皮膚科學(xué)課件 16、性傳播疾病1

性傳播疾病

SexuallyTransmittedDisease(STD)重慶醫(yī)科大學(xué)兒童醫(yī)院皮膚性病學(xué)教研室

講師李詠梅STD—定義

性傳播疾病(STD)—是以性接觸為主要傳播途徑，也可通過(guò)類(lèi)似性行為及間接接觸傳播的一組傳染性疾病。不僅在泌尿生殖器官發(fā)生病變，也可侵犯泌尿生殖器官所屬淋巴結(jié)，甚至通過(guò)血行播散侵犯全身各重要組織和器官。STD概念的演變經(jīng)典性病—4種：梅毒、淋病、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫，“花柳病”“楊梅瘡”廣義STD—第二代性病，1975年WHO將凡是能通過(guò)性行為傳播的疾病統(tǒng)稱(chēng)為性傳播疾??；50多種1991年—《性傳播疾病防治管理辦法》規(guī)定了8種重點(diǎn)防治和監(jiān)控的性病2007年—6種常見(jiàn)性傳播疾病及病原體

經(jīng)典性病

性傳播疾?。⊿TD)

病原體

梅毒

梅毒*

梅毒螺旋體淋病淋病*

淋球菌軟下疳

軟下疳

杜克雷嗜血桿菌

性病性淋巴肉芽腫性病性淋巴肉芽腫沙眼衣原體

生殖道衣原體感染*沙眼衣原體

尖銳濕疣*

人類(lèi)乳頭瘤病毒

生殖器皰疹*

單純皰疹病毒

艾滋病*

免疫缺陷病毒阿米巴痢疾溶組織阿米巴陰虱病陰虱疥瘡疥螨甲乙型肝炎HAV、HBVSTD—流行病學(xué)

性病是人類(lèi)最常見(jiàn)的一組傳染病，全世界范圍流行一.過(guò)去流行情況：建國(guó)前，我國(guó)性病流行十分嚴(yán)重

1949年全國(guó)大約有1000萬(wàn)左右的性病病人，以“梅毒”為主二.現(xiàn)在流行情況：

1964年我國(guó)正式宣布基本消滅性病。70年代末80年代初，性病在我國(guó)大陸死灰復(fù)燃，且日益蔓延1991-2000年，平均年增長(zhǎng)19.30%

。以淋病所占構(gòu)成比最大自2001年STD構(gòu)成比發(fā)生變化非淋菌性尿道炎↑生殖器皰疹↑梅毒↑

AIDS↑↑

三.STD的流行趨勢(shì)：“三多一低”流行范圍擴(kuò)大無(wú)癥狀或輕微癥狀者增多耐藥菌株數(shù)增多發(fā)病年齡降低STD—傳播途徑性接觸傳播:95%以上同性或異性間接接觸傳播：污染物品或衛(wèi)生器具血液和血液制品傳播母嬰垂直傳播：胎盤(pán)、產(chǎn)道、母乳醫(yī)源性傳播器官移植、人工授精等STD—診斷和鑒別診斷常用診斷方法：病原學(xué)診斷、臨床特征和病征管理流程鑒別：與生殖器部位相關(guān)疾病鑒別

非感染性疾?。ò兹?、多形紅斑、固定型藥疹等）

感染性疾?。ò旑^炎、前庭大腺炎等）

先天異常或理化因素刺激（皮脂腺異位癥、女陰假性濕疣等）

皮膚腫瘤（鮑溫樣丘疹病）STD—防治原則

性傳播疾?。荷?心理-社會(huì)性疾病

1.完善法律保障

2.重視宣傳教育

3.規(guī)范疫情報(bào)告

4.加強(qiáng)行為干預(yù)

5.避免交叉感染,酗酒或勞累,性伴同時(shí)診治法定疫情報(bào)告：艾滋病、淋病、梅毒是《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類(lèi)傳染病

生殖道沙眼衣原體感染、尖銳濕疣、生殖器皰疹，是中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令(第15號(hào))發(fā)布的《性病防治管理辦法》規(guī)定的國(guó)家監(jiān)測(cè)性病病種，應(yīng)作疫情報(bào)告【定義】

是由奈瑟氏淋球菌(Neisseria

gonorrhoeae)(簡(jiǎn)稱(chēng)淋病雙球菌或淋球菌）引起的泌尿生殖系統(tǒng)的化膿性感染，也包括眼、咽、直腸、盆腔和播散性淋球菌感染

淋病的發(fā)病率高，在我國(guó)性傳播疾病中占前位，后果嚴(yán)重，是重點(diǎn)防治的性病淋病

Gonorrhea淋病-流行病學(xué)【病因】

形態(tài)：呈腎形，成對(duì)排列、G-粉紅色。急性期，多位于多形核白細(xì)胞內(nèi)，慢性期則在細(xì)胞外奈瑟氏淋球菌(Neisseria

gonorrhoeae)

淋球菌的生物學(xué)特征1.

喜潮濕、溫暖（35-36℃、5%-7%co2)2.

不耐熱，干燥環(huán)境下：1-2小時(shí)室溫下：1-2天

附著于衣褲：18-24小時(shí)3.

對(duì)常用消毒殺菌劑抵抗力差【發(fā)病機(jī)理】淋球菌主要侵犯黏膜,尤其對(duì)單層柱狀上皮和移行上皮形成的黏膜有親和力(尿道、宮頸等）淋球菌侵入前尿道或?qū)m頸粘膜，借助菌毛吸附于上皮細(xì)胞表面被柱狀上皮細(xì)胞吞飲，在細(xì)胞內(nèi)大量繁殖，細(xì)胞溶解破裂也可進(jìn)入細(xì)胞間隙使粘膜下層壞死淋球菌內(nèi)毒素及外膜脂多糖與補(bǔ)體結(jié)合產(chǎn)生化學(xué)毒素，誘導(dǎo)中性粒細(xì)胞聚集、吞噬，引起急性炎癥：充血、水腫、化膿、疼痛【傳染途徑】

一.性接觸：主要途徑

男性

+女患者

女性+男患者

二.非性接觸：通過(guò)接觸患者分泌物而受染

產(chǎn)道：新生兒淋菌性眼炎

受染衣物、毛巾、浴盆、馬桶

醫(yī)源性：醫(yī)用器具、醫(yī)務(wù)人員手

20%感染機(jī)會(huì)50%感染機(jī)會(huì)【臨床表現(xiàn)】

可發(fā)生在任何年齡，多數(shù)病人為性活躍的中青年，但目前有低齡化趨勢(shì)潛伏期：臨床癥狀一般在感染后72小時(shí)發(fā)生。

潛伏期為2-10天，平均3-5天一.無(wú)并發(fā)癥淋病(單純淋病)1.男性急性淋病(淋菌性尿道炎)典型癥狀尿道刺激征尿頻、尿急、尿痛，尿道口紅腫、發(fā)癢，稀薄粘液流出，24小時(shí)后癥狀加劇，分泌物變粘稠，為深黃色膿性。常有陰莖痛性勃起,兩側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大2.女性急性淋病

60%的患者無(wú)癥狀或癥狀輕微,好發(fā)于宮頸和尿道常于性接觸后2-5天發(fā)生，出現(xiàn)尿道口紅腫、尿道刺激征，排出膿性分泌物。癥狀較男性輕，也可完全無(wú)癥狀尿道炎陰道分泌物異?；蛟龆?可成為唯一的癥狀,或有月經(jīng)異常。宮頸輕重不等紅腫，觸痛和膿性分泌物宮頸炎女童淋?。宏幍?、尿道、會(huì)陰部紅腫，疼痛，黃綠色膿性分泌物3.淋菌性肛門(mén)直腸炎：見(jiàn)于男性同性戀（40%），女性主要是宮頸感染的分泌物感染肛門(mén)直腸所致

輕：肛門(mén)瘙癢、燒灼感，排粘液和膿性分泌物重：里急后重，大量血性粘液和膿性分泌物4.淋菌性咽炎：口腔-生殖器接觸引起

異性戀男性

3-7%

女性10-20%

同性戀：10-25%

主要癥狀為急性咽炎，扁桃體炎，咽干、咽痛

5.

淋菌性結(jié)膜炎

成人：自我接種或接觸分泌物，常為單側(cè)新生兒：經(jīng)母親產(chǎn)道感染，雙側(cè)表現(xiàn)：結(jié)膜充血水腫，較多膿性分泌物。角膜感染后渾濁，可發(fā)生潰瘍，穿透角膜導(dǎo)致失明

二.淋病并發(fā)癥1.男性淋病并發(fā)癥前列腺炎:急性排尿困難慢性糊口精囊炎：急性終末渾濁血尿

慢性附睪炎：?jiǎn)蝹?cè)陰囊紅腫疼痛炎癥反復(fù)尿道狹窄輸精管狹窄、梗阻不育

2.女性淋病并發(fā)癥

子宮內(nèi)膜炎

輸卵管炎及輸卵管卵巢膿腫

盆腔炎

前庭大腺炎炎癥反復(fù)輸卵管狹窄、閉塞不孕三.播散性淋球菌感染(DGI)

占1%-3%

發(fā)生在月經(jīng)期的婦女，淋球菌通過(guò)血行或淋巴管播散至全身寒戰(zhàn)、高熱、皮疹關(guān)節(jié)炎、腦膜炎、心內(nèi)膜炎、心包炎菌血癥【實(shí)驗(yàn)室檢查】一.淋球菌涂片

取分泌物涂片作革蘭氏染色，可見(jiàn)多形核白細(xì)胞內(nèi)G-雙球菌。對(duì)有大量膿性分泌物的單純淋病具有初步診斷意義，敏感性和特異性達(dá)90%對(duì)無(wú)癥狀或輕癥者，尤其是女性患者，常不易找到淋球菌，檢出率低，可漏診40%左右，應(yīng)該做培養(yǎng)二.淋球菌培養(yǎng)：培養(yǎng)后可根據(jù)菌落形態(tài)，氧化酶試驗(yàn)和糖發(fā)酵試驗(yàn)作進(jìn)一步鑒定【診斷及鑒別診斷】一.接觸史：有性病接觸史、其它直接或間接接觸史二.臨床表現(xiàn)：三.實(shí)驗(yàn)室檢查：直接涂片

細(xì)菌培養(yǎng)：圓形、稍凸、濕潤(rùn)、光滑灰白或透明、0.5-1mm菌落

【治療】

一.原則：早期、足量、規(guī)則，不同類(lèi)型不同方案

二.治療方案：

自70年代以來(lái)，淋球菌對(duì)抗生素的耐藥性不斷增加(PPNG,CMRNG,QRNG)

國(guó)內(nèi)：青霉素的耐藥率>80%

環(huán)丙沙星耐藥率>85%

頭孢曲松：敏感

大觀(guān)霉素：敏感青霉素及環(huán)丙沙星不再作為治療淋病的首選藥物

淋菌性尿道炎宮頸、直腸、咽炎頭孢曲松：0.25g，一次肌注

大觀(guān)霉素：2g(宮頸炎4g)，一次肌注

(兒童40mg/kg)，咽炎無(wú)效淋菌性眼炎頭孢曲松：1gim

qd

連續(xù)7天(新生兒25-50mg/kg/d,≤125mg)大觀(guān)霉素：2gim

qd

連續(xù)7天(新生兒40mg/kg/d,imqd×7天)環(huán)丙沙星500mg或氧氟沙星400mg，一次口服兒童淋病

頭孢曲松：125mg，一次肌注

大觀(guān)霉素：40mg/kg，一次肌注體重>45kg者按成人方案治療妊娠期淋?。侯^孢曲松250mg一次肌注，或大觀(guān)霉素4g一次肌注，禁用喹諾酮或四環(huán)素類(lèi)淋菌性附睪炎：頭曲250-500mg，或大觀(guān)霉素2g,imqd×10天淋菌性盆腔炎：頭曲500mg或大觀(guān)霉素2gimqd×10天；甲硝唑400mgbid或多西環(huán)素100mgbid×10天播散性淋?。侯^曲1g肌注或靜滴10天，腦膜炎2周；心內(nèi)膜炎4周預(yù)防新生兒眼?。?%硝酸銀滴眼【判愈標(biāo)準(zhǔn)】

治療結(jié)束后2周，在無(wú)性接觸情況下符合以下標(biāo)準(zhǔn)一.癥狀和體征全部消失二.在治療結(jié)束后4-7天，患病部位取材涂片和淋球菌培養(yǎng)陰性梅毒(Syphilis)【定義】梅毒是由梅毒螺旋體（TP）引起的一種慢性傳染病，主要通過(guò)性接觸和血液傳播，可侵犯全身各組織器官或通過(guò)胎盤(pán)傳播引起死產(chǎn)、流產(chǎn)、早產(chǎn)和胎傳梅毒，危害極大。梅毒Syphilis—病因

梅毒螺旋體:蒼白螺旋體

(treponema

pallidumTP)1905年由

Schaudinn

和Hoffmann發(fā)現(xiàn)并報(bào)告小而纖細(xì)的螺旋狀微生物。長(zhǎng)4～14μm，寬0.2μm，有8～14個(gè)螺旋，透明不易染色

生物學(xué)特征：

1.螺旋整齊，固定不變

2.折光性強(qiáng)，較其它螺旋體亮

3.行動(dòng)緩慢而有規(guī)律

4.厭氧、體外不易生存；耐寒

5.以橫斷分裂方式進(jìn)行繁殖，其代增時(shí)間為30-33小時(shí)梅毒Syphilis—發(fā)病機(jī)理TP表面的黏多糖酶可能與致病性有關(guān)TP對(duì)皮膚、眼、主動(dòng)脈、胎盤(pán)、臍帶等組織有較高親和力借其黏多糖酶吸附于上述組織表面，分解黏多糖造成組織血管塌陷、血供受阻，從而導(dǎo)致管腔閉塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎、動(dòng)脈周?chē)?，出現(xiàn)壞死、潰瘍病變TP非特異性抗原(如心磷脂）—非特異性抗體特異性抗原（TP抗原）—特異性抗體梅毒Syphilis—傳播途徑

唯一傳染源是梅毒患者，其皮損、血液、精液、乳汁、唾液均含TP

一.性接觸：主要途徑，占95%以上

二.垂直傳播(胎傳)：妊娠4個(gè)月后，TP可通過(guò)胎盤(pán)和臍靜脈使胎兒受染，傳染性隨病期延長(zhǎng)而逐漸減弱

三.其它：非性接觸、間接接觸、輸血等.

【梅毒的病程與分期】入侵繁殖

2-4周硬下疳（一期梅毒）9-12周二期梅毒潛伏復(fù)發(fā)

2年三期梅毒梅毒分期獲得性梅毒（后天）胎傳梅毒（先天）早期梅毒（病程<2年）晚期梅毒（病程>2年）早期胎傳梅毒（<2歲）晚期胎傳梅毒（>2歲）一期梅毒二期梅毒早期潛伏梅毒三期皮膚、骨梅毒晚期潛伏梅毒心血管、神經(jīng)梅毒梅毒Syphilis—臨床表現(xiàn)獲得性梅毒（后天梅毒）

一期梅毒(primarysyphilis)：

1.硬下疳（chancre）：是梅毒螺旋體侵入部位發(fā)生的無(wú)痛性炎癥反應(yīng)

一期梅毒的臨床特征潛伏期：2～4周好發(fā)部位：外生殖器形態(tài)：圓形潰瘍，境界清楚，呈肉紅色，上有少量漿液性滲出物。無(wú)疼痛與觸痛

4.表面較為清潔5.含大量TP，傳染性極強(qiáng)轉(zhuǎn)歸：1～2周或3～4周消退，暗紅色淺表瘢痕或色沉特點(diǎn):

1.損害常為單發(fā)，也可見(jiàn)多個(gè)

2.潰瘍基底和邊緣觸診有軟骨樣硬度

3.不痛2.硬化性淋巴結(jié)炎

硬下疳后1～2周，單側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大，無(wú)痛性、質(zhì)硬、無(wú)紅腫破潰，數(shù)月消退

穿刺見(jiàn)大量TP二期梅毒(secondarysyphilis)

一般發(fā)生在感染后9～12周或硬下疳消退后3～4周

一、前驅(qū)癥狀：

流感樣綜合征（60%～90%）

全身淋巴結(jié)腫大（50～80%）

二、皮膚黏膜損害：（80%～95%）皮疹特點(diǎn)：多形性；對(duì)稱(chēng)性；泛發(fā)性；好發(fā)于掌跖自覺(jué)癥狀輕微破壞性弱，傳染性強(qiáng)可自行消退

（一）皮疹：

1.斑疹（玫瑰疹）

斑疹（玫瑰疹）玫瑰色或褐紅色圓形或橢圓形斑疹，直徑1～2cm，數(shù)目多而互不融合，好發(fā)于軀干和四肢近端、掌跖部位

斑疹（玫瑰疹）斑疹（玫瑰疹）斑疹（玫瑰疹）綠豆至黃豆大小銅紅色、浸潤(rùn)性斑疹，有領(lǐng)圈狀脫屑，互不融合斑疹（玫瑰疹）2.丘疹（丘疹鱗屑性損害）2～5mm，肉紅色或銅紅色、略高出皮面的堅(jiān)實(shí)丘疹，表面光滑或覆有黏著性鱗屑，好發(fā)于顏面、軀干、四肢屈側(cè)丘疹鱗屑性梅毒疹丘疹（丘疹鱗屑性梅毒疹）

3.扁平濕疣部位：好發(fā)于肛周、外生殖器等皮膚相互摩擦和潮濕部位形態(tài)：由扁平濕性丘疹融合形成，內(nèi)含大量梅毒螺旋體傳染性強(qiáng)扁平濕疣（二）梅毒性脫發(fā)由于TP入侵毛囊引起。呈彌漫性蟲(chóng)蝕狀禿發(fā)，多發(fā)生于顳部，為暫時(shí)性，可再生

（三）黏膜損害主要發(fā)生在口腔、咽喉、外生殖器表現(xiàn)：黏膜紅腫，表淺糜爛，表面滲出物凝結(jié)，形成灰白色的黏膜斑。含梅毒螺旋體極多

黏膜損害三、二期梅毒的骨關(guān)節(jié)損害：

可發(fā)生骨膜炎及關(guān)節(jié)炎，主要發(fā)生在四肢長(zhǎng)骨

其共同特點(diǎn)為：★常為對(duì)稱(chēng)性★癥狀晝輕夜重★初次接受抗梅治療時(shí)有增劇反應(yīng)四、二期眼梅毒：

可發(fā)生虹膜炎、虹膜睫狀體炎、脈絡(luò)膜炎、視神經(jīng)炎和視網(wǎng)膜炎—視力損害、失明五、二期神經(jīng)梅毒：

1.無(wú)癥狀神經(jīng)梅毒：無(wú)臨床癥狀，但腦脊液有異常變化

2.其它：腦膜炎、腦血管梅毒、顱神經(jīng)麻痹六、二期復(fù)發(fā)梅毒：

概念：二期梅毒未經(jīng)治療或治療不當(dāng)，經(jīng)2～3個(gè)月可自行消退，當(dāng)患者免疫力降低，二期損害消退后又重新出現(xiàn)

時(shí)間：感染后6月-2年

發(fā)生率：20%

表現(xiàn)：血清復(fù)發(fā)最多見(jiàn)皮膚黏膜復(fù)發(fā)：與二期梅毒相似，但皮疹較大，數(shù)目較少，分布不對(duì)稱(chēng)，破壞性大三期梅毒(晚期梅毒)latesyphilis

發(fā)生在感染2年后約40%未經(jīng)治療或治療不徹底的病人會(huì)發(fā)生三期梅毒。除累及皮膚黏膜外，還侵犯內(nèi)臟器官，特別是心血管和神經(jīng)系統(tǒng)

晚期皮膚黏膜梅毒：晚期梅毒皮損的共同點(diǎn)：

1.損害數(shù)目少，常局限于一處，分布不對(duì)稱(chēng)

2.炎癥現(xiàn)象輕微，不紅、不痛，自覺(jué)癥狀輕，但客觀(guān)癥狀嚴(yán)重

3.破壞性大，損害可形成潰瘍，愈后有萎縮性瘢痕

4.傳染性弱或無(wú)傳染，抗梅治療可迅速愈合

5.梅毒血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性率低晚期梅毒皮疹的類(lèi)型：1.結(jié)節(jié)性梅毒疹（nodularsyphilid)

一群直徑約0.5cm大小的皮下小結(jié)，呈古銅色，排列成環(huán)形、蛇形或腎形2.樹(shù)膠腫（syphiliticgumma)—三期梅毒的標(biāo)志軟腭陳舊性樹(shù)膠腫致上腭穿孔

晚期骨梅毒發(fā)生率僅次于皮膚黏膜損害，表現(xiàn)為長(zhǎng)骨骨膜炎，骨髓炎、關(guān)節(jié)炎

晚期眼梅毒類(lèi)似于二期眼梅毒損害晚期心血管梅毒：1.梅毒性主動(dòng)脈瓣閉鎖不全：30%-45%2.梅毒性單純性主動(dòng)脈炎：27%-36%升主動(dòng)脈3.梅毒性主動(dòng)脈瘤：20%升主動(dòng)脈及主動(dòng)脈弓4.梅毒性冠狀動(dòng)脈口狹窄：1/4-1/3晚期神經(jīng)梅毒：1.無(wú)癥狀神經(jīng)梅毒：CSF異常，無(wú)臨床癥狀2.腦膜血管梅毒：灶性腦膜梅毒：腦膜樹(shù)膠腫形成腦血管梅毒：似動(dòng)脈硬化血栓形成3.腦實(shí)質(zhì)梅毒：麻痹性癡呆

脊髓癆：脊髓后索發(fā)生變性

視神經(jīng)萎縮：導(dǎo)致雙目失明腦組織內(nèi)螺旋體

胎傳梅毒，是胎兒在母體內(nèi)通過(guò)血源途徑感染所致，常有較嚴(yán)重的內(nèi)臟損害，對(duì)嬰兒的健康影響很大，病死率高

先天梅毒不發(fā)生硬下疳，表現(xiàn)與后天二期梅毒相似，但比后天更嚴(yán)重

先天性梅毒congenitalsyphilis

先天梅毒早期先天梅毒（<2歲）晚期先天梅毒（>2歲）先天潛伏梅毒早期先天性梅毒—臨床特征

多臟器損害、多種皮損形態(tài)、首發(fā)癥狀不定

大約50%梅毒患兒出生時(shí)表現(xiàn)正常，可為早產(chǎn)兒、足月小樣兒(SGA)。臨床癥狀常在生后3周～6月出現(xiàn)。

首發(fā)癥狀多種多樣一、腹脹、肝脾淋巴結(jié)腫大

二、病理性黃疸、全身性水腫三、皮膚損害：發(fā)生率30%～60%不等

1.斑疹

斑疹斑疹斑疹2.丘疹（及丘疹鱗屑性損害）丘疹丘疹鱗屑性損害丘疹鱗屑性損害

3.水皰-大皰型損害水皰—大皰型四、黏膜損害：

1.梅毒性鼻炎：為常見(jiàn)的早期癥狀(發(fā)生率為73%)

2.喉炎、口腔黏膜斑1-2月內(nèi)，鼻黏膜卡他癥狀鼻黏膜潰瘍排血性粘稠分泌物鼻中隔穿孔、鼻梁塌陷，形成鞍鼻五、骨骼損害：

受累關(guān)節(jié)腫脹，肢體不能自主活動(dòng)；被動(dòng)活動(dòng)時(shí)，嬰兒可啼哭，即“Parrot假性癱瘓”

X線(xiàn)表現(xiàn)：

干骺炎(最常見(jiàn)）骨炎及骨膜炎六、神經(jīng)系統(tǒng)損害：

少數(shù)患兒可發(fā)生活動(dòng)性神經(jīng)系統(tǒng)梅毒，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累的體征，如：意識(shí)障礙、運(yùn)動(dòng)感覺(jué)缺失、視聽(tīng)覺(jué)癥狀、顱神經(jīng)麻痹和腦膜炎的癥狀或體征七、貧血、血小板減少：

晚期先天梅毒-臨床特征

1.皮膚黏膜梅毒：發(fā)病率低，樹(shù)膠腫多見(jiàn)，好發(fā)于硬腭、鼻中隔，可引起穿孔和鞍鼻2.眼梅毒：90%基質(zhì)性角膜炎，角膜混濁，失明3.骨梅毒：骨膜炎，可形成佩刀脛4.神經(jīng)梅毒：多數(shù)無(wú)癥狀，延至青春期發(fā)病，以腦神經(jīng)損害為主，聽(tīng)神經(jīng)、視神經(jīng)5.標(biāo)志性損害：哈欽森齒，桑葚齒，胸鎖關(guān)節(jié)增厚，基質(zhì)性角膜炎，神經(jīng)性耳聾Hutchinsonteeth基質(zhì)性角膜炎先天性梅毒的特點(diǎn)

1.不發(fā)生硬下疳

2.早期病變較后天梅毒重(同時(shí)出現(xiàn)肝、脾、肺、骨等損害)3.骨骼及感覺(jué)器官受累多

4.心血管受累少

5.影響發(fā)育/留下體征:如口周放射狀溝紋及

“哈欽森三聯(lián)征”等梅毒Syphilis—實(shí)驗(yàn)室檢查一.梅毒螺旋體檢查：二.梅毒血清學(xué)試驗(yàn)：診斷梅毒必須的檢查方法三.腦脊液檢查：非梅毒螺旋體抗原：梅毒螺旋體抗原：IgG:TPHA、TPPA

、

FTA-ABSIgM:19S-IgMRPR、TRUST、

USR等

檢查組織及體液中的TP，早期梅毒的診斷依據(jù)暗視野顯微鏡、銀染色、Giemsa染色或直接免疫熒光白細(xì)胞計(jì)數(shù)、蛋白定量、VDRL、PCR、膠體金試驗(yàn)等非螺旋體抗原血清試驗(yàn)

1.性病研究實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn)（VDRL)--診斷神經(jīng)梅毒的依據(jù)

2.快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)（RPR)3.甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)(TRUST)4.不加熱血清反應(yīng)素試驗(yàn)（USR)

本組試驗(yàn)敏感性高而特異性低，陽(yáng)性結(jié)果可作為梅毒的推斷性診斷；定量試驗(yàn)是觀(guān)察療效、判斷復(fù)發(fā)及再感染的手段螺旋體抗原血清試驗(yàn)

1.梅毒螺旋體血凝試驗(yàn)（TPHA)2.梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn)（TPPA）

3.熒光螺旋體抗體吸收試驗(yàn)(FTA-ABS)

本組試驗(yàn)敏感性及特異性均高,作為確診試驗(yàn)；但不管治療與否或疾病是否活動(dòng)，梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)常持久陽(yáng)性

梅毒Syphilis—診斷和鑒別診斷

一期梅毒診斷依據(jù)：

1.病史：有不潔性交史，潛伏期2～4周

2.典型臨床表現(xiàn)：?jiǎn)蝹€(gè)硬下疳，不痛不癢，多發(fā)生在外生殖器，伴近衛(wèi)淋巴結(jié)腫大

3.實(shí)驗(yàn)室檢查：

暗視野顯微鏡、銀染色、Giemsa染色或直接免疫熒光檢查可見(jiàn)有TP

梅毒血清學(xué)試驗(yàn)早期（-）；后期（+）

4.鑒別診斷：軟下疳、生殖器皰疹、固定性藥疹二期梅毒診斷依據(jù)：

1.病史：有不潔性交史，硬下疳史，病期2年以?xún)?nèi)

2.典型的臨床表現(xiàn)：早期流感樣綜合征，各種類(lèi)型的皮疹伴有全身淋巴結(jié)腫大

3.實(shí)驗(yàn)室檢查：

暗視野顯微鏡、銀染色、Giemsa染色或直接免疫熒光檢查可見(jiàn)有TP

梅毒血清學(xué)試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性4.鑒別診斷：玫瑰糠疹、銀屑病、股癬晚期梅毒診斷：

1.接觸史：病期2年以上

2.典型臨床表現(xiàn)：梅毒樹(shù)膠腫、骨、眼心血管損害等

3.實(shí)驗(yàn)室檢查：梅毒血清試驗(yàn)陽(yáng)性

4.鑒別診斷：皮膚結(jié)核、麻風(fēng)、皮膚腫瘤先天梅毒診斷依據(jù)：

1.病史：生母為梅毒患者

2.臨床表現(xiàn)：有典型早期或晚期先天梅毒損害或標(biāo)記

3.實(shí)驗(yàn)室檢查：

暗視野顯微鏡檢查早期皮膚損害、鼻分泌物、胎盤(pán)或臍帶可見(jiàn)有梅毒螺旋體梅毒血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性梅毒Syphilis—治療一.治療原則：早期、足量、規(guī)則

追蹤觀(guān)察、性伴同時(shí)治療、禁止性活動(dòng)二.治療藥物：青霉素類(lèi)為首選

替代藥物：

頭孢曲松鈉四環(huán)素類(lèi)紅霉素類(lèi)三.治療方案：早期獲得梅毒(一、二期及早期潛伏)芐星青霉素：240萬(wàn)U，二側(cè)臀部

im

qwX2～3次普魯卡因青霉素：80萬(wàn)Uim

qdX10～15天青霉素過(guò)敏:

頭孢曲松鈉：1g/天

ivX10～14天

四環(huán)素：0.5qidX15天多西環(huán)素：0.1bidX15天孕婦禁用紅霉素：0.5qidX15天

晚期梅毒晚期潛伏梅毒芐星青霉素：240萬(wàn)U，二側(cè)臀部

im

qw

X3～4次青霉素過(guò)敏四環(huán)素：0.5qid

X

30天多西環(huán)素：0.1bidX30天普魯卡因青霉素：80萬(wàn)Uim

qd

X20天紅霉素：0.5qidX30天心血管梅毒：住院治療，不用芐星青霉素☆驅(qū)梅前1天開(kāi)始口服強(qiáng)的松10mg/d，連續(xù)3天水劑青霉素從小劑量開(kāi)始，逐漸增加劑量方法：第1日10萬(wàn)Uim

qd

；次日10萬(wàn)Uimbid

第3日20萬(wàn)Uimb