降鈣素原PCT是否是使用抗生素的金標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)課件

降鈣素原PCT是否是使用抗生素的金標(biāo)準(zhǔn)目錄content第五節(jié)PCT和細(xì)菌性感染之間的關(guān)系第六節(jié)PCT與抗菌藥物之間的關(guān)系PCT不高就一定能排細(xì)菌性感染嗎？第八節(jié)PCT升高就一定是細(xì)菌性感染嗎？第七節(jié)3降鈣素原PCT是否是使用抗生素的金標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)題文字標(biāo)題文字標(biāo)題文字標(biāo)題文字標(biāo)題文字標(biāo)題文字一、降鈣素原是什么？

降鈣素原是無激素活性的降鈣素的前體物質(zhì)，是由116個氨基酸組成的糖蛋白，它是一種急性時相反應(yīng)蛋白，正常的勝利情況下，主要是由甲狀腺的濾泡旁細(xì)胞（C細(xì)胞）分泌的一種糖蛋白，少部分由其他神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞生產(chǎn)。

正常情況下，降鈣素原產(chǎn)生后僅有少量進(jìn)入外周血，絕大多數(shù)健康人的血漿中PCT濃度很低（＜0.05ng/ml），以常用的檢測手段無法有效的檢出。老年人、慢性疾病患者以及不足10%的健康人有高于0.05ng/ml，最高可達(dá)到0.1ng/ml，但一般不超過0.3ng/ml。出生72小時內(nèi)新生兒可達(dá)到2ng/ml4降鈣素原PCT是否是使用抗生素的金標(biāo)準(zhǔn)二、PCT和CRP、WBC的比較專業(yè)有夢想年輕潛力①血常規(guī)WBC及中性粒細(xì)胞比例等可應(yīng)用于區(qū)分細(xì)菌感染和非細(xì)菌性感染，但要注意：敏感度及特異性較差，結(jié)果容易受多種因素的影響而引起WBC升高。故其準(zhǔn)確性較低。5降鈣素原PCT是否是使用抗生素的金標(biāo)準(zhǔn)二、PCT和CRP、WBC的比較專業(yè)有夢想潛力年輕②CRP是肝臟產(chǎn)生的一種非特異急性時相蛋白，當(dāng)細(xì)菌感染6-12h開始升高，24-48h達(dá)到最高峰，敏感性優(yōu)于WBC，但是，CRP對診斷細(xì)菌性感染的特異性不高，在某些病毒性感染、外科手術(shù)后、自身免疫性頸部、心血管系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤等，CRP也可以明顯升高，因此容易造成誤診。6降鈣素原PCT是否是使用抗生素的金標(biāo)準(zhǔn)PCT和CRP、WBC的比較在正常生理狀態(tài)下不釋放入血，健康人群中水平較低，一般＜0.1mg/ml。PCT在受到炎性反應(yīng)刺激后，尤其在細(xì)菌性感染后2-3h即可測出。PCT6小時內(nèi)急劇上升，6-24h內(nèi)維持此水平，其高低與感染的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。PCT7降鈣素原PCT是否是使用抗生素的金標(biāo)準(zhǔn)三、降鈣素的臨床意義和處理建議有夢想專業(yè)年輕潛力PCT（ng/ml）臨床意義處置建議＜0.05正常值—＜0.5無或輕度全身炎癥反應(yīng)?？赡転榫植垦装Y或局部感染。建議查找感染病灶或其他導(dǎo)致PCT升高的原因。0.5-2中度全身炎癥反應(yīng)。可能存在感染，也可能是其他情況，如嚴(yán)重創(chuàng)傷、大型手術(shù)、心源性休克。建議查找可能的感染因素。如發(fā)現(xiàn)感染，建議6-24h后復(fù)查PCT。2-10高度提示全身性感染、膿毒血癥及嚴(yán)重的局灶性感染。當(dāng)有嚴(yán)重的肺感染性炎癥刺激時，PCT水平也會升高，但一般24-48小時后便開始下降。建議每日復(fù)查PCT，如果PCT持續(xù)高水平（＞4d）重新考慮治療方案?！?0幾乎均為嚴(yán)重細(xì)菌性膿毒血癥或膿毒性休克。常伴有器官功能衰竭，具有高度的死亡風(fēng)險。建議每日監(jiān)測PCT以評價治療效果及預(yù)后。注：PCT水平必須結(jié)合臨床情況進(jìn)行判判讀。應(yīng)避免脫離患者具體病情而進(jìn)行判讀，并應(yīng)考慮假陽性和假陰性的可能。在出生3天以上的嬰兒及成人中，PCT＜0.15基本可以排除嚴(yán)重全身性細(xì)菌感染。

在自身免疫性疾病，慢性炎癥刺激，病毒感染、局部輕度細(xì)菌感染時，PCT水平很少超過0.05.8降鈣素原PCT是否是使用抗生素的金標(biāo)準(zhǔn)降鈣素原在呼吸道感染中的臨床意義和處置建議PCT（ng/ml）臨床意義處置建議＜0.1基本沒有細(xì)菌感染的可能強(qiáng)烈建議不使用抗生素0.1-0.25細(xì)菌感染的可能性不大不建議使用抗生素0.25-0.5可能存在需要治療的細(xì)菌感染建議使用抗生素＞0.5很可能存在需要治療的細(xì)菌感染強(qiáng)烈建議使用抗生素注：對于入院時已服用抗生素的患者PCT＜0.25時建議停用已服用的抗生素。如果與基線值比較PCT質(zhì)量濃度下降80%以上，建議停用抗生素，90%以上，強(qiáng)烈建議停用抗生素。9降鈣素原PCT是否是使用抗生素的金標(biāo)準(zhǔn)五、降鈣素原與細(xì)菌感染的關(guān)系在全身感染時，尤其是細(xì)菌感染導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)時，PCT濃度會顯著升高，且升高的時間早于其他感染標(biāo)志物的變化，是用于早期快速診斷感染的非常好的指標(biāo)。10降鈣素原PCT是否是使用抗生素的金標(biāo)準(zhǔn)降鈣素原與細(xì)菌感染的關(guān)系降鈣素原在細(xì)菌感染引起的全身炎癥反應(yīng)早期（2-3）h即可升高，感染后12-24h達(dá)到高峰，半衰期為25-30h，如果炎癥反應(yīng)或感染情況得到控制，PCT濃度每天下降一半。因此，在嚴(yán)重細(xì)菌感染早期診斷、判斷病情嚴(yán)重程度、判斷預(yù)后、判斷抗感染治療療效、指導(dǎo)抗菌藥物應(yīng)用等方面具有較大的臨床價值。尤其是在全身性感染、膿毒血癥、感染性休克方面意義更大。11降鈣素原PCT是否是使用抗生素的金標(biāo)準(zhǔn)降鈣素原與細(xì)菌感染的關(guān)系

目前專家共識將PCT＞0.5ng/ml為診斷膿毒血癥的界值水平（但是嚴(yán)重的腎功能不全，肌酐清除率＜25ml/min者，建議使用0.5-1.5ng/ml作為膿毒癥的診斷界值）

當(dāng)PCT濃度升至2-10ng/ml時，很可能為膿毒血癥、嚴(yán)重膿毒血癥或膿毒癥休克，并具有高度器官功能障礙的風(fēng)險；當(dāng)PCT＞10ng/ml時，高度提示為嚴(yán)重的細(xì)菌性膿毒血癥或膿毒性休克，并常伴有器官功能衰竭，具有高度死亡風(fēng)險。12降鈣素原PCT是否是使用抗生素的金標(biāo)準(zhǔn)作為開始抗生素治療的指征PCT＜0.1-0.25ng/ml，不建議使用抗菌藥物。作為開始抗生素治療的指征PCT水平＞0.25ng/ml，推薦作為開始使用抗菌要的指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)，尤其是在急診，PCT＞0.25ng/ml也有可能意味著感染，如果有其他支持感染的證據(jù)可以開始抗菌藥物治療。作為開始抗生素治療的指征PCT＞0.5ng/ml提示存在嚴(yán)總的細(xì)菌感染或膿毒癥，排除其他原因所致PCT增高的原因，則需要開始抗菌藥物治療。降鈣素原與細(xì)菌感染的關(guān)系13降鈣素原PCT是否是使用抗生素的金標(biāo)準(zhǔn)降鈣素原與細(xì)菌感染的關(guān)系作為抗菌藥真療T效判斷的標(biāo)準(zhǔn)：

如果在治療開始的72小時內(nèi)，PCT每天較前一天下降30%以上，則認(rèn)為治療有效，可繼續(xù)使用當(dāng)前抗菌藥物方案；如果PCT水平不降，則提示該治療方案效果不佳，應(yīng)結(jié)合臨床情況調(diào)整治療方案。14降鈣素原PCT是否是使用抗生素的金標(biāo)準(zhǔn)降鈣素原與細(xì)菌感染的關(guān)系根據(jù)PCT水平確定抗菌藥物療程：

抗菌藥物治療方案的持續(xù)應(yīng)用1周左右就應(yīng)該評估其有效性，是否血藥延長療程應(yīng)慎重權(quán)衡。對某些疾病（如肺炎、尿路感染）或成功去除感染灶后的患者，經(jīng)3-5的抗菌藥物治療后應(yīng)用PCT進(jìn)行評估。如果PCT水平下降90%以上，建議停止抗菌藥物治療。15降鈣素原PCT是否是使用抗生素的金標(biāo)準(zhǔn)結(jié)論

降鈣素原在感染疾病中是非常重要的指標(biāo)，但在臨床上不能單憑某個生物標(biāo)志物的變化來斷定疾病，目前還沒有任何一個生物