙髓可產(chǎn)生刺激第10頁，共52頁，2023年，2月20日，星期日窩洞充填對牙髓可產(chǎn)生刺激第11頁，共52頁，2023年，2月20日，星期日３、化學(xué)因素

深齲第12頁，共52頁，2023年，2月20日，星期日深齲治療中已穿髓第13頁，共52頁，2023年，2月20日，星期日深齲治療中見穿髓孔第14頁，共52頁，2023年，2月20日，星期日蓋髓第15頁，共52頁，2023年，2月20日，星期日充填第16頁，共52頁，2023年，2月20日，星期日牙髓炎發(fā)生的相關(guān)因素牙髓刺激的持續(xù)性和強度宿主的防御能力髓腔解剖狀態(tài)自身狀態(tài)根管血供刺激的性質(zhì)

第17頁，共52頁，2023年，2月20日，星期日（二）牙髓充血(Pulphyperemia)臨床表現(xiàn)：1.對各種刺激敏感，特別冷刺激。

2.一過性疼痛。去除刺激疼痛即刻消失。

3.無自發(fā)痛。病理改變：:牙髓呈紅色

:血管擴張充血，呈樹枝狀，血漿滲出，組織水腫，少量紅細(xì)胞外滲。肉眼鏡下第18頁，共52頁，2023年，2月20日，星期日正常牙髓組織第19頁，共52頁，2023年，2月20日，星期日牙髓充血第20頁，共52頁，2023年，2月20日，星期日牙髓充血第21頁，共52頁，2023年，2月20日，星期日（三）急性牙髓炎（Acutepulpitis,急性歯髄炎）臨床表現(xiàn)：1.自發(fā)性疼痛，刺激加重。

2.難以定位，一般無叩痛。

3.晚期熱痛冷緩。病理改變(鏡下)：早期（漿液期）：局部血管擴張充血，血漿滲出，組織水腫,

血管周有纖維蛋白，中性粒細(xì)胞滲出。

晚期（化膿期）：局部中性白細(xì)胞集聚，組織液化壞死，膿腫形成，周邊大量中性粒細(xì)胞浸潤。進(jìn)一步發(fā)展時，多處小膿腫形成，最終整個牙髓壞死。第22頁，共52頁，2023年，2月20日，星期日急性漿液性牙髓炎（低倍鏡）第23頁，共52頁，2023年，2月20日，星期日急性漿液性牙髓炎（高倍鏡）第24頁，共52頁，2023年，2月20日，星期日急性化膿性牙髓炎第25頁，共52頁，2023年，2月20日，星期日急性化膿性牙髓炎第26頁，共52頁，2023年，2月20日，星期日急性化膿性牙髓炎第27頁，共52頁，2023年，2月20日，星期日（四）慢性牙髓炎（Chronicpulpitis，慢性歯髄炎）臨床表現(xiàn)：1.自發(fā)性疼痛(鈍痛),刺激痛,持續(xù)時間較長。

2.常有咬合痛,叩痛。病理改變(鏡下)：

病變中央組織壞死,膿腫形成,周邊毛細(xì)血管成纖維細(xì)胞增生,肉芽組織形成,伴慢性炎細(xì)胞浸潤,其余牙髓組織可正常。

1.慢性閉鎖性牙髓炎(Chronicclosedpulpitis,慢性閉鎖性歯髄炎)第28頁，共52頁，2023年，2月20日，星期日慢性閉鎖性牙髓炎（髓角處慢性膿腫形成）第29頁，共52頁，2023年，2月20日，星期日2.慢性潰瘍性牙髓炎（Chroniculcerativepulpitis,慢性潰瘍性歯髄炎）臨床表現(xiàn)：1.可見穿髓孔。

2.自發(fā)性疼痛（鈍痛），刺激痛，持續(xù)時間較長，食物嵌入時劇痛。

3.咬合不適或咬合痛。病理改變(鏡下)：

穿髓孔處表面為炎性滲出物，食物殘渣及壞死組織覆蓋，其下方炎性肉芽組織形成，深部血管擴張充血，散在的慢性炎細(xì)胞浸潤。第30頁，共52頁，2023年，2月20日，星期日慢性潰瘍性牙髓炎（低倍鏡）第31頁，共52頁，2023年，2月20日，星期日慢性潰瘍性牙髓炎（高倍鏡）第32頁，共52頁，2023年，2月20日，星期日慢性潰瘍性牙髓炎第33頁，共52頁，2023年，2月20日，星期日牙本質(zhì)橋形成第34頁，共52頁，2023年，2月20日，星期日臨床表現(xiàn)：1.多見于兒童、青少年，乳磨牙或六齡牙多發(fā)。

2.較大的穿孔處可見息肉狀增生的牙髓充滿齲洞。

3.一般無明顯疼痛。病理改變：：增生的牙髓組織充滿齲洞呈紅色潰瘍型：表面為炎性滲出物和壞死組織覆蓋，深層為炎性肉芽組織。上皮型：表面為復(fù)層鱗狀上皮覆蓋，深層為炎性肉芽組織。3.慢性增生性牙髓炎

(Chronichyperplasticpulpitis，慢性肉芽性歯髄炎)

同義詞：牙髓息肉（Pulppolyp)肉眼鏡下第35頁，共52頁，2023年，2月20日，星期日牙髓息肉:左下頜第一磨牙齲洞內(nèi)充滿牙髓息肉第36頁，共52頁，2023年，2月20日，星期日慢性增生牙髓炎（潰瘍型）第37頁，共52頁，2023年，2月20日，星期日慢性增生牙髓炎（上皮型）第38頁，共52頁，2023年，2月20日，星期日慢性增生牙髓炎（高倍鏡）牙髓息肉：由幼稚的炎性肉芽組織構(gòu)成，表層可見大量膿細(xì)胞覆蓋第39頁，共52頁，2023年，2月20日，星期日慢性增生牙髓炎（高倍）牙髓息肉表面被增厚的復(fù)層鱗狀上皮覆蓋

第40頁，共52頁，2023年，2月20日，星期日二、牙髓變性和壞死

（一）牙髓壞死（歯髄の変性,degenerationofthepulp）成牙本質(zhì)細(xì)胞空泡變性：細(xì)胞和細(xì)胞間液體積聚形成水泡第41頁，共52頁，2023年，2月20日，星期日牙髓鈣化(髓石)：在牙髓組織變性的基礎(chǔ)上鈣鹽沉積形成不規(guī)則的鈣化團(tuán)塊第42頁，共52頁，2023年，2月20日，星期日牙髓鈣化(彌漫性鈣化)沙礫狀的鈣鹽顆粒沿根管長軸沉積在纖維變性的牙髓組織上第43頁，共52頁，2023年，2月20日，星期日牙髓網(wǎng)狀萎縮：牙髓細(xì)胞減少，牙本質(zhì)細(xì)胞、血管、神經(jīng)消失，組織間出現(xiàn)空泡狀間隙，整體呈現(xiàn)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)第44頁，共52頁，2023年，2月20日，星期日牙髓纖維性變

(pulpfibrosis)牙髓細(xì)胞、神經(jīng)、血管萎縮，減少，消失，纖維成分增多第45頁，共52頁，2023年，2月20日，星期日（二）牙髓壞死（Necrosisofpulp，歯髄の壊死）臨床表現(xiàn)：1.牙冠變色，一般無癥狀。

2.牙髓活力測試無反應(yīng)。

3.可有深齲、牙髓炎病史或外傷史。病理改變：

鏡下：牙髓結(jié)構(gòu)消失，細(xì)胞核固縮、碎裂、溶解、消失，胞漿紅染呈顆粒狀。

牙髓壞死＋腐敗菌感染=牙髓壞疽（Pulpgangren）第46頁，共52頁，2023年，2月20日，星期日牙髓壞死第47頁，共52頁，2023年，2月20日，星期日三、牙體吸收（Resorptionofteeth，歯の吸収）臨床表現(xiàn)：1.一般無癥狀。

2.牙冠可呈粉紅色。病理改變：

鏡下：1.牙髓部分或全部被炎性肉芽組織所取代

2.髓腔側(cè)牙本質(zhì)不規(guī)則吸收，可見破骨細(xì)胞。

（一）牙內(nèi)吸收(Internaltoothresorption，內(nèi)部性吸収)第48頁，共52頁，2023年，2月20日，星期日牙體內(nèi)吸