高齡患者經(jīng)橈動(dòng)脈途徑冠狀動(dòng)脈介入治療的護(hù)理 - 醫(yī)學(xué)

高齡患者經(jīng)橈動(dòng)脈途徑冠狀動(dòng)脈介入治療的護(hù)理-醫(yī)學(xué)常規(guī)的冠狀動(dòng)脈介入治療的辦法是經(jīng)股動(dòng)脈途徑，近來(lái)，由于經(jīng)橈動(dòng)脈途徑具有損傷小，部分出血及并發(fā)癥少，無(wú)體位限制，不影響溶栓和抗凝藥物應(yīng)用等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上的應(yīng)用已經(jīng)越來(lái)越廣泛⑴。我院通過(guò)對(duì)2008年4月至2008年4月收治的84例經(jīng)橈動(dòng)脈途徑行冠狀動(dòng)脈介入治療的患者術(shù)后進(jìn)行了細(xì)致、周到的護(hù)理干涉，幫忙患者順利的完成手術(shù)并平穩(wěn)的度過(guò)了圍手術(shù)期，效果良好?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1資料與辦法

1.1一般資料

選取我院2008年4月至2008年4月收治的84例高齡冠心病患者作為研究對(duì)象，其中男52例，女32例，年齡62-86歲，平均年齡69.8歲。診斷為不穩(wěn)定性心絞痛的患者68例，急性心肌梗死的患者16例。

1.2治療辦法

同時(shí)壓迫患者同一側(cè)的橈、尺動(dòng)脈，變蒼白后如果解除對(duì)尺動(dòng)脈的壓迫10s內(nèi)恢復(fù)到正常的顏色，即\"Allen\"試驗(yàn)陽(yáng)性，是橈動(dòng)脈的穿刺適應(yīng)癥。穿刺辦法：讓患者仰臥在導(dǎo)管床上，使用臂托將患者的上肢托起并外展70°，部分常規(guī)消毒，按照Seldinger法進(jìn)行穿刺，成功后留置6F外鞘，注入肝素選用6F造影導(dǎo)管，行導(dǎo)管冠脈造影、經(jīng)冠狀動(dòng)脈成形或者支架術(shù)。介入治療完成后，拔出動(dòng)脈鞘管，對(duì)于穿刺處加壓包扎，2h后改成普通包扎。

1.3護(hù)理辦法

1.3.1術(shù)前護(hù)理

1.3.1.1心理護(hù)理很多患者對(duì)于經(jīng)橈動(dòng)脈途徑冠狀動(dòng)脈介入治療是否能夠成功存在疑慮，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼的不良情緒，可能會(huì)導(dǎo)致患者的植物神經(jīng)功能發(fā)生紊亂，使患者心率加快，增加心肌耗氧量，造成病情加重，從而影響手術(shù)的順利進(jìn)行⑵。護(hù)士應(yīng)積極主動(dòng)的與患者進(jìn)行溝通，認(rèn)真的聆聽患者的主訴，耐性的向患者解釋，幫忙患者排除其不良心理因素。向患者進(jìn)行相關(guān)的知識(shí)宣教，讓患者認(rèn)識(shí)到手術(shù)的必要性、重要性，請(qǐng)患有相同的疾病并且已經(jīng)接受治療的患者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)說(shuō)教，解除患者的憂慮，減輕其心理負(fù)擔(dān)，幫忙患者建立戰(zhàn)勝疾病的自信心，積極的配合治療⑶。

1.3.1.2手術(shù)血管條件察看手的血供主要來(lái)橈、尺動(dòng)脈，它們互相吻合后形成了掌淺弓與掌深弓。經(jīng)橈動(dòng)脈途徑行冠狀動(dòng)脈介入治療時(shí)所選擇的血管不僅要粗直、彈性好，而且應(yīng)考慮尺動(dòng)脈的代償功能因?yàn)橹萌肭使軐?huì)影響橈動(dòng)脈的血流比例。進(jìn)行手術(shù)前做\"Allen\"試驗(yàn)來(lái)判斷患者手部的血液循環(huán)狀況，避免發(fā)生手部缺血導(dǎo)致?lián)p傷或者壞死。

1.3.1.3術(shù)前準(zhǔn)備對(duì)患者雙側(cè)橈動(dòng)脈穿刺點(diǎn)20cm以內(nèi)的皮膚進(jìn)行備皮，同時(shí)應(yīng)在雙側(cè)腹股溝備皮以備用避免橈動(dòng)脈穿刺出現(xiàn)失敗。術(shù)前4h患者應(yīng)禁食，2h禁飲，高齡患者應(yīng)嚴(yán)格的掌握禁食的時(shí)間，避免長(zhǎng)時(shí)間的禁食導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，準(zhǔn)備好急救的藥品和器材。

1.3.2術(shù)中護(hù)理

進(jìn)行手術(shù)前詳細(xì)的向患者介紹手術(shù)的流程，讓患者做好充沛的心理準(zhǔn)備，防止患者不自覺(jué)的活動(dòng)術(shù)側(cè)肢體，叮囑患者如果感覺(jué)緊張進(jìn)行深呼吸。保證橈動(dòng)脈的穿刺、插管、拔管等各項(xiàng)手術(shù)操作順利的進(jìn)行，嚴(yán)格的遵守?zé)o菌操作技術(shù)原那么，正確的放置患者的手臂，使術(shù)側(cè)的肢體充沛的外展暴露，便于穿刺。密切的監(jiān)測(cè)患者的心率、心律、血壓、體溫等生命體征和尿量的變化，察看是否有頻發(fā)室性期前收縮，陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速，房室傳導(dǎo)阻滯，心室顫抖等，盡早的發(fā)現(xiàn)心肌再梗死及心肌缺血性改變的表現(xiàn)。注意察看患者的橈動(dòng)脈傷口的出血情況，手部皮膚顏色、溫度是否發(fā)生改變，傷口是否出現(xiàn)疼痛、出血、滲血及甲床顏色的變化等等。一旦出現(xiàn)異常，及時(shí)的報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行對(duì)癥處理。

1.3.3術(shù)后護(hù)理

1.3.3.1拔鞘管護(hù)理使用酒精將切口部位進(jìn)行消毒，將一塊無(wú)菌紗布覆蓋于切口部位，左手持3×7cm的紗布卷輕壓與紗布上，囑咐患者深呼吸，右手遲緩的將鞘管拔出的同時(shí)左手加壓以壓閉橈動(dòng)脈，然后使用可調(diào)的固定帶將紗布卷固定。察看患者的右上肢橈動(dòng)脈皮膚的溫度顏色及搏動(dòng)，如果手背出現(xiàn)輕度的水腫，指導(dǎo)患者抬高患肢，松解繃帶，術(shù)后4h撤除繃帶以促進(jìn)靜脈回流。

1.3.3.2造影劑的排出激勵(lì)患者多多飲水以促進(jìn)造影劑經(jīng)腎臟排出，避免造成腎功能損害，告訴患者不必?fù)?dān)憂大小便的問(wèn)題，為患者發(fā)明一個(gè)安靜、舒適、利于患者休息的環(huán)境。

1.3.3.3穿刺部位護(hù)理密切監(jiān)測(cè)患者的穿刺傷口是否出現(xiàn)疼痛、滲血、出血等狀況，察看患者的表情、面色、血壓及尺動(dòng)脈脈搏、手部的皮膚顏色、溫度、血液循環(huán)等狀況。如果患者主訴手指發(fā)麻或者手指的顏色發(fā)紫那么表明拔針的太緊可以適當(dāng)?shù)乃山夤潭◣В蝗绻霈F(xiàn)滲血那么表明包扎的太松需要重新加壓包扎。撤除繃帶后，告訴患者3天之內(nèi)洗手時(shí)注意防止污染穿刺點(diǎn)，避免發(fā)生感染。血液循環(huán)的察看指標(biāo)包括患肢的皮膚顏色

、溫度、指腹張力及毛細(xì)血管的回充盈實(shí)驗(yàn)。如果肢體的顏色由紅潤(rùn)變?yōu)樯n白那么表明肢體處于缺血的狀態(tài)，可由于動(dòng)脈栓塞及痙攣而引起指溫升高；如果肢體的顏色由紅潤(rùn)變?yōu)榘底锨覝囟认陆担侨耘f有毛細(xì)血管回充盈的現(xiàn)象那么表明肢體的靜脈回流障礙，84例患者術(shù)后均有不同程度的手部浮腫，是由于靜脈回流不暢所導(dǎo)致，將患者的患肢前臂居高可以促進(jìn)靜脈回流從而減輕浮腫。

1.3.4出院指導(dǎo)

進(jìn)行介入治療后的患者需要做冠心病的康復(fù)治療，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者在出院后進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻挘缓侠淼目刂骑嬍?，?yīng)以低鹽、易消化的食物為主，少食多餐；戒煙限酒；保持良好的情緒，防止過(guò)于緊張和勞累；出院1周之內(nèi)防止用力排便或者手提重物；適當(dāng)?shù)募尤肷缃换顒?dòng)，滿足自身的社會(huì)需求，調(diào)整好心態(tài)；積極的治療疾病，定期到醫(yī)院進(jìn)行體檢，服用氯吡格雷或者抵克立得的患者應(yīng)當(dāng)每2周檢查1次血常規(guī)⑷；叮囑患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥，切忌私自減量或者停藥。

2結(jié)果

經(jīng)過(guò)精心、細(xì)致、周到的護(hù)理，所有的患者均順利的完成了手術(shù)，術(shù)后1-3d后出院，無(wú)患者發(fā)生栓塞、橈動(dòng)脈閉塞癥、心臟事件等并發(fā)癥。

3討論

以往的經(jīng)股動(dòng)脈途徑行冠狀動(dòng)脈介入治療時(shí)，患者的術(shù)側(cè)下肢需要制動(dòng)臥床休息2-3d，很多患者由于膽怯排尿過(guò)多而消極的飲水，膽怯排便而消極的進(jìn)食，導(dǎo)致穿刺的部分出血并發(fā)血腫、動(dòng)靜脈瘺、假性動(dòng)脈瘤等病癥，同時(shí)由于長(zhǎng)時(shí)間的臥床而出現(xiàn)腰痛、腿痛、腹脹、尿潴留及下肢靜脈血栓形成等不良反饋。而經(jīng)繞動(dòng)脈途徑行冠狀動(dòng)脈介入治療，穿刺部位容易壓迫止血，出血少，大多數(shù)的患者術(shù)后即可下床進(jìn)行活動(dòng)，不需要臥床休息，對(duì)于高齡患者，防止了血栓形成與肺栓塞等并發(fā)生的發(fā)生，提高了患者的生存質(zhì)量，具有積極的臨床意義。

參考文獻(xiàn)

⑴王碧倩.朱政.聶琳林.等.經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療急性冠脈綜合癥的護(hù)理體會(huì).［J］.中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志.2008.28：322-323.

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