新生兒肺炎護理計劃

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2病例科室：兒科十三病區(qū)床號：新05床住院號：1420397姓名：盧玲之女性別：女年齡：30分鐘入院日期：2014年5月30日入院診斷：新生兒肺炎、新生兒缺氧缺血性腦病第2頁/共21頁新生兒肺炎概述第3頁/共21頁

新生兒肺炎是新生兒期的常見病，以彌漫性肺部病變及不典型的臨床表現(xiàn)為其特點。臨床常見有：

（一）吸入性肺炎

胎兒在宮內(nèi)或娩出時吸入羊水、被胎糞污染的羊水及出生后因喂養(yǎng)不當、吞咽功能不全、吮乳后嘔吐、食道閉鎖和唇、腭裂等引起吸入所致肺部炎癥。臨床表現(xiàn)：羊水、胎糞吸入者多有宮內(nèi)窘迫和出生時的窒息史，在復蘇或生后患兒表現(xiàn)為呻吟，出現(xiàn)呼吸急促（大于60/min）、呼吸困難、青紫、鼻翼扇動、三凹征、口吐泡沫，或從口腔內(nèi)流出液體，大量羊水吸入性肺炎兩肺可聞及干濕羅音，胎糞吸入者病情往往較重，可引起呼吸衰竭、肺不張、肺氣腫、肺動脈高壓及缺氧缺血性腦開門見山。一旦并發(fā)氣胸、縱隔氣腫，病情突變甚至死亡。乳汁吸入者常有喂乳嗆咳，乳汁從口、鼻流出，伴氣急、發(fā)紺等，嚴重者可導致窒息。

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（二）感染性肺炎

細菌、病毒、衣原體等都可引起，可發(fā)生于宮內(nèi)、出生時及出生后。臨床表現(xiàn)：宮內(nèi)感染的患兒出生時常有窒息史，癥狀出現(xiàn)較早，多在12-24h內(nèi)發(fā)生，呻吟、點頭呼吸、面色蒼白、發(fā)紺，甚至呼吸衰竭、抽搐、肌張力低等。產(chǎn)時感染多發(fā)生在生后3~5d，產(chǎn)后感染多發(fā)生在生后5~7

d，癥狀不典型，主要表現(xiàn)反應(yīng)差、哭鬧弱、拒乳、吐奶、口吐白沫、呼吸淺促、發(fā)紺、呼吸不規(guī)則、體溫不穩(wěn)定，可發(fā)熱或體溫不升，病情嚴重出現(xiàn)點頭呼吸或呼吸暫停。本病的治療原則是根據(jù)不同病原菌選擇有效的抗生素合理應(yīng)用，早期治療。同時還應(yīng)對癥治療如給氧，霧化吸入等。護理的重點是合理用氧，保持氣道通暢，注意保暖和合理喂養(yǎng)。Page

5第5頁/共21頁新生兒缺氧缺血性腦病概述第6頁/共21頁Page

7新生兒缺氧缺血性腦病是新生兒由于各種圍產(chǎn)期因素引起的缺血和腦血流減少或暫停而導致的胎兒和新生兒的腦損傷。病情重，病死率高，并可產(chǎn)生永久性神經(jīng)功能障礙，如智力低下、癲癇、腦性癱瘓、痙攣和共濟失調(diào)等。關(guān)于HIE的病因主要有：母親因素，分娩因素，胎兒因素。發(fā)病機制為腦血流改變，腦組織生化代謝改變，神經(jīng)病理改變。其臨床表現(xiàn)可分為輕、中、重三度：1輕度，生后24小時內(nèi)癥狀最明顯，常呈現(xiàn)淡漠與激惹交替或過度興奮，有自發(fā)或刺激引起的肌陣攣，顱神經(jīng)檢查正常，肌張力正常或增加，Moro反射增強，其他反射正常，瞳孔擴大，心率增快，3~5天后癥狀減輕或消失。2中度，24~72小時癥狀最明顯，意識淡漠，嗜睡，出現(xiàn)驚厥，肌陣攣，下頜抖動，肌張力減退，瞳孔縮小，周期性呼吸伴心動過緩，1~2周后逐漸恢復。3重度，初生至72小時癥狀最明顯，昏迷，深淺反應(yīng)及新生兒反應(yīng)均消失，肌張力低下，瞳孔固定無反應(yīng)，有心動過緩，低血壓，呼吸不規(guī)則或暫停，常伴驚厥。本病預(yù)后與病情的嚴重程度、搶救是否正確及時有密切關(guān)系，輕度病兒很少留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥；中、重度病兒常留有腦癱，共濟失調(diào)，智力障礙和癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。本病關(guān)鍵是預(yù)防，治療以支持療法、控制驚厥和治療腦水腫為主。護理的重點為減少刺激，保持呼吸道通暢，糾正低氧血癥，減輕腦組織缺氧，防止并發(fā)癥的發(fā)生。第7頁/共21頁病例討論第8頁/共21頁Page

9一、簡要病史

患兒因“生后面色發(fā)青、口內(nèi)吐沫伴呻吟30分鐘”入院，患兒系G1P1孕38周因“胎盤Ⅲ成熟、臍帶繞頸一周”剖宮產(chǎn)于本院，出生體重2700g，羊水清，出生后Apgar評分1分鐘9分，5分鐘10分，生后不久患兒即出現(xiàn)口周發(fā)青，有口內(nèi)吐沫、呻吟，入院時患兒體溫35.6，P160次/分，R60次/分，Wt2700g，足月新生兒貌，精神萎，呼吸促，見輕度點頭樣呼吸，面色欠紅潤，反應(yīng)欠佳，易激惹，刺激后哭聲尖、單，口周發(fā)紺，手足末端青紫，前囟平軟，約1.5×1.5cm，胸部可見吸氣性三凹證，雙肺呼吸音粗。臍部包扎中，外觀無滲出。生理反射：吸允反射、覓食反射、握持反射、擁抱反射未引出。第9頁/共21頁Page

10二、護理查體護理體檢：體溫35.6，P160次/分，R60次/分，Wt2700g，足月新生兒貌，精神萎，呼吸促，見輕度點頭樣呼吸，面色欠紅潤，反應(yīng)欠佳，易激惹，刺激后哭聲尖、單，口周發(fā)紺，手足末端青紫，前囟平軟，約1.5×1.5cm，胸部可見吸氣性三凹證，雙肺呼吸音粗。臍部包扎中，外觀無滲出。生理反射：吸允反射、覓食反射、握持反射、擁抱反射未引出。第10頁/共21頁Page

11四、入院診斷初步診斷：

●1.新生兒肺炎

●2.新生兒缺氧缺血性腦病第11頁/共21頁Page

12五、治療措施禁食、吸氧、心電監(jiān)護、入暖箱、予抗炎（頭孢他定）、改善呼吸（納洛酮）、改善循環(huán)（速尿）、營養(yǎng)腦細胞（腦蛋白）、防治出血（酚磺乙胺）、化痰（氨溴索）等對癥治療第12頁/共21頁Page

13六、護理計劃●氣體交換受損：與肺部炎癥有關(guān)。目標：患兒呼吸能夠得到嚴密監(jiān)測，能逐漸維持呼吸在40-60次∕分。措施：1.嚴密觀察患兒病情變化，測心率呼吸血氧q1/2h,注意患兒神志面色呼吸末梢循環(huán)情況2.患兒取側(cè)臥位頭偏向一側(cè)床頭太高30度保持呼吸道通暢3.遵醫(yī)囑給氧，根據(jù)病情和血氧監(jiān)測情況選擇合適的給氧方式，使PaO2維持在60～80mmHg（7.9～10.7kPa），重癥者給予正壓通氣，定期測血氣，根據(jù)血氣分析結(jié)果調(diào)節(jié)氧濃度，注意用氧安全。4.正壓通氣期間，防止空氣進入胃部引起胃擴張，予禁食，胃管留置，必要時開放胃管。5.床邊備搶救器材及藥品，發(fā)現(xiàn)患兒氣道堵塞及時吸痰，清除口鼻腔內(nèi)的分泌物，必要時氣管插管。6.遵醫(yī)囑予抗炎，改善呼吸，及化痰藥物應(yīng)用7.定時翻身，拍背，促進分泌物排出，必要時行霧化吸入。8.患兒哭鬧時予以安撫，避免劇烈哭吵，以降低氧耗。第13頁/共21頁Page

14六、護理計劃●體溫過低：與缺氧有關(guān)目標：患者在住院期間體溫得到嚴密的監(jiān)測。措施：1.置患兒于新生兒監(jiān)護室的暖箱中，根據(jù)患兒的體重及胎齡調(diào)節(jié)箱溫。2.保持室溫在24-26℃，濕度在55-65%。3.嚴密監(jiān)測患兒體溫Q2h，注意體溫變化。4.各種護理操作應(yīng)集中進行，并在輻射臺上進行，盡量縮短操作時間。第14頁/共21頁Page

15六、護理計劃●營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與攝入不足有關(guān)。目標：患兒在住院期間能得到良好的營養(yǎng)狀態(tài)，體重增長。措施：1.禁食期間遵醫(yī)囑靜脈補充能量，維持機體需要。嚴格控制輸液量及速度。2.定時監(jiān)測血糖并記錄，如有異常，及時匯報處理。3.定期測體重并記錄，如有異常及時匯報處理。4.密切觀察患兒大小便量，次數(shù)及性質(zhì)。第15頁/共21頁Page

16六、護理計劃●潛在并發(fā)癥：心衰、氣胸或縱膈氣腫、顱內(nèi)壓增高、膽紅素腦病目標：患兒各種并發(fā)癥的早期癥狀能得到及時發(fā)現(xiàn)，及時處理。措施：1.密切觀察病情，如患兒出現(xiàn)煩躁不安心率加快呼吸急促肝臟在短時間內(nèi)顯著增大時，提示心衰，應(yīng)立即匯報處理。遵醫(yī)囑予強心利尿藥物應(yīng)用。2.密切觀察病情，當患兒呼吸困難，青紫明顯加重時，警惕氣胸或縱膈氣腫的發(fā)生，做好胸腔閉式引流準備。3.密切觀察病情，注意觀察患兒神志瞳孔前囟張力肌張力及激惹情況，遵醫(yī)囑予脫水劑應(yīng)用。4.密切觀察病情，注意患兒皮膚黃染的動態(tài)變化情況，每班經(jīng)皮測膽紅素一次。注意觀察患兒哭聲，肌張力，吸允力，警惕核黃疸的發(fā)生。第16頁/共21頁Page

17六、護理計劃●皮膚完整性受損的可能-與新生兒皮膚嬌嫩，尿布，光療刺激有關(guān)目標：患兒在住院期間皮膚完整。措施：1.每日口腔護理bid,口腔護理時注意動作輕柔，避免損傷口腔黏膜。2.每日臍部護理qd，保持局部清潔干燥，注意局部有無滲血，滲液，紅腫。3.及時更換尿布，每次便后用濕紙巾擦拭，并涂抹鋅氧油，預(yù)防紅臀。第17頁/共21頁Page

18六、護理計劃●有感染的危險：與新生兒抵抗力低下有關(guān)目標：患兒住院期間不發(fā)生感染，措施：1.

保持室內(nèi)空氣清新，每天開窗通風換氣兩次，每次30分鐘，每日進行室內(nèi)濕式打掃兩次，紫外線循環(huán)風定時消毒。2.每日更換暖箱用水，每日用消毒液擦拭暖箱內(nèi)外，每周更換暖箱，。3.

嚴格執(zhí)行無菌操作，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。4.

加強基礎(chǔ)護理。5.定期查血常規(guī)。

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19七、健康教育

●1.環(huán)境：患兒出院后保持室內(nèi)環(huán)境清新，陽光充足，室溫22—24℃，濕度55%—65%。

●2.用藥：服藥時不宜與奶同服，用藥要根據(jù)醫(yī)囑囑咐，不宜隨意增減。