黔西南醫(yī)療產業(yè)背景

黔西南醫(yī)療產業(yè)背景社會醫(yī)療保險的主要特征醫(yī)療保險具有社會保險的強制性、互濟性、社會性等基本特征。強制實施，建立基金制度，費用由用人單位和個人共同繳納，醫(yī)療保險費由醫(yī)療保險機構支付，以解決勞動者因患病或受傷害帶來的醫(yī)療風險。（一）廣泛性是指用人單位和職工，不論是國家機關、企業(yè)單位，還是私營企業(yè)、個體勞動者，都在基本醫(yī)療保險的范圍之內。（二）共濟性是指所有用人單位和職工按規(guī)定繳納了醫(yī)療保險費后，一旦生病住院或患長期慢性病，醫(yī)療費用由統(tǒng)籌基金按比例報銷。醫(yī)療費不與單位經濟效益掛鉤，費用的風險由全部參保單位和人員共同分擔。（三）強制性是指按照法律規(guī)定，全部城鎮(zhèn)用人單位和職工都必須參加基本醫(yī)險，因此它不同于任何商業(yè)保險的自愿參加行為。社會醫(yī)療保險作用（一）有利于提高勞動生產率，促進生產的發(fā)展醫(yī)療保險是社會進步、生產發(fā)展的必然結果。反過來，醫(yī)療保險制度的建立和完善又會進一步促進社會的進步和生產的發(fā)展。一方面醫(yī)療保險解除了勞動者的后顧之憂，使其安心工作，從而可以提高勞動生產率，促進生產的發(fā)展;另一方面也保證了勞動者的身心健康，保證了勞動力正常再生產。（二）是調節(jié)收入差別，體現(xiàn)社會公平性醫(yī)療保險通過征收醫(yī)療保險費和償付醫(yī)療保險服務費用來調節(jié)收入差別，是一種重要的收入再分配的手段。（三）是維護社會安定的重要保障醫(yī)療保險對患病的勞動者給予經濟上的幫助，有助于消除因疾病帶來的社會不安定因素，是調整社會關系和社會矛盾的重要社會機制。（四）是促進社會文明和進步的重要手段醫(yī)療保險和社會互助共濟的社會制度，通過在參保人之間分攤疾病費用風險，體現(xiàn)出了一方有難，八方支援的新型社會關系，有利于促進社會文明和進步。（五）是推進經濟體制改革特別是國有企業(yè)改革的重要保證醫(yī)療保障的發(fā)展而隨著十六屆三中全會《決定》的全面貫徹實施，中國的社會經濟將發(fā)生一系列深刻的變化。因此，進一步推進和健全醫(yī)療保障體系，既是實現(xiàn)全面小康社會的內在要求，也是這項事業(yè)發(fā)展的難得機遇，同時，也將面臨更復雜嚴峻的挑戰(zhàn)。醫(yī)療保險制度實施范圍還僅限于從業(yè)人員，城鎮(zhèn)其他無收入家庭的醫(yī)療保障沒有通過新的制度納入進來，覆蓋面還只有1億多人，與日益增加的城鎮(zhèn)從業(yè)人員數相去甚遠。隨著戶籍制度改革，農村轉移人口進城，城鄉(xiāng)統(tǒng)一勞動力市場逐步建立，就業(yè)方式越來越靈活，人員在地區(qū)間、崗位間的流動越來越頻繁，如何從針對相對穩(wěn)定的單位主體的管理轉向圍繞頻繁流動、情況更復雜的個人管理，如何實現(xiàn)促進就業(yè)與社會保險的協(xié)調發(fā)展，都是新的課題。如何解決醫(yī)療保障制度建設中困難地區(qū)、困難企業(yè)、困難人群的參保資金，如何形成醫(yī)療保障分級負責、統(tǒng)籌調劑、協(xié)調發(fā)展的地區(qū)間基金平衡機制，如何建立管理責任、管理效率的激勵機制，如何完善管理有度、獎罰有據的依法行政機制等，還需要解決一系列的難題。如何在醫(yī)療服務質量與費用控制方面平衡醫(yī)療需求與支付能力，平衡當前需要與長遠支撐能力，如何將醫(yī)療保險的管理延伸到制定醫(yī)療服務基本規(guī)范與規(guī)則，建立一整套質量考核和費用參照標準等，還需要進行理論的創(chuàng)新和方式的探索。面對艱巨的任務、緊迫的形勢、復雜的難題和重大課題，必須在更高層次確定醫(yī)療保障體系建設的目標，在更深層次解決體制性障礙，在更基礎層面完善運行管理系統(tǒng)。醫(yī)療保險改革新一階段，必須著眼于建立健全與全面建設小康社會相適應的醫(yī)療保障體系的長遠目標，樹立基本保障是最廣大群眾最基本、最普遍、最急需的健康保障需求的理念，通過拓展醫(yī)療保障的制度覆蓋范圍，夯實醫(yī)療保險管理基礎，健全醫(yī)療保障支持體系，不斷完善醫(yī)療保障制度，構建健康保障基礎制度，確保醫(yī)療保險制度穩(wěn)健運行，實現(xiàn)醫(yī)療保險可持續(xù)發(fā)展。（一）不斷完善醫(yī)療保險制度建立健全覆蓋多種人群，采用多種方式，以保障基本需求為主、兼顧多層次需求，形成制度覆蓋廣泛、保障方式規(guī)范靈活的醫(yī)療保障制度體系。實現(xiàn)制度安排覆蓋到最廣大的人群，保障方式適應不同的人群，保障水平在滿足更廣大人群基本醫(yī)療需求的同時，能夠實現(xiàn)多層次的醫(yī)療保障，是實現(xiàn)國民健康保障的制度保證，因而也是全面建設小康社會的重要任務之一。要實現(xiàn)這一制度建設目標，必須著眼長遠，立足當前，突出重點，梯次推進，在制度、政策、保障方式等方面不斷完善醫(yī)療保險制度。在具體推進步驟上，既要明確制度建設的長遠目標，又要尊重社會發(fā)展的規(guī)律和社會經濟的承受能力，合理確定階段性目標和重點，不能求穩(wěn)怕進，也不能急功冒進。今后一個時期醫(yī)療保障制度建設的重點，仍然是解決城鎮(zhèn)各類從業(yè)人員的醫(yī)療保障問題，同時，鼓勵部分有條件的地區(qū)探索解決城鎮(zhèn)無收入人員醫(yī)療保障的辦法。（二）確保醫(yī)療保險穩(wěn)健運行建立健全嚴格規(guī)范的管理制度、嚴謹長效的管理方法、便捷有序的管理流程和先進高效的管理網絡構成科學簡約、調控靈敏的醫(yī)療保障管理體系。實現(xiàn)保障到位，基金平衡，調控靈敏，服務周到的管理目標，是確保醫(yī)療保險制度穩(wěn)健運行的重要條件和基本保證。建立健全醫(yī)療保障管理體系，要堅持以人為本，樹立正確的管理理念。要圍繞人的需求和特點完善管理的制度、方式、流程和網絡設計等各個方面。要致力于建立管理的長效機制，善于運用先進管理網絡。管理網絡要真正起到提高經辦效能、及時預警監(jiān)測、支持分析決策的作用。（三）實現(xiàn)醫(yī)療保險制度可持續(xù)發(fā)展建立健全制度運行與發(fā)展的資金保障多元化、管理服務專業(yè)化、運行監(jiān)控網絡化和事務處理法制化的協(xié)同配套、保障有力的醫(yī)療保障支持體系。實現(xiàn)籌資有道，管理有規(guī)，運行有網，辦事有法，通過夯實醫(yī)療保險事業(yè)發(fā)展的基本條件、基本規(guī)范，實現(xiàn)醫(yī)療保險的可持續(xù)發(fā)展。我國醫(yī)療保險的發(fā)展趨勢（一）商業(yè)醫(yī)療保險的重要性日益顯露隨著科技、醫(yī)療、經濟、人文等方面的變遷，造成了現(xiàn)代人工作緊張，隨之相伴的是生活無規(guī)律、消耗過度、運動量不足，許多文明病于是乘虛而入，且治愈難度越來越大。新近出版的《國際保健》雜志發(fā)表了有關部門對全球健康及醫(yī)療狀況的評級，日本在最健康國家和地區(qū)中排名第5位，中國臺灣列第14位，我國大陸列第20位。報告還表明，東南亞國家的醫(yī)療健康問題備受關注，醫(yī)療方面的開支將大幅度增加。我國1992年人均住院費用才737。9元，到1996年已達2189。60元，年均增長31。25%。廣州市在1994-1996年的居民消費價格指數中，醫(yī)療費分別占在職職工工資總額的14。19%、16。18%和19。60%，1997年1-9月份比上年同期增長43。2%。都市生活的繁忙、醫(yī)療服務費用的昂貴、福利制度的薄弱和社會保險體系的局限，都需要有商業(yè)醫(yī)療保險來作為社會醫(yī)保險的補充，以彌補社會醫(yī)療保險保障的給付不足，擴大保險金額和社會醫(yī)療保險的保障范圍，滿足國家規(guī)定的基本醫(yī)療保險之外的醫(yī)療需求。所以說，醫(yī)療保障社會化是社會發(fā)展的必然趨勢，商業(yè)醫(yī)療保險將會在社會各階層日漸得到重視。（二）商業(yè)醫(yī)療保險前景廣闊。社會公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療制度改革采取的主要措施是增加個人負擔比例，以期節(jié)約開支。如廣州市原有的公費醫(yī)療辦法規(guī)定，全年自負額超過500元時，可報銷全部門診和住院費用，而本次醫(yī)療制度改革方案則規(guī)定，發(fā)生的醫(yī)療費用個人一律自負20%。隨著經濟的發(fā)展，醫(yī)療服務費用的提高，則個人自負的20%部分，必然會成為一種沉重的經濟負擔，這也就為商業(yè)醫(yī)療保險提供了發(fā)展的空間。隨著這些經濟體制改革的逐漸深入，缺乏醫(yī)療保障的人群會日益增加，而隨著經濟的發(fā)展和人們生活水平的提高，他們表現(xiàn)出來的醫(yī)療保險需求越來越強。商業(yè)醫(yī)療保險與社會醫(yī)療保險有機地結合，并使之逐步覆蓋到城鎮(zhèn)所有勞動者是我國醫(yī)療制度改革的方向。商業(yè)醫(yī)療保險在國外一般都擁有相當大的市場，如西歐、美國、日本等地的醫(yī)療保險制度都相當發(fā)達，尤其是美國，85%以上的人口擁有各種商業(yè)醫(yī)療保險。據中國臺灣地區(qū)統(tǒng)計部門1998年4月份公布，至2月底，中國臺灣島內參加健康保險投保人數達到2006萬人，投保率高達96%。其中，癌癥患者最多，其次為慢性精神病患者和肝硬化患者。而目前我國的健康保險投保率很低，以保險業(yè)相對發(fā)達的廣州市為例，其健康保險投保率只有10%左右。（三）競爭將日趨激烈，保障范圍更廣泛有關專家預測，到2000年我國保險市場將分別有10家外資和30家中資保險公司進行競爭。經營主體的增加，必然會使壽險市場的競爭日趨廣泛和激烈，而醫(yī)療保險這塊領域也會隨著時間的推移而逐漸成為保險公司的爭奪對象，雖然說依目前的醫(yī)療體系開展醫(yī)療保險業(yè)務會面臨許多困難，但是險種的成功開發(fā)既可體現(xiàn)出公司的實力，又可成功地塑造公司的自我形象，增加無形資產，同時，還可以促進其他主險業(yè)務的發(fā)展。目前商業(yè)性保險公司開辦的醫(yī)療保險一般都是指狹義的健康保險，但從長遠發(fā)展的角度來看，商業(yè)性醫(yī)療保險的范圍將會延展到廣義的健康保險的概念上，即包括醫(yī)療保險和生育保險的保險。另一方面，隨著經濟的發(fā)展、醫(yī)療費用的高漲、所需交納的保險費的提高和保險人承擔風險的增加，現(xiàn)在的綜合醫(yī)療保險將會逐步分解為許多細的險別，醫(yī)療險種將不斷豐富，不同層次的群眾的不同的醫(yī)療保險需求基本上能得到滿足。全民醫(yī)療保障基本原則（一）堅持全面領導全民醫(yī)療始終堅持國家對醫(yī)療保障工作的領導，發(fā)展和完善中國特色醫(yī)療保障制度，牢牢把握新發(fā)展階段的要求，堅決貫徹落實新發(fā)展理念，助力構建新發(fā)展格局，為醫(yī)療保障制度成熟定型提供根本保證。（二）堅持以人民健康為中心的醫(yī)療保障把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，把維護人民生命安全和身體健康放在首位，實施更加系統(tǒng)、更加高效、更高質量的醫(yī)療保障，助力健康黔西南建設，維護好廣大人民醫(yī)療保障權益。（三）堅持覆蓋全民、公平統(tǒng)一的醫(yī)療保障將基本醫(yī)療保障依法覆蓋全民，遵循普惠公平、互助共濟、權責匹配原則，堅持推動政策規(guī)范統(tǒng)一，提高基本醫(yī)療保障公平性。（四）堅持醫(yī)療保障基本、更可持續(xù)堅持盡力而為、量力而行，實事求是確定待遇保障范圍和標準，防止保障不足和過度保障，提高基本醫(yī)?；?/p>