方劑學第3章的學習課件

方劑學第3章的學習課件第1頁/共55頁概說【概念】

凡是采用調(diào)和的方法，以解除少陽半表半里之邪，肝脾功能失調(diào)，上下寒熱互結(jié)者，表里同病者，統(tǒng)稱和解劑?！痉懂牎咯昂徒馍訇柀Ρ緞┌ī日{(diào)和肝脾│└調(diào)和腸胃【注意事項】1.凡表邪未解，或邪已入里，陽明熱甚者，不宜使用和解劑。

2.凡由勞倦內(nèi)傷，飲食停滯，氣血不足而見寒熱者，不宜使用。

3.七情內(nèi)傷，肝脾不和，治宜配合思想開導(dǎo)方法。第2頁/共55頁第一節(jié)

和解少陽

第3頁/共55頁小柴胡湯

《傷寒論》第4頁/共55頁〖組成〗

柴胡黃芩人參大棗半夏炙甘草生姜

〖用法〗水煎二次，分二次溫服?！贾髦巍?.傷寒少陽證。2.婦人熱入血室?！疾C〗

邪踞少陽，膽胃不和〖治則〗

和解少陽，調(diào)和膽胃第5頁/共55頁證候分析

傷寒少陽證往來寒熱、胸脅苦滿、神情嘿嘿咽干、目眩、心煩、口苦喜嘔、不欲食苔薄白，脈弦其它證：婦人傷寒，熱入血室；瘧疾；黃疸……第6頁/共55頁方解柴胡疏邪透表──君┐├共解少陽之邪

黃芩清少陽之熱─臣┘半夏生姜和胃降逆，散結(jié)消痞，助君藥臣藥攻邪之用──佐第7頁/共55頁

人參大棗為佐┐├益氣生津和營衛(wèi)，扶正助祛邪甘草為使┘

第8頁/共55頁配伍特點

以祛邪為主，兼顧正氣；以少陽為主，兼和胃氣。柴胡配黃芩，一散一清，升散透邪，清泄除熱，為治少陽病寒熱往來之要藥，其柴胡用量宜大于黃芩。而方中人參、炙草、大棗，既可益氣和中、扶正祛邪又可防止少陽之邪深犯，并非單純?yōu)榻∑⒍O(shè)。第9頁/共55頁運用辨證要點：

往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽干，目眩，苔白，脈弦。

第10頁/共55頁大柴胡湯

《金匱要略》

第11頁/共55頁〖組成〗

柴胡黃芩芍藥半夏生姜枳實大棗大黃〖主治〗少陽陽明合?。ㄉ訇柍跞腙柮鳎疾C〗少陽病不解，入陽明化熱成實〖治則〗和解少陽，內(nèi)瀉熱結(jié)第12頁/共55頁主證病機分析第13頁/共55頁方解本方系用小柴胡湯合小承氣湯加減而來。君──小柴胡湯中之柴胡、黃芩以和解少陽為主。臣──小承氣湯中之大黃、枳實以瀉陽明實熱，并有杜絕邪熱全入陽明成腑實證之意。┌芍藥助柴胡、黃芩以清肝膽佐┤└半夏和胃降濁以治嘔逆不止第14頁/共55頁

┌助半夏和胃止嘔佐使重用生姜，配合大棗┤緩和枳實、大黃瀉下傷胃之弊└調(diào)和營衛(wèi)而和諸藥

大柴胡湯：小柴胡湯去人參、甘草，重用生姜，加大黃、枳實、芍藥而成，主治少陽陽明合病。因少陽之證未罷，故仍以小柴胡湯作基礎(chǔ)；但邪已內(nèi)結(jié)陽明，恐益氣不利攻邪，故去人參、甘草，加大黃、枳實以瀉熱結(jié)；加芍藥是為緩急止痛而設(shè)，重用生姜在于和胃止嘔與協(xié)柴胡以解半表之邪。第15頁/共55頁臨床應(yīng)用辨證要點：往來寒熱，胸脅或心下滿痛，便秘，苔黃，脈弦數(shù)有力。第16頁/共55頁蒿芩清膽湯

《重訂通俗傷寒論》第17頁/共55頁〖組成〗青蒿腦淡竹茹仙半夏赤茯苓青子芩生枳殼陳廣皮碧玉散

[滑石、甘草、青黛]

〖主治〗少陽濕熱證?！疾C〗膽胃濕熱，痰濁阻滯。病機特點：偏里熱有痰熱濕熱〖治則〗清膽利濕，和胃化痰。

第18頁/共55頁癥候病機分析邪在少陽膽經(jīng)熱盛，正邪紛爭，故寒熱往來如瘧，里熱較甚，故寒輕熱重。胸脅為少陽之分野，熱郁故胸脅滿悶。脈右滑為痰濁，左弦為肝膽經(jīng)有熱。肝膽之火挾痰濁上沖故吐酸苦水或嘔黃涎而粘。舌兼現(xiàn)雜色為胃氣不正。第19頁/共55頁第20頁/共55頁方解

┌青蒿苦寒芬芳清透少陽邪熱君┤└黃芩苦寒清泄膽府邪熱┌竹茹、半夏清化痰熱而止嘔臣┤└陳皮、枳殼寬胸暢膈和胃降逆

第21頁/共55頁

┌赤茯苓利水滲濕佐、使┤┌滑石、甘草導(dǎo)濕熱下行└碧玉散┤└青黛清泄肝膽經(jīng)郁熱

和中利濕導(dǎo)膽熱下行

全方共奏、清膽熱、化痰濕、暢氣機、和胃氣之功。第22頁/共55頁運用本方主要適用于少陽濕熱之證，屬熱重于濕者。以寒熱如瘧，寒輕熱重，胸脅脹悶，吐酸苦水，舌紅苔膩，脈弦滑數(shù)為證治要點?？捎糜谑顫駮r邪所致之瘧疾。第23頁/共55頁第二節(jié)

調(diào)和肝脾

第24頁/共55頁四逆散

《傷寒論》第25頁/共55頁〖組成〗炙甘草枳實柴胡芍藥〖主治〗1.陽郁厥逆證。

2.肝脾氣郁證?！疾C〗木克脾土，肝脾不和（肝脾氣郁）〖治則〗養(yǎng)肝疏肝，理脾達郁。

肝氣郁滯調(diào)肝藥脾氣郁滯理脾藥第26頁/共55頁主證病機分析傷寒邪氣內(nèi)傳，肝氣郁結(jié)氣機樞轉(zhuǎn)不利陽氣內(nèi)郁，不能透達四肢

四逆（手足不溫，脈弦。）

橫逆乘脾肝氣郁結(jié)脾氣壅滯脾陽不達四肢（木乘脾土）四逆肝脾氣機郁滯(泄利下重）（胸脅、脘腹疼痛，脹悶，脈弦）

第27頁/共55頁方解君：柴胡—疏肝理氣，透邪解郁。

臣：白芍—養(yǎng)陰柔肝，緩急止痛。

柴、芍相配，疏肝氣以調(diào)肝之用，養(yǎng)陰血以補肝之體，體用并治。

佐：枳實—行氣導(dǎo)滯而理脾。

柴、枳相配，疏肝理脾，調(diào)暢氣機。使：炙甘草—合芍藥酸甘化陰，增強養(yǎng)陰柔肝，緩急止痛之力；調(diào)和諸藥。

第28頁/共55頁運用辨證要點：胸脅、脘腹疼痛，脈弦。

第29頁/共55頁衍化方：本方枳實易枳殼+川芎、香附、陳皮

柴胡疏肝散（《景岳全書》）。

第30頁/共55頁逍遙散

《太平惠民和劑局方》第31頁/共55頁【組成】柴胡當歸芍藥茯苓白術(shù)炙甘草【病機】肝郁血虛，脾失健運?！局髦巍扛螝庥艚Y(jié)，血虛脾弱證?！局蝿t】疏肝理氣，養(yǎng)血健脾。

第32頁/共55頁主證病機分析兩脅作痛，乳房脹痛，月經(jīng)不調(diào)，脈弦；食少神疲，脈虛；頭痛目眩，月經(jīng)不調(diào)，舌淡。

第33頁/共55頁方解君：柴胡—疏肝理氣而解郁。

臣：當歸—養(yǎng)血補肝，調(diào)血行滯；

白芍—養(yǎng)血斂陰，柔肝緩急。

佐：白術(shù)、茯苓—健脾益氣，并資營血生化，又實土以御木乘；

薄荷

—助柴胡以解肝郁，疏達肝經(jīng)郁熱。燒生姜—溫胃和中。

使：炙甘草—配白芍以養(yǎng)陰緩急止痛；益氣和中調(diào)藥。第34頁/共55頁

配伍特點

補肝體、助肝用－－體用并調(diào)肝脾同治，氣血津液兼顧

第35頁/共55頁臨床應(yīng)用1、辨證要點：

脅痛，神疲食少，舌淡紅，脈弦而虛。

本方為調(diào)和肝脾的常用方、代表方。2、本方為中醫(yī)婦科之常用方劑第36頁/共55頁痛瀉要方

《丹溪心法》第37頁/共55頁〖組成〗白術(shù)白芍陳皮防風〖主治〗脾虛肝旺痛瀉。〖病機〗脾虛肝乘，脾受制于肝?！贾蝿t〗健脾，疏肝理氣。第38頁/共55頁主證病機分析土虛肝旺肝氣橫逆乘脾脾運失常

清濁升降失調(diào)肝脾氣機郁滯

腹痛腸鳴，

大便泄瀉，反復(fù)發(fā)作，

瀉必腹痛；舌苔薄白，脈弦緩。第39頁/共55頁方解

君：白術(shù)—益氣補中以治脾虛；

—健脾燥濕以促脾運。

臣：白芍—養(yǎng)肝柔肝以瀉肝之實；

—緩急止痛。

術(shù)、芍相配補脾柔肝，培土抑木，調(diào)和肝脾。

佐：陳皮—芳香化濕以醒脾；

—行氣和胃。

防風

—散肝疏脾，升清陽以止瀉；

第40頁/共55頁運用辨證要點：

泄瀉，瀉必腹痛，腸鳴，脈弦緩。

第41頁/共55頁第三節(jié)

調(diào)和腸胃

第42頁/共55頁半夏瀉心湯

《傷寒論》第43頁/共55頁【組成】半夏黃芩干姜人參黃連大棗炙甘草【主治】腸胃不和，寒熱互結(jié)之心下痞證。【病機】寒熱錯雜，升降失調(diào)，正氣虛弱。【治則】平調(diào)寒熱，散結(jié)消痞第44頁/共55頁主證病機分析少陽證誤下，損傷中陽邪熱乘虛內(nèi)犯（腸胃）（寒）+（熱）

寒熱互結(jié)—心下痞滿而不痛；腸胃升降失司—嘔吐，腸鳴，下利；邪偏熱挾濕—苔膩而微黃，脈弦滑數(shù)。病位：心下—腸胃；“瀉心”者，瀉腸胃也。

第45頁/共55頁邪在少陽當宜和解，不宜攻下，誤下則徒傷其中氣。因虛致寒，少陽之邪進一步乘虛內(nèi)陷，寒熱之邪錯雜于中焦，影響了氣機的升降出入第46頁/共55頁第47頁/共55頁方解君：半夏—辛開散結(jié)以除痞；和胃降逆。臣：干姜—溫中散寒；

黃連、黃芩—清降泄熱。姜、夏+芩、連：既寒熱并用以平調(diào)寒熱；又辛開苦降以散結(jié)消痞。佐：人參a.補益脾胃之氣以促運化;

大棗b.防溫燥、苦寒藥傷及虛土

使：炙甘草（兼）—調(diào)和諸藥第48頁/