新生兒誤吸情景演練

新生兒誤吸情景演練第1頁/共25頁概念誤吸：指在進(jìn)食（或非進(jìn)食）時(shí)在吞咽過程中，有數(shù)量不一的液體或固體食物（甚至還可包括分泌物和血液等）進(jìn)入到聲門以下的氣道。窒息：人體的呼吸過程由于某種原因受阻或異常，所產(chǎn)生的全身各器官組織缺氧，二氧化碳潴留而引起的組織細(xì)胞代謝障礙、功能紊亂和形態(tài)結(jié)構(gòu)損傷的病理狀態(tài)為窒息。新生兒嗆奶：嬰兒吐奶時(shí)，由于會(huì)厭活塞蓋運(yùn)動(dòng)失靈，沒有把氣管口蓋嚴(yán)，奶汁誤入了氣管，叫做“嗆奶”;嗆奶窒息的嬰兒可出現(xiàn)顏面青紫、全身抽動(dòng)、呼吸不規(guī)則，吐出奶液或泡沫、鮮血、黑水等。嬰兒的大腦細(xì)胞對氧氣十分敏感，如搶救不及時(shí)極易造成嬰兒猝死。第2頁/共25頁如何預(yù)防嬰兒嗆奶?1、喂奶時(shí)機(jī)適當(dāng)：不在嬰兒大聲哭泣時(shí)喂奶;不要等寶寶已經(jīng)很餓了才喂，寶寶吃得太急容易嗆;孩子吃飽了不可勉強(qiáng)再喂，強(qiáng)迫喂奶容易發(fā)生意外。2、姿勢體位正確：母乳喂養(yǎng)寶寶應(yīng)斜躺在媽媽懷里(上半身成30-45度)。人工喂養(yǎng)寶寶吃奶時(shí)更不能平躺，應(yīng)取斜坡位，奶瓶底高于奶嘴，防止吸入空氣。3、控制速度：媽媽泌乳過快奶水量多時(shí)，用手指輕壓乳暈，減緩奶水的流出。人工喂乳的奶嘴孔不可太大，倒過來時(shí)奶水應(yīng)成滴而不是成線流出。4、注意觀察：媽媽的乳房不可堵住寶寶鼻孔，一定要邊喂奶邊觀察寶寶臉色表情，若寶寶的嘴角溢出奶水或口鼻周圍變色發(fā)青，應(yīng)立即停止喂奶。對發(fā)生過嗆咳嬰兒、早產(chǎn)兒，更應(yīng)嚴(yán)密觀察。5、排出胃內(nèi)氣體：喂完奶后，將嬰兒直立抱在肩頭，輕拍嬰兒的背部幫助其排出胃內(nèi)氣體，最好聽到打嗝，再放嬰兒在床上。床頭宜高15度，側(cè)臥睡，不可讓孩子趴著睡，避免嬰兒猝死。第3頁/共25頁正確的喂奶及拍嗝姿勢第4頁/共25頁父母必備急救措施：1、如果寶寶飽腹嘔吐發(fā)生窒息，應(yīng)將平躺寶寶臉側(cè)向一邊或側(cè)臥，以免吐奶流入咽喉及氣管；如果寶寶吃奶之初咽奶過急發(fā)生嗆奶窒息（胃內(nèi)空虛），應(yīng)將其俯臥在搶救者腿上，上身前傾45-60度，利于氣管內(nèi)的奶倒空引流出來。2、清除口咽分泌物，媽媽可用手指纏紗布伸入寶寶口腔，直至咽部，將溢出的奶汁吸除，避免嬰兒吸氣時(shí)再次將吐出的奶汁吸入氣管。3、刺激哭叫咳嗽用力拍打孩子背部或刺激足底，讓其感到疼痛而哭叫或咳嗽，有利于將氣管內(nèi)奶咳出，緩解呼吸。4、海姆立克急救法（拍背壓胸法）第5頁/共25頁父母必備急救措施：4、海姆立克急救法（拍背壓胸法）一手置于嬰兒頸背部，另一手置于嬰兒頸胸部第6頁/共25頁第7頁/共25頁參加演練的基本情況時(shí)間：2017年09月19地點(diǎn)：會(huì)議室人員：**護(hù)理人員演練項(xiàng)目：新生兒誤吸（嗆奶）的應(yīng)急演練演練目的：1，考核產(chǎn)科護(hù)士對新生兒嗆奶的搶救組織及處理應(yīng)變能力。2，考核產(chǎn)科護(hù)士對搶救設(shè)備的使用，正確執(zhí)行口頭醫(yī)囑、新生兒護(hù)理常規(guī)及搶救流程。演練要求：參加演練人員要積極配合本次演練工作，搶救時(shí)必須堅(jiān)守崗位、聽從指揮、明確分工、密切配合，做到定人、定崗、定責(zé)、落實(shí)措施，圓滿完成本次演練。第8頁/共25頁演練場景：上午責(zé)任護(hù)士巡視病房中，發(fā)現(xiàn)08床新生兒，出生后2天，喂奶后平臥位發(fā)生嗆奶，嘔吐，面色青紫，四肢肌張力高。第9頁/共25頁演練記錄責(zé)護(hù)：8床寶寶怎么了，嗆奶啦，快去叫醫(yī)生和其它護(hù)士（讓家屬或其他人員喊醫(yī)生和護(hù)士）。旁白：責(zé)任護(hù)士立即將新生兒側(cè)臥，取頭低腳高位，清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，觀察口唇顏色，叩擊背部，同時(shí)呼救。旁白：治療護(hù)士立即準(zhǔn)備搶救車及搶救用物至床旁，用一次性使用吸痰器吸出口鼻腔奶液及分泌物責(zé)護(hù):一次性紗布在有效期范圍內(nèi)，協(xié)助清理口鼻分泌物。旁白：床位醫(yī)生立即趕到床旁，刺激新生兒，反應(yīng)弱，評估新生兒情況。主護(hù)：吸氧裝置已備好，血氧飽和度已連接。醫(yī)生：新生兒呼吸暫停，心率小于100次/分，SPO260%，膚色青紫，立即給予人工通氣，監(jiān)測血氧飽和度。治療護(hù)士：立即給予人工通氣。醫(yī)生：是旁白：治療護(hù)士選擇新生兒簡易呼吸器，并檢查其性能。治療護(hù)士：簡易呼吸器處于備用狀態(tài)，性能良好，可以使用，接上氧源。責(zé)護(hù)：采用壓額抬頜法立即開放氣道。旁白：治療護(hù)士立即將面罩放置在新生兒面部，檢查氣道密閉性（用正確壓力通氣2-3次，觀察胸廓擴(kuò)張情況，擴(kuò)張良好）。治療護(hù)士：1、2、31、2、3第10頁/共25頁演練記錄旁白：正壓人工通氣30秒，醫(yī)生評估新生兒。醫(yī)生：新生兒呼吸微弱，心率58次/分，血氧飽和度55%，膚色仍青紫，股動(dòng)脈搏動(dòng)消失，立即給予心臟按壓。責(zé)護(hù)：立即行CPR。醫(yī)生：是旁白：責(zé)任護(hù)士立即采用兩指法進(jìn)行心臟按壓，按壓部位為兩乳頭連線中點(diǎn)的下方胸骨處，避開劍突，按壓深度，胸骨下陷至少是胸部前后徑的1/3，約4cm，速率：每分鐘100-120次，按壓/通氣比例：3：1責(zé)護(hù)：1、2、3吸1、2、3吸旁白：30秒胸外按壓后，醫(yī)生評估新生兒，輕彈新生兒足底，有哭聲。醫(yī)生：現(xiàn)新生兒心率大于90次/分，停止胸外心臟按壓，有自主呼吸，面色好轉(zhuǎn)，可停止加壓給氧，改為常壓給氧，轉(zhuǎn)送新生兒監(jiān)護(hù)室，給予進(jìn)一步生命支持。責(zé)護(hù):吸氧面罩在有效期內(nèi)，給予氧氣吸入1L/分旁白：主班護(hù)士正確執(zhí)行醫(yī)囑，遵醫(yī)囑用藥，密切觀察新生兒生命體征，神志，瞳孔及面色，做好搶救記錄。第11頁/共25頁新生兒CPR知識簡介第12頁/共25頁判斷意識（反應(yīng)性）拍打足底第13頁/共25頁判斷呼吸5-10s第14頁/共25頁檢查脈搏頸動(dòng)脈

肱動(dòng)脈股動(dòng)脈

5-10s第15頁/共25頁徒手心肺復(fù)蘇CPR流程最新指南推薦：CA

B（成人）胸外按壓—開放氣道—建立呼吸（人工通氣）第16頁/共25頁徒手心肺復(fù)蘇操作方法從C

A

B開始C.胸外按壓部位：兩乳頭連線的中點(diǎn)下方壓胸骨方法：雙手環(huán)抱法或兩手指按壓法

深度：胸廓下陷—嬰兒4cm

胸骨下陷至少是胸部前后徑的1/3速率：每分鐘100-120次，但不超過120次（2015）

按壓/通氣比例：3：1

第17頁/共25頁兩手指按壓法（嬰兒）第18頁/共25頁雙手環(huán)抱法（嬰兒）第19頁/共25頁徒手心肺復(fù)蘇操作方法從CA

B開始A.開放氣道壓額-抬下頜法

第20頁/共25頁徒手心肺復(fù)蘇操作方法從CA

B開始B.人工呼吸（人工通氣）球囊面罩人工呼吸給予2次人工呼吸（吹氣1秒/次）有效指標(biāo)：胸廓起伏選擇合適大小面罩覆蓋患者口、鼻，面罩與新生兒臉部緊密貼合，球囊連接氧氣，擠壓球囊送氣2次（每次1秒）。第21頁/共25頁新生兒誤吸的處理流程1、當(dāng)發(fā)現(xiàn)新生兒發(fā)生誤吸時(shí)，立即停止喂養(yǎng)或其它操作，使新生兒采取頭低足高位，扣拍背部，盡可能使吸入物排出，立即通知醫(yī)生。2、及時(shí)清理口腔內(nèi)的奶液，嘔吐物。3、準(zhǔn)備搶救車，配合醫(yī)生實(shí)施搶救，監(jiān)測生命體征和血氧飽和度。（新生兒經(jīng)上述處理后仍有呼吸窘迫，皮膚顏色發(fā)紺等，應(yīng)立即給予吸氧；如出現(xiàn)心臟驟停，立即給予心肺復(fù)蘇。）4、加強(qiáng)巡視，防止再次發(fā)生誤吸。5、上報(bào)護(hù)士長，填寫護(hù)理不良事件上報(bào)表，24小時(shí)內(nèi)上報(bào)。第22頁/共25頁新生兒誤吸的應(yīng)急預(yù)案及處理流程

【應(yīng)急預(yù)案】

1.

當(dāng)發(fā)現(xiàn)患兒發(fā)生誤吸時(shí)，立即停止喂養(yǎng)，使患兒采取側(cè)臥位，頭低足高位，扣拍背部，盡可能使吸入物排除，同時(shí)通知醫(yī)生。2.

及時(shí)清理口鼻腔內(nèi)的痰液及嘔吐物。3.

監(jiān)測生命體征和血氧飽和度，患兒經(jīng)上述處理后仍有呼吸窘迫，皮膚顏色發(fā)紺等，應(yīng)立即給予吸氧，必要時(shí)經(jīng)口鼻吸痰；如出現(xiàn)心跳驟停，立即給予心肺復(fù)蘇、加壓氣囊人工呼吸，必要時(shí)行氣管插管，給予呼吸機(jī)輔助呼吸。4、給予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察生命體征，加強(qiáng)巡視，杜絕類似事件發(fā)生。并填寫護(hù)理不良事件上報(bào)表。第23頁/共25頁觀察有無突發(fā)嗆咳、呼吸急促或窘迫、全身皮膚青紫或發(fā)紺、口鼻有無奶液及胃內(nèi)容物涌出立即停止喂養(yǎng)，患兒采取俯臥位，頭低足高，扣拍背部，盡可能使吸入物排出，同時(shí)通知醫(yī)生。及時(shí)清理口腔內(nèi)奶液、嘔吐物上述處理患兒皮膚恢復(fù)紅潤，呼吸平穩(wěn)，繼續(xù)觀察患兒