甲狀腺功能減退癥的護(hù)理

甲狀腺功能減退癥的護(hù)理第1頁，共38頁，2023年，2月20日，星期一知識復(fù)習(xí)位于甲狀軟骨的下方、氣管的兩旁，分左右兩葉，中間以峽部連右兩葉，中間以峽部連接,重量15-30g,正常情況下，既看不到也摸不著。第2頁，共38頁，2023年，2月20日，星期一知識復(fù)習(xí)甲狀腺激素作用調(diào)節(jié)能量和物質(zhì)代謝產(chǎn)生熱量、調(diào)節(jié)體溫第3頁，共38頁，2023年，2月20日，星期一下丘腦-垂體-甲狀腺軸調(diào)節(jié)圖下丘腦垂體甲狀腺TRH:thyrotropinreleasinghormone

促甲狀腺素釋放激素TSH:thyroidstimulatinghormone,

促甲狀腺素＋:刺激－:抑制甲狀腺激素第4頁，共38頁，2023年，2月20日，星期一主要內(nèi)容一.概述二.分類三.病因及發(fā)病機(jī)制四.臨床表現(xiàn)五.實(shí)驗室檢查六.診斷七.治療八.護(hù)理要點(diǎn)第5頁，共38頁，2023年，2月20日，星期一甲狀腺功能減退癥（簡稱甲減）是多種原因?qū)е录谞钕偌に?TH)合成、分泌或生物效應(yīng)不足所致的一種全身性低代謝綜合征。一.概述第6頁，共38頁，2023年，2月20日，星期一一.概述

患病率普通人群0.8~1.0%（女性較男性多見）新生兒1/7000青春期甲減發(fā)病率降低成年期患病率上升，且隨年齡增加而增加第7頁，共38頁，2023年，2月20日，星期一二.分類

(一)根據(jù)病變部位分類

1.原發(fā)性甲減

2.中樞性甲減

3.外周組織生物效應(yīng)障礙引起，甲狀腺激素抵抗綜合征。第8頁，共38頁，2023年，2月20日，星期一二.分類

(二)根據(jù)病因分類藥物性甲減手術(shù)后甲減放射碘治療后甲減特發(fā)性甲減垂體或下丘腦腫瘤手術(shù)后甲減第9頁，共38頁，2023年，2月20日，星期一二.分類

(三)根據(jù)甲狀腺功能減低的程度分類

臨床甲減（overthypothyroidism）亞臨床甲減（subclinicahypothyroidism）第10頁，共38頁，2023年，2月20日，星期一二.分類

（四）根據(jù)年齡分類呆小病，起病于胎兒或新生兒者幼年型甲減，起病于兒童者成年型甲減第11頁，共38頁，2023年，2月20日，星期一三.病因及發(fā)病機(jī)制

甲狀腺性甲減的主要病因

(占95%)自身免疫損傷：各種自身免疫性甲狀腺炎如橋本甲狀腺炎甲狀腺破壞：手術(shù)、放射碘治療碘過量抗甲狀腺藥物第12頁，共38頁，2023年，2月20日，星期一中樞性甲減的病因繼發(fā)性甲減：—由垂體疾病使促甲狀腺激素（TSH）分泌減少引起常見原因：產(chǎn)后大出血、垂體外照射、垂體大腺瘤、顱咽管瘤

三發(fā)性甲減—由下丘腦疾病使TRH分泌減少，導(dǎo)致垂體TSH分泌減少所致第13頁，共38頁，2023年，2月20日，星期一周圍性甲減的病因少見，多為家族遺傳性疾病受體前、受體以及受體后機(jī)制甲狀腺激素不能發(fā)揮正常的生物效應(yīng)第14頁，共38頁，2023年，2月20日，星期一四.臨床表現(xiàn)

發(fā)病隱匿，病程較長，可缺乏特異癥狀和體征以代謝率減低和交感神經(jīng)興奮性下降為主要表現(xiàn)病情輕的早期病人可以沒有特異癥狀畏寒、乏力、體重增加、手足腫脹感、嗜睡、記憶力減退、少汗、關(guān)節(jié)疼痛、便秘、女性月經(jīng)紊亂，或者月經(jīng)過多、不孕第15頁，共38頁，2023年，2月20日，星期一四.臨床表現(xiàn)典型病人1、粘液性水腫面容：可有表情呆滯、面色蒼白、顏面和/或眼瞼浮腫、唇厚舌大，聲音嘶啞，頭發(fā)干燥，稀疏，脆細(xì)2、皮膚干燥、粗糙、脫皮屑、皮膚溫度低、浮腫，指甲生長緩慢，厚脆，表面常有裂紋。腋毛和陰毛稀疏脫落。第16頁，共38頁，2023年，2月20日，星期一四.臨床表現(xiàn)3、精神神經(jīng)系統(tǒng)

反應(yīng)遲鈍，嗜睡，理解力和記憶力減退，腱反射變化具有特征性4、肌肉和關(guān)節(jié)肌肉松弛無力，常感肌肉關(guān)節(jié)疼痛、僵硬。受冷后加重。發(fā)育期間骨齡常延遲。5、心血管系統(tǒng)心動過緩，心音低弱，心輸出量減低，心包積液第17頁，共38頁，2023年，2月20日，星期一四.臨床表現(xiàn)6.血液系統(tǒng)：貧血7.消化系統(tǒng)：食欲↓、腹脹、便秘8.內(nèi)分泌系統(tǒng)：

女性月經(jīng)過多，久病閉經(jīng)，少數(shù)病人出現(xiàn)泌乳，繼發(fā)垂體增大

第18頁，共38頁，2023年，2月20日，星期一四.臨床表現(xiàn)9.粘液性水腫昏迷

誘因：嚴(yán)重全身疾病,甲狀腺激素替代治療中斷,寒冷,手術(shù),麻痹,鎮(zhèn)靜藥等。(五低：低反應(yīng)、低體溫、低通氣功能、低心率、低血壓)嗜睡,低體溫,呼吸徐緩,心動過緩,血壓下降,肌肉松弛,甚至昏迷,休克等第19頁，共38頁，2023年，2月20日，星期一五.實(shí)驗室檢查

血清促甲狀腺激素（TSH）原發(fā)性甲減血清TSH增高，增高的水平與病情程度相關(guān)亞臨床甲減僅有TSH增高

血清TT4、FT4、TT3、FT3

甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）、甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）

診斷自身免疫甲狀腺炎的必備指標(biāo)

TPOAb的意義較為肯定

第20頁，共38頁，2023年，2月20日，星期一五.實(shí)驗室檢查

貧血：血紅蛋白輕中度降低TH不足，影響紅細(xì)胞生成素合成，骨髓造血功能減低致正常細(xì)胞正常色素性貧血月經(jīng)量增多致小細(xì)胞低色素性貧血胃酸減少，維生素B12或葉酸缺乏致巨幼紅細(xì)胞性貧血血清總膽固醇、甘油三酯升高心肌酶譜可以升高部分病例血清泌乳素升高、蝶鞍增大，需要與垂體泌乳素瘤鑒別第21頁，共38頁，2023年，2月20日，星期一五.實(shí)驗室檢查

131I攝取率減低TRH興奮試驗中樞性甲減（下丘腦或垂體原因的甲減）表現(xiàn)為TSH正?；蛘咻p度升高時，需要做TRH試驗鑒別下丘腦性甲減：TRH刺激后的TSH分泌曲線呈現(xiàn)高峰延緩出現(xiàn)（注射后的60-90分鐘），并持續(xù)高分泌狀態(tài)至120分鐘垂體性甲減：TRH試驗的TSH反應(yīng)是遲鈍的，呈現(xiàn)低平曲線。（不升高）原發(fā)性甲減：基值已升高，刺激后進(jìn)一步增高。第22頁，共38頁，2023年，2月20日，星期一六.診斷1.臨床表現(xiàn)甲減可能無法解釋的乏力、虛弱和易于疲勞反應(yīng)遲鈍、記憶力下降和聽力下降不明原因的浮腫和體力增加不耐寒甲狀腺腫大而無甲亢表現(xiàn)者血脂異常無法解釋的心臟擴(kuò)大和心肌收縮力下降2.實(shí)驗室檢查血清TSH增高，F(xiàn)T4減低第23頁，共38頁，2023年，2月20日，星期一六.診斷3.病變部位的診斷TRH興奮實(shí)驗、影像學(xué)檢查4.病因診斷自身抗體測定、細(xì)胞學(xué)檢查、影像學(xué)檢查第24頁，共38頁，2023年，2月20日，星期一七.治療

1.病因的預(yù)防及治療對有些病因，如能及早發(fā)現(xiàn)，可減少發(fā)病。2.替代治療

無論何種甲減，均需TH替代。目前應(yīng)用較多的TH，一般首選左甲狀腺素（L-T4）。第25頁，共38頁，2023年，2月20日，星期一替代治療注意事項：

終生用藥替代劑量個體化起始劑量宜小，調(diào)整劑量宜慢，防止誘發(fā)和加重心臟病病程長者、病情嚴(yán)重者，開始治療時加用少量皮質(zhì)激素治療初期，每間隔4-6周測定激素指標(biāo)，監(jiān)測甲狀腺功能，以血TSH穩(wěn)定在正常范圍為佳。第26頁，共38頁，2023年，2月20日，星期一替代治療注意事項：

下丘腦-垂體-甲狀腺軸的平衡重新建立時間治療達(dá)標(biāo)后，需要每6-12個月復(fù)查一次激素指標(biāo)定期檢測體重、心功能和骨密度在替代治療中遇到應(yīng)激、腹瀉、感染等適量加量注意鑒別繼發(fā)性甲減第27頁，共38頁，2023年，2月20日，星期一粘液性水腫昏迷的治療1、補(bǔ)充甲狀腺激素：

首選L-T3針：靜注10μg，Q4h

或L-T4針：首劑300-500ugiv，后50ugivqd

或用片劑（鼻飼）：左旋甲狀腺素片：首劑100-200ug，后50ugqd2、糖皮質(zhì)激素氫化可的松：200mg~300mgqd第28頁，共38頁，2023年，2月20日，星期一粘液性水腫昏迷的治療3、一般療法及支持治療保溫：增加被褥或調(diào)節(jié)室溫供氧：積極改善呼吸狀況，保證呼吸道通暢，必要時作氣管切開控制液體出入量，如不發(fā)熱，每日600～1000ml已足夠禁用鎮(zhèn)靜劑和麻醉藥4、防治感染，去除誘因第29頁，共38頁，2023年，2月20日，星期一八.護(hù)理要點(diǎn)1.評估要點(diǎn)一般情況：評估患者飲食、活動、體重、生命體征等。?？魄闆r：評估患者有無易疲勞、怕冷、體重增加、食欲減退、腹脹、便秘、反應(yīng)遲鈍、心動過緩等癥狀及其程度，藥物治療情況、心理狀態(tài)等?；炇覚z查：甲狀腺功能測定、有無貧血、血脂情況等?；颊吆图覍賹谞钕俟δ軠p退癥知識的了解程度。第30頁，共38頁，2023年，2月20日，星期一八.護(hù)理要點(diǎn)2.環(huán)境要求

保持環(huán)境安靜，病室溫度適宜，調(diào)節(jié)室溫在22～23℃之間，注意保暖，避免病床靠近門窗，以免病人受涼。第31頁，共38頁，2023年，2月20日，星期一八.護(hù)理要點(diǎn)3.休息與活動注意休息，適當(dāng)運(yùn)動，避免勞累。合并心腎功能不全或黏液性水腫者，應(yīng)臥床休息。第32頁，共38頁，2023年，2月20日，星期一八.護(hù)理要點(diǎn)4.飲食護(hù)理給予高蛋白、高維生素、低鈉、低脂肪飲食。細(xì)嚼慢咽，少量多餐，食物注重色香味兒，以增加患者食欲。鼓勵患者攝取足夠水分，多吃新鮮蔬菜、水果等，保證足夠的營養(yǎng)，保持大便通暢。第33頁，共38頁，2023年，2月20日，星期一八.護(hù)理要點(diǎn)5.基礎(chǔ)護(hù)理按護(hù)理級別實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理項目，做到三短六潔。避免皮膚損傷，加強(qiáng)皮膚護(hù)理：

1.每日觀察皮膚彈性及水腫情況，觀察皮膚有無發(fā)紅、發(fā)紺、起水泡或破損等

2.若有皮膚干燥粗糙，可局部涂抹乳液和潤膚油以保護(hù)皮膚，洗澡時避免使用肥皂；

3.協(xié)助患者按摩受壓部位，保持皮膚清潔，經(jīng)常翻身和下床活動，避免血液循環(huán)不良而造成壓瘡。第34頁，共38頁，2023年，2月20日，星期一八.護(hù)理要點(diǎn)6.?？谱o(hù)理----便秘護(hù)理為臥床患者創(chuàng)造良好的排便環(huán)境，指導(dǎo)患者每日定時排便，養(yǎng)成規(guī)律排便的習(xí)慣，鼓勵患者每日進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?，如散步、慢跑等。告知患者?yīng)多食粗纖維食物，如蔬菜、水果和全麥?zhǔn)称罚龠M(jìn)胃腸蠕動。攝入適量的水分，以保證大便通暢。必要時，根據(jù)醫(yī)囑給與緩瀉劑，并觀察大便次數(shù)、性質(zhì)、量的改變。注意觀察有無腹脹、腹痛等麻痹性腸梗阻的表現(xiàn)。第35頁，共38頁，2023年，2月20日，星期一八.護(hù)理要點(diǎn)

6.專科護(hù)理----體溫過低的護(hù)理：加強(qiáng)保暖，調(diào)節(jié)室溫在22～23℃之間。使用適當(dāng)?shù)姆椒ㄊ贵w溫緩慢升高，如添加衣服，包裹毛毯，睡眠時加蓋棉被，忌用熱水袋保暖。冬天外出時戴手套，穿棉鞋，以免四肢暴露在冷空氣中。第36頁，共38頁，2023年，2月20日，星期一八.護(hù)理要點(diǎn)6.?？谱o(hù)理----用藥護(hù)理向患者解釋甲狀腺激素替代治療的重要性和必要性，不可隨意停藥或變更劑量，及可能的不良后果。指導(dǎo)患者進(jìn)行自我觀察甲狀腺素服用過量的癥狀，如出現(xiàn)多食消瘦、脈速、發(fā)熱、情緒激動等表現(xiàn)，提示用藥過量，及時通知醫(yī)生，調(diào)整藥物劑量。

氫化考的松靜滴時液速度不宜過快，滴速40滴/分左右為宜。注意測量體重，藥物替代劑量與患者年齡及體重有關(guān)，治療劑量應(yīng)個體化。第37頁，共38頁，2023年，2月20日，星期一八.護(hù)理要點(diǎn)6.?？谱o(hù)理---