醫(yī)保違規(guī)風(fēng)險點參考清單（定點醫(yī)療機構(gòu)自查督查表）

-1-醫(yī)保違規(guī)風(fēng)險點參考清單序號項目分類違規(guī)項目違規(guī)情形描述違規(guī)類型1床位床位超天數(shù)計費“普通病床、住院期間加床(無床)床位費、4人間以上(有衛(wèi)生間)、三人間（帶衛(wèi)生間）、雙人間（帶衛(wèi)生間）、層流潔凈、病房床位費(百級)、層流潔凈病房床位費(萬級)”等按日收取床位費項目，結(jié)算數(shù)量超過患者實際住院天數(shù)。多收費2床位特殊防護病房床位費普通疾病患者收取特殊防護病房床位費串換收費3床位層流潔凈病房非特殊病人收取層流潔凈病房費。超標(biāo)準(zhǔn)收費4檢驗（化驗）尿液檢查尿液檢查系列分解項目收費，如：“尿常規(guī)檢查”醫(yī)囑,按規(guī)定應(yīng)收“尿液分析”，而收“尿沉渣鏡檢”、“尿沉渣定量”和“尿液分析”?！澳虺Ｒ?guī)＋mALB”,按規(guī)定應(yīng)收“尿液分析”和“尿微量白蛋白”測定，而收“尿沉渣鏡檢”、“尿沉渣定量”和“尿液分析”、“尿微量白蛋白測定。同一臺儀器、同一張報告單。分解收費5檢驗（化驗）大便檢查大便檢查系列分解項目收費,如：按規(guī)定應(yīng)收“糞便常規(guī)”檢查，而收“糞寄生蟲鏡檢”、“糞便隱血試驗(化學(xué)法OB)”、“糞便隱血試驗(免疫法OB)”、“血清轉(zhuǎn)鐵蛋白測定(免疫比濁法)”、“糞便常規(guī)”檢查。分解收費7檢驗（化驗）血清間接膽紅素測定(速率法)血清間接膽紅素測定(速率法)檢測（6元/次）有收費，實際是計算的結(jié)果，沒有檢測。多收費8檢驗（化驗）B型鈉尿肽“B型鈉尿肽（BNP）測定，實際采用化學(xué)發(fā)光法，串換為熒光免疫法進行結(jié)算。串換項目9檢驗（化驗）B型鈉尿肽前體(熒光免疫法)PRO-BNP測定B型鈉尿肽前體測定，實際采用化學(xué)發(fā)光法，串換為熒光免疫法進行結(jié)算。串換項目10檢驗（化驗）血清脂肪酶測定血清脂肪酶測定，實際采用比濁法，串換為干化學(xué)法進行結(jié)算。串換項目11檢驗（化驗）快速血糖測定快速血糖測定，實際采用床邊血糖儀檢測，串換為干化學(xué)法進行結(jié)算。串換項目12檢驗（化驗）鉀、鈣、鈉、氯測定鉀、鈣、鈉、氯測定，實際采用離子電極法，串換為干化學(xué)法進行結(jié)算。串換項目13檢驗（化驗）血清甘油三脂測定血清甘油三脂測定，實際采用酶法，串換為干化學(xué)法進行結(jié)算。串換項目14檢驗（化驗）D-二聚體（膠體金快速檢測法）D-二聚體檢測，實際采用酶聯(lián)免疫檢測法，串換為膠體金快速檢測法進行結(jié)算。串換項目15檢驗（化驗）免疫球蛋白亞類定量測定（酶免法)免疫球蛋白亞類定量檢測，實際采用免疫比濁法，串換為酶免法進行結(jié)算。串換項目16檢驗（化驗）梅毒熒光抗體FTA-ABS測定梅毒螺旋體抗體檢測，實際采用化學(xué)發(fā)光法，串換為“梅毒熒光抗體FTA-ABS測定”進行結(jié)算。串換項目17檢驗（化驗）降鈣素原檢測（熒光定量法）血降鈣素原檢測，使用化學(xué)發(fā)光法測定，串換為熒光定量法進行結(jié)算。串換項目18檢驗（化驗）放射受體顯像血清藥物濃度測定，使用化學(xué)發(fā)光法測定，串換為“放射受體顯像”進行結(jié)算。串換項目19檢驗（化驗）放射免疫顯像“血清藥物濃度測定”，使用化學(xué)發(fā)光法測定，串換為“放射免疫顯像”進行結(jié)算。串換項目20檢驗（化驗）C反應(yīng)蛋白測定超敏C反應(yīng)蛋白與C反應(yīng)蛋白同時測定。不規(guī)范診療21檢查(一般)肺通氣功能、氣道阻力測定等持續(xù)呼吸功能檢測，同時收取肺通氣功能檢查、氣道阻力測定、流速容量曲線（V-V曲線）、呼吸肌功能測定套餐式收費。分解收費22檢查(一般)睡眠呼吸監(jiān)測過篩試驗對鼾癥患者行“睡眠呼吸監(jiān)測”時，同時收取“睡眠呼吸監(jiān)測過篩試驗”費用。重復(fù)收費23檢查(一般)眼底照相、眼前段照相眼科、新生兒科等科室申報的“眼底照相、眼前段照相”項目收費價格單位應(yīng)為“次”，而該院實際按“每點、每部位、每眼、每張”收費。（光學(xué)照片）重復(fù)收費24檢查(一般)持續(xù)呼吸功能檢測收取“心電監(jiān)測”同時收“持續(xù)呼吸功能檢測”。多收費25檢查(一般)限定性別女性患者發(fā)生男性特定項目檢查，男性患者發(fā)生女性特定項目檢查。不規(guī)范診療26檢驗（病理）冰凍切片檢查與診斷加收“冰凍切片檢查與診斷加收”無“冰凍切片檢查與診斷”主收費條目。多收費27檢查(特殊)三維重建非特殊需要，醫(yī)院在做單層多次CT平掃時，不得多次收取三維重建項目。CT平掃時，三維重建與CT成像同時收費。重復(fù)收費28檢查(特殊)普通二維超聲心動圖、普通心臟M型超聲檢查“心臟彩色多普勒超聲”時另收“普通二維超聲心動圖”和“普通心臟M型超聲檢查”，這兩個項目國家以及省市物價項目內(nèi)涵均是指黑白超聲儀檢查。重復(fù)收費29檢查(特殊)心電圖檢查將18通道導(dǎo)聯(lián)分解成12通道和6通道導(dǎo)聯(lián)收費。分解收費30檢查(特殊)直腸鏡、食管鏡檢查結(jié)腸鏡檢查，同時收取直腸鏡檢查費用；胃十二指腸鏡檢查，同時收取食管鏡檢查費用。重復(fù)收費31檢查(特殊)動態(tài)血壓監(jiān)測費用心電監(jiān)測時，同時收取動態(tài)血壓監(jiān)測費用。重復(fù)收費32檢查(特殊)膀胱鏡使用費經(jīng)膀胱鏡下處理小病灶的手術(shù)，不能同時收取膀胱鏡使用費。重復(fù)收費33檢查(特殊)彩色多普勒超聲常規(guī)檢查同時收取兩個部位及以上的“彩色多普勒超聲常規(guī)檢查”，第二個及以上部位收取全價。重復(fù)收費34檢查(特殊)心率變異性分析(超過24小時)加收心率變異性分析和心率變異性分析(超過24小時)(含加收)組成套餐收費。重復(fù)收費35檢查(特殊)血氧飽和度、心電監(jiān)測麻醉中監(jiān)測，同時收取血氧飽和度與心電監(jiān)測費用。分解收費36檢查(特殊)超聲計算機圖文報告彩色多普勒一次性成像（波拉照片），同時收取超聲計算機圖文報告。重復(fù)收費37檢查(特殊)血透監(jiān)測“血透監(jiān)測”項目內(nèi)涵包括血溫、血壓、血容量、在線尿素監(jiān)測，而醫(yī)院《血透治療單》中記錄的內(nèi)容為血液透析或血液透析濾過治療常規(guī)指標(biāo)記錄，與該項目內(nèi)涵不符。重復(fù)收費38檢查(特殊)十二通道常規(guī)心電圖檢查心功能室行“平板運動試驗”時，同時收取“十二通道常規(guī)心電圖檢查”費用。重復(fù)收費39檢查(特殊)心電監(jiān)測“持續(xù)有創(chuàng)性血壓監(jiān)測”收費項目內(nèi)涵中已包含心電、壓力連續(xù)示波費用，又重復(fù)收費“心電監(jiān)測”費用。重復(fù)收費40檢查(特殊)顱內(nèi)多普勒血流無設(shè)備收取顱內(nèi)多普勒血流費用。多收費41檢查(特殊)單次多層CT平掃同時收取兩個部位及以上的“單次多層CT平掃”，第二個及以上部位收取半價。超標(biāo)準(zhǔn)收費42檢查(特殊)左心功能測定、TDI測定心臟彩色多普勒超聲與左心功能測定、組織多普勒顯象(TDI)套餐式檢查。過度檢查43檢查(特殊)門靜脈系彩色多普勒超聲腹部肝膽彩色多普勒超聲與門靜脈系彩色多普勒成套餐式檢查過度檢查44檢查(特殊)四肢血管彩色多普勒超聲血管加組做四肢血管彩色多普勒超聲檢查，未按病情需要，過度加組檢查收費。過度檢查6檢驗（化驗）血液透析血液透析：收取血液灌流費用的同時又收取血液透析費用，依據(jù)物價收費政策，血液灌流含透析，血液透析費用為重復(fù)收費。重復(fù)收費45診療靜脈輸液靜脈留置針，同時收取靜脈輸液費用。重復(fù)收費46診療Ⅰ級護理收取特殊疾病護理費用的同時又收?、窦壸o理費用?！蛾P(guān)于印發(fā)武漢市公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格改革實施方案的通知》（武發(fā)改收費〔2016〕33號）項目編碼120100006，特殊疾病護理:“含嚴(yán)格消毒隔離及一級護理內(nèi)容”。重復(fù)收費47診療一般專項護理重癥監(jiān)護特殊護理、一級護理和特殊疾病護理收取“一般專項護理”（口腔護理、會陰沖洗、擦浴等）和“動靜脈置管護理”。重復(fù)收費48診療特殊護理特殊護理，同時收取等級護理費用。重復(fù)收費49診療新生兒重癥監(jiān)護新生兒重癥監(jiān)護，同時收取新生兒護理費用。重復(fù)收費50診療一般護理（口腔）新生兒護理，同時收取一般護理（口腔）費用。重復(fù)收費51診療診療項目超住院天數(shù)（時間）收費“重癥監(jiān)護、靜脈輸液微量泵每小時加收、靜脈輸液輸液泵每小時加收、心電監(jiān)測、指脈氧監(jiān)測、血氧飽和度監(jiān)測、持續(xù)有創(chuàng)性血壓監(jiān)測、動態(tài)尿流量監(jiān)測、新生兒輻射搶救治療、呼吸機輔助呼吸、電腦血糖監(jiān)測、無創(chuàng)輔助通氣、遙測心電監(jiān)護、特級護理、臨時起搏器應(yīng)用、新生兒冷光源蘭光治療、胰島素泵持續(xù)皮下注射胰島素、小兒頭皮靜脈輸液輸液泵按每小時加收、小兒靜脈輸液輸液泵按每小時加收、腦電圖錄象監(jiān)測、顱內(nèi)壓監(jiān)測、動脈內(nèi)壓力監(jiān)測、體外人工膜肺(ECOM)、持續(xù)氣道正壓(CPAP)通氣、麻醉中監(jiān)測(加收1項)-6歲以下兒童、新生兒暖箱”等按每小時收費項目，累計結(jié)算數(shù)量超過患者實際住院天數(shù)。多收費52診療康復(fù)評定、疲勞度測定等特殊量表收費康復(fù)評定、疲勞度測定、綜合能力評估、日常生活能力評定、引導(dǎo)式教育訓(xùn)練，無醫(yī)囑、無量表記錄。多收費53診療抗精神科藥物治療檢測抗精神科藥物治療檢測無記錄表收費多收費54診療吸痰護理行氣管切開護理時，同時收取“吸痰護理”費用。重復(fù)收費55診療XXX-6歲以下兒童對超6歲患者仍按照6歲以下兒童收費，多收取了20%的項目加收。超標(biāo)準(zhǔn)收費56診療辯證施膳指導(dǎo)將整體護理應(yīng)做到的相關(guān)事項串換為辯證施膳指導(dǎo)收費。串換項目57診療肺功能康復(fù)評定將醫(yī)生在術(shù)前對患者的身體狀況評估串換為肺功能康復(fù)評定收費。心功能康復(fù)評定收費，且沒有記載沒有相關(guān)表格。串換項目58診療特殊疾病護理非嚴(yán)重傳染性疾病的病人，不得收取特殊疾病護理費。不規(guī)范診療59治療氣壓治療氣壓治療，將一個肢體分解為三個部位進行收費。分解收費60治療胃腸鏡特殊治療已經(jīng)收取經(jīng)胃腸鏡電切、電凝治療，同時收取經(jīng)胃腸鏡特殊治療。重復(fù)收費61治療控制性降壓全身麻醉時，同時收取控制性降壓。多收費62治療一次性導(dǎo)尿留置導(dǎo)尿后不能收取一次性導(dǎo)尿費用，扣減一次性導(dǎo)尿費用。重復(fù)收費63治療氧氣吸入加壓給氧加收使用輔助呼吸機收費的同時，收取氧氣吸入加壓給氧加收。重復(fù)收費64治療中藥熏洗治療每日多次，按《關(guān)于印發(fā)推進武漢市公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格改革實施方案的通知》（武發(fā)改規(guī)（2017）2號）規(guī)定，中藥熏洗治療計價單位為全身、半身、局部，按規(guī)定中藥熏洗治療每日只能收費一次。超面積按每超過10%加收5元。重復(fù)收費65治療氧氣吸入（持續(xù)吸氧）、氧氣吸入（間斷吸氧）“氧氣吸入（持續(xù)吸氧）、氧氣吸入（間斷吸氧）累計結(jié)算數(shù)量超過患者實際住院天數(shù)。重復(fù)收費66治療呼吸機輔助呼吸行無創(chuàng)輔助通氣時，收取“呼吸機輔助呼吸”費用。重復(fù)收費67治療診療項目超住院天數(shù)收費“引流管引流、機械輔助排痰、留置導(dǎo)尿、胃腸減壓、外固定架使用、皮膚牽引術(shù)后續(xù)牽引治療、皮膚牽引術(shù)后續(xù)牽引治療-6歲以下兒童、翻身床”等按日收費治療項目，結(jié)算數(shù)量超過患者實際住院天數(shù)。多收費68治療遠(yuǎn)紅外線治療“遠(yuǎn)紅外線治療”為按“次”收費，且每照射區(qū)20分鐘。而醫(yī)院實際按每照射區(qū)10分鐘進行收費。多收費69治療靜脈營養(yǎng)配置靜脈高營養(yǎng)治療同時收取靜脈營養(yǎng)配置費用重復(fù)收費70治療電子生物反饋療法、氣壓治療電子生物反饋療法、氣壓治療、紫外線治療、等速肌力訓(xùn)練，無醫(yī)囑、無設(shè)備。多收費71治療日常生活能力評定日常生活能力評定超限次治療。根據(jù)疾病診療規(guī)范、《服務(wù)價格》（2019版），病人一周做一次合理。過度治療72治療經(jīng)腸鏡特殊治療收取經(jīng)腸鏡電切或電凝等治療費用，同時收取經(jīng)腸鏡特殊治療費用。分解收費73治療霧化吸入“無創(chuàng)輔助通氣”與“霧化吸入”套餐式收費。重復(fù)收費74治療冷熱濕敷冷熱濕敷計價單位應(yīng)為次，不得按小時收費。超標(biāo)準(zhǔn)收費75治療皮溫生物反饋護士用皮溫槍監(jiān)測患者體表溫度，串換為皮溫生物反饋治療收費。串換項目76治療紫外線治療病房常規(guī)消毒串換為紫外線治療收費。串換項目77治療變應(yīng)原皮內(nèi)試驗常規(guī)皮試串換為變應(yīng)原皮內(nèi)試驗收費。串換項目78治療疼痛綜合評定護理人員對病人進行常規(guī)護理疼痛打分串換為疼痛綜合評定收費。串換項目79治療空氣負(fù)離子治療病房常規(guī)紫外線消毒串換為空氣負(fù)離子治療收費。串換項目80治療霧化吸入常規(guī)霧化吸入串換為口腔黏膜霧化治療收費。串換項目81治療中藥涂擦治療“賽膚潤”涂擦串換為中藥涂擦治療收費串換項目82治療特大換藥、大換藥中小手術(shù)切口術(shù)后換藥，以特大換藥、大換藥收費。串換項目83治療X線機模擬定位C型臂透視串換為X線機模擬定位收費串換項目84治療超聲波治療干涉波治療儀串換為超聲波治療收費串換項目85治療超反射治療將腦電仿生電刺激儀串換為超反射治療收費串換項目86治療關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練下肢關(guān)節(jié)康復(fù)器治療串換為“關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練”收費串換項目87治療等速肌力訓(xùn)練智能肢體康復(fù)機開展被動和主動康復(fù)訓(xùn)練串換“等速肌力訓(xùn)練”收費串換項目88治療紅外線治療新生兒在紅外線操作臺處置時，串換為“紅外線治療”收費串換項目89治療射頻電療骨傷治療儀串換為射頻電療收費串換項目90治療射頻治療產(chǎn)后康復(fù)綜合治療串換為射頻治療串換項目91治療液電式碎石將電磁式碎石串換為液電式碎石串換項目92治療運動療法氣壓治療串換為運動療法串換項目93治療頻譜治療微波治療串換頻譜治療收費串換項目94治療深部熱療微波治療串換為深部熱療收費串換項目95治療婦科特殊治療微波治療串換為婦科特殊治療收費串換項目96治療血液加溫治療沒有輸注血液及血液制品，收取血液加溫費用。不規(guī)范診療97治療低頻脈沖電治療中頻脈沖電與低頻脈沖電治療同時實施。不規(guī)范診療98治療經(jīng)皮神經(jīng)電刺激治療低頻脈沖電治療與經(jīng)皮神經(jīng)電刺激治療同時進行。不規(guī)范診療99治療氦氖激光治療氦氖激光治療應(yīng)按部位收費不規(guī)范診療100治療手指點穴各種推拿治療與手指點穴同時進行不規(guī)范診療101治療穴位貼敷治療中醫(yī)定向透藥與穴位貼敷治療同時進行治療不規(guī)范診療102治療精神科量表非精神科醫(yī)生不得實施精神科量表管理不規(guī)范103手術(shù)關(guān)節(jié)滑膜切除術(shù)“膝關(guān)節(jié)清理術(shù)”與“關(guān)節(jié)滑膜切除術(shù)”套餐式收費重復(fù)收費104手術(shù)氣管插管全身麻醉時，又收取氣管插管費用。重復(fù)收費105手術(shù)腸粘連松解術(shù)經(jīng)腹腔鏡手術(shù)與腸粘連松解術(shù)套餐式收費重復(fù)收費106手術(shù)C臂術(shù)中透視手術(shù)中多次收取C臂術(shù)中透視費用重復(fù)收費107手術(shù)經(jīng)皮超選擇性動脈造影術(shù)經(jīng)皮超選擇性動脈造影術(shù)2次及以上，第二次收費應(yīng)減半。多收費108手術(shù)宮頸擴張術(shù)“經(jīng)宮腔鏡手術(shù)”與“宮頸擴張術(shù)”套餐式收費重復(fù)收費109手術(shù)人工破膜術(shù)剖宮產(chǎn)同時收取人工破膜術(shù)等（先順產(chǎn)后行剖宮產(chǎn)同時收費不視為違規(guī)）重復(fù)收費110手術(shù)LEEP刀婦產(chǎn)科單次手術(shù)收取多把LEEP刀費用多收費111手術(shù)腹腔鏡檢查、腹腔鏡檢查-6歲以下兒童小兒外科、婦科等科室申報的“腹腔鏡檢查、腹腔鏡檢查-6歲以下兒童”項目價格單位應(yīng)為“次”，按“每側(cè)”收費。多收費112手術(shù)前房成形術(shù)白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)時，白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)+人工晶體植入術(shù)同時收取“前房成形術(shù)”。多收費113手術(shù)手術(shù)標(biāo)本檢查與診斷“手術(shù)標(biāo)本檢查與診斷”，同時收取“局部切除組織活檢檢查與診斷塑料包埋加收”。多收費114手術(shù)關(guān)節(jié)松解術(shù)骨折內(nèi)固定器取出術(shù)，同時收取關(guān)節(jié)松解術(shù)費用。分解收費115手術(shù)腰椎穿刺術(shù)腰椎間盤射頻消融術(shù)，同時收取腰椎穿刺術(shù)費用。分解收費116手術(shù)小動脈吻合術(shù)穿刺介入術(shù)不得收取小動脈吻合術(shù)費用。分解收費117手術(shù)球囊擴張術(shù)冠狀動脈支架植入術(shù)，不得收取球囊擴張術(shù)費用。分解收費118手術(shù)經(jīng)尿道輸尿管鏡檢查經(jīng)尿道輸尿管鏡下處理的小手術(shù)時，同時收取經(jīng)尿道輸尿管鏡檢查費。分解收費119手術(shù)卵巢修補術(shù)“卵巢囊腫剔除術(shù)”與“卵巢修補術(shù)”套餐式收費。重復(fù)收費120手術(shù)