(6.7)-4第四章血液循環(huán)血管生理

第四章血液循環(huán)（2）血管生理動脈血壓靜脈血流微循環(huán)組織液組織細(xì)胞組織液思考題：1.動脈血壓是怎樣形成的？其影響因素又有哪些？2.為何我們快速跑步后不可突然停下不動？3.長期臥床后突然站立為何有頭暈眼黑的表現(xiàn)？4.中心靜脈壓是指什么部位的

靜脈壓？有何臨床意義？5.心臟病、肝腎疾病水腫的機(jī)制是什么？第三節(jié)血管生理一、各類血管的結(jié)構(gòu)和功能二、血流動力學(xué)基礎(chǔ)三、動脈血壓和動脈脈搏四、靜脈血壓血流和靜脈回心血量五、微循環(huán)六、組織液的生成及其影響因素七、淋巴液的生成和回流一、各類血管的結(jié)構(gòu)和功能特點(diǎn)彈性儲器血管：主動脈肺動脈及其最大分支分配血管：中動脈毛細(xì)血管前阻力血管：小動脈微動脈毛細(xì)血管前括約肌交換血管：真毛細(xì)血管容量血管：靜脈系統(tǒng)短路血管：吻合支第三節(jié)血管生理二、血流量、血流阻力和血壓1、血流量（bloodflow）和血液流速（了解）單位時(shí)間內(nèi)流過血管某一截面的血量稱為血流量，也稱容積速度，泊肅葉指出單位時(shí)間內(nèi)液體的流量（Q）與管道兩端的壓力差P1-P2以及管道半徑r的4次方成正比，與管道的長度L成反比。這些關(guān)系可用下式表示：Q=K（r4/L）(P1-P2)血液中的一個(gè)質(zhì)點(diǎn)在血管內(nèi)移動的線速度，稱為血流速度。血液在血管流動時(shí)，其血流速度與血流量成正比，與血管的截面成反比。血流形式：層流：流速快

湍流：流速慢（二）血流阻力（resistanceofbloodflow血液在血管內(nèi)流動時(shí)所遇到的阻力，稱為血流阻力。血流量與血管兩端的壓力差成正比，與血流阻力R成反比，可用下式表示：

Q=（P1-P2）/R如果比較上式和泊肅葉定律（Poiseuillelaw）的方程式，則可寫出計(jì)算血流阻力的方程式，即

8ηLπr4血流阻力中，大動脈19%，小動脈和微動脈47%，靜脈7%。毛細(xì)血管27%。阻力血管R=η

：血液粘滯度L：血管長度（三）血壓（bloodpressure）：血管內(nèi)流動的血液對于單位面積血管壁的側(cè)壓力，也即壓強(qiáng)。血壓數(shù)值通常用千帕（kilopascal，kPa）來表示（1mmHg等于0.133kPa）。1、動脈血壓的形成（1）一個(gè)前提：心血管系統(tǒng)有足夠的血液充盈。

兩個(gè)基本因素：動力阻力

（2）心臟射血提供動力，（3）存在外周阻力。另外還有（4）大動脈管壁的彈性緩沖作用。三、動脈血壓（arterialbloodpressure）和動脈脈搏（一）動脈血壓

動脈血壓概念：是指動脈血管內(nèi)流動的血液對血管壁的側(cè)壓力（壓強(qiáng)）動脈血壓的形成收縮壓的形成：

心臟射血，主動脈內(nèi)血液增多，主動脈彈性擴(kuò)張，心室收縮期外流1/3，有2/3的血液存留在主動脈，血壓升高。舒張壓的形成：

心室舒張，動脈瓣關(guān)閉，主動脈內(nèi)存留的血液因主動脈的彈性回縮而流向外周，血壓不斷降低。收縮壓概念：心室收縮中期，主動脈壓上升所達(dá)到的最高值，為收縮壓。舒張壓概念：心室舒張末期，主動脈壓下降所降低到的最低值，即為舒張壓。動脈血壓的相關(guān)概念小結(jié)：收縮壓（systolicpressure）：心室收縮中期，主動脈壓升高所達(dá)到的最高值。舒張壓（diastolicpressure）：心室舒張末期，動脈壓降低所達(dá)到的最低值。脈壓（pulsepressure）：收縮壓和舒張壓的差值稱為脈搏壓。簡稱脈壓。平均動脈壓（meanarterialpressure）：一個(gè)心動周期中各瞬時(shí)動脈血壓的平均值，稱為平均動脈壓。簡略計(jì)算，平均動脈壓大約等于舒張壓加1/3脈壓。動脈血壓的正常值：我國健康青年人在安靜狀態(tài)時(shí)：收縮壓為100-120mmHg，舒張壓為60-80mmHg脈壓為30-40mmHg平均動脈壓在100mmHg左右。新生兒的收縮壓僅為40mmHg左右。出生后第一個(gè)月內(nèi)，收縮壓很快升高，到12歲時(shí)約為105mmHg。在青春期，收縮壓又較快地上升，17歲的男性青年，收縮壓可達(dá)120mmHg。青春期以后，收縮壓隨年齡增長而緩慢升高。至60歲時(shí)，收縮壓約140mmHg。附：人一天中動脈血壓的變化：正常人血壓波動在20-30mmHg，中老年人較年輕人波動大，血壓兩個(gè)高峰:早上6-8點(diǎn)、下午5-8點(diǎn)，血壓兩個(gè)低谷:中午12點(diǎn)-下午2點(diǎn)，凌晨1-2點(diǎn)為全天最低點(diǎn)。因此晚飯后正是一天中的血壓高峰期。血壓變化幅度最大的時(shí)間段是清晨，因此，心源性猝死、心肌梗死等容易發(fā)生在清晨和上午時(shí)段。據(jù)此，服用降壓藥可現(xiàn)在在血壓晨峰來臨前，或者在下午血壓高峰前1-2個(gè)小時(shí)。動脈血壓的測量方法：上肢肱動脈血壓的測量方法。第1次測量后，將袖帶內(nèi)壓力放至0，30S后再測一次，取兩次的平均值。肱動脈上肢肱動脈血壓的測量原理聽診器聽到的是血管音一個(gè)心動周期中，動脈血壓最低的時(shí)期是等容收縮期快速射血期減慢射血期等容舒張期ABCD提交1單選題1分3、影響動脈血壓的因素1）心臟每搏輸出量：如果每搏輸出量增大，心縮期射入主動脈的血量增多，心縮期中主動脈和大動脈內(nèi)增加的血量變多，管壁所受的張力也更大，故收縮期動脈血壓的升高更加明顯。在一般情況下，收縮壓的高低主要反映心臟每搏輸出量的多少。2）心率：心率加快時(shí)，動脈血壓升高，舒張壓升高的更明顯。3）外周阻力：如果心輸出量不變而外周阻力加大，則心舒期中血液向外周流動的速度減慢，心舒期末存留在主動脈中的血量增多，故舒張壓升高?？梢姡谝话闱闆r下，舒張壓的高低主要反映外周阻力的大小。（原發(fā)性高血壓）4）主動脈和大動脈的彈性：對動脈血壓起緩沖作用5）循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量的比例：循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量相適應(yīng)，才能使血管系統(tǒng)足夠地充盈，產(chǎn)生一定的體循環(huán)平均充盈壓。循環(huán)血量血管容積影響動脈血壓的因素：（1）每搏輸出量收縮壓

舒張壓脈壓

（2）心率：收縮壓

舒張壓脈壓

（3）外周阻力收縮壓

脈壓

小動脈口徑

舒張壓

(4）主動脈和大動脈壁的彈性儲器作用：緩沖作用（5）循環(huán)血量與循環(huán)系統(tǒng)容積比值：

應(yīng)保持適當(dāng)比例，維持動脈血壓的正常。比值血壓，比值血壓收縮壓的高低主要反映搏出量的多少舒張壓的高低主要反映外周阻力的大小聯(lián)系臨床學(xué)習(xí)了動脈血壓的形成及影響因素，積極有效預(yù)防某些血壓異常及心腦血管疾病。高血壓所致左心室肥厚/左心室肥大高血壓所致腦血管破裂出血知識拓展原發(fā)性高血壓及其健康護(hù)理指導(dǎo)：原發(fā)性高血壓：以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征。健康護(hù)理指導(dǎo)：1.疾病知識指導(dǎo)2.飲食指導(dǎo)3.運(yùn)動指導(dǎo)4.服藥指導(dǎo)關(guān)于影響動脈血壓的因素，以下錯(cuò)誤的是搏出量增加時(shí)，收縮壓升高的比舒張壓明顯外周阻力的變化主要影響舒張壓心率加快時(shí)，舒張壓升高的比收縮壓明顯循環(huán)血量與血管容積比值增大時(shí)，血壓降低ABCD提交單選題1分（四）動脈脈搏（arterialpulse了解）在每個(gè)心動周期中，動脈內(nèi)的壓力發(fā)生周期性的波動。這種周期性的壓力變化可引起動脈血管發(fā)生搏動，稱為動脈脈搏。在手術(shù)時(shí)暴露動脈，可以直接看到動脈隨每次心搏而發(fā)生的搏動。用手指也可摸到身體淺表部位的動脈搏動。1．動脈脈搏的波形

用脈搏描記儀可以記錄淺表動脈搏的波形。這種記錄圖形稱為脈搏圖。四、靜脈血壓和靜脈回心血量（一）靜脈血壓（venouspressure）外周靜脈壓（peripheralvenouspressure）：

各器官靜脈的血壓稱為外周靜脈壓。中心靜脈壓（centralvenouspressure;CVP）：

右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的血壓稱為中心靜脈壓。

中心靜脈壓的高低取決于心臟射血能力和靜脈

回心血量之間的相互關(guān)系。CVP臨床意義：CVP可作為觀察心血管功能狀態(tài)、控制輸液量和速度的指標(biāo)。中心靜脈壓（centralvenouspressure;CVP）：

右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的血壓稱為中心靜脈壓。

中心靜脈壓的高低取決于心臟射血能力和靜脈

回心血量之間的相互關(guān)系。中心靜脈壓的正常變動范圍為0.4-1.2kPa(4-12cmH2O)。附：中心靜脈壓的測定方法：局部麻醉后靜脈插管方法有:1）經(jīng)皮穿刺法,較常采用,如鎖骨下靜脈或頭靜脈插管至上腔靜脈;或經(jīng)股靜脈插管至下腔靜脈;2）靜脈剖開法,現(xiàn)僅用于經(jīng)大隱靜脈插管至下腔靜脈.插入深度經(jīng)鎖骨下靜脈者約12-15cm,其余均約35-45cm.一般認(rèn)為上腔靜脈壓較下腔靜脈壓更精確,因腹內(nèi)壓增高時(shí)下腔靜脈壓不夠可靠.（二）靜脈回心血量及其影響因素單位時(shí)間內(nèi)由靜脈回流入心臟的血量等于心輸出量。凡是影響以上兩個(gè)方面的因素都可影響靜脈回流。1.體循環(huán)平均充盈壓。充盈壓升高時(shí)，靜脈回流加快。2.心臟收縮力。心肌收縮力增強(qiáng)時(shí)，靜脈回流加快。3.重力和體位改變。心臟水平面以下的靜脈回流較慢。4.骨骼肌的擠壓作用。有利于促進(jìn)靜脈回流。5.呼吸運(yùn)動。呼吸運(yùn)動有利于促進(jìn)靜脈回流。（二）靜脈回心血量及其影響因素1、體循環(huán)平均充盈壓：體循環(huán)平均充盈壓是反映血管系統(tǒng)充盈程度的指標(biāo)。實(shí)驗(yàn)證明，血管系統(tǒng)內(nèi)血液充盈程度越高，靜脈回心血量也就越快越多。左心衰：肺循環(huán)障礙，肺部淤血水腫。右心衰：體循環(huán)障礙：頸靜脈怒張，肝臟腫大，下肢水腫。2、心臟收縮力：靜脈回流呈正變。3、重力和體位改變：前已述，當(dāng)人體從臥位轉(zhuǎn)變?yōu)榱⑽粫r(shí)，身體低垂部分靜脈擴(kuò)張，容量增大，故回心血量減少。長期臥床的病人，--由平臥位突然站起來時(shí)，可因大量血液積滯在下肢，回心血量過小而發(fā)生昏厥。我們快速跑步后不可突然停下不動肌肉泵4.骨骼肌的擠壓作用。5、呼吸運(yùn)動：吸氣時(shí)，有利于外周靜脈內(nèi)的血液回流入右心房。由于回心血量增加，心輸出量也相應(yīng)增加。呼氣時(shí)相反。呼吸運(yùn)動對靜脈回流也起著“泵”的作用。五、微循環(huán)（microcirculation）概念：微循環(huán)是指微動脈和微靜脈之間的血液循環(huán)。微循環(huán)主要功能是進(jìn)行血液和組織之間的物質(zhì)交換。（一）微循環(huán)的組成：微動脈、后微動脈、毛細(xì)血管前括約肌、真毛細(xì)血管、通血毛細(xì)血管、A-V吻合支、微靜脈微動脈后微動脈毛細(xì)血管前括約肌通血毛細(xì)血管真毛細(xì)血管A-V吻合支微靜脈典型的微循環(huán)單元直捷通路迂回通路動靜脈短路（二）微循環(huán)的血流通路1、迂回通路(circuitouschannel)：營養(yǎng)通路，血液與組織細(xì)胞進(jìn)行物質(zhì)交換的主要場所。特點(diǎn)：輪流開放2、直捷通路(thorughfarechannel)：使一部分血液快速回流到靜脈，返回心臟，保證心臟的血液充盈。特點(diǎn)：常開放，交換少，回流快3、動－靜脈短路：與調(diào)節(jié)體溫有關(guān)。特點(diǎn)：常關(guān)閉在某些病理狀態(tài)下，例如感染性和中毒性休克時(shí)，動-靜脈短路大量開放，可加重組織的缺氧狀況。患者出現(xiàn)“暖休克”。*：微循環(huán)的調(diào)節(jié)（了）1、神經(jīng)調(diào)節(jié)：微動脈和微靜脈血管壁上平滑肌受交感支配，興奮時(shí)血管收縮。微動脈上交感的密度大，興奮時(shí)，微循環(huán)血流減少。毛細(xì)血管前括約肌極少有神經(jīng)支配。2、體液調(diào)節(jié)：腎上腺素、去甲腎－、血管緊張素等為縮血管物質(zhì)，局部代謝產(chǎn)物為舒血管物質(zhì)。病理情況下，休克，血壓下降，交感活動增強(qiáng)，微動脈和后微動脈收縮，微循環(huán)灌流不足，隨著休克的發(fā)展，組織代謝產(chǎn)物增多，真毛細(xì)血管舒張，大量血液滯留在真毛細(xì)血管中，故，臨床上治療休克，既擴(kuò)張血管，又要解痙。微循環(huán)中的營養(yǎng)通路是指動-靜脈短路迂回通路直捷通路動-靜脈吻合支ABCD提交單選題1分六、組織液的生成與回流正常成人的體重的60%左右是水，包括細(xì)胞內(nèi)液和細(xì)胞外液。細(xì)胞外液中，約有1/5在血管內(nèi)；其余4/5在血管外。（一）組織液的生成與回流組織液是血漿濾過毛細(xì)血管壁而形成的。如前所述，液體通過毛細(xì)血管壁的濾過和重吸收取決于四個(gè)因素，即毛細(xì)血管血壓、組織液靜水壓，血漿膠體滲透壓和組織液膠體滲透壓。組織液生成與回流示意圖組織液生成與回流示意圖組織液生成的動力：有效率過壓（effectivefiltrationpressure）即：濾過的力量和重吸收的力量之差有效濾過壓＝（毛細(xì)血管血壓＋組織液膠體滲透壓）—（血漿液膠體滲透壓＋組織液靜水壓）注意：濾過和重吸收是一個(gè)動態(tài)過程，沒有嚴(yán)格的分界，只是，動脈端濾過為主，靜脈端重吸收為主。組織液生成與回流示意圖組織液生成與回流示意圖（二）影響組織液生成和回流的因素1.毛細(xì)血管血壓

（edema）Cap壓↑(如右心衰，靜脈回流受阻)→組織液↑→水腫2.血漿膠體滲透壓膠滲壓↓(如肝功受損低蛋白)→組織液↑→水腫3.淋巴回流淋巴回流受阻(如絲蟲病)→組織液積聚→水腫4.毛細(xì)血管通透性毛細(xì)血管通透性↑(如過敏)→組織液↑→水腫七、淋巴液的生成和回流（了解）淋巴管系統(tǒng)是組織液向血液回流的一個(gè)重要的輔助系統(tǒng)。（一）淋巴液的生成：組織液進(jìn)入淋巴管，即成為淋巴液。（二）淋巴液的回流：全身的淋巴液經(jīng)淋巴管收集，最后由右淋巴導(dǎo)管和胸導(dǎo)管導(dǎo)入靜脈。（三）淋巴液回流的生理意義：1、回收蛋白質(zhì)2、運(yùn)輸脂肪及其他營養(yǎng)物質(zhì)3、清除組織中的紅細(xì)胞、細(xì)菌和其他微粒。

聯(lián)系臨床實(shí)際：一、動脈血壓二、靜脈血壓血流和靜脈回心血量三、微循環(huán)四、組織液的生成動力：有效濾過壓及其影響因素：有效濾過壓與毛細(xì)血管通透性五、淋巴液的生成和回流動脈血壓的形成影響動脈血壓的因素1.前提：封閉的心血管內(nèi)有足夠2.心臟射血血液充盈3.外周阻力4.大動脈管壁的彈性1.搏出量2.心率3.外周阻力4.大動脈管壁的彈性儲器5.循環(huán)血量與循環(huán)系統(tǒng)容積比值1.體循環(huán)平均充盈壓2.心臟收縮能力3.重力和體位4.骨骼肌的擠壓作用5.呼吸