《口腔組織病理學(xué)》期末復(fù)習(xí)知識點、考點總結(jié)-第六章：口腔頜面部發(fā)育

口腔組織病理學(xué)——第六章口腔頜面部發(fā)育第二部分發(fā)育：包括頜面部發(fā)育、牙的發(fā)育。

（1）頜面部包括面部、腭部、舌等各組織發(fā)育的過程，以及各突起未能正常聯(lián)合導(dǎo)致的發(fā)育異常；

（2）牙發(fā)育中各部分的來源及形成過程。這部分內(nèi)容也相對抽象，不易理解，可深入結(jié)合畫圖來理解其形成過程。第一節(jié)神經(jīng)嵴的分化O一般可人為地將出生前的發(fā)育分為三個階段：

①增殖期：此期為自受孕至受孕后2周，包括受精、植入和三胚層胚盤的形成。

②胚胎期：指受孕后第3～8周，此期分化出不同類型的組織并構(gòu)成器官、系統(tǒng)，胚胎初具人形?？谇活M面部發(fā)育基本在此期完成。

③胎兒期：受孕后第9周至出生。腭部的發(fā)育在此期的開始階段完成。

胚胎發(fā)育的第3周，三胚層胚盤已形成。發(fā)育中的脊索和鄰近的間充質(zhì)誘導(dǎo)其表面的外胚層形成神經(jīng)板。

神經(jīng)板在發(fā)育中，其柱狀細胞變?yōu)樯险聦挼男ㄐ?，使神?jīng)板的外側(cè)緣隆起，神經(jīng)板的中軸處形成凹陷，稱神經(jīng)溝；隆起處稱神經(jīng)褶。

神經(jīng)褶的頂端與周圍外胚層交界處稱神經(jīng)嵴。

胚胎第4周，神經(jīng)嵴細胞發(fā)生廣泛的遷移，衍化成機體不同的細胞并形成許多重要組織成分。

1.神經(jīng)系統(tǒng)組織施萬細胞、面神經(jīng)的膝狀節(jié)。

2.內(nèi)分泌組織甲狀腺的濾泡旁降鈣素細胞、動脈體的化學(xué)感受器細胞和頸動脈竇的壓力感受器細胞。

3.結(jié)締組織包括面部的骨、軟骨、牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)、牙髓、牙周膜等。

4.皮膚組織皮膚及黏膜的黑色素細胞、皮及其平滑肌。鰓弓及咽嚢的分化

在胚胎第4周時，原始咽部的間充質(zhì)迅速增生，形成左右對稱、背腹走向的6對柱狀隆起，稱鰓弓。

相鄰的鰓弓之間有淺溝，在體表側(cè)者稱鰓溝，在咽側(cè)者稱咽囊。

■第一鰓弓：下頜弓

■第二鰓弓：舌弓

■第三鰓弓：舌咽弓

■其余3對無特別的名稱

下頜弓參與面部與腭的發(fā)育；第1234參與舌的發(fā)育

頸竇：第2鰓弓，覆蓋3，4，5鰓弓并在頸部融合形成的腔。上皮殘留：鰓裂囊腫；囊腫與外部相通：鰓瘺。

耳前竇道：第1鰓溝和第1、2鰓弓發(fā)育異常。此盲管繼續(xù)向深部延長，與鼓室相通，即為耳前瘺管。

第二節(jié)面部的發(fā)育

一、面部發(fā)育過程

面部發(fā)育包括面突的分化及面突的聯(lián)合、融合。

突起之間的溝就會隨著面突的生長而變淺、消失，此為面突的聯(lián)合；有的突起和突起之間在生長過程中發(fā)生表面外胚層相互接觸、破裂、退化、消失，進而達到面突的融合。

1.胚胎第3周發(fā)育中的前腦生長迅速，其下端出現(xiàn)了一個突起，稱額鼻突。額鼻突的下方是下頜突，即第一鰓弓。兩側(cè)的下頜突迅速生長在中線聯(lián)合。

2.胚胎第4周下頜突兩側(cè)上方區(qū)域的間充質(zhì)細胞增殖活躍，長出兩個分支狀突起，稱上頜突。此時在額鼻突、上頜突和下頜突的中央，形成一個凹陷，稱為口凹或原口，即原始口腔。

胚胎第4周，口咽膜破裂，口腔與前腸相通。同時，額鼻突末端兩側(cè)的外胚層上皮出現(xiàn)橢圓形局部增厚區(qū)，稱嗅板或鼻板。細胞增生，邊緣隆起，使鼻板中央凹陷，稱鼻凹或嗅窩。鼻凹將來發(fā)育成鼻孔；鼻板細胞形成鼻黏膜及嗅神經(jīng)上皮。

嗅窩將額鼻突分成3個突起：兩個嗅窩之間的突起稱中鼻突；嗅窩兩側(cè)的兩個突起稱側(cè)鼻突。側(cè)鼻突由于嗅凹的出現(xiàn)，速向前方增生，幾乎與中鼻突持平。3.胚胎第5周中鼻突生長迅速，末端出現(xiàn)兩個球形突起，球狀突。

4.胚胎第6周面部的突起一面繼續(xù)生長，一面與相鄰或?qū)?cè)的突起聯(lián)合。

5.胚胎第7～8周面部各突起已完成聯(lián)合，顏面各部分初具人的面形。兩個球狀突中央部分聯(lián)合，形成人中。

球狀突與同側(cè)的上頜突融合形成上唇。

側(cè)鼻突與上頜突聯(lián)合,形成鼻梁的側(cè)面、鼻翼和部分面頰。

上頜突與下頜突由后向前聯(lián)合,形成面頰部,同時使口凹縮小至正?？诹训拇笮?。

口角即兩側(cè)兩個突起聯(lián)合的終點。

下頜突將形成下頜的軟、硬組織；

中鼻突形成鼻梁、鼻尖、鼻中隔，

中鼻突末端的球狀突除形成部分上唇外，還形成前頜骨及上頜切牙；

側(cè)鼻突形成鼻側(cè)面、鼻翼、部分面頰、上頜骨額突和淚骨；上頜突形成大部分上頜軟組織、上頜骨及其上頜尖牙和磨牙。

起源突起軟組織形成物硬組織形成物額鼻突中鼻突

（球狀突）鼻梁、鼻尖、鼻中隔各軟組織、上頜切牙牙齦、腭乳頭、上唇中部篩骨、犁骨、前頜骨、上頜切牙、鼻骨側(cè)鼻突鼻側(cè)面、鼻翼、部分面頰上頜骨額突、淚骨第一腮弓上頜突上唇、上頜后牙牙齦、部分面頰上頜骨、顴骨、腭骨、上3----上8下頜突下唇、下頜牙齦、面頰下部下頜骨、下頜牙3周4周5周中鼻突球狀突額鼻突側(cè)鼻突下頜突上頜突（24d）二、面部發(fā)育異常

在胚胎第6周至第7周時，面部各突起如未能正常聯(lián)合，則形成面部發(fā)育異常。

（1）唇裂：多見于上唇，由一側(cè)或兩側(cè)的球狀突與上頜突未融合或部分融合所致。

兩側(cè)球狀突在中央部分未聯(lián)合或部分聯(lián)合，形成上唇正中裂;

兩側(cè)下頜突未聯(lián)合則形成下唇唇裂,均罕見。

（2）面裂：上下頜突未聯(lián)合或部分聯(lián)合，發(fā)生橫面裂，裂隙可自口角至耳屏前。

如為部分聯(lián)合則形成大口畸形;如聯(lián)合過多則形成小口畸形;如上頜突與側(cè)鼻突未聯(lián)合則形成斜面裂。裂隙由上唇沿著鼻翼基部至眼瞼下緣。

唇裂成因單側(cè)唇裂單側(cè)球狀突與同側(cè)上頜突未聯(lián)合或部分聯(lián)合所致雙側(cè)唇裂雙側(cè)球狀突與同側(cè)上頜突未聯(lián)合或部分聯(lián)合所致正中唇裂兩側(cè)球狀突之間未聯(lián)合或部分聯(lián)合兩側(cè)下頜突在中縫處未聯(lián)合面裂成因橫面裂上、下頜突未聯(lián)合或部分聯(lián)合斜面裂上頜突及側(cè)鼻突未聯(lián)合第三節(jié)腭部的發(fā)育

一、腭部發(fā)育過程

胚胎早期，原始鼻腔和口腔是彼此相通的，腭的發(fā)育使口腔與鼻腔分開。前腭突來自中鼻突的球狀突。

1.胚胎第4周末額鼻突下端出現(xiàn)了鼻板，繼而發(fā)育為鼻凹。其外側(cè)為側(cè)鼻突。

2.胚胎第6周在嗅窩下方，球狀突在與對側(cè)球狀突及上頜突聯(lián)合過程中，不斷向口腔側(cè)增生，形成了前腭突。前腭突將形成前頜骨和上頜切牙。

3.胚胎第7周末從左右兩個上頜突的口腔側(cè)中部向原始口腔內(nèi)各長出一個突起，稱側(cè)腭突或繼發(fā)腭。

4.胚胎第8周由于下頜骨長度和寬度增加，頭顱由于發(fā)育向上抬高，側(cè)腭突發(fā)生向水平方向的轉(zhuǎn)動并向中線生長。5.胎兒第9周左右側(cè)腭突與前腭突自外向內(nèi)、向后方逐漸融合。前腭突和側(cè)腭突融合的中心留下切牙管或鼻腭管，為鼻腭神經(jīng)的通道。切牙管的口腔側(cè)開口為切牙孔，其表面有較厚的黏膜覆蓋，即切牙乳頭。

二、腭部發(fā)育異常

1.腭裂為一側(cè)側(cè)腭突和對側(cè)側(cè)腭突及鼻中隔未融合或部分融合的結(jié)果。腭裂可發(fā)生于單側(cè)，也可發(fā)生于雙側(cè)。

約80%的腭裂患者伴有單側(cè)或雙側(cè)唇裂。

腭裂也常伴有頜裂。

腭裂的程度，輕者可僅為腭垂裂，重者從切牙孔至腭垂全部裂開。

2.頜裂可發(fā)生于上頜，也可發(fā)生于下頜，但上頜裂較常見，為前腭突與上頜突未能聯(lián)合或部分聯(lián)合所致，常伴有唇裂或腭裂。下頜裂為兩側(cè)下頜突未聯(lián)合或部分聯(lián)合的結(jié)果。

3.發(fā)育性囊腫在腭突的融合縫隙中，有時有上皮殘留，可發(fā)生發(fā)育性囊腫，如鼻腭囊腫、正中囊腫。裂成因腭裂兩側(cè)側(cè)腭突之間及其與鼻中隔之間未融合或部分融合上頜裂前腭突與上頜突未聯(lián)合或部分聯(lián)合所致正中上頜裂兩個前腭突未聯(lián)合正中下頜裂兩個下頜突未聯(lián)合，常伴唇裂側(cè)腭突和鼻中隔融合處上皮殘留—鼻腭囊腫、正中囊腫第四節(jié)舌的發(fā)育

一、舌發(fā)育過程

胎兒發(fā)育到第4周時,下頜弓的內(nèi)表面長出三個膨隆的突起，兩旁兩個對稱的突起體積較大，稱側(cè)舌隆突。

在兩個側(cè)舌隆突之間，有一個三角形的小突起，位置稍低，稱奇結(jié)節(jié)。在胚胎第6周時,側(cè)舌隆突迅速增大,相互聯(lián)合，并與奇結(jié)節(jié)聯(lián)合發(fā)育成舌體。

來自第2鰓弓的聯(lián)合突和一個較大第3、