方劑學清熱劑

方劑學清熱劑第1頁/共154頁

第四章清熱劑第2頁/共154頁1、定義

凡以清熱藥為主組成，具有清熱、瀉火、涼血、解毒等作用，用以治療里熱證的方劑，統(tǒng)稱清熱劑。清熱劑第3頁/共154頁2、適應(yīng)病證：里熱證清熱劑里熱證高熱里實熱證炎癥≠第4頁/共154頁里熱證的成因外感：六淫入里化熱內(nèi)傷七情，氣郁化火飲食：過于辛辣或過用溫補膳食久病陰虛，虛熱內(nèi)生第5頁/共154頁里熱證實熱虛熱經(jīng)熱郁熱熱毒散漫之熱局部之熱搏結(jié)氣血，腐敗血肉熱陷心包熱結(jié)熱實互結(jié)、瘀熱互結(jié)、痰熱互結(jié)、水熱互結(jié)里熱熱病后期，陰虛發(fā)熱第6頁/共154頁3、分類

清氣分熱－－熱在氣分清熱涼血－－邪熱傳營，或熱入血分清熱解毒－－溫疫、溫毒、火毒及瘡瘍疔毒等證清臟腑熱－－邪熱偏盛某一臟腑之火熱證候清虛熱－－熱病后期，余熱未盡清熱劑第7頁/共154頁4、使用注意⑴辨別熱所在部位⑵辨別熱證真假

⑶辨別熱證的性質(zhì)：“寒之不寒，是無水也”

⑷權(quán)衡輕重，量證投藥⑸熱盛格藥時，可采用反佐法（種類少，量?。?/p>

清熱劑第8頁/共154頁

第一節(jié)清氣分熱

清熱劑第9頁/共154頁白虎湯Ⅰ類《傷寒論》清氣分熱第10頁/共154頁釋名

《傷寒明理論》：“白虎，西方金神也，應(yīng)秋而歸肺。夏熱秋涼，暑熱之氣，得秋而止，是湯以白虎名之，謂能止熱也。”第11頁/共154頁①大熱②大汗③大渴④脈洪大主治：陽明經(jīng)證或氣分熱盛證白虎湯傷寒化熱入陽明溫熱邪氣入氣分里熱熾盛第12頁/共154頁治法：清熱生津君：石膏臣：知母：苦寒、質(zhì)潤佐：粳米、炙甘草：益胃生津；防止苦寒傷胃辛甘寒質(zhì)重散熱生津清熱降火為何不用生地、麥冬養(yǎng)陰張錫純：石膏退熱，不僅“以寒勝熱”而且“逐熱外出”第13頁/共154頁小米糯米黑米長于補血兼收澀之功兼清熱除煩和胃安眠第14頁/共154頁粳米的作用藥液變稠，便于吸收鈣離子保護胃氣煎藥時間以米熟為標志第15頁/共154頁

白虎湯的用方指針張友堂等對1970~2006年出版的醫(yī)學期刊，以及當代名醫(yī)醫(yī)案相關(guān)書籍中以白虎湯冠名的驗案報道，共計214例所出現(xiàn)的癥狀進行歸納和統(tǒng)計，確定了該湯證的參考指針：①主癥：發(fā)熱，口干渴，汗出，大便干結(jié)，煩躁，小便短黃；白虎湯第16頁/共154頁②兼癥：面赤，納差，神昏，頭痛，口苦，咳嗽；③舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃；脈滑數(shù)，洪數(shù)或者洪大。臨床有3項主癥加舌脈征象，或2項主癥，2項兼癥，加舌脈征象即可診斷為白虎湯證，首選白虎湯治療。

第17頁/共154頁趣味記憶法：白虎湯：師母炒米（石膏知母甘草粳米）第18頁/共154頁黎崇裕運用白虎湯加人參湯治療老花眼陳某，男，54歲2014-10-31就診舌紅絳無苔兩周，舌頭發(fā)澀，粘，口干舌燥，口大渴，冷熱皆可，但喜冷不能溫，飲后胃無不適，汗多，不惡寒而惡熱，咽部鮮紅，長期皮膚瘙癢，小便不利（清長每小時一次）影響睡眠，胃納不佳，脈沉重按有力。自行服用涼茶無效。近來體重減輕十斤，血壓160/120，有老花眼。高血壓病史，痛風病史口渴（胃熱熾盛）白虎加人參湯知母30生石膏90炙甘草10紅參15山藥605劑第19頁/共154頁黎崇裕運用白虎加術(shù)湯加味治療腹股溝瘙癢沈某某，男，40歲2014-10-20就診腹股溝瘙癢半年余，反復發(fā)作，夜間瘙癢甚，口干渴，小便偏黃，手足心熱汗多，平素出汗一般，反酸，舌紅苔黃潤，脈滑略細。腹股溝瘙癢（少陽病里證夾雜濕熱）白虎加術(shù)湯合戊己丸知母15g生石膏45g炙甘草5g山藥30g蒼術(shù)10g黃連10g吳茱萸3g

7劑2015年4月18日因口腔潰瘍來診，述前藥效佳，腹股溝瘙癢至今未犯。第20頁/共154頁黎崇裕運用白虎加術(shù)湯治療多汗癥肖某某，男，48歲2014-9-19就診全身多汗一個多月，汗出盈身，汗酸味重，口氣重，口干喜冷飲，惡熱不惡寒，胃納可，夜寐不佳，近幾日大便兩三天一次，平素大便一天一次，小便正常，舌暗苔白稍膩潤，脈滑略緊重按有力。血壓130/88。多汗癥（陽明經(jīng)熱夾雜水飲）知母20生石膏45山藥50炙甘草5蒼術(shù)205劑2014-9-24回訪，已經(jīng)痊愈。第21頁/共154頁張某某，男，21歲2014-11-26就診形體中等偏瘦，面色黃暗，食欲不振兩個月，平素喜歡冰凍以及芒果等零食，不知饑，稍有胃脹無腹痛，大便成形有不盡感，小便正常，熬夜多，舌暗紅苔白膩罩黃，脈沉弦滑略細。食欲不振知母15生石膏45山藥30山楂30紅參片8枳實155劑第22頁/共154頁2014-12-6前藥后食欲好轉(zhuǎn)，偶爾有饑餓感，無胃脹，舌暗紅苔白膩罩黃有齒痕，脈中取弦滑略細，重按稍減。食欲不振知母18生石膏50炙甘草6山藥20山楂30紅參片10枳實15炒麥芽205劑2014-12-11面色青暗，食欲進一步好轉(zhuǎn)，能吃下一碗飯，原來只能吃半碗，偶爾有胃脹，舌暗紅苔白潤，脈沉緩細，右脈略弦。食欲不振知母10生石膏25山藥10炙甘草3山楂15紅參片8枳實10新會皮10白術(shù)5茯苓155劑第23頁/共154頁以上黎崇裕醫(yī)案轉(zhuǎn)自黎小裕經(jīng)方醫(yī)學的新浪博客：/u/1289479222下同第24頁/共154頁竹葉石膏湯Ⅰ類《傷寒論》清氣分熱第25頁/共154頁氣分余熱氣陰兩傷胃氣(虛)上逆證治分析竹葉石膏湯身熱，多汗舌紅少津，脈虛嘔白虎證失治清熱益氣生津和胃第26頁/共154頁功用清熱生津，益氣和胃君：石膏竹葉：清氣分余熱臣：人參麥冬：益氣養(yǎng)陰佐：半夏：降逆和胃（去性存用）通補使：甘草、粳米第27頁/共154頁配伍特點清熱與益氣養(yǎng)陰并用，祛邪扶正兼顧

“以大寒之劑，易為清補之方”《醫(yī)宗金鑒》

竹葉石膏湯第28頁/共154頁辨證要點：身熱多汗，氣逆欲嘔，煩渴喜飲，舌紅少津，脈虛數(shù)為辨證要點。趣味記憶法:竹葉石膏湯:夏甘筑人賣金膏(半夏甘草竹葉人參麥冬粳米石膏)竹葉石膏湯第29頁/共154頁比較：白虎人參湯和竹葉石膏湯相同：氣分熱證，氣津兩傷不同：白虎人參湯：實多虛少竹葉石膏湯：虛多實少第30頁/共154頁“其實在《傷寒論》里出現(xiàn)身大熱、汗大出、口大渴、脈洪大四大癥狀的，原本就是白虎加人參湯證?！?/p>

《郝萬山傷寒論講稿》147頁人民衛(wèi)生出版社，2008年1月“洪大脈有來盛去衰的特點，來盛提示里熱邪氣盛，去衰提示正氣和津液有所耗傷”第31頁/共154頁使用注意

1、本方清涼質(zhì)潤，如內(nèi)有痰濕，或陽虛發(fā)熱，均應(yīng)忌用。

2、麥冬：半夏=2：1

3、熱盛，用西洋參代替人參竹葉石膏湯第32頁/共154頁病案董建華等，中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精選，北京出版社張某，女，25歲，因患乳腺炎，行術(shù)后治療后，發(fā)熱，體溫38.5—39.5℃，西醫(yī)認為術(shù)后感染，但各種抗生素無效，用“安乃近”發(fā)汗退熱，體溫暫時下降。現(xiàn)嘔吐不欲食，心煩，口干，頭暈，脈數(shù)而無力，舌質(zhì)紅苔薄黃。治療：竹葉石膏湯去半夏，4劑后熱退嘔止，胃開能食。第33頁/共154頁

第二節(jié)清營涼血

清熱劑第34頁/共154頁清營湯Ⅰ類《溫病條辨》清營涼血第35頁/共154頁主治癥候分析

熱初入營陰口渴或口不渴身熱夜甚斑疹隱隱神煩少寐舌絳邪熱入營，蒸騰營陰上升第36頁/共154頁功用清營解毒，透熱養(yǎng)陰君：犀角：清營涼血，瀉火解毒臣：生地、玄參、麥冬：清熱涼血、養(yǎng)陰生津佐：★銀花、連翹、竹葉：透熱轉(zhuǎn)氣透熱轉(zhuǎn)氣黃連：清心解毒丹參：涼血；活血第37頁/共154頁透熱轉(zhuǎn)氣溫病大家趙紹琴將“透熱轉(zhuǎn)氣”法廣泛用于衛(wèi)、氣、營、血各階段的治療，以透邪外出為原則。勿將透熱轉(zhuǎn)氣局限于熱在營分階段，使用銀花、連翹、竹葉。若濕熱入營，可用菖蒲、郁金清心豁痰，開竅通閉。功用清營解毒，透熱養(yǎng)陰第38頁/共154頁辨證要點

身熱夜甚，神煩少寐，斑疹隱隱，舌絳而干，脈數(shù)為辨證要點。趣味記憶法：清營湯：瞧皇帝住西單賣銀元（連翹黃連生地竹葉犀角丹參麥冬銀花元參）清營湯第39頁/共154頁病案中醫(yī)雜志，1986（7）某男，62歲，因持續(xù)發(fā)熱7日就診，體溫39度以上，鼻塞，全身肢體酸痛，西醫(yī)診斷為發(fā)熱待診，抗生素治療無效，邀中醫(yī)會診。診見：狀熱神昧，入暮尤甚，口渴不飲，下肢散在紅疹，尿黃不暢，大便閉，舌絳無苔脈弦細數(shù)。治療：清營湯加大黃、杏仁宣肺通腑，2日后，大便通暢，高熱漸退，下肢皮疹趨淡，舌紅苔薄，脈弦略數(shù)，去大黃，加雞內(nèi)金10克調(diào)理脾胃，3劑后，熱退疹退。第40頁/共154頁犀角地黃湯Ⅱ類《備急干金要方》清營涼血第41頁/共154頁主治癥候分析犀角地黃湯熱入血分損傷血絡(luò)出血(偏于上部)熱擾神明蓄血瘀熱昏狂譫語漱水不欲咽第42頁/共154頁功用清熱解毒，涼血散瘀君：犀角：清心解毒，涼血消斑臣：生地：清熱涼血，養(yǎng)陰生津佐：丹皮、赤芍：涼血、活血散瘀第43頁/共154頁辨證要點

各種失血，斑色紫黑，神昏譫語，身熱舌絳為辨證要點。趣味記憶法：犀角地黃湯：西弟要母（犀角生地赤芍藥牡丹皮）犀角地黃湯第44頁/共154頁使用注意

本方寒涼清滋，對于陽虛失血，脾胃虛弱者，忌用。犀角地黃湯第45頁/共154頁

第四節(jié)清熱解毒劑

清熱劑第46頁/共154頁黃連解毒湯Ⅰ類清熱解毒第47頁/共154頁主治:三焦火毒證溫、熱、火、毒（異名同性，程度差異）毒的來源（外邪化熱、情志化火、辛辣飲食）第48頁/共154頁主治:三焦火毒證上焦中焦下焦心肺煩熱譫語、出血口燥咽干脾胃肝膽大小腸等瘡瘍腫毒黃疸下利、小便短赤不必悉具幻燈片46第49頁/共154頁功用瀉火解毒形象記憶法黃芩黃連黃柏梔子邪熱有出路第50頁/共154頁功用：瀉火解毒君：黃連：清瀉心火臣：黃芩佐：黃柏、梔子原書主治：“煩嘔不得眠”第51頁/共154頁配伍特點

苦寒直折

趣味記憶法黃連解毒湯：百子練琴（黃柏梔子黃連黃芩）第52頁/共154頁辨證要點

大熱煩躁，口燥咽干，舌紅苔黃，脈數(shù)有力。功用瀉火解毒

運用黃連解毒湯第53頁/共154頁思考治療神昏譫語，本方與大承氣湯如何鑒別？

《外臺秘要》：“胃中有燥糞，令人錯語，熱盛亦令人錯語。若便秘而錯語者，宜服承氣湯；通利而錯語者，宜服黃連解毒湯?！钡?4頁/共154頁使用注意1、清解熱毒的基礎(chǔ)方，不宜單用；2、口渴傷津者，勿用。3、久服或過量易傷脾胃。4、用于瘡瘍腫痛，可改變給藥途徑；黃連解毒湯運用第55頁/共154頁濕熱型銀屑病的基礎(chǔ)方運用三抓征：①銀白色鱗屑②淡紅色半透明薄膜，③露珠樣出血點第56頁/共154頁外用（周訓倫老師經(jīng)驗）加冰片、滑石外敷，治療燙傷第57頁/共154頁新用更年期崩漏（陸華治驗）特征：久服溫補無效情志化火治療：黃連解毒湯加側(cè)柏葉、大小薊、仙鶴草、五靈脂、蒲黃等。第58頁/共154頁涼膈散Ⅰ類《太平惠民和劑局方》清熱解毒第59頁/共154頁主治：熱郁上中二焦過食辛辣中焦（脾胃）：唇焦、便秘上焦（心肺）：胸膈煩熱、口舌生瘡、咽痛清上（無形之熱）泄下（有形之積）第60頁/共154頁功用瀉火通便，清上泄下君:連翹大劑量輕、清、透臣：1、黃芩清上焦之熱

2、梔子清熱利尿

3、大黃芒硝瀉熱通便佐：竹葉、薄荷清上焦之熱使：甘草、蜂蜜：調(diào)和藥性，生津潤燥

揚湯止沸前后分消以瀉代清透散熱邪第61頁/共154頁趣味記憶法涼膈散：住黃山大忙敲草核（竹葉黃芩山梔子大黃芒硝連翹甘草薄荷）第62頁/共154頁配伍特點清瀉并用，以瀉代清辛散清利，導熱外出涼膈散第63頁/共154頁辨證要點

胸膈煩熱，面赤唇焦，煩躁口渴，舌紅苔黃，脈數(shù)。使用注意

胸膈灼熱明顯者，即使無大便秘結(jié)，亦可使用運用涼膈散第64頁/共154頁涼膈散治療痤瘡特征:

①過食肥甘厚味；

②面紅，煩躁口渴，舌紅苔黃，脈數(shù)加味顏面潮紅甚，加枇杷葉、桑白皮結(jié)節(jié)囊腫，加白僵蠶、苡仁、皂角刺膿皰，加銀花、連翹、天花粉第65頁/共154頁普濟消毒飲

Ⅱ類《東垣試效方》清熱解毒第66頁/共154頁釋名普濟：普濟眾生消毒：消除風熱疫毒。第67頁/共154頁主治：大頭瘟主癥：頭面紅腫熱痛兼癥：風熱表證清熱解毒疏散風熱第68頁/共154頁板藍根、馬勃、玄參桔梗陳皮

升麻、柴胡甘草黃芩、黃連

牛蒡子、薄荷、連翹、僵蠶君臣佐使治法：清熱解毒疏散風熱普濟消毒飲重用，清上焦頭面風熱（酒制）散熱解毒★火郁發(fā)之火郁發(fā)之；引藥上行利咽;宣肺行氣第69頁/共154頁配伍特點

清疏并用升降同施第70頁/共154頁運用辨證要點

頭面紅腫疼痛，惡寒發(fā)熱，舌紅苔白兼黃，脈浮數(shù)。第71頁/共154頁運用使用注意1、初期熱毒癥狀不突出時，黃芩、黃連的劑量不宜大，防止阻遏疫毒宣散于外；2、配合外用地龍或仙人掌搗碎加白糖；3、及早治療，警惕小男孩并發(fā)急性睪丸炎；4、并非所有腮腺炎都用此方；第72頁/共154頁運用異病同治（靈活用于風熱疫毒上攻頭面的病證）急性化膿性中耳炎，加龍膽草、梔子急性結(jié)膜炎，加菊花、決明子急性化膿性扁桃體炎，加重玄參、桔梗、牛蒡子劑量第73頁/共154頁仙方活命飲Ⅰ類《校注婦人良方大全》清熱解毒第74頁/共154頁瘡瘍內(nèi)癰外癰陽證陰證初：消散中：托膿后：補氣斂口第75頁/共154頁主治：陽證癰瘍初期局部紅腫熱痛身熱凜寒紅、熱血瘀氣滯津停熱毒壅聚痛腫清熱解毒活血止痛消腫潰堅第76頁/共154頁功用清熱解毒，消腫潰堅，活血止痛君：銀花（瘡家圣藥）重用臣：歸尾、赤芍、乳香、沒藥、陳皮：行氣活血佐：1、白芷、防風★

（透熱；制約寒涼藥冰伏氣血）

2、貝母、天花粉：化痰軟堅

3、穿山甲、皂刺：通絡(luò)、透膿使：甘草：調(diào)和、清熱解毒清熱解毒消腫潰堅活血止痛第77頁/共154頁配伍特點以消（活血止痛、消腫潰堅）為主結(jié)合清法第78頁/共154頁趣味記憶法仙方活命飲：賈母造房，沒花金銀，只要陳甘歸鄉(xiāng)（穿山甲貝母皂角刺防風沒藥天花粉金銀花白芷赤芍藥陳皮甘草當歸乳香）第79頁/共154頁辨證要點

局部紅腫火熱痛，甚則伴有身熱凜寒，脈數(shù)有力。仙方活命飲第80頁/共154頁服用方法原書記載：酒煎，沸服現(xiàn)代運用：水煎或水酒各半第81頁/共154頁新用

“書宜讀活，切忌拘泥呆板…

…我在臨床上常用溫經(jīng)湯治男子肝經(jīng)虛寒之寒疝，腹痛；用仙方活命飲治濕熱血郁之歷節(jié)

《名老中醫(yī)之路》“彭履祥：學無捷徑，貴在有心”118頁第82頁/共154頁病案某男，61歲，1985年9月15日診，平素嗜酒，患風濕性關(guān)節(jié)炎5年，近2月四肢關(guān)節(jié)腫痛，足不能立，手不能握，紅腫熱痛，心煩不眠，飲食無味，大便干結(jié)，小便短少，舌紅，邊有瘀點，苔黃膩，脈弦，予以仙方活命飲加蒼術(shù)、黃柏、地龍各10克，牛膝15克，7劑后關(guān)節(jié)紅腫疼痛明顯減輕，原方去皂角刺天花粉，續(xù)服7劑，藥后腫消痛止，予以大活絡(luò)丹調(diào)理善后。《浙江中醫(yī)雜志》，1987（12）第83頁/共154頁

第五節(jié)清臟腑熱劑

治療原則：清某臟之熱，結(jié)合調(diào)理某臟的功能

清熱劑第84頁/共154頁導赤散Ⅰ類《小兒藥證直訣》清臟腑熱第85頁/共154頁釋名導心經(jīng)之熱從小便而去第86頁/共154頁主治：心經(jīng)火熱證心火的來源1、肝郁化火（母病及子）2、水虧生火第87頁/共154頁主治：心經(jīng)火熱證1、心經(jīng)有熱：心胸煩熱，口渴面赤，意欲冷飲，口舌生瘡，舌紅，脈數(shù)。2、心熱移于小腸：小溲赤澀赤痛，舌紅，脈數(shù)導赤散第88頁/共154頁治療：清心、利水、養(yǎng)陰君：木通：清心熱、利小便生地：滋陰制火臣：竹葉：清心、除煩、利尿佐：甘草梢：清熱解毒止痛難點：為何不用黃連清心？直接清心火間接清心火利水不傷陰養(yǎng)陰不斂邪第89頁/共154頁運用辨證要點

心胸煩熱，口渴，口舌生瘡或小便赤澀，舌紅脈數(shù)。第90頁/共154頁運用口瘡，配合外用冰硼散（小兒常表現(xiàn)為流涎、拒食）

小兒遺尿

小兒多動癥（加黃連、龍牡等）稚陰未長，表現(xiàn)出陰靜不足，陽動有余小兒夜啼，汗多（加黃連、龍牡、浮小麥等）導赤散第91頁/共154頁

本方木通苦寒，生地陰柔寒涼，故脾胃虛弱者慎用。

使用注意導赤散第92頁/共154頁龍膽瀉肝湯

Ⅰ類《醫(yī)方集解》清臟腑熱第93頁/共154頁主治：肝火上炎；肝經(jīng)濕熱下注夾濕下注煩躁、脅痛肝郁化火上炎頭痛目赤、耳鳴耳聾陰腫、陰癢、帶下黃臭等為何無脾虛表現(xiàn)第94頁/共154頁治法

清瀉肝膽實火清利下焦?jié)駸?/p>

君：龍膽草上清肝火，下清肝經(jīng)濕熱臣：黃芩、梔子：瀉肝火，利濕熱佐：1、澤瀉、木通、車前：清熱利濕

2、生地、當歸★：滋陰養(yǎng)血

（病機；用藥；肝的生理功能）

3、柴胡：行氣疏肝引藥入肝經(jīng)使：甘草：調(diào)和藥性第95頁/共154頁龍膽瀉肝湯：皇帝通知龍龜卸柴草車（黃芩生地木通梔子龍膽草當歸澤瀉柴胡甘草車前子）趣味記憶法

龍膽瀉肝湯第96頁/共154頁瀉中有補降中寓升清利并用配伍特點

龍膽瀉肝湯第97頁/共154頁辯證要點

口苦溺赤，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。龍膽瀉肝湯第98頁/共154頁使用注意

1、脾胃虛寒和陰虛陽亢之證，皆非所宜。

2、黃芩、梔子、龍膽草用酒炒，目的是為了涼而不遏，透熱于外龍膽瀉肝湯第99頁/共154頁臨床應(yīng)用皮膚科：帶狀皰疹眼科：急性結(jié)膜炎耳鼻喉科：鼻淵

《濟生方》：“熱留膽府，邪移于腦，遂致鼻淵”婦科經(jīng)行吐衄或帶下黃臭男科陽痿內(nèi)科痿證第100頁/共154頁陳紹宏運用龍膽瀉肝湯臨床治驗中國中醫(yī)急癥，2009（5）加紅龍夏海湯高血壓頭暈紅龍夏海湯（牛膝、地龍、夏枯草、海藻）加側(cè)柏葉、白茅根、白芨等治療咳血第101頁/共154頁病案分析王某，男，15歲，2001年5月12日初診?；純簝稍虑耙蚩荚嚦煽儾焕硐攵鴲瀽灢粯?，后覺雙側(cè)上瞼下垂，日漸加重，現(xiàn)見上瞼覆蓋瞳仁，視物時需仰頭或兩手提起上瞼，曾經(jīng)中西醫(yī)多方治療未見明顯效果，伴兩眼發(fā)癢，結(jié)膜充血，頭暈耳鳴，口苦，舌紅，苔黃，脈弦細。

第102頁/共154頁

左金丸

Ⅰ類第103頁/共154頁釋名佐金制木第104頁/共154頁主治：肝火犯胃脅肋脹痛，口苦，吞酸，舌紅苔黃，脈弦數(shù)第105頁/共154頁治療：清肝瀉火，降逆止嘔黃連：重用①清心火，間接瀉肝火（實則瀉其子）

②清胃熱

吳茱萸：①疏肝解郁②制約黃連的苦寒③和胃降逆，降逆止嘔④入肝經(jīng)清心火火不克金佐金制木為何不用龍膽草瀉肝火第106頁/共154頁配伍特點寒熱并用（6:1）辛開苦降第107頁/共154頁運用1、反左金丸2、廣泛運用于胃潰瘍、胃炎（與四逆散合用）3、吳茱萸的劑量小于10g，避免頭暈、惡心等的副作用第108頁/共154頁病案某女，25歲，妊娠2月，嘔吐較甚，飲食難進，曾服香砂六君子湯無效，嘔吐反劇，現(xiàn)嘔吐酸苦水，脘悶脅脹，心煩口苦，舌紅苔黃，脈弦滑，處方：黃連4g吳茱萸1g

蘇梗6g茯苓10g竹茹30g，2劑后，偶有欲嘔，能服少量稀粥，仍有心煩口苦，胸悶，舌紅，苔薄黃，脈弦而滑，原方加黃芩、當歸各6g以清熱安胎，又進3劑，諸癥悉除。

《湖南中醫(yī)雜志》，1990（3）第109頁/共154頁瀉白散《小兒藥證直訣》第110頁/共154頁主治：肺中伏火伏火的形成與體質(zhì)有關(guān)1、稚陰之體2、過食辛辣飲食，熱從內(nèi)生，熏蒸華蓋第111頁/共154頁主治：肺中伏火火熱郁肺：氣喘咳嗽（以咳為主）伏火熏蒸皮膚：皮膚蒸熱，重按則消伏熱傷陰：午后發(fā)熱甚舌紅苔黃，脈細數(shù)第112頁/共154頁治療：清瀉肺熱，止咳平喘君：桑白皮：清中有潤，瀉中有補臣：地骨皮：清降伏火佐：粳米、甘草：培土生津第113頁/共154頁比較：麻杏石甘湯與瀉白散麻杏石甘湯瀉白散病因熱從外來熱自內(nèi)生熱勢盛輕主治咳喘，兼表證或肺氣閉郁咳為主用藥特點“清”＋“宣”“清”＋“潤”相同點肺熱咳嗽第114頁/共154頁葦莖湯Ⅰ類

清臟腑熱第115頁/共154頁主治：肺癰熱毒壅肺血瘀宣降失常，濕聚為痰熱盛肉腐胸痛舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)吐腥臭痰或膿血清肺化痰逐瘀排膿第116頁/共154頁治法：清肺化痰，逐瘀排膿君：葦莖：擅治肺癰

《本經(jīng)逢源》：“葦莖中空，專于利竅，善治肺癰，吐膿血臭痰”

現(xiàn)多用蘆根（蘆葦?shù)母o）代替葦莖（蘆葦?shù)哪矍o）臣：冬瓜子、薏仁：利濕排膿佐：桃仁：化瘀消癰；通便排毒；止痛第117頁/共154頁辯證要點

胸痛，咳嗽，吐腥臭痰或吐膿血，舌紅苔黃膩，脈數(shù)。新用濕熱咳嗽鼻淵葦莖湯第118頁/共154頁清胃散Ⅰ類《脾胃論》

清臟腑熱第119頁/共154頁胃火的來源過食生冷？嗜食辛辣過服溫補膳食第120頁/共154頁主治：胃火牙痛胃有積熱“口臭”＋“舌紅，苔黃，脈數(shù)”上攻頭面牙痛牽引頭痛、面頰發(fā)熱波及血分牙齦紅腫或出血（或然癥）第121頁/共154頁功用清胃涼血君：黃連：清胃火臣：1、★升麻：清陽明熱毒；散郁火；引經(jīng)；

2、生地：涼血養(yǎng)陰

3、丹皮：涼血化瘀佐：當歸：活血止痛；制約寒涼藥物清泄而無涼遏之弊，散火而無升焰之弊第122頁/共154頁辯證要點

口氣熱臭，牙痛牽引頭痛，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。新用急慢性糜爛性胃炎（胃脘灼熱，口臭，喜冷飲，煩躁等表現(xiàn)）使用注意

牙痛屬風寒或虛火上炎型不宜使用本方。

瀉白散第123頁/共154頁玉女煎

Ⅱ類第124頁/共154頁釋名玉女1、道家：腎2、金童玉女3、石膏第125頁/共154頁主治：胃熱陰虛胃熱：牙齦嫩紅，微腫腎陰虛：牙齒松動，伴五心煩熱第126頁/共154頁治法：清胃熱，滋腎陰君：石膏：清熱瀉火臣：熟地：滋腎水佐1、知母：清熱；滋陰

2、麥冬：養(yǎng)陰（胃陰、肺陰）佐使：牛膝：補肝腎；引熱下行第127頁/共154頁配伍特點清熱與養(yǎng)陰并進，以清熱為主第128頁/共154頁辯證要點

牙齒松動，煩躁干渴，舌紅苔黃而干。新用

燥咳第129頁/共154頁芍藥湯

Ⅰ類《素問病機氣宜保命集》清臟腑熱第130頁/共154頁主治：濕熱痢疾

赤白相兼

阻滯氣機腹痛幻燈片128里急（熱）后重（濕）濕熱下注腸道

舌苔黃膩，脈弦數(shù)血肉腐敗第131頁/共154頁后世醫(yī)家常稱：有一分里急就有一分熱，有一分后重就有一分濕?；鹦约?，暴注下迫，故里急；濕性緩，重濁粘滯，故后重。

摘自《郝萬山傷寒論講稿》260頁主治：濕熱痢疾第132頁/共154頁治法：清熱燥濕，調(diào)和氣血君：黃芩、黃連：清熱燥濕臣：木香、檳榔：★

“行氣則后重自除”當歸、白芍（重用芍藥）★

“行血則便膿自愈”佐：大黃：通因通用（清熱；瀉熱；活血）肉桂小劑量：反佐；防止?jié)裥皞柺梗焊什萋?lián)系：敗毒散第133頁/共154頁芍藥《本草綱目》：“止下痢腹痛后重”《岳美中醫(yī)學文集》：“常用芍藥治痢，單用即有效果……白痢用白芍，赤痢用赤芍治法：清熱燥濕，調(diào)和氣血”第134頁/共154頁配伍特點

清熱燥濕與調(diào)和氣血并用通因通用反佐法芍藥湯第135頁/共154頁趣味記憶法

芍藥湯：草官要秦香蓮當大兵（甘草官桂芍藥黃芩木香黃連當歸大黃檳榔）芍藥湯第136頁/共154頁辯證要點

腹痛里急，痢下赤白，苔膩微黃。芍藥湯第137頁/共154頁使用注意鑒別：濕熱?。撼喟紫嗉鏌岫玖。撼喽喟咨?，起病急，發(fā)展快第138頁/共154頁使用注意既可作湯劑內(nèi)服，又可灌腸。第139頁/共154頁白頭翁湯Ⅰ類《傷寒論》清臟腑熱第140頁/共154頁主治：熱毒痢疾赤多白少

阻滯氣機腹痛，里急后重熱毒下迫腸道

渴欲飲水，舌紅苔黃，脈弦數(shù)白頭翁湯血肉腐敗第141頁/共154頁功用清熱解毒，涼血止痢君：白頭翁：清熱解毒，涼血止痢臣：黃連、黃柏：清熱、燥濕、止利

佐：秦皮：清熱解毒，收澀止痢白頭翁湯《本草匯言