早孕期間HCG與超聲影像

早孕期間HCG與超聲影像第1頁(yè)/共155頁(yè)早孕期與絨毛膜促性腺激素與影像檢查的關(guān)系

HumanChorionicGonadotrophin

hCG

第2頁(yè)/共155頁(yè)卵細(xì)胞受精后第五天在輸卵管內(nèi)形成囊胚，開(kāi)始出現(xiàn)滋養(yǎng)細(xì)胞層。第3頁(yè)/共155頁(yè)受精后第五天形成囊胚，開(kāi)始出現(xiàn)滋養(yǎng)細(xì)胞層第4頁(yè)/共155頁(yè)

人胚7天（LMP21天）hCG

開(kāi)始植入子宮內(nèi)膜。囊胚子宮內(nèi)膜第5頁(yè)/共155頁(yè)

第12天出現(xiàn)絨毛第6頁(yè)/共155頁(yè)

絨毛有兩種細(xì)胞，合體滋養(yǎng)層細(xì)胞與細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞。

這兩種細(xì)胞都產(chǎn)生絨毛膜促性腺激素（hCG,HCG）。第7頁(yè)/共155頁(yè)合體滋養(yǎng)層細(xì)胞細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞第8頁(yè)/共155頁(yè)

滋養(yǎng)細(xì)胞的特點(diǎn)

細(xì)胞具有高度增殖的功能

具有侵蝕的功能

具有侵潤(rùn)到血管內(nèi)的功能

細(xì)胞進(jìn)入血循環(huán)

產(chǎn)生hCG的功能第9頁(yè)/共155頁(yè)

絨毛膜產(chǎn)生的hCG是一種糖蛋白。是人體最先早出現(xiàn)的激素。第10頁(yè)/共155頁(yè)絨毛膜產(chǎn)生的hCG是一種糖蛋白。

hCG

由兩條肽鏈構(gòu)成。分別為α鏈及β鏈。

第11頁(yè)/共155頁(yè)

βhCG是最常用的性激素測(cè)定項(xiàng)目之一，但不包括在性激素六項(xiàng)之內(nèi)。第12頁(yè)/共155頁(yè)

理論上種植后母體血清內(nèi)即有hCG

出現(xiàn)，但濃度很低，用精確方法可以測(cè)出。第13頁(yè)/共155頁(yè)

hCG的測(cè)定

目前常用的有三種方法

免疫測(cè)試法

定性測(cè)定（金膠體標(biāo)記抗體最低50U/L,0.5U/mL即為陽(yáng)性）

放射免疫法定量測(cè)定

化學(xué)發(fā)光法

定量測(cè)定第14頁(yè)/共155頁(yè)

不同的試劑盒定量測(cè)定的范圍不同

早孕期每升尿液中hCG含量在50-100單位，

定量檢測(cè)試劑條即可測(cè)定為陽(yáng)性。第15頁(yè)/共155頁(yè)

不同的試劑盒定量測(cè)定血hCG濃度的范圍不同。

有的測(cè)定范圍最低在2miu/L以上，有的在20miu/L以上。

最高范圍有的在1000miu/L之內(nèi)，

有的在2500miu/L

之內(nèi)。第16頁(yè)/共155頁(yè)

測(cè)定范圍

如測(cè)定范圍是

從0到2500miu/ml

估計(jì)標(biāo)本濃度在

2500Mmiu/ml以上,應(yīng)該要求稀釋1:10或1:100稀釋試驗(yàn)，一定要避免＞2500miu/ml一類(lèi)的報(bào)告。

第17頁(yè)/共155頁(yè)

注射hCG

10000U

后的血漿濃度，12小時(shí)達(dá)到峰值。胖人非胖人第18頁(yè)/共155頁(yè)

早孕期hCG

的測(cè)定第19頁(yè)/共155頁(yè)

早孕期hCG

的出現(xiàn)從受精卵移植的案例測(cè)定的結(jié)果最為可信。胚胎種植后12天血hCG濃度大約在40-130U/L之間。第20頁(yè)/共155頁(yè)

試管嬰兒胚胎種植后12天血HCG濃度大約在40-130U/L之間。55U/L以下胚胎不能繼續(xù)發(fā)育。

流產(chǎn)單胎雙胎第21頁(yè)/共155頁(yè)

從LMP開(kāi)始28天到42天之間血HCG的濃度服從“HCG倍增時(shí)間（DoublingtimesofHCG）”規(guī)律。雖然個(gè)體差異較大，但約有85%

的孕婦倍增天數(shù)在2-3天之間。第22頁(yè)/共155頁(yè)

從LMP開(kāi)始28天到42天之間血HCG的濃度服從“HCG倍增時(shí)間（DoublingtimesofHCG）。

倍增之間是指血hCG濃度增加1倍需要的天數(shù)。第23頁(yè)/共155頁(yè)倍增時(shí)間與hCG

水平相關(guān)

1200以下31-72小時(shí)

1200-600072-96小時(shí)

6000以上96小時(shí)以上

第24頁(yè)/共155頁(yè)

正常妊娠孕周在6周之內(nèi)，48小時(shí)血HCG上升幅度

100%在53%以上。

85%

在63%以上。

50%

在124%

以上。

異位妊娠患者的血HCG低于此水平。

第25頁(yè)/共155頁(yè)早孕期血中hCG水平與孕囊大小相關(guān)，孕囊逐漸增大，血液中水平隨之增高。

孕期血中hCG水平個(gè)體變異很大,不同的研究報(bào)告差異也較大，不可不知！第26頁(yè)/共155頁(yè)第27頁(yè)/共155頁(yè)

按胚齡周次

hCG的測(cè)定值范圍。第28頁(yè)/共155頁(yè)

早孕期第7-8周血hCG定值最高可達(dá)80000-100000miu/mL，甚至200000miu/mL,但以后下降維持到10000miu/mL

左右一直到分娩，分娩后逐漸下降，約在4周后轉(zhuǎn)為陰性。第29頁(yè)/共155頁(yè)

由于早孕期間孕齡相同但hCG

測(cè)定值相差很大，不能以一次或兩次hCG

的測(cè)定結(jié)果輕率判定胚胎的預(yù)后，更重要的是測(cè)定值是繼續(xù)不斷增長(zhǎng)或不斷下降。第30頁(yè)/共155頁(yè)

hCGmou/mL500050050胚胎停止發(fā)育hCG

的變化第31頁(yè)/共155頁(yè)

早孕期孕囊第32頁(yè)/共155頁(yè)

人胚7天胚泡Blastocyst（LMP21天）種植在子宮內(nèi)膜表面上。HCG囊胚第33頁(yè)/共155頁(yè)

人胚10天（LMP24天），胚泡種植接近完成，滋養(yǎng)細(xì)胞已經(jīng)形成原始的絨毛膜，按比例顯示卵黃囊很大，胚胎及羊膜囊相對(duì)很小。原始絨毛膜第34頁(yè)/共155頁(yè)

第11-12天（LMP25-26天）胚泡種植完成，外層的滋養(yǎng)細(xì)胞在子宮內(nèi)膜中形成原始的絨毛膜。第35頁(yè)/共155頁(yè)

真實(shí)的卵黃囊、胚體及羊膜腔影像第36頁(yè)/共155頁(yè)

此時(shí)的胚泡直徑不足1MM第37頁(yè)/共155頁(yè)

LMP第29天，超聲檢查子宮內(nèi)膜中出現(xiàn)胚囊，絨毛膜形成，血中的HCG已經(jīng)能夠測(cè)出。第38頁(yè)/共155頁(yè)超聲檢查最早在第29天時(shí)期是子宮內(nèi)膜中的胚囊為為液性暗區(qū)，直徑約2MM,囊腔內(nèi)為液體，其他結(jié)構(gòu)超聲檢查不能顯示。2mm第39頁(yè)/共155頁(yè)

臨床超聲檢查一般最早的在的是在妊娠32天時(shí)記錄的妊娠囊圖像。

HCG達(dá)到1000U-2000U/L之間時(shí)多能見(jiàn)到孕囊。第40頁(yè)/共155頁(yè)

文獻(xiàn)中有卵黃囊已經(jīng)出現(xiàn)，但hCG

測(cè)定只有111miu/L的紀(jì)錄，繼續(xù)觀察，以后胎兒正常。第41頁(yè)/共155頁(yè)

妊娠32天，白箭下為直徑2mm的妊娠囊，HCG1280U/L。紅箭下為子宮內(nèi)膜。第42頁(yè)/共155頁(yè)

清楚的孕囊影像同時(shí)還可以顯示出周?chē)耐懩ぃ^）第43頁(yè)/共155頁(yè)

子宮的縱切面，清楚地影像同時(shí)還可以顯示出妊娠囊與蛻膜征（白箭頭），紅箭尾內(nèi)膜。第44頁(yè)/共155頁(yè)

腹部超聲檢查也可能見(jiàn)到孕囊有清楚的絨毛膜蛻膜征（箭頭）第45頁(yè)/共155頁(yè)

宮內(nèi)妊娠早期診斷的可靠的依據(jù)是雙蛻膜囊（doubledecidualsac，DDS），這一征象在孕囊直徑達(dá)到10mm時(shí)一般都可能出現(xiàn),可以肯定確系受孕。第46頁(yè)/共155頁(yè)

妊娠40天左右，妊娠囊10mm左右宮腔內(nèi)有積液這種影像被稱(chēng)為雙環(huán)征，超聲檢查可能顯示，但并非每一例都可見(jiàn)到。第47頁(yè)/共155頁(yè)

腹部超聲檢查也能見(jiàn)到孕囊出現(xiàn)雙環(huán)征。第48頁(yè)/共155頁(yè)早期妊娠孕囊出現(xiàn)雙環(huán)征。系孕囊及內(nèi)膜腔構(gòu)成。第49頁(yè)/共155頁(yè)高清早期妊娠孕囊的雙環(huán)征。第50頁(yè)/共155頁(yè)高清早期妊娠雙胎妊娠孕囊第51頁(yè)/共155頁(yè)正常的早期妊娠孕囊

的大小變異較大。第52頁(yè)/共155頁(yè)

正常妊娠囊增長(zhǎng)的速度平均每天約增加1mm。增長(zhǎng)速度低于0.6mm/day，可以肯定為妊娠囊異常。同一孕齡孕囊的直徑變異很大，從下面的圖可以了解到孕期與孕囊直徑的范圍。第53頁(yè)/共155頁(yè)早孕期各種次孕囊的直徑，但同一周次的范圍內(nèi)差距很大，一般只能記住均值第54頁(yè)/共155頁(yè)第55頁(yè)/共155頁(yè)卵黃囊第56頁(yè)/共155頁(yè)妊娠37天超聲檢查卵黃囊可以顯示，羊膜腔及胚胎不能顯示羊膜腔胚胎卵黃囊第57頁(yè)/共155頁(yè)

真實(shí)的卵黃囊、胚體及羊膜腔形象第58頁(yè)/共155頁(yè)妊娠37天出現(xiàn)卵黃囊第59頁(yè)/共155頁(yè)

在妊娠妊娠38天前后（36-40）天可以見(jiàn)到卵黃囊。

孕囊在6-9mm的可以見(jiàn)到其中有卵黃囊。第60頁(yè)/共155頁(yè)

HCG在1000-7200U/L之間可以見(jiàn)到卵黃囊的近50%。

HCG在7200U/L以上都能見(jiàn)到卵黃囊。第61頁(yè)/共155頁(yè)有的圖像卵黃囊YS只是兩條平行的細(xì)短線(xiàn)第62頁(yè)/共155頁(yè)

妊娠40天，見(jiàn)到卵黃囊、胚極及心管搏動(dòng)，HCG12800U/L。第63頁(yè)/共155頁(yè)

妊娠35天，高分辨的超聲檢查就可能見(jiàn)到心管搏動(dòng)、胚極及卵黃囊。第64頁(yè)/共155頁(yè)卵黃囊高分辨超聲圖像，妊娠40天第65頁(yè)/共155頁(yè)

一個(gè)孕囊有兩個(gè)卵黃囊，單卵雙胎。第66頁(yè)/共155頁(yè)

兩個(gè)孕囊各有一個(gè)卵黃囊，雙卵雙胎，HCG應(yīng)該更高。第67頁(yè)/共155頁(yè)

妊娠囊直經(jīng)、卵黃囊與胚胎停止發(fā)育的關(guān)系第68頁(yè)/共155頁(yè)

孕齡達(dá)到38天孕囊直徑約10mm,其中可見(jiàn)到卵黃囊，不知最后經(jīng)期，孕囊直徑達(dá)到10mm，雖未見(jiàn)卵黃囊還不能判斷預(yù)后。第69頁(yè)/共155頁(yè)

孕齡7周以后，妊娠囊直徑在15mm以下，8周以后在21mm以下，胚胎停止發(fā)育的可能性在90%以上。

第70頁(yè)/共155頁(yè)

月經(jīng)周期正常孕齡37天以后應(yīng)該見(jiàn)到卵黃囊

孕囊平均直徑在10mm以上應(yīng)該見(jiàn)到卵黃囊

試管嬰兒，胚齡32天仍未出現(xiàn)卵黃囊，預(yù)后不良。第71頁(yè)/共155頁(yè)

妊娠8周以后，妊娠囊直徑在20mm以上，未見(jiàn)卵黃囊，基本上沒(méi)有活胎。第72頁(yè)/共155頁(yè)

孕囊的平均直徑結(jié)合hCG的的測(cè)定變化，熟悉倍增時(shí)期的規(guī)律能夠準(zhǔn)確的判斷胚胎停止發(fā)育

第73頁(yè)/共155頁(yè)

妊娠囊28mm,未見(jiàn)卵黃囊，hCG500miu/L,夭折。第74頁(yè)/共155頁(yè)

妊娠囊14x4mm,見(jiàn)胚胎，但無(wú)卵黃囊，死胎。第75頁(yè)/共155頁(yè)孕囊20mm,沒(méi)有卵黃囊及胚體影像，應(yīng)系死胎。第76頁(yè)/共155頁(yè)

胚囊40mm，無(wú)任何其他結(jié)構(gòu)影像。死胎。

第77頁(yè)/共155頁(yè)變形的妊娠囊，多系死胎第78頁(yè)/共155頁(yè)變形的妊娠囊，多系死胎第79頁(yè)/共155頁(yè)

小孕囊雖有胎體預(yù)后不良；妊娠囊平均值減去胎體臀長(zhǎng)不應(yīng)小于5mm。第80頁(yè)/共155頁(yè)

妊娠早期孕囊及與胚體逐漸增大，卵黃囊也隨之增長(zhǎng)，但按比例胚胎最小時(shí)卵黃囊最大，在胚體逐漸增大的過(guò)程中，卵黃囊按比例逐漸縮小。第81頁(yè)/共155頁(yè)

第82頁(yè)/共155頁(yè)

第83頁(yè)/共155頁(yè)超聲檢查卵黃囊出現(xiàn)之后到孕齡12周之間多能見(jiàn)到卵黃囊，直徑在0.3-0.5cm之間。卵黃囊的直徑與形態(tài)正常是胚胎發(fā)育良好的標(biāo)志。第84頁(yè)/共155頁(yè)卵黃囊的大小與形態(tài)異常與胚胎的發(fā)育是否正常關(guān)系密切。

卵黃囊增大，直徑超過(guò)6.1cm,胚胎的預(yù)后不良。第85頁(yè)/共155頁(yè)卵黃囊的大小與形態(tài)異常與胚胎的發(fā)育是否正常關(guān)系密切。，形態(tài)異常的卵黃囊預(yù)后不良。第86頁(yè)/共155頁(yè)孕齡5.8周，胚極2.5mm,卵黃囊8mm,死胎第87頁(yè)/共155頁(yè)孕齡7+5周卵黃囊10.3mmx9.5mm,胚胎死亡第88頁(yè)/共155頁(yè)有的文獻(xiàn)將卵黃囊內(nèi)徑的最大限度定為6.1mm,第89頁(yè)/共155頁(yè)小卵黃囊，預(yù)后不良第90頁(yè)/共155頁(yè)鈣化卵黃囊6.6mm，一周后胚胎死亡第91頁(yè)/共155頁(yè)卵黃囊回聲增強(qiáng)，預(yù)后不良第92頁(yè)/共155頁(yè)第93頁(yè)/共155頁(yè)心管搏動(dòng)第94頁(yè)/共155頁(yè)

妊娠40天后、胚胎的頂臀經(jīng)達(dá)到5mm,或血hCG水平達(dá)到10000U/L以上，超聲檢查應(yīng)該出現(xiàn)心管博動(dòng)。

第95頁(yè)/共155頁(yè)

從試管嬰兒的資料也知道在受精后第22-32（月經(jīng)第36-46天）之間有94%的孕婦出現(xiàn)卵黃囊及心管搏動(dòng)。第96頁(yè)/共155頁(yè)37-44天的胚胎，心臟相對(duì)已經(jīng)較大第97頁(yè)/共155頁(yè)妊娠41天由于設(shè)備關(guān)系沒(méi)未能顯示卵黃囊

妊娠41天見(jiàn)到心管搏動(dòng)動(dòng)第98頁(yè)/共155頁(yè)妊娠41天由于設(shè)備關(guān)系沒(méi)未能顯示卵黃囊

妊娠41天見(jiàn)到心管搏動(dòng)動(dòng)第99頁(yè)/共155頁(yè)妊娠41天由于設(shè)備關(guān)系沒(méi)未能顯示卵黃囊

妊娠41天見(jiàn)到心管搏動(dòng)動(dòng)第100頁(yè)/共155頁(yè)妊娠41天由于設(shè)備關(guān)系沒(méi)未能顯示卵黃囊

妊娠41天見(jiàn)到心管搏動(dòng)動(dòng)第101頁(yè)/共155頁(yè)雙環(huán)征（94%）孕囊、卵黃囊及心管搏動(dòng)

第102頁(yè)/共155頁(yè)心管搏動(dòng)開(kāi)始出現(xiàn)時(shí)頻率較低每分鐘60-90次，孕齡54天時(shí)胎兒心平均心率升高到160次左右。孕齡5-8周期間心率低于90次，有高度流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。胎心率

受精后天數(shù)第103頁(yè)/共155頁(yè)

胚體第104頁(yè)/共155頁(yè)

孕囊大小與孕周之間的關(guān)系不很恒定，但胚胎大小與孕周的關(guān)系比較恒定。超聲檢查胚體按頂臀長(zhǎng)度估計(jì)孕周，一般誤差不超過(guò)4天。第105頁(yè)/共155頁(yè)

孕齡6周時(shí)經(jīng)陰道檢查可以見(jiàn)到胚極，頂臀徑長(zhǎng)度在2-4mm之間，長(zhǎng)度在5mm以上同時(shí)可以見(jiàn)到心管搏動(dòng)，但也可能推遲數(shù)日出現(xiàn)。如不符合應(yīng)該再觀察數(shù)日。第106頁(yè)/共155頁(yè)頂臀徑孕周

距LMP周數(shù)與頂臀徑第107頁(yè)/共155頁(yè)第108頁(yè)/共155頁(yè)

孕囊的平均直徑達(dá)到17mm,不應(yīng)見(jiàn)不到胚極。

胚極達(dá)到5mm

可以見(jiàn)到心管搏動(dòng)。

第109頁(yè)/共155頁(yè)初出現(xiàn)的胚極2.6mm,第110頁(yè)/共155頁(yè)初出現(xiàn)的胚極3mm,第111頁(yè)/共155頁(yè)孕齡45天：胚極0.6mm,孕囊15mm

,卵黃囊2mm

第112頁(yè)/共155頁(yè)孕齡45天：胚極0.6mm,孕囊15mm

,卵黃囊2mm

第113頁(yè)/共155頁(yè)孕齡45天：胚極0.6mm,孕囊15mm

,卵黃囊2mm。三者在正常范圍之內(nèi)，預(yù)后良好。

第114頁(yè)/共155頁(yè)孕齡45天：胚極0.6mm,孕囊15mm

,卵黃囊2mm。三者在正常范圍之內(nèi)，見(jiàn)到心管搏動(dòng)，預(yù)后良好。

第115頁(yè)/共155頁(yè)孕齡6周1天。頂臀徑4.3mm。第116頁(yè)/共155頁(yè)

妊娠7周，CRL為0.93mm。第117頁(yè)/共155頁(yè)超聲圖片上記錄6周4天時(shí)CRL為7.0mm,6周6天為9.1mm，7周1天時(shí)為10.2mm。第118頁(yè)/共155頁(yè)

妊娠11周，頂臀長(zhǎng)5.3cm,胎兒成型第119頁(yè)/共155頁(yè)妊娠11周，頂臀徑4.1cm.第120頁(yè)/共155頁(yè)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠頂臀徑5mm第121頁(yè)/共155頁(yè)羊膜囊第122頁(yè)/共155頁(yè)

妊娠28天時(shí)，羊膜囊及卵黃囊已經(jīng)從內(nèi)細(xì)胞團(tuán)出現(xiàn)。第123頁(yè)/共155頁(yè)

妊娠42天時(shí)，羊膜囊與卵黃囊已經(jīng)出現(xiàn)胚極。胚極第124頁(yè)/共155頁(yè)

孕齡8周天，胎體、胎心、卵黃囊以及羊膜囊的關(guān)系。第125頁(yè)/共155頁(yè)。這是孕齡8周時(shí)的羊膜腔，卵黃囊已經(jīng)相對(duì)變小。第126頁(yè)/共155頁(yè)

在早孕期間一般由于羊膜很薄，其中的液體與胚外體腔內(nèi)的成分差別很小，因此超聲檢查時(shí)間不易到羊膜囊。第127頁(yè)/共155頁(yè)

高清超聲檢查見(jiàn)到的早期羊膜囊第128頁(yè)/共155頁(yè)

6周1天，胚極4.5mm第129頁(yè)/共155頁(yè)高清羊膜囊，孕齡7周胎兒，卵黃囊在羊膜腔外第130頁(yè)/共155頁(yè)孕齡8周羊膜囊與胎體第131頁(yè)/共155頁(yè)

清晰，卵黃囊偏大第132頁(yè)/共155頁(yè)妊娠十周胚胎及羊膜囊影像第133頁(yè)/共155頁(yè)

羊膜腔內(nèi)無(wú)胚體，死胎第134頁(yè)/共155頁(yè)第135頁(yè)/共155頁(yè)

輸卵管妊娠的羊膜囊第136頁(yè)/共155頁(yè)

以下是不同研究的總體觀察結(jié)果。第137頁(yè)/共155頁(yè)第