TCADERM 5019-2023 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒診治要求

IICS11.020C05團(tuán) 體 標(biāo) 準(zhǔn)T/CADERM 5019-2023急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒診治要求2023-02-24發(fā)布 2023-03-24 實(shí)施中國醫(yī)學(xué)救援協(xié)會 發(fā)布T/CADERM5019T/CADERM5019—2023PAGE\*ROMANPAGE\*ROMANIV目??次前言 IV引言 V范圍 1規(guī)范性引用文件 1術(shù)語和定義、縮略詞 1總體要求 2診治流程圖 3AOPP診斷 3OPs接觸史 3AOPP臨床表現(xiàn) 4實(shí)驗室檢查 5病情分級 5緊急評估 5緊急處置 5阻止毒物吸收 6解毒藥物應(yīng)用 6復(fù)能劑 6抗膽堿能藥 6血液凈化 7臟器功能支持 7氧療 7呼吸支持 7營養(yǎng)支持 7防治感染 7其他 7并發(fā)癥的治療 7IMS 7OPIDP 7反跳 8出院條件 8參考文獻(xiàn) 8前言本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1請注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機(jī)構(gòu)不承擔(dān)識別專利的責(zé)任。本文件由中國醫(yī)學(xué)救援協(xié)會防護(hù)分會提出。本文件由中國醫(yī)學(xué)救援協(xié)會標(biāo)準(zhǔn)化工作委員會歸口。T/CADERM5019T/CADERM5019—2023vv引言有機(jī)磷農(nóng)藥是全球使用最廣泛、用量最大的殺蟲劑之一。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（AOPP）20%～50AOPPAOPP診治的規(guī)范及其水平的提升。T/CADERM5019T/CADERM5019—2023PAGEPAGE1急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒診治要求范圍本文件界定了急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒救治的術(shù)語、定義和縮略詞、給出了診治流程圖、規(guī)定了總體要求、AOPP診斷、緊急評估、緊急處置、阻止毒物吸收、解毒藥物應(yīng)用、血液凈化、臟器功能支持、并發(fā)癥的治療及出院條件。本文件適用于醫(yī)務(wù)人員對急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的診治。規(guī)范性引用文件DB4403/T244-2022 急診患者分級分診規(guī)范術(shù)語、定義和縮略語術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1.1有機(jī)磷農(nóng)藥organophosphoruspesticides；OPs含磷元素的有機(jī)化合物農(nóng)藥。注人體有毒。3.1.2急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒acuteorganophosphoruspesticidepoisoning；AOPP有機(jī)磷農(nóng)藥短時間進(jìn)入人體后造成的以神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的一系列中毒反應(yīng)。3.1.3中間綜合征intermediatesyndrome；IMSAOPP1d～4d3～79～123.1.4毒蕈堿樣癥狀muscarinicsignsAOPP后副交感神經(jīng)末梢過度興奮，表現(xiàn)出平滑肌痙攣和腺體分泌增加的癥狀。3.1.5煙堿樣癥狀nicotinicsignsAOPP3.1.6有機(jī)磷遲發(fā)性神經(jīng)病organophosphateinduceddelayedpolyneuropathy；OPIDPAOPP13.1.7反跳reboundAOPP患者經(jīng)積極搶救治療，臨床癥狀好轉(zhuǎn)后數(shù)天至一周病情突然急劇惡化，再次出現(xiàn)AOPP癥狀。縮略語下列縮略語適用于本文件。AOPP：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（acuteorganophosphoruspesticidepoisoning）IMS：中間綜合征（intermediatesyndrome）OPIDP：有機(jī)磷遲發(fā)性神經(jīng)?。╫rganophosphateinduceddelayedpolyneuropathy）OPs：有機(jī)磷農(nóng)藥（organophosphoruspesticides）總體要求OPsAOPPAOPP診治流程圖AOPP診治流程見圖1。圖1 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒救治流程AOPPOPs接觸史OPs分類根據(jù)大鼠急性經(jīng)口進(jìn)入體內(nèi)半數(shù)致死量（LD50）不同，OPs可分為：L010mg/gL010m/k～100mgkL0100g/k～100mg/g等；L0100mg/g5000mg/g接觸方式AOPP發(fā)生常見于以下接觸方式：OPsOPs治療皮膚病、驅(qū)蟲等造成中毒。OPs氣霧等造成中毒。OPsAOPP臨床表現(xiàn)膽堿能危象膽堿能危象包括以下臨床癥狀表現(xiàn)：毒蕈堿樣癥狀煙堿樣癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀I(lǐng)MSAOPP24h～96hOPIDPAOPP1反跳AOPP經(jīng)積極治療臨床癥狀好轉(zhuǎn)后數(shù)天至一周病情突然急劇惡化，再次出現(xiàn)膽堿能危象癥狀。多臟器功能損害AOPP可導(dǎo)致多器官功能損傷。STTQ-T間期延長等，伴隨心肌酶學(xué)升高，個別患者可發(fā)生心源性猝死。MOPsAOPPAOPP血液系統(tǒng)損害：OPs局部損害：皮膚接觸OPs可發(fā)生過敏性皮炎、剝脫性皮炎；消化道接觸可表現(xiàn)為實(shí)驗室檢查全血膽堿酯酶（ChE）活力OPsChEAOPPAOPPChEAOPP毒物檢測AOPPOPs非特異性指標(biāo)AOPP（I（（如肌酐和尿素氮（如血乳酸和呼吸功能指標(biāo)（如血?dú)夥治觯┑?。病情分級輕度：ChE50%～70%。中度：ChE30%～50%。ChE30%以下。緊急評估接診AOPP患者時緊急評估：按DB4403/T244-2022附錄A對病情進(jìn)行分級。I、II（8）。III、IV（9）。緊急處置呼吸、心跳停止者應(yīng)立即行心肺復(fù)蘇術(shù)。循環(huán)衰竭者應(yīng)建立靜脈通路、液體復(fù)蘇、血管活性藥物等維持血壓。呼吸衰竭者應(yīng)立即給予氣管插管、呼吸支持治療。同時應(yīng)給予患者足量解毒劑應(yīng)用（10）。阻止毒物吸收皮膚毛發(fā)去污衣物、皮膚等被OPs污染者，應(yīng)脫去污染的衣物，用水清洗污染的皮膚、毛發(fā)。眼部去污眼部接觸者應(yīng)立即用清水或生理鹽水沖洗。消化道去污經(jīng)消化道接觸者，應(yīng)盡快實(shí)施洗胃、吸附、導(dǎo)瀉等腸道去污措施。4h～6h2（敵百蟲禁用（對硫磷禁用50g～100g，腸梗阻患者禁用。導(dǎo)瀉：洗胃后可予硫酸鈉（15g～30g）或硫酸鎂（20g～30g）20%甘露醇（250ml）或解毒藥物應(yīng)用復(fù)能劑遵循早期、足量、足療程的用藥原則。10.5g～1.0g2h3d～5d表1常用復(fù)能劑首次推薦劑量單位為克藥物名稱輕度中毒中度中毒重度中毒氯磷定0.5～0.750.75～1.51.5～2.5碘解磷定0.4～0.80.8～1.61.6～2.4抗膽堿能藥遵循早期、適量、反復(fù)、個體化的用藥原則。25min～10min（90次/分～100/分等0.5mg4h～6h2h～4h0.5mg～1mg1h～2h（1mg12h一次；中度～1mg～2mg8h12h表2常用抗膽堿能藥治療AOPP首次劑量推薦單位為毫克藥物輕度中毒中度中毒重度中毒阿托品2～44～1010～20戊乙奎醚1～22～44～6血液凈化AOPP24hMODSCRRT或血漿置換治療。臟器功能支持AOPP呼吸支持：IMS營養(yǎng)支持：對胃腸功能良好的患者應(yīng)盡早開放飲食，開始可為流食；對腸道營養(yǎng)困難患者，如合并消化道出血或胰腺炎，給予腸外營養(yǎng)支持。防治感染：AOPPAOPPAOPPMODS并發(fā)癥的治療IMS對中、重度AOPP及有潛在惡化風(fēng)險的輕度中毒患者應(yīng)常規(guī)監(jiān)測血壓、心率、血氧96hIMS。一旦出現(xiàn)肌無力和呼吸衰竭，應(yīng)及時經(jīng)口氣管插管接機(jī)械通氣。OPIDP早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素B中藥調(diào)理，可配合針灸、理療及肢體功能訓(xùn)練。反跳按膽堿能危象處理，調(diào)整或增加解毒劑用量，予以對癥支持治療。OPs出院條件以下情況均符合可出院：2d～3d精神、食欲正常；50%～60%以上或血漿膽堿酯酶活力接近正常而不再下降；無心臟、肝臟、腎臟、胰腺等臟器的嚴(yán)重并發(fā)癥存在。參考文獻(xiàn)BONDARENKOS,GANJ,HAVERDL,etal.Persistenceofselectedorganophosphateandcarbamateinsecticidesinwatersfromacoastalwatershed[J].EnvironToxicolChem,2004,23(11):2649-2654.J17(02):131-136.J5(01):19-20.2001,10(4):232-234.WorekF,ThiermannH,WilleT.Organophosphoruscompoundsandoximes:acriticalreview[J].ArchToxicol.2020,94(7):2275-2292.J].2019,017(009):1495-1497.LIUL,DINGG.Effectsofdifferentbloodpurificationmethodsonserumcytokinelevelsandprognosisinpatientswithacutesevereorganophosphoruspesticidepoisoning[J].TherApherDial,2015,19(2):185-190.20