神經(jīng)病學(xué)課件：周圍神經(jīng)疾病

周圍神經(jīng)疾病概述

周圍神經(jīng)（peripheralnerve）

是指嗅、視神經(jīng)以外的腦神經(jīng)和脊神經(jīng)、自主神經(jīng)及其神經(jīng)節(jié)。周圍神經(jīng)疾病是指原發(fā)于周圍神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)或功能損害的疾病。

概述周圍神經(jīng)系統(tǒng)包括及神經(jīng)根組成的脊神經(jīng)和腦干腹外側(cè)發(fā)出的腦神經(jīng)，但不包括嗅神經(jīng)和視神經(jīng)，后者是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的特殊延伸。解剖及生理

感覺(jué)傳入神經(jīng)根：由脊神經(jīng)后根、后根神經(jīng)節(jié)和腦神經(jīng)的神經(jīng)節(jié)構(gòu)成，中樞支進(jìn)入脊髓在后角和后索換第二級(jí)神經(jīng)元，進(jìn)入腦干在三叉神經(jīng)脊束核等神經(jīng)核交換神經(jīng)元；后根神經(jīng)節(jié)周圍支以游離的或結(jié)締組織包繞的神經(jīng)末梢終止于皮膚、關(guān)節(jié)、肌腱或內(nèi)臟。

運(yùn)動(dòng)傳出神經(jīng)根：有脊髓前角和側(cè)角發(fā)出的脊神經(jīng)前根及由腦干運(yùn)動(dòng)核發(fā)出腦神經(jīng)構(gòu)成，終止與肌纖維或交感和副交感神經(jīng)節(jié)。病因及發(fā)病機(jī)制

病因

特發(fā)性

營(yíng)養(yǎng)性及代謝性

藥物及中毒

傳染性及肉芽腫性

血管炎性

腫瘤性及副蛋白血癥性

遺傳性遺傳性運(yùn)動(dòng)感覺(jué)神經(jīng)病，家族性淀粉樣變性、異染性腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良

嵌壓性發(fā)病機(jī)制

·前角細(xì)胞和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)根破壞導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)軸索Wallerian變性；

·后根破壞導(dǎo)致脊髓后索而不是周圍神經(jīng)Wallerian變性；

·結(jié)締組織病變壓迫周圍神經(jīng)或神經(jīng)滋養(yǎng)血管使周圍神經(jīng)受損；

·自身免疫性周圍神經(jīng)病變引起小靜脈周圍炎性細(xì)胞浸瑞潤(rùn)及神經(jīng)損傷；

·中毒性可選擇性損傷神經(jīng)軸索或髓鞘；

·遺傳代謝性疾病使髓鞘或軸索必需成分缺乏。華勒變性

軸索變性

神經(jīng)元變性

節(jié)段性脫髓鞘病理臨床分類

·急性運(yùn)動(dòng)麻痹綜合征伴各種感覺(jué)及自主神經(jīng)功能障礙

·亞急性感覺(jué)運(yùn)動(dòng)性麻痹綜合征

·慢性感覺(jué)運(yùn)動(dòng)性多發(fā)性神經(jīng)病綜合征

·神經(jīng)病伴線粒體病

·再發(fā)性或復(fù)發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病綜合征

·單神經(jīng)病或神經(jīng)叢病綜合征癥狀學(xué)

感覺(jué)神經(jīng)損害

感覺(jué)缺失

感覺(jué)異常

疼痛

運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損害

·運(yùn)動(dòng)神經(jīng)刺激癥狀

肌束震顫

肌痙攣

痛性痙攣

·運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹癥狀肌力減低或喪失；肌萎縮

腱反射減低或消失

自主神經(jīng)損害

其他馬蹄足、爪形足和脊柱側(cè)彎；可觸及粗大的周圍神經(jīng)；營(yíng)養(yǎng)障礙

輔助檢查

神經(jīng)傳導(dǎo)速度和肌