胃脘痛病中醫(yī)診療方案

。南丹縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi) 1科胃脘痛?。晕秆祝┲嗅t(yī)診療方案2017 年版一、定義：胃脘痛，又稱為胃痛，是由于外感邪氣、內(nèi)傷飲食情志、臟腑功能失調(diào)等導(dǎo)致氣機郁滯，胃失所養(yǎng)，以上腹胃脘部近歧骨處疼痛為主癥的病證。西醫(yī)學(xué)的急、慢性胃炎，消化性潰瘍，胃神經(jīng)癥、胃癌，以及部分肝、膽、胰疾病，見有胃脘部位疼痛者，可參考本病辨證論治。二、診斷要點：胃脘部疼痛，常伴有食欲不振，痞悶或脹滿，惡心嘔吐，吞酸嘈雜等。發(fā)病常與情志不遂、飲食不節(jié)、勞累、受寒等因素有關(guān)。起病或急或緩，常有反復(fù)發(fā)作的病史。上消化道X線鋇餐透視、電子胃鏡及病理組織學(xué)檢查等，可見胃、十二指腸粘膜炎癥、潰瘍等病變。1、西醫(yī)癥狀、體征：1）主要癥狀：該病的癥狀無特異性，最常見的臨床表現(xiàn)是上腹痛與飽脹，疼痛無明顯節(jié)律性，通常進食后較重，空腹時較輕，兼有噯氣、反酸、惡心、早飽、上腹部不適或燒灼感較為常見。部分患者可出現(xiàn)食欲不振、乏力、消瘦及頭暈癥狀，慢性萎縮性胃炎患者可見舌炎、惡性貧血等癥狀。精選資料，歡迎下載。2）體征：體征多不明顯，少數(shù)患者可出現(xiàn)上腹輕壓痛，此外無特殊體征。2、實驗室相關(guān)檢查：1）鋇餐造影對胃內(nèi)器質(zhì)性病變的性質(zhì)可作出初步判斷。2）電子胃鏡一般可以判斷病變性質(zhì)，胃黏膜活檢對診斷有決定意義。3）胃液分析、胃電圖等檢查，也有助于診斷。三、鑒別診斷：1、胃痞：與胃痛部位同在心下，但胃痞是指心下痞塞，胸膈滿悶，觸之無形，按之不痛的病證。胃痛以痛為主，胃痞以滿為患，且病及胸膈，不難區(qū)別。2、真心痛：心居胸中，其痛常及心下，出現(xiàn)胃痛的表現(xiàn)，典型真心痛為當(dāng)胸而痛，其痛多刺痛、劇痛，且痛引肩背，常有氣短、汗出等，病情較急。中老年人既往無胃痛病史，而突發(fā)胃脘部位疼痛者，當(dāng)注意真心痛的發(fā)生。胃病部位在胃脘，病勢不急，多為隱痛脹痛等，常有反復(fù)發(fā)作病史。 X線、胃鏡、心電圖及生化檢查有助鑒別。3、脅痛：肝氣犯胃所致的胃痛常攻撐連脅，應(yīng)與脅痛鑒別。胃痛以胃脘部疼痛為主， 伴有食少、惡心、嘔吐、泛酸、嘈雜等。脅痛以脅肋疼痛為主，伴胸悶、喜長嘆息等。在病位和兼癥上有明顯差別。4、腹痛：與胃痛均為腹部疼痛，但腹痛是以胃脘以下、恥骨精選資料，歡迎下載。毛際以上部位的疼痛為主。其疼痛部位不難區(qū)別。但胃處腹中，與腸相連，有時腹痛可以伴有胃痛癥狀，胃痛又常兼有腹痛表現(xiàn)，這時應(yīng)從起病及主要病位加以區(qū)分。四、分型論治：寒邪客胃證癥狀：胃痛暴作，惡寒喜暖，得溫痛減，遇寒加重，口淡不渴，或喜熱飲，苔薄白，脈弦緊。治法：溫胃散寒，理氣止痛方藥：良附丸（高良姜 香附）加減：寒重加吳茱萸、干姜；氣滯重加木香、陳皮；兼表寒加紫蘇、生姜；兼食滯加枳殼、神曲、雞內(nèi)金、半夏飲食停滯證癥狀：胃脘疼痛，脹滿拒按，噯腐吞酸，或嘔吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛減，不思飲食，大便不爽，得矢氣及便后稍舒，苔厚膩，脈滑。治法：消食導(dǎo)滯，和胃止痛方藥：保和丸（山楂 神曲 萊菔子 半夏 陳皮茯苓連翹）加減：脘腹脹甚者加枳殼、厚樸、檳榔；食積化熱者加黃芩、黃連；大便秘結(jié)者，合小承氣湯。肝氣犯胃證癥狀：胃脘脹滿，攻撐作痛，脘痛連脅，胸悶噯氣，喜長嘆息，大便不暢，得噯氣、矢氣則舒，遇煩惱郁怒則痛作或痛甚，苔薄精選資料，歡迎下載。白，脈弦。治法：疏肝理氣，和胃止痛。方藥：柴胡疏肝散（柴胡 白芍 川芎香附陳皮枳殼 甘草）加減：脹重加青皮、郁金、木香；痛甚加川楝子、延胡索；噯氣頻作者加半夏、旋覆花。肝胃郁熱證癥狀：胃脘灼痛，痛勢急迫，心煩易怒，泛酸嘈雜，口干口苦，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。治法：疏肝理氣，泄熱和胃。方藥：丹梔逍遙散（柴胡當(dāng)歸白芍丹皮梔子白術(shù)茯苓甘草）加減：火熱內(nèi)盛，迫血妄行者，合瀉心湯。瘀血停滯證癥狀：胃脘疼痛，如針刺、似刀割，痛有定處，按之痛甚，痛時持久，食后加劇，入夜尤甚，或見吐血、黑便，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀。治法：活血化瘀，和胃止痛。方藥：失笑散合丹參飲（五靈脂蒲黃丹參檀香砂仁）加減：痛甚者加延胡索、三棱、莪術(shù)、枳殼、木香、郁金。濕熱中阻證癥狀：胃脘疼痛，嘈雜灼熱，口干口苦，渴不欲飲，頭重如裹，身重肢倦，納呆惡心，小溲色黃，大便不暢，舌苔黃膩，脈象滑精選資料，歡迎下載。數(shù)。治法：清熱化濕，理氣止痛。方藥：清中湯加減：熱盛便秘者加大黃、指示；氣滯腹脹者加厚樸、大腹皮；寒熱互結(jié)者合半夏瀉心湯。胃陰虧虛證癥狀：胃脘隱隱灼痛，似饑而不欲食，口燥咽干，五心煩熱，消瘦乏力，口渴思飲，大便干結(jié)，舌紅少津，脈細數(shù)。治法：滋陰益胃，和中止痛。方藥：一貫煎合芍藥甘草湯（沙參麥冬生地枸杞子當(dāng)歸川楝子芍藥甘草）加減：痛甚者加香櫞、佛手；脘腹灼痛、嘈雜反酸者合左金丸；胃熱偏盛加生石膏、知母、玉竹、蘆根；肝腎陰虛加山萸肉、玄參、丹皮。脾胃虛寒證癥狀：胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，空腹痛甚，得食則緩，勞累或受涼后發(fā)作或加重，泛吐清水，神疲納呆，四肢倦怠，手足不溫，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱。治法：溫中健脾，和胃止痛。方藥：黃芪建中湯（黃芪白術(shù)桂枝炙甘草生姜大棗飴糖）加減：泛吐清水較重者加干姜、吳茱萸、半夏；寒盛者合大建中湯或附子理中丸；脾虛濕盛者合二陳湯；腎陽虛者加附子、肉桂、精選資料，歡迎下載。巴戟天、仙茅。五、其他療法：1、中成藥：寒邪客胃：附子理中丸、姜棗顆粒、藿香正氣水飲食停滯：保和丸肝氣犯胃：氣滯胃痛顆粒、胃蘇顆粒肝胃郁熱：龍膽瀉肝丸、左金膠囊、瘀血停滯：六味安消膠囊、元胡止痛片、胃利康濕熱中阻：保濟丸胃陰虧虛：養(yǎng)胃舒顆粒脾胃虛寒：附子理中丸、胃瘍靈顆粒、胃復(fù)春片、仲景胃靈片、香砂養(yǎng)胃丸、丹桂香顆粒、摩羅丹、胃氣止痛丸2、特色治療：寒邪客胃：針刺或埋線治療（中脘 足三里 內(nèi)關(guān)公孫太沖）瀉法為主飲食停滯：針刺或埋線治療（中脘 內(nèi)庭足三里 內(nèi)關(guān)公孫 太沖）瀉法為主肝氣犯胃：針刺或埋線治療（中脘 足三里 內(nèi)關(guān)公孫太沖）瀉法為主肝胃郁熱：針刺或埋線治療（中脘 足三里 內(nèi)關(guān) 公孫內(nèi)庭 陰陵泉）瀉法為主；拔罐療法：背部膀胱經(jīng)瘀血停滯：針刺或埋線治療（中脘 足三里 內(nèi)關(guān)公孫三陰交 膈精選資料，歡迎下載。俞）；放血療法：脾俞、胃俞濕熱中阻：針刺或埋線治療（中脘 足三里 三陰交 內(nèi)關(guān)公孫內(nèi)庭陰陵泉 陽陵泉）瀉法為主胃陰虧虛：針刺或埋線治療（中脘 足三里 內(nèi)關(guān) 公孫胃俞 陰陵泉）；穴位貼敷：天樞、三陰交、陰陵泉、水道脾胃虛寒：埋線或針刺（中脘 足三里 內(nèi)關(guān)公孫 脾俞 關(guān)元）；灸法：神闕、關(guān)元3、驗方：寒邪客胃：香附60g、炮姜30g，共研為末，每服9g，每天三次，米飲送下。飲食停滯：山楂15g、鮮橘子皮10g，搗爛熬膏，每日三次口服。肝氣犯胃：大蒜、米醋適量，以醋煮大蒜，食大蒜，每天三枚。肝胃郁熱：車前草10g、黃連10g、杜仲7g，水煎服，每天三次。瘀血停滯：三七粉 10g，每天三次，米飲送下。濕熱中阻：山梔子、草豆蔻各 30g，上藥研磨，姜汁為丸，每服5g，每天兩次，米飲送下。胃陰虧虛：土豆 100g、蜂蜜適量，土豆搗爛，煎至濃縮，加蜂蜜共煎至粘稠，至冷可食，每天三次。脾胃虛寒：生姜、陳皮各 1