(51)-7.1.4糖化血紅蛋白檢測(cè)、糖化清蛋白檢測(cè)

7.1.4糖化血紅蛋白檢測(cè)、糖化清蛋白檢測(cè)12一、糖化血紅蛋白檢測(cè)糖化血紅蛋白（glycated

hemoglobin,GHb

）是在紅細(xì)胞生存期間血紅蛋白（HbA)與己糖（主要是葡萄糖)緩慢、連續(xù)的非酶促反應(yīng)形成的化合物。3GHb的形成與紅細(xì)胞的壽命有關(guān)；生成量與血糖濃度呈正相關(guān)。GHb對(duì)高血糖，尤其是血糖和尿糖波動(dòng)較大時(shí)有特殊診斷價(jià)值。4HBA1a1

HbA(>90%)HBA1aHBA1a2HbHbA1(5-8%)HBA1bHbA2(2.5%)HBA1c*(4-6%)

HbF糖化血紅蛋白參考范圍糖化血紅蛋白種類平均值（％）參考范圍（％）

HbA1（A1a+b+c）6.55.0～8.0僅HbA1c4.54.0～6.0總糖化血紅蛋白(A1+A0）5.54.5～7.0【參考值】6GHb可反映近2～3個(gè)月的血糖平均水平。在控制糖尿病后GHbA1c的下降要比血糖和尿糖下降晚3-4周。以HbA1c為主，占60～80％。GHb檢測(cè)的指征：糖尿病碳水化合物代謝長(zhǎng)期的回顧性監(jiān)測(cè)HbA1c是評(píng)價(jià)血糖控制方案的金標(biāo)準(zhǔn)7評(píng)價(jià)糖尿病控制程度的重要指標(biāo)增高提示近2-3個(gè)月的糖尿病控制不良，可作為長(zhǎng)期控制的良好觀察指標(biāo)篩檢糖尿病HbA1﹤8%排除糖尿病預(yù)測(cè)血管并發(fā)癥HbA1﹥10%，提示并發(fā)癥嚴(yán)重，預(yù)后較差鑒別高血糖糖尿病高血糖：HbA1c水平增高應(yīng)激性高血糖：HbA1c正常【臨床意義】8

許多臨床研究顯示糖尿病多種慢性并發(fā)癥與HbA1C水平密切相關(guān)（如糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生）；HbA1C

<7%時(shí),發(fā)生糖尿慢性并發(fā)癥的危險(xiǎn)性很小,一旦>7%,則發(fā)生慢性并發(fā)癥的危險(xiǎn)性顯著升高,平均HbA1C每下降1%,糖尿病相關(guān)并發(fā)癥明顯降低.如下圖HbA1C每下降1%,9HbA1C>7%時(shí)需要藥物治療,而<7%時(shí),一般均可采用飲食和運(yùn)動(dòng)療法處理.10

二、糖化清蛋白（glycated

albumin,GA)檢測(cè)糖化清蛋白是葡萄糖與血清清蛋白等通過非酶促糖基化反應(yīng)結(jié)合形成酮胺

臨床上采用糖化清蛋白/清蛋白的百分比表示GA：參考值：10.8%-17.1%糖化清蛋白測(cè)定可反映測(cè)定前2～3周內(nèi)血糖的平均濃度。11糖化清蛋白(GA)受清蛋白更新速度較快的影響，其反應(yīng)血糖控制水平的時(shí)間較短，且目前尚缺乏有關(guān)GA（糖化清蛋白）與糖尿病慢性并發(fā)癥的大樣本、前瞻性研究，因此，臨床上對(duì)于長(zhǎng)期血糖控制水平的監(jiān)測(cè)，應(yīng)謹(jǐn)慎使用GA（糖化清蛋白）.12評(píng)價(jià)短期糖代謝控制情況清蛋白體內(nèi)半衰期短，與血糖的結(jié)合速度快于血紅蛋白，因此糖化清蛋白對(duì)短期內(nèi)血糖變化比HbA1c靈敏，是評(píng)價(jià)短期糖代謝控制情況的良好指標(biāo)，尤其對(duì)于糖尿病患者治療方案調(diào)整后的療效評(píng)價(jià)。輔助鑒別應(yīng)激性高血糖如外傷、感染、急性心腦血管事件等出現(xiàn)高血糖，此時(shí)很難與糖尿病鑒別，GA（糖化清蛋白）和HbA1C聯(lián)合測(cè)定有助于判斷高血糖的病因。篩檢糖尿病GA（糖化清蛋白）