周圍神經(jīng)神經(jīng)病學(xué)培訓(xùn)課件

周圍神經(jīng)神經(jīng)病學(xué)31對(duì)脊神經(jīng)可分為5部分

8對(duì)頸神經(jīng)

12對(duì)胸神經(jīng)

5對(duì)腰神經(jīng)

5對(duì)骶神經(jīng)

1對(duì)尾神經(jīng)

脊神經(jīng)在皮膚的節(jié)段性分布神經(jīng)病學(xué)（第8版）一、脊神經(jīng)（spinalnerves）解剖結(jié)構(gòu)及生理功能3周圍神經(jīng)神經(jīng)病學(xué)（1）肌束震顫（2）肌痙攣（3）肌肉痛性痙攣

（一）脊神經(jīng)病變導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)障礙1.刺激性癥狀（1）

肌力減弱或喪失（2）肌萎縮2.麻痹性癥狀神經(jīng)病學(xué)（第8版）（二）脊神經(jīng)病變導(dǎo)致的感覺(jué)障礙脊神經(jīng)病變：分布區(qū)內(nèi)的感覺(jué)障礙后根損害：節(jié)段分布的感覺(jué)障礙，常有劇烈根痛神經(jīng)叢和神經(jīng)干損害：分布區(qū)的感覺(jué)障礙，常伴有疼痛、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓和自主神經(jīng)功能障礙神經(jīng)末梢損害：四肢遠(yuǎn)端對(duì)稱分布的手套-襪套樣感覺(jué)障礙，常伴有運(yùn)動(dòng)和自主神經(jīng)功能障礙一、脊神經(jīng)（spinalnerves）病損表現(xiàn)及定位診斷4周圍神經(jīng)神經(jīng)病學(xué)（三）脊神經(jīng)病變導(dǎo)致的反射變化可出現(xiàn)淺反射及深反射減弱或消失腱反射消失為神經(jīng)病的早期表現(xiàn)，尤以踝反射喪失為最常見在主要損傷小纖維的神經(jīng)病可至后期才出現(xiàn)腱反射消失神經(jīng)病學(xué)（第8版）（四）脊神經(jīng)病變導(dǎo)致的自主神經(jīng)障礙可出現(xiàn)多汗或無(wú)汗、黏膜蒼白或發(fā)紺、皮溫降低、皮膚水腫、皮下組織萎縮、角化過(guò)度、色素沉著、皮膚潰瘍、毛發(fā)脫落、指甲光澤消失、甲質(zhì)變脆、突起增厚及關(guān)節(jié)腫大其他可有性功能障礙、膀胱直腸功能障礙、直立性低血壓及淚腺分泌減少等自主神經(jīng)癥狀在病程較長(zhǎng)或慢性多發(fā)性周圍神經(jīng)病中較為常見，如遺傳性神經(jīng)病或糖尿病性神經(jīng)病一、脊神經(jīng)（spinalnerves）病損表現(xiàn)及定位診斷5周圍神經(jīng)神經(jīng)病學(xué)（五）脊神經(jīng)病變導(dǎo)致的其他癥狀動(dòng)作性震顫：見于某些多發(fā)性神經(jīng)病周圍神經(jīng)腫大：見于麻風(fēng)、神經(jīng)纖維瘤、施萬(wàn)細(xì)胞瘤、遺傳性及慢性脫髓鞘性神經(jīng)病?；危郝灾車陨窠?jīng)病若發(fā)生在生長(zhǎng)發(fā)育停止前可致手足和脊柱畸形，出現(xiàn)馬蹄足、爪形手和脊柱側(cè)彎等營(yíng)養(yǎng)障礙：由于失用、血供障礙和感覺(jué)喪失，皮膚、指（趾）甲、皮下組織可發(fā)生營(yíng)養(yǎng)性改變，以遠(yuǎn)端為明顯，加之肢體遠(yuǎn)端痛覺(jué)喪失而易灼傷，可造成手指或足趾無(wú)痛性缺失或潰瘍，常見于遺傳性感覺(jué)性神經(jīng)病神經(jīng)病學(xué)（第8版）病損表現(xiàn)及定位診斷一、脊神經(jīng)（spinalnerves）6周圍神經(jīng)神經(jīng)病學(xué)自主神經(jīng)支配內(nèi)臟器官（消化道、心血管、呼吸道及膀胱等）及內(nèi)分泌腺、汗腺的活動(dòng)和分泌，并參與調(diào)節(jié)葡萄糖、脂肪、水和電解質(zhì)代謝，以及體溫、睡眠和血壓等解剖結(jié)構(gòu)及生理功能自主神經(jīng)系統(tǒng)組成神經(jīng)病學(xué)（第8版）二、自主神經(jīng)（autonomicnerves）7周圍神經(jīng)神經(jīng)病學(xué)（一）中樞自主神經(jīng)包括大腦皮質(zhì)、下丘腦、腦干的副交感神經(jīng)核團(tuán)以及脊髓各節(jié)段側(cè)角區(qū)大腦皮質(zhì)各區(qū)均有自主神經(jīng)的代表區(qū)旁中央小葉與膀胱、肛門括約肌調(diào)節(jié)有關(guān)島葉、邊緣葉與內(nèi)臟活動(dòng)有關(guān)下丘腦是自主神經(jīng)的皮質(zhì)下中樞，前區(qū)是副交感神經(jīng)代表區(qū)，后區(qū)是交感神經(jīng)代表區(qū)，共同調(diào)節(jié)機(jī)體的糖、水、鹽、脂肪代謝，以及體溫、睡眠、呼吸、血壓和內(nèi)分泌的功能神經(jīng)病學(xué)（第8版）二、自主神經(jīng)（autonomicnerves）解剖結(jié)構(gòu)及生理功能8周圍神經(jīng)神經(jīng)病學(xué)（二）周圍自主神經(jīng)1.交感神經(jīng)系統(tǒng)節(jié)前纖維起始于C8~L2脊髓側(cè)角神經(jīng)元，經(jīng)脊神經(jīng)前根和白交通支到脊髓旁交感干的椎旁神經(jīng)節(jié)和腹腔神經(jīng)節(jié)并換元節(jié)后纖維隨脊神經(jīng)分布到汗腺、血管、平滑肌，而大部分節(jié)后纖維隨神經(jīng)叢分布到內(nèi)臟器官交感神經(jīng)興奮時(shí)引起機(jī)體消耗增加、器官功能活動(dòng)增強(qiáng)神經(jīng)病學(xué)（第8版）解剖結(jié)構(gòu)及生理功能二、自主神經(jīng)（autonomicnerves）9周圍神經(jīng)神經(jīng)病學(xué)2.副交感神經(jīng)系統(tǒng)節(jié)前纖維起自腦干和S2~4脊髓側(cè)角核團(tuán)，發(fā)出纖維在其支配的臟器附近或在臟器內(nèi)神經(jīng)節(jié)換元節(jié)后纖維支配瞳孔括約肌、睫狀肌、頜下腺、舌下腺、淚腺、鼻腔黏膜、腮腺、氣管、支氣管、心臟、肝、胰、脾、腎和胃腸等副交感神經(jīng)與交感神經(jīng)作用互相拮抗，興奮時(shí)可抑制機(jī)體耗損、增加儲(chǔ)能神經(jīng)病學(xué)（第8版）二、自主神經(jīng)（autonomicnerves）解剖結(jié)構(gòu)及生理功能10周圍神經(jīng)神經(jīng)病學(xué)可出現(xiàn)副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)的癥狀，表現(xiàn)為瞳孔縮小、唾液分泌增加、心率減慢、血管擴(kuò)張、血壓降低、胃腸蠕動(dòng)和消化腺分泌增加、肝糖原儲(chǔ)存增加以增加吸收功能、膀胱與直腸收縮促進(jìn)廢物的排出（一）交感神經(jīng)病損病損表現(xiàn)及定位診斷（二）副交感神經(jīng)病損可出現(xiàn)交感神經(jīng)功能亢進(jìn)的癥狀，表現(xiàn)為瞳孔散大、眼裂增寬、眼球突出、心率加快、內(nèi)臟和皮膚血管收縮、血壓升高、呼吸加快、支氣管擴(kuò)張、胃腸道蠕動(dòng)分泌功能抑制、血糖升高及周圍血容量增加等神經(jīng)病學(xué)（第8版）二、自主神經(jīng)（autonomicnerves）11周圍神經(jīng)神經(jīng)病學(xué)沃勒變性軸突變性

神經(jīng)元變性節(jié)段性脫髓鞘正常周圍神經(jīng)損傷的病理類型神經(jīng)病學(xué)（第8版）三、周圍神經(jīng)損傷的病理類型12周圍神經(jīng)神經(jīng)病學(xué)是指任何外傷使軸突斷裂后，遠(yuǎn)端神經(jīng)纖維發(fā)生的變性神經(jīng)纖維斷裂后，由于不再有軸漿運(yùn)輸提供維持和更新軸突所必需的成分，其斷端遠(yuǎn)側(cè)的軸突自近向遠(yuǎn)發(fā)生變化和解體，接近細(xì)胞體的軸突斷傷則可使細(xì)胞體壞死是常見的一種周圍神經(jīng)病理改變，可由中毒、代謝營(yíng)養(yǎng)障礙以及免疫介導(dǎo)性炎癥等引起基本病理生理變化為軸突的變性、破壞和脫失，病變通常從軸突的遠(yuǎn)端向近端發(fā)展，故有“逆死性神經(jīng)病”之稱。軸突的變性、解體以及繼發(fā)性脫髓鞘均從遠(yuǎn)端開始神經(jīng)病學(xué)（第8版）三、周圍神經(jīng)損傷的病理類型（一）沃勒變性（二）軸突變性

13周圍神經(jīng)神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)病學(xué)（第8版）是神經(jīng)元胞體變性壞死繼發(fā)的軸突及髓鞘破壞，其纖維的病變類似于軸突變性，不同的是神經(jīng)元一旦壞死，其軸突的全長(zhǎng)在短期內(nèi)即變性和解體，稱神經(jīng)元病。可見于后根神經(jīng)節(jié)感覺(jué)神經(jīng)元病變和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病損髓鞘破壞而軸突相對(duì)保存的病變稱為脫髓鞘。可見于炎癥、中毒、遺傳性或后天性代謝障礙。病理上表現(xiàn)為神經(jīng)纖維有長(zhǎng)短不等的節(jié)段性髓鞘破壞，施萬(wàn)細(xì)胞增殖。在脫髓鞘性神經(jīng)病時(shí)，病變可不規(guī)則地分布在周圍神經(jīng)的遠(yuǎn)端及近端，但長(zhǎng)的纖維比短的更易于受損而發(fā)生傳導(dǎo)阻滯，因此臨床上運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙以四肢遠(yuǎn)端為重三、周圍神經(jīng)損傷的病理類型（三）神經(jīng)元變性（四）節(jié)段性脫髓鞘14周圍神經(jīng)神經(jīng)病學(xué)周圍神經(jīng)是指脊髓及腦干軟腦膜以外的所有神經(jīng)結(jié)構(gòu)，即除嗅、視神經(jīng)以外的所有腦神經(jīng)和脊神經(jīng)腦神經(jīng)按功能可分為：運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)（第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ對(duì)）；感覺(jué)性神經(jīng)（第Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ對(duì)）；混合性神經(jīng)（第Ⅴ、Ⅶ