昏迷患者的搶救

昏迷患者的搶救第1頁/共16頁昏迷患者的搶救第2頁/共16頁主要內(nèi)容定義病因分度及臨床表現(xiàn)急救診斷治療護理第3頁/共16頁一、定義

昏迷是完全意識喪失的一種類型，是臨床上的危重癥?；杳缘陌l(fā)生，提示患者的腦皮質(zhì)功能發(fā)生了嚴重障礙。主要表現(xiàn)為完全意識喪失，隨意運動消失，對外界的刺激的反應遲鈍或喪失，但患者還有呼吸和心跳。還有一種昏迷稱為醒狀昏迷，亦稱"瞪眼昏迷"或"去皮質(zhì)狀態(tài)"?；颊咧饕憩F(xiàn)為睜眼閉眼自如，眼球處在無目的的漫游狀態(tài)，容易使人誤解為患者的意識存在。但是患者的思維、判斷、言語、記憶等以及對周圍事物的反應能力完全喪失，不能理解任何問題，不能執(zhí)行任何指令，對任何刺激做出主動反應。這種情況就是俗稱的"植物人"。醒狀昏迷的出現(xiàn)說明患者的腦干的功能存在而腦皮質(zhì)功能喪失，絕大多數(shù)情況下因該功能難以恢復，故患者預后較差。第4頁/共16頁二、病因（一）、顱內(nèi)病變1、癲癇及強直陣攣性發(fā)作2、顱內(nèi)高壓癥3、腦疝4、顱內(nèi)感染、腦炎、腦膜炎等5、顱內(nèi)腫瘤、腦膿腫及腦血腫6、腦出血、腦缺血及高血壓腦病等7、腦震蕩、腦挫裂等（二）、顱外病變1、垂體性腦病、甲狀腺危象、腎上腺危象等2、嚴重心律失常、心力衰竭和心源性休克等3、急性中毒4、尿毒癥5、肺性腦病、肝性腦病6、低血糖昏迷、高血糖昏迷7、水以及電解質(zhì)的紊亂等第5頁/共16頁三、分度及臨床表現(xiàn)

昏迷按照意識障礙的程度，分為輕度、中度、深度（一）、淺度昏迷：指意識迷糊、呼之不應、譫語、躁動、無自主運動，瞳孔、角膜、吞咽反射存在，按壓眶上神經(jīng)有反應，一切淺反射和深反射存在。（二）、中度昏迷：對各種刺激反應遲鈍，淺反射消失、深反射減退或亢進，病理反射存在，常有尿失禁。（三）、深度昏迷：指對外界一切刺激均無反應，瞳孔散大，對光反射、角膜反射、四肢肌張力消失或極度增高，常伴有呼吸、循環(huán)障礙及大小便障礙。第6頁/共16頁四、急救（一）、現(xiàn)場急救：昏迷持續(xù)的意識喪失立刻叫救護車或送患者去醫(yī)院保持呼吸道通暢清除口腔異物（如嘔吐物、假牙等）讓患者采用側(cè)臥體位，頭向后仰途中密切觀察病情（二）、院前急救：

判斷病人昏迷程度（若為深昏迷還應判斷呼吸、心跳）立即開放氣道、給予氧氣吸入立即開通靜脈通道、保持通暢安全轉(zhuǎn)送至院內(nèi)協(xié)助做相關(guān)檢查第7頁/共16頁五、昏迷的診斷程序起病方式急性腦出血腦梗死腦外傷頭顱CT、MRI亞急性伴發(fā)熱、腦膜刺激征（+）顱內(nèi)感染腰穿慢性腦瘤、慢性硬腦膜下血腫頭顱CT、MRI急性有機磷農(nóng)藥毒鼠強鎮(zhèn)靜安眠藥毒品急性酒精中毒一氧化碳中毒肺性腦病肝性腦病肝昏迷尿毒癥昏迷糖尿病酮癥酸中毒高滲性非酮癥糖尿病昏迷第8頁/共16頁呼吸暫停試驗和阿托品試驗由人工呼吸機供給100%的氧氣10分鐘，保障PaCO2>40mmHg.脫機，吸氧導管插入氣管隆突，供給100%的氧氣6L/min，10分鐘后若病人無自主呼吸、PaCO2>60mmHg，證明病人無自主呼吸。靜脈注入阿托品1mg后心率增快5次/min以上為陽性反應，心率增快<5次/min為陰性反應，腦死亡病人為陰性反應，但陽性反應的不能排除不存在腦死亡；阿托品試驗簡便易行，可作為判斷腦死亡的標準之一。第9頁/共16頁判斷昏迷程度GCS病因診斷鑒別

起病方（頭痛惡心嘔吐）急性亞急性慢性

既往史COPDDM肝硬化尿毒癥......腦死亡短暫意識喪失

外源性中毒（毒物/藥物）暈厥癲癇ECGCT第10頁/共16頁六、治療（一）、急救處理：保持呼吸道通暢體位：去枕平臥、頭偏向一側(cè)清除氣道異物氧氣吸入呼吸興奮劑的應用氣胸或血氣胸的處理維持循環(huán)開放靜脈通道、保持通暢維持血壓CPR降低顱內(nèi)壓，控制腦水腫脫水劑的應用：如20%的甘露醇、利尿劑激素的應用維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡保持出入量平衡注意營養(yǎng)鎮(zhèn)靜、止痛對興奮、躁動、抽搐可用安定、苯巴比妥、苯妥英鈉、水合氯醛、氯丙嗪、非那根等。抽搐持續(xù)狀態(tài)可用安定10~20mg靜注，≤2mg/min抽搐停止立即停止注射，可以半小時后重復注射，注意呼吸抑制；也可以安定100~200mg溶于5%葡萄糖鹽水500ml緩慢靜滴降溫每下降1℃體溫，腦代謝率可降低6.7%，顱內(nèi)壓下降5.5%，頭部放置冰帽或冰袋，使體溫將至35~37℃，必要時可以加以人工冬眠療法或亞冬眠療法，體溫小于35℃給予保暖和復溫，亞低溫（34~36℃）對腦保護最有利第11頁/共16頁病因治療對癥治療（最有效的措施），如：顱內(nèi)占位性病變、顱腦外傷所致顱內(nèi)血腫、腦出血等盡早給予開顱手術(shù)或血腫清除術(shù)急性中毒者及時清除毒物、洗胃、補液和使用特殊解毒藥物等腦血管疾病按出血性或缺血性中風治療顱內(nèi)外感染性疾病抗感染、抗病毒等治療代謝性疾病、各種臟器損害、各種原因休克和物理因素引起的昏迷均按不同病因進行治療抗生素的應用昏迷者很容易合并感染，一般均使用抗生素治療，若嚴重感染者在使用抗生素前，先做必要的細菌培養(yǎng)，如血、尿、痰、傷口分泌物、腦脊液等，同時做藥物敏感試驗，選用合適的抗生素。第12頁/共16頁腦保護劑的應用（能降低腦代謝，阻止腦細胞發(fā)生不可逆的損傷）巴比妥類苯妥英鈉甲苯咪唑納洛酮促進腦細胞代謝和蘇醒劑的應用可以促進腦細胞代謝的活化功能，幫助意識恢復，減少昏迷引起的后遺癥，但有些代謝激活劑，有擴血管作用，早期應用增加腦耗氧，會加重腦組織缺氧和腦內(nèi)酸中毒，急性期不主張應用高壓氧治療能提高腦血流含氧量和儲氧量，改變血—腦脊液屏障滲透性，有利于預防和治療腦水腫和降低顱內(nèi)壓，特別對一氧化碳中毒、缺氧性腦血管疾病、腦炎、急性顱腦損傷、中毒性腦病均有一定的療效第13頁/共16頁七、護理飲食護理應給予病人高熱量、易消化的流質(zhì)飲食，不能吞咽者給予鼻飼。鼻飼食物可為牛奶、米湯、菜湯、肉湯和果汁水等，另外也可將牛奶、雞蛋、淀粉、菜汁等調(diào)配在一起，制成稀稠狀的混合奶鼻飼給病人，每次鼻飼量200~350ml，每日4~5次。保持呼吸道通暢，防止感冒長期昏迷的病人機體抵抗力較低，要注意給病人保暖，防止受涼、感冒。病人無論取何種體位都要將面部轉(zhuǎn)向一側(cè)，以利于呼吸道分泌物的引流，當病人有痰或口中有分泌物和嘔吐物時，要及時吸出或摳出，每次翻身變換病人體位時，輕扣病人背部等，以防吸入性或墜積性肺炎的發(fā)生。預防褥瘡（最根本的方法是定時翻身）一般每2~3小時翻身一次，另外還要及時更換潮濕的床單、被褥和衣服。預防燙傷昏迷病人在幫助其取暖時溫度一定不可過高，一般低于50℃，以免燙傷。第14頁/共16頁防止便秘長期臥床的病人容易便秘為了防止便秘，每天可給病人吃一些香蕉及蜂蜜和含纖維素多的食物，每日早晚給病人按摩腹部。3天未大便者，應服用麻仁潤腸丸或大黃蘇打片等緩瀉藥，必要時可用開塞露幫助排便。防止泌尿系感染病人如能自行排尿，要及時更換尿濕的衣物、床單、被褥。如病人需要導尿管幫助排尿，每次清理病人尿袋時要注意無菌操作，導尿管要及時更換。幫助病人翻身時，不可將尿袋抬至高于病人臥位水平，以免尿液返流造成泌尿系感染。防止墜床躁動不安的病