他汀藥物臨床應(yīng)用指南詳解

（優(yōu)選）他汀藥物臨床應(yīng)用指南現(xiàn)在是1頁\一共有52頁\編輯于星期一冠心病的分型急性冠脈綜合癥（ACS）不穩(wěn)定型心絞痛（UA）非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）ST段抬高性心肌梗死（STEMI）冠心病猝死慢性冠心病穩(wěn)定型心絞痛冠脈正常的心絞痛（如X-綜合征）無癥狀性心肌缺血缺血性心力衰竭（缺血性心肌病）III級和IV級GRACE評分≥100高危冠心?。。?！現(xiàn)在是2頁\一共有52頁\編輯于星期一各型冠心病指南的危險分層與他汀/血脂治療原則指南分類（冠心病類型）國際指南及發(fā)表時間國內(nèi)指南相關(guān)文獻及發(fā)表時間慢性穩(wěn)定型心絞痛ACC/AHA2007、

ESH/ESC2007中華心血管病雜志2007.3不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死ACC/AHA2007、

ESH/ESC2007中華心血管病雜志2007.4急性ST段抬高型心肌梗死ACC/AHA2007、ACC/AHA2009、

ESH/ESC2008中華心血管病雜志2010.8冠心病及其他粥樣硬化性血管病二級預(yù)防ACC/AHA2006update現(xiàn)在是3頁\一共有52頁\編輯于星期一慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療指南心絞痛嚴(yán)重度分級（參照加拿大心血管學(xué)會（CCS）心絞痛嚴(yán)重度分級）危險分層可根據(jù)臨床評估，對負(fù)荷試驗的反應(yīng)，左心室功能及冠狀動脈造影顯示的病變情況綜合判斷中華心血管病雜志2007年3月第35卷第3期現(xiàn)在是4頁\一共有52頁\編輯于星期一慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療指南

—他汀/血脂治療原則改善預(yù)后的藥物治療建議（一）I類所有冠心病穩(wěn)定性心絞痛患者接受他汀類藥物治療，LDL-C的目標(biāo)值〈2.60mmol/L（100mg/dl）（證據(jù)水平A）IIa類有明確冠狀動脈疾病的極高?；颊撸晷难芩劳雎省?%）接受強化他汀類藥物治療，LDL-C的目標(biāo)值〈2.07mmol/L（80mg/dl）（證據(jù)水平A）IIb類糖尿病或代謝綜合癥合并低HDL-C和高甘油三酯血癥的患者接受貝特類或煙酸類藥物治療（證據(jù)水平B）中華心血管病雜志2007年3月第35卷第3期血脂不高的穩(wěn)定型心絞痛患者還需要服用他汀嗎？現(xiàn)在是5頁\一共有52頁\編輯于星期一現(xiàn)在是6頁\一共有52頁\編輯于星期一LDL-C保持在100mg/dL以下，

膽固醇不易流入斑塊粥樣病變體積百分比(PAV)的變化（％）病變進展-1-0.500.511.525060708090100110120A-Plus2安慰劑ACTIVATE1安慰劑CAMELOT4安慰劑REVERSAL5普伐他汀REVERSAL5阿托伐他汀

平均LDL-C(mg/dL)病變減退PERISCOPE=吡格列酮LDL-C>100mg/dL時膽固醇酯能夠流入斑塊JAMA.2008;299(13):1561-73現(xiàn)在是7頁\一共有52頁\編輯于星期一LDL-C<75mg/dL提示無斑塊進展P&MCSA=斑塊和中膜(P&M)橫斷面(CSA)VonBirgelenC,etal.Circulation.2003;108(22):2757-62現(xiàn)在是8頁\一共有52頁\編輯于星期一不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死危險性分層中華心血管病雜志2007年4月第35卷第4期現(xiàn)在是9頁\一共有52頁\編輯于星期一全球急性冠脈動脈事件注冊（GRACE）危險評分系統(tǒng)GRACE危險評分系統(tǒng)低?；颊撸?-99分）高危患者（≥100）中華心血管病雜志2007年4月第35卷第4期現(xiàn)在是10頁\一共有52頁\編輯于星期一不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南—他汀/血脂治療原則他汀類藥物在ACS中的應(yīng)用目前已有較多的證據(jù)(PROVEIT、AtoZ、MIRACL等)顯示，在ACS早期給予他汀類藥物，可以改善預(yù)后，降低終點事件，這可能和他汀類藥物抗炎癥及穩(wěn)定斑塊作用有關(guān)。因此ACS患者應(yīng)在24h內(nèi)檢查血脂，在出院前盡早給予較大劑量他汀類藥物。出院后的藥物治療改善預(yù)后：如阿司匹林、B受體阻滯劑、調(diào)脂藥物(特別是他汀類藥物)、ACEI(特別對LVEF<0．40的患者)、糖尿病等ACS患者包括血管重建治療的患者，出院后應(yīng)堅持口服他汀類降脂藥物和控制飲食，LDL-C目標(biāo)值<2．59mmol／L(100mg／m)，高?；颊呖蓪DL-C降至2．07mmol／L(80mg／dn)以下(證據(jù)水平A)。中華心血管病雜志2007年4月第35卷第4期？現(xiàn)在是11頁\一共有52頁\編輯于星期一2007ACCAHAforUAandNSEMI現(xiàn)在是12頁\一共有52頁\編輯于星期一Thereisawealthofevidencethatcholesterol-loweringtherapyforpatientswithCADandhypercholesterolemiaorwithmildcholesterolelevation(mean209to218mgperdL)afterMIandUAreducesvasculareventsanddeath.Moreover,recenttrialshaveprovidedmountingevidencethatstatintherapyisbeneficialregardlessofwhetherthebaselineLDL-Cleveliselevated.Moreaggressivetherapyhasresultedinsuppressionorreversalofcoronaryatherosclerosisprogressionandlowercardiovasculareventrates,althoughtheimpactontotalmortalityremainstobeclearlyestablished.Thesedataarediscussedmorefullyelsewhere.ACC/AHA2007GuidelinesfortheManagementofPatientsWithUnstableAngina/Non–ST-ElevationMyocardialInfarction。JournaloftheAmericanCollegeofCardiologyVol.50,No.7,2007。現(xiàn)在是13頁\一共有52頁\編輯于星期一急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南中華心血管病雜志2010年8月第38卷第8期現(xiàn)在是14頁\一共有52頁\編輯于星期一冠狀動脈及其他動脈硬化性血管病二級預(yù)防指南

-2006AHA/ACCGuidelinesforSecondaryPreventionforPatientsWithCoronaryandOtherAtheroscleroticVascularDisease

現(xiàn)在是15頁\一共有52頁\編輯于星期一Furthermore,ifitisnotpossibletoattainLDL-C70mg/dLbecauseofahighbaselineLDL-C,itgenerallyispossibletoachieveLDL-Creductionsof50%witheitherstatinsorLDL-C–loweringdrugcombinations.

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LDL-C<70mg/dl或降幅50%Moreover,thisguidelineforpatientswithatheroscleroticdiseasedoesnotmodifytherecommendationsofthe2004ATPIIIupdateforpatientswithoutatheroscleroticdiseasewhohavediabetesormultipleriskfactorsanda10-yearrisklevelforCHD20%.Inthelatter2typesofhigh-riskpatients,therecommendedLDL-Cgoalof100mg/dLhasnotchanged.2006AHA/ACCGuidelinesforSecondaryPreventionforPatientsWithCoronaryandOtherAtheroscleroticVascularDisease現(xiàn)在是16頁\一共有52頁\編輯于星期一風(fēng)險類別LDL-C目標(biāo)開始TLC考慮藥物治療高危：CHD或CHD等危癥（10年風(fēng)險>20%）<100mg/dL(可選目標(biāo)：<70mg/dL，尤其是極高?；颊?100mg/dL#100mg/dL(<100mg/dL;可選考慮藥物)中等高危：2＋危險因素（10年風(fēng)險10－20％）<130mg/dL(可選目標(biāo)：<100mg/dL)130mg/dL#130mg/dL(100-129md/dL;可選考慮藥物)中等風(fēng)險：2＋危險因素（10年風(fēng)險<10%）<130mg/dL130mg/dL160mg/dL低危：0－1危險因素<160mg/dL160mg/dL190mg/dL(160-190mg/dL；可選考慮降LDL藥物NCEPReport.Circulation.2004:110;227-392004ATPIIIUpdate危險分層以及治療性生活方式改變和藥物治療的目標(biāo)值和切點現(xiàn)在是17頁\一共有52頁\編輯于星期一LDL-C水平與冠心病事件密切相關(guān)

——LowerisBetterExpOpinEmergDrugs2004;9(2):269-79NEnglJMed2005;352:1425-35LDL-Cmg/dL(mmol/L)WOSCOPS–PlaceboAFCAPS-PlaceboASCOT-PlaceboAFCAPS-RxWOSCOPS-RxASCOT-Rx4S-RxHPS-PlaceboLIPID-Rx4S-PlaceboCARE-RxLIPID-PlaceboCARE-PlaceboHPS-Rx05101520253040(1.0)60(1.6)80(2.1)100(2.6)120(3.1)140(3.6)160(4.1)180(4.7)Eventrate(%)6

二級預(yù)防

一級預(yù)防Rx-StatintherapyPRA–pravastatinATV-atorvastatin200(5.2)PROVE-IT-PRAPROVE-IT–ATVTNT–ATV10TNT–ATV80NCEP2001NCEP2004現(xiàn)在是18頁\一共有52頁\編輯于星期一《中國成人血脂異常防治指南》強調(diào)：

嚴(yán)格分層治療，降低心血管事件危險等級治療目標(biāo)值mg/dL(mmol/L)低危:（10年危險性<5%）LDL-C<160(4.14)中危:（10年危險性5%-10%）LDL-C<130(3.37)高危:1)冠心病或其等危癥

2)10年危險性10-15%LDL-C<100(2.59)極高危:

1)急性冠脈綜合征

2)缺血性心血管疾病+糖尿病LDL-C<80(2.07)中華心血管病雜志2007;35(5):390-413冠心病等危癥包括缺血性腦卒中、周圍動脈疾病、癥狀性頸動脈病、糖尿病等現(xiàn)在是19頁\一共有52頁\編輯于星期一慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療指南

—他汀/血脂治療原則改善預(yù)后的藥物治療建議（一）I類所有冠心病穩(wěn)定性心絞痛患者接受他汀類藥物治療，LDL-C的目標(biāo)值〈2.60mmol/L（100mg/dl）（證據(jù)水平A）IIa類有明確冠狀動脈疾病的極高危患者（年心血管死亡率〉2%）接受強化他汀類藥物治療，LDL-C的目標(biāo)值〈2.07mmol/L（80mg/dl）（證據(jù)水平A）IIb類糖尿病或代謝綜合癥合并低HDL-C和高甘油三酯血癥的患者接受貝特類或煙酸類藥物治療（證據(jù)水平B）中華心血管病雜志2007年3月第35卷第3期現(xiàn)在是20頁\一共有52頁\編輯于星期一ACC/ADA共同指出：血脂控制力度還需加大危險程度目標(biāo)值LDL-CNon-HDL-C(mg/dL)ApoB(mg/dL)極高?；颊甙ǎ?)已知CVD；2)糖尿病，合并至少一個其它主要CVD危險因素<70mg/dL(1.8mmol/L)<100<80高?；颊甙ǎ?)無糖尿病或已知的臨床CVD，但至少有兩個其它主要CVD危險因素；2)糖尿病，但無其它主要CVD危險因素<100mg/dL(2.6mmol/L)<130<90對有心血管代謝危險因素和血脂異常的患者，推薦的治療目標(biāo)值：其它主要CVD危險因素（血脂異常以外），包括：吸煙、高血壓、CAD早發(fā)的家族史現(xiàn)在是21頁\一共有52頁\編輯于星期一2009《加拿大成人血脂異常及心血管疾病

防治指南》心血管風(fēng)險水平啟動治療首要目標(biāo)LDL-C其他高危冠心??；外周血管病；有動脈粥樣硬化證據(jù)(所有動脈，包括頸動脈)；糖尿?。籉ramingham評分≥20%；Reynolds評分≥20%一經(jīng)診斷立即啟動<2mmol/L或在基線水平上降低幅度≥50%（Ⅰ類推薦）ApoB<0.80g/L（Ⅰ類推薦）中危Framingham評分10~19%LDL-C>3.5mmol/L；或TC/HDL-C>5.0；或hs-CRP>2mg/L；或男性>50歲；或女性>60歲；或家族史<2mmol/L或在基線水平上降低幅度≥50%（IIa類推薦）ApoB<0.80g/L（IIa類推薦）低危Framingham評分<10%LDL-C≥5.0mmol/L在基線水平上降低幅度≥50%（IIa類推薦）

高?；颊叩难芾聿辉O(shè)起始值膽固醇管理更積極：新增了LDL-C的降低幅度應(yīng)≥50%現(xiàn)在是22頁\一共有52頁\編輯于星期一風(fēng)險類別LDL-C目標(biāo)開始TLC考慮藥物治療高危：CHD或CHD等危癥（10年風(fēng)險>20%）<100mg/dL(可選目標(biāo)：<70mg/dL，尤其是極高危患者)100mg/dL#100mg/dL(<100mg/dL;可選考慮藥物)中等高危：2＋危險因素（10年風(fēng)險10－20％）<130mg/dL(可選目標(biāo)：<100mg/dL)130mg/dL#130mg/dL(100-129md/dL;可選考慮藥物)中等風(fēng)險：2＋危險因素（10年風(fēng)險<10%）<130mg/dL130mg/dL160mg/dL低危：0－1危險因素<160mg/dL160mg/dL190mg/dL(160-190mg/dL；可選考慮降LDL藥物2004ATPIIIUpdate危險分層以及治療性生活方式改變和藥物治療的目標(biāo)值和切點現(xiàn)在是23頁\一共有52頁\編輯于星期一血脂指南仍阻礙了他汀

的正確應(yīng)用？定期查血，發(fā)現(xiàn)血脂異常首選生活方式干預(yù)，改善血脂血脂化驗單哪項異常，就選針對哪項異常的藥物血脂正常或達標(biāo)后就減量或停藥基線血脂水平正常就不需要調(diào)脂藥物基線血脂水平偏低，就不能用降脂藥物血脂治療現(xiàn)場直擊：現(xiàn)在是24頁\一共有52頁\編輯于星期一LDL-C目標(biāo)值？現(xiàn)在是25頁\一共有52頁\編輯于星期一現(xiàn)在是26頁\一共有52頁\編輯于星期一現(xiàn)在是27頁\一共有52頁\編輯于星期一現(xiàn)在是28頁\一共有52頁\編輯于星期一現(xiàn)在是29頁\一共有52頁\編輯于星期一2008年ACC/ADA共識：為防治動脈粥樣硬化,

理論上所有人應(yīng)控制LDL-C在50mg/dLJACC2008;51(15):1512-1524

動物和人體的飲食和藥物干預(yù)試驗顯示，LDL-C降低的幅度與動脈粥樣硬化病變的穩(wěn)定和逆轉(zhuǎn)有關(guān)，這進一步支持了LDL-C“低一點，好一些”的觀點，特別是在已經(jīng)明確CVD的患者中。理論上，所有人都應(yīng)該將LDL-C維持在50mg/dL的“新生兒”水平，以預(yù)防動脈粥樣硬化，CVD患者也應(yīng)該控制在類似低的水平?，F(xiàn)在是30頁\一共有52頁\編輯于星期一期待2011AHA，inNov.atOrlando,USA!現(xiàn)在是31頁\一共有52頁\編輯于星期一不論基線血脂水平如何，他汀治療均顯著改善預(yù)后（Jupiter亞組分析）現(xiàn)在是32頁\一共有52頁\編輯于星期一多個試驗納入標(biāo)準(zhǔn)沒有要求

血脂異常Asteroid研究：不設(shè)基線血脂水平，基線LDL-C130.4mg/dl；以20%<管腔狹窄<50%入排；Care研究：4159名，基線LDL-C139mg/dl，普伐他汀40mg治療5年，冠心病+平均血脂水平，心血管事件顯著減少；LIPID研究：冠心病血脂基本正常者長期使用他汀顯著減少嚴(yán)重不良心血管事件。。。。。。他汀不僅僅是治療高脂血癥的降脂藥！他汀抗動脈粥樣硬化作用—多效性；穩(wěn)定/逆轉(zhuǎn)斑塊而目前所有指南仍然強調(diào)100/70（80）。。。。。?，F(xiàn)在是33頁\一共有52頁\編輯于星期一在控制危險因素的基礎(chǔ)上控制動脈粥樣硬化控制危險因素達標(biāo)（遵循指南）管理AS現(xiàn)在是34頁\一共有52頁\編輯于星期一MoreIntensiveTherapyBeginningin2001,whenwebegantounderstandtheimplicationsofourfindingspublishedin2002,weimplementedinourclinicachangetotreatingarteriesratherthansimplytreatingriskfactorlevels.By2003,thischangeinapproachhadbeenfullyimplemented;thetimerequiredtoimplementthechangewasdeterminedbythescheduleoffollow-upvisits.Ourapproachtointensivetherapyforacceleratedatherosclerosishaspreviouslybeendescribed.Atbaseline,therapywasintensifiedforthosewithahighplaqueburden.Duringfollow-up,therapywasintensifiedinpatientsinwhomplaquewasprogressingdespitetreatmentaimedatconsensustargetsforriskfactorssuchasbloodpressureandLDLcholesterol.Thisincludedusingplaquemeasurementstomotivatepatientsandtoinformphysiciansaboutchoicesofmedications現(xiàn)在是35頁\一共有52頁\編輯于星期一Inpatientswithplaqueprogression,weincreasedthedoseofstatintothemaximumtolerateddose,regardlessofLDLlevels(eg,atorvastatin80mgorrosuvastatin40mg).Inpatientsalreadyattheirmaximumtolerateddoseofstatin,weaddedezetimibe10mgdaily.Inthosealreadyusingthemaximumdoseofstatinandezetimibe,weaddedniacinforpatientswhowerenotdiabeticoraddingfibratesfordiabeticpatientsorthoseunabletouseniacinorslow-releaseniacinbecauseofflushing.現(xiàn)在是36頁\一共有52頁\編輯于星期一J.DavidSpence,et.al.Stroke.2010;41:00-00.)現(xiàn)在是37頁\一共有52頁\編輯于星期一160mg/dl54mg/dl83mg/dl55mg/dl現(xiàn)在是38頁\一共有52頁\編輯于星期一

Byexceedingguideline-advocatedtreatmenttargetsbasedonserialcarotidplaqueareameasurement,wewereabletoreducetheproportionofpatientswithprogressionofplaquebyhalf.Thisalsoreducedcardiovascularevents.Amongourpatientswithasymptomaticcarotidstenosis,thecombinedoutcomeofstroke,death,myocardialinfarction,orcarotidendarterectomy(becauseofnewcerebralsymptomsonthesideofthestenosis)declinedfrom17.6%before2003to5.2%(P0.0001)sincethen.CarotidplaqueburdenassessedasTPAstronglypredictedcardiovascularriskafteradjustingforcoronaryriskfactors,andthatplaqueprogressiondespitetreatmentaccordingtoguidelinesfurtherpredictedcardiovascularrisk.J.DavidSpence,et.al.Stroke.2010;41:00-00.)現(xiàn)在是39頁\一共有52頁\編輯于星期一他汀的三級跨越

治療高脂血癥的降脂藥

兼顧LDL-C/HDL-C/TG的調(diào)脂藥

抗動脈粥樣硬化/防治心血管事件

的藥物

（抗AS領(lǐng)域的“青霉素”）現(xiàn)在是40頁\一共有52頁\編輯于星期一CVD高?；颊咧懈缓视腿ブ鞍缀虷DL-C:管理的證據(jù)與指導(dǎo)2011年4月29日，ESC發(fā)布的最新指南，強調(diào)對于LDL-C達標(biāo)的CVD高危患者，應(yīng)強調(diào)富含甘油三酯脂蛋白(TRL)及HDL-C的管理的重要性；只有綜合調(diào)脂，才能進一步降低事件風(fēng)險。ChapmanMJ,etal.EuropeanHeartJournal.doi:10.1093/eurheartj/ehr112現(xiàn)在是41頁\一共有52頁\編輯于星期一背景心血管疾病CVD降低LDL-C降壓預(yù)防血栓生活方式干預(yù)加藥物當(dāng)前CVD的最佳治療即使LDL-C達標(biāo)后，CVD高危患者的CVD事件風(fēng)險依然很高TRL水平高和HDL-C水平低亦是CVD危險因素ChapmanMJ,etal.EuropeanHeartJournal.doi:10.1093/eurheartj/ehr112CV-1106-CR-0013

現(xiàn)在是42頁\一共有52頁\編輯于星期一TRL和HDL-C的病理生理機制TRLHDL-C穿過動脈內(nèi)膜，與結(jié)締組織基質(zhì)結(jié)合，并被巨噬細(xì)胞吞噬，形成泡沫細(xì)胞促進細(xì)胞內(nèi)膽固醇外流、抗炎及抗氧化作用動脈粥樣硬化形成和發(fā)展促抗ChapmanMJ,etal.EuropeanHeartJournal.doi:10.1093/eurheartj/ehr112現(xiàn)在是43頁\一共有52頁\編輯于星期一CVD高?；颊叩难芾砺窂絃DL-C水平達標(biāo)、伴TG≥1.7mmol/L和（或）HDL-C<1.0mmol/L的CVD高?；颊邚娀罘绞礁深A(yù)評估其他潛在病因評估患者治療依從性治療效果不佳，患者血脂水平仍為TG≥1.7mmol/L和（或）HDL-C<1.0mmol/L強化降LDL-C治療，如在他汀類藥物基礎(chǔ)上加用依折麥布考慮聯(lián)合應(yīng)用其他類調(diào)脂藥物，如煙酸類或貝特類藥物ChapmanMJ,etal.EuropeanHeartJournal.doi:10.1093/eurheartj/ehr112現(xiàn)在是44頁\一共有52頁\編輯于星期一CVD高?；颊叩难刂颇繕?biāo)血脂控制目標(biāo)LDL-C高危患者：<2.5mmol/L(100mg/dL)極高?；颊撸?lt;2mmol/L(80mg/dL)TG<1.7mmol/L(150mg/dL)HDL-C男性：>1.0mmol/L(40mg/dL)女性：>1.2mmol/L(45mg/dL)Non-HDL-C<2.5mmol/L(100mg/dL)ChapmanMJ,etal.EuropeanHeartJournal.doi:10.1093/eurheartj/ehr112現(xiàn)在是45頁\一共有52頁\編輯于星期一Bonus!-其他強調(diào)他汀應(yīng)用的疾病指南2010ADA-StandardsofMedicalCareinDiabetesDyslipidemia/lipidmanagementRecommendationsLifestylemodificationfocusingonthereductionofsaturatedfat,transfat,andcholesterolintake;increaseofn-3fattyacids,viscousfiber,andplantstanols/sterols;weightloss(ifindicated);andincreasedphysicalactivityshouldberecommendedtoimprovethelipidprofileinpatientswithdiabetes.(A)Statintherapyshouldbeaddedtolifestyletherapy,regardlessofbaselinelipidlevels,fordiabeticpatients:withovertCVD.(A)withoutCVDwhoareovertheageof40yearsandhaveoneormoreotherCVDriskfactors.(A)Forpatientsatlowerriskthandescribedabove(e.g.,withoutovertCVDandundertheageof40years),statintherapyshouldbeconsideredinadditiontolifestyletherapyifLDLcholesterolremains100mg/dlorinthosewithmultipleCVDriskfactors.(E)DIABETESCARE,VOLUME33,SUPPLEMENT1,JANUARY2010現(xiàn)在是46頁\一共有52頁\編輯于星期一InindividualswithoutovertCVD,theprimarygoalisanLDLcholesterol100mg/dl(2.6mmol/l).(A)InindividualswithovertCVD,alowerLDLcholesterolgoalof70mg/dl(1.8mmol/l),usingahighdoseofastatin,isanoption.(B)Ifdrug-treatedpatientsdonotreachtheabovetargetsonmaximaltoleratedstatintherapy,areductioninLDLcholesterolof30–40%frombaselineisanalternativetherapeuticgoal.(A)DIABETESCARE,VOLUME33,SUPPLEMENT1,JANUARY2010現(xiàn)在是47頁\一共有52頁\編輯于星期一中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作

二級預(yù)防指南20103．脂代謝異常：膽固醇水平與缺血性腦卒中相關(guān)性較大。降低膽固醇水平主要通過行為生活方式改變和使用他汀類藥物。包括各種降脂治療(包括他汀類藥物、氯貝特、煙酸、膽汁酸多價螫合劑、飲食)的大型薈萃分析顯示，只有他汀類藥物可以降低腦卒中的危險，他汀類藥物可以預(yù)防全身動脈粥樣硬化性病變的進展，降低腦卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險。強化降低膽固醇預(yù)防腦卒中(StrokePreventionbyAggressiveReductioninCholesterolLevels，SPARCL)研究發(fā)現(xiàn)，強化他汀類藥物治療可顯著降低腦卒中和TIA的相對危險。盡管他汀類藥物治療組患者的出血性腦卒中有所增加，但致死性出血性腦卒中則沒有明顯增加。且作為一級預(yù)防的藥物，長期的他汀類藥物治療在心腦血管顯著獲益的同時并不顯著增加腦出血的風(fēng)險。對膽固醇水平升高的缺血性腦卒中和TIA患者，應(yīng)進行生活方式干預(yù)、飲食及藥物治療，使用他汀類藥物治療使LDL．C水平達到目