疾病轉(zhuǎn)歸與經(jīng)濟負擔

疾病轉(zhuǎn)歸與經(jīng)濟負擔第1頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一第一節(jié)疾病危險分析第2頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一疾病（disease）：

是機體在一定的病因作用下所發(fā)生的損傷與抗損傷的過程。疾病的轉(zhuǎn)歸：

疾病有一個發(fā)生發(fā)展的過程，大多數(shù)疾病發(fā)生發(fā)展到一定階段后終將結(jié)束，這就是疾病的轉(zhuǎn)歸。其結(jié)果：痊愈好轉(zhuǎn)傷殘死亡第3頁第3頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一二、疾病的名稱與分類國際疾病分類ICD-10編碼是醫(yī)院臨床、科研、教學中索引查詢所需病案的重要工具，病案首頁中疾病診斷的準確填寫是查詢到有效信息的重要保證。我國衛(wèi)生部1986年編制了《醫(yī)院疾病分類類目表》，該分類符合國際疾病分類（ICD，Internationalclassificationofdiseases）的基本原則?！?003年中國衛(wèi)生統(tǒng)計》首次采用ICD-10疾病分類統(tǒng)計標準。2023/4/13第4頁第4頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一國際疾病分類(InternationalClassificationofDiseases，ICD)

，是根據(jù)疾病的某些特征，按照規(guī)則將疾病分門別類，并用編碼的方法來表示的系統(tǒng)。目前全世界通用的是第十次修訂本《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類》，WTO仍保留了ICD的簡稱，并被通稱為ICD-10。第5頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一

ICD分類原理：依據(jù)疾病的四個主要特征，即病因、部位、病理、臨床表現(xiàn)（包括癥狀、體征、分期、分型、性別、年齡、急慢性、發(fā)病時間等）。每一特性構(gòu)成了一個分類標準，形成一個分類軸心，因此ICD是一個多軸心的分類系統(tǒng)。

ICD分類編碼方法：類目、亞目、細目，如細目S82.01表示髕骨開放性骨折第6頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一ICD分類的基礎(chǔ)是對疾病的命名，沒有名稱就無法分類。但疾病又是根據(jù)他的內(nèi)在本質(zhì)或外部表現(xiàn)來命名的，因此疾病的本質(zhì)和表現(xiàn)正是分類的依據(jù)，分類與命名之間存在一種對應關(guān)系。當對一個特指的疾病名稱賦予一個編碼時，這個編碼就是唯一的，且表示了特指疾病的本質(zhì)和特征，以及他在分類里的上下左右聯(lián)系。第7頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一國際疾病分類意義1.標準化：

ICD使得疾病名稱標準化、格式化。這是醫(yī)學信息化、醫(yī)院信息管理等臨床信息系統(tǒng)的應用基礎(chǔ)。第8頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一2.共享性：

ICD使得疾病信息得到最大范圍的共享，可以反映國家衛(wèi)生狀況，還是醫(yī)學科研和教學的工具和資料。按ICD的分類原則，收集和編輯我國的衛(wèi)生信息，是國家衛(wèi)生狀況的反映，也是衛(wèi)生資源投入，衛(wèi)生行政管理、決策的依據(jù)，甚至對于涉及衛(wèi)生領(lǐng)域的廠商都是一份珍貴的信息資料。國際會議文章交流、雜志在涉及到疾病的診斷時，要求提供疾病的國際編碼，甚至病人轉(zhuǎn)診時醫(yī)院提供的病歷摘要也被要求填寫ICD的疾病編碼。第9頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一3、醫(yī)院管理的需要醫(yī)院的病案就是以ICD疾病分類編碼的形式錄入電腦數(shù)據(jù)庫中儲存，當臨床醫(yī)生需要有關(guān)疾病和手術(shù)資料時，通過ICD的分類系統(tǒng)進行疾病和手術(shù)資料的檢索和統(tǒng)計的。如：按病種進行檢索統(tǒng)計，可了解各病院的人數(shù)、平均醫(yī)療費用、最高或最低醫(yī)療費用、平均住院天數(shù)、最長或最短的住院天數(shù)等，從而進行病種管理。病案中還含有醫(yī)務(wù)人員的信息，因而可以對臨床醫(yī)生的醫(yī)療水平、資源利用進行分析，對醫(yī)療質(zhì)量進行評價。有利費用管理：疾病分類是醫(yī)療經(jīng)費控制的重要依據(jù)之一。

第10頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一4、社保醫(yī)療付款制度

“相關(guān)疾病診斷分組（DiagnosesRelatedGroups）”是目前我國醫(yī)療收費制度改革的重點，它是基于疾病分類和手術(shù)分類的醫(yī)療經(jīng)費控制系統(tǒng)和醫(yī)療質(zhì)量評價系統(tǒng)，將疾病性質(zhì)、醫(yī)療費用、住院天數(shù)相同或相似病人分在一個級別中，并據(jù)此進行醫(yī)療付費和管理。采用這個系統(tǒng)，ICD編碼是病人分組的依據(jù)。每一組的費用是限定的，醫(yī)院不管是提供了多少服務(wù)也不能多收費，醫(yī)療超出定額的費用由醫(yī)療機構(gòu)自己承擔。ICD分類系統(tǒng)是國內(nèi)各醫(yī)院使用的系統(tǒng)，管理機構(gòu)利用疾病分類資料對本地區(qū)若干個醫(yī)院的病種、收費等指標進行分析對比，很容易地找出哪個醫(yī)院收費高，哪個收費低。因此醫(yī)院必須通過加強管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，縮短住院天數(shù)來達到較高的匯報第11頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一

為指導保險公司使用疾病定義，中國保險行業(yè)協(xié)會特制定《重大疾病保險的疾病定義使用規(guī)范》其中二處提到ICD-10

3.1.1惡性腫瘤指惡性細胞不受控制的進行性增長和擴散，浸潤和破壞周圍正常組織，可以經(jīng)血管、淋巴管和體腔擴散轉(zhuǎn)移到身體其它部位的疾病。經(jīng)病理學檢查結(jié)果明確診斷，臨床診斷屬于世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類》（ICD-10）的惡性腫瘤范疇

3.3.8先天性畸形、變形或染色體異常指被保險人出生時就具有的畸形、變形或染色體異常。先天性畸形、變形和染色體異常依照世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類》（ICD-10）確定。

第12頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一ICD發(fā)展歷史ICD已有110年的發(fā)展歷史，早在1891年為了對死亡進行統(tǒng)一登記，國際統(tǒng)計研究所組織了一個對死亡原因分類的委員會進行工作，1893年該委員會主席JacquesBertillon提出了一個分類方法《國際死亡原因編目》，此即為第一版。以后基本上為10年修訂一次。1940年第6次修訂版由世界衛(wèi)生組織承擔該工作，首次引入了疾病分類，并強調(diào)繼續(xù)保持用病因分類的哲學思想。1994年在日內(nèi)瓦第10次修改版本在世界得到了廣泛的應用這就是目前全球通用的ICD-10。2010年WHO發(fā)布了最新的ICD-10更新版本。第13頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一ICD發(fā)展歷史1900年：第一次「國際死因分類」修訂會議召開，共26國家代表參加，會議決議死因分類ICD第一版（ICD-1），并確定以后每10年修訂1次。1909年：ICD-21920年：ICD-31929年：ICD-41938年：ICD-51948年：ICD-6世界衛(wèi)生組織（WHO）全權(quán)負責修加，擴大為「國際疾病，傷害及死因之統(tǒng)計分類」（TheInternationalStatisticalClassificationofDiseases,InjuriesandCausesofDeath）1955年：ICD-71965年：ICD-81975年：ICD-91993年：ICD-10

WHO公布使用，更名為「國際疾病分類與相關(guān)健康問題統(tǒng)計分類」（InternationalStatisticalClassificationofDiseasesandRelatedHealthProblems）。ICD-10包括15.5萬種代碼，而與ICD-9版本相比較，增加1.7萬代碼。第14頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一前瞻2008年：WTO擬定編寫ICD-11版本，同時決定將「傳統(tǒng)醫(yī)學」納入其中。此次納入ICD-11標準的傳統(tǒng)醫(yī)學，是指起源于中醫(yī)藥的傳統(tǒng)醫(yī)學，以中國大陸、日本和韓國3個國家為主。2010年5月：中國推薦的方案草案完成。2011年：Beta版試行2014年：定稿2015年：正式公布使用。第15頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一疾病登記：

經(jīng)常性登記是收集疾病資料較好的辦法常見的疾病資料登記內(nèi)容：住院病人疾病分類居民病傷死亡原因統(tǒng)計傳染病登記報告（法定報告）慢性病及職業(yè)病的登記2023/4/13第16頁第16頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一常用的疾病調(diào)查方法：詢問調(diào)查查閱病歷庫調(diào)查的目的：獲得調(diào)查期居民患病資料2023/4/13第17頁第17頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一發(fā)病率（incidencerate）：發(fā)病率指在觀察期內(nèi)，一定人群中發(fā)生某病的頻率。

2023/4/13西南財經(jīng)大學保險學院第18頁觀察期內(nèi)新發(fā)生某病的例數(shù)某病發(fā)病率=×k同期內(nèi)暴露人數(shù)

K=100%，1000/千，10000/萬……第18頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一患病率（prevalencerate）：

觀察期內(nèi)，一定范圍內(nèi)人群患某疾病的頻率。2023/4/13第19頁

患某病的例數(shù)患病率=×k受檢人數(shù)K=100%，1000/千，10000/萬……觀察期通常為1個月，現(xiàn)患病例包括新發(fā)病例與舊病例，可通過調(diào)查獲得。第19頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一疾病的構(gòu)成：觀察期內(nèi)，人群中各種疾病所占的比例?？梢园醇膊〉拇箢惢蛳到y(tǒng)分類，也可以按疾病的小類或者病種，依據(jù)構(gòu)成的大小，排出順位?？梢园l(fā)現(xiàn)一個地區(qū)的主要疾病。2023/4/13西南財經(jīng)大學保險學院第20頁第20頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一第21頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一治愈率：

表示接受治療的病人中治愈的頻率，反映疾病診治的療效情況。2023/4/13西南財經(jīng)大學保險學院第22頁

治愈的患者數(shù)治愈率=×100%

接受治療的患者總數(shù)第22頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一生存率：

是指病人能活到某時間的生存概率，反映疾病對生命的威脅程度。直接計算法壽命表法（經(jīng)驗法）2023/4/13第23頁

活滿N年的人數(shù)

生存率=×100%

觀察滿N年的人數(shù)第23頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一因病缺勤率：因病休工日數(shù)、休學日數(shù)、臨床日數(shù)等等。某病死亡率：

指在規(guī)定的觀察期內(nèi)，人群中因某病而死亡的頻率。

反映該病對人群生命威脅的程度，觀察期通常為1年。

2023/4/13第24頁

觀察期內(nèi)因某病死亡的人數(shù)某病死亡率=×100%

同期內(nèi)平均人口數(shù)第24頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一某病病死率：

是指在觀察期內(nèi)，某病患者因某病而死亡的頻率。

反映該病的嚴重程度，觀察期通常為1年。2023/4/13西南財經(jīng)大學保險學院第25頁

觀察期內(nèi)因患某病死亡的人數(shù)某病病死率=×100%

同期患該病的總患者數(shù)第25頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一時間分布：

短期波動、長期趨勢、周期性、季節(jié)性人群分布：性別、年齡、職業(yè)、種族、民族、宗教、婚姻地區(qū)分布：南方與北方差別、沿海與內(nèi)陸差別、城鄉(xiāng)差別2023/4/13西南財經(jīng)大學保險學院第26頁第26頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一按照國際疾病分類（ICD）原則進行疾病死亡原因分類。死亡統(tǒng)計資料的來源：死亡登記報告專門調(diào)查住院疾病的死亡統(tǒng)計死亡原因分析疾病的長期變化趨勢分析2023/4/13西南財經(jīng)大學保險學院第27頁第27頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一第二節(jié)疾病經(jīng)濟負擔分析第28頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一疾病經(jīng)濟負擔（Diseaseeconomicburden

）：

主要指由于發(fā)病、傷殘（失能）和過早死亡給患者本人及社會帶來的經(jīng)濟損失和由于預防治療疾病所消耗的經(jīng)濟資源，包括直接的經(jīng)濟負擔和間接的經(jīng)濟負擔兩大部分。2023/4/13西南財經(jīng)大學保險學院第29頁第29頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一美國前15位疾病的經(jīng)濟負擔（美國北卡大學醫(yī)學院2000年）

疾病/健康狀況年成本（億美元）損傷3380酒精中毒和依賴1850心臟病1830失能1690精神疾患1610吸煙1380藥隱1100老年癡呆1000肥胖病990糖尿病980腫瘤960慢性疼痛790關(guān)節(jié)炎650消化系統(tǒng)疾病560腦卒中430第30頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一1.直接的經(jīng)濟負擔：

醫(yī)療衛(wèi)生人員與醫(yī)療機構(gòu)為防治疾病提供醫(yī)療保健服務(wù)所消耗的經(jīng)濟資源，以及患者為接受醫(yī)療保健所消耗的經(jīng)濟資源。直接經(jīng)濟負擔項目包括：提供醫(yī)療保健的費用：包括醫(yī)藥費、就診費、住院費、預防經(jīng)費。接受醫(yī)療保健的其他費用，如患者與陪護人員的差旅費、伙食費、營養(yǎng)費等。2023/4/13第31頁第31頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一2.間接的經(jīng)濟負擔：

因患者對個人、家庭以及社會帶來的經(jīng)濟損失。疾病間接經(jīng)濟負擔項目包括：患者因病損失的工作時間伴護人員、親友損失的工作時間因傷病而降低工作能力引起的經(jīng)濟損失因傷病而引起的過早死亡損失的工作時間2023/4/13西南財經(jīng)大學保險學院第32頁第32頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一2023/4/13西南財經(jīng)大學保險學院第33頁第33頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一用真實的數(shù)據(jù)說明疾病帶來的經(jīng)濟損失和因疾病而消耗的經(jīng)濟資源、疾病給經(jīng)濟發(fā)展和家庭生活帶來的沉重負擔、保險公司在減少疾病經(jīng)濟負擔中所起的作用。有利于疾病預防和公共衛(wèi)生工作的提高、健康投資和衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展、環(huán)境保護。有助于保險公司險種的開發(fā)和設(shè)計、人身保險事業(yè)的發(fā)展。2023/4/13西南財經(jīng)大學保險學院第34頁第34頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一加拿大疾病經(jīng)濟負擔按疾病分類診斷排序（加拿大衛(wèi)生部，1993）

疾病診斷種類直接成本（億美元）間接成本（億美元）總成本（億美元）心血管疾病73.5123.7197.2肌肉骨骼疾病24.6153.3177.9損傷31.2112.2143.4腫瘤32.298.5130.7呼吸道疾病37.983.9121.8神經(jīng)系統(tǒng)疾病22.573.295.7精神疾患50.527.978.4消化系統(tǒng)疾病33.329.262.5111種確定的疾病18.525.243.7內(nèi)分泌疾病13.320.934.2第35頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一提供保健服務(wù)的費用是指保健機構(gòu)和保健人員在提供保健服務(wù)時消耗的經(jīng)濟資源?？梢圆扇蓚€方法收集數(shù)據(jù)：從保健機構(gòu)的記錄中收集有關(guān)疾病的保健費用向服務(wù)對象（包括病人及其家屬、勞保單位）收集有關(guān)疾病的保健費用影響直接經(jīng)濟負擔的因素：有受疾病流行情況決定的保健需求情況衛(wèi)生資源水平衛(wèi)生資源的利用情況2023/4/13西南財經(jīng)大學保險學院第36頁第36頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一社區(qū)某病的直接經(jīng)經(jīng)濟負擔總值的計算某病每病例的平均直接經(jīng)濟負擔×社區(qū)居民人數(shù)×患病率。直接經(jīng)濟負擔合理增加的原因：用藥的水準隨經(jīng)濟發(fā)展和人民生活水平的提高而提高。一方面提高了醫(yī)療效果，一方面也增加了醫(yī)院費用負擔現(xiàn)代化醫(yī)療手段提高了診療水平，也提高了費用水平。商品調(diào)價，影響醫(yī)療開支2023/4/13西南財經(jīng)大學保險學院第37頁第37頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一1998年加拿大的醫(yī)院、藥品及醫(yī)生保健費用的分布

（單位：億元）醫(yī)院成本$259.3藥品費用$114.0

醫(yī)生費用

$109.6住院醫(yī)生工資醫(yī)院配制處方藥

$9.8$7.2第38頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一直接經(jīng)濟負擔不合理增加的原因：濫用藥品、開大處方，醫(yī)藥代表，過度檢查、違章收費、私自抬價、亂立款項等等醫(yī)療差錯、醫(yī)療事故、技術(shù)落后，醫(yī)源性疾病等。第39頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一

接受保健服務(wù)的費用：患者為了接受保健服務(wù)所支付的旅差費伴護人員的旅差費伴護人員的伙食費接受保健服務(wù)的費用有很大伸縮性，但在疾病直接費用中占有相當大的比重，不可忽視。

接受保健服務(wù)而支付的各種費用，只有靠向患者及其家屬作調(diào)查才能大致地加以估算。。2023/4/13西南財經(jīng)大學保險學院第40頁第40頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一疾病的間接經(jīng)濟負擔：

是指疾病給社會帶來的經(jīng)濟損失，包括因患病、傷殘和死亡造成的經(jīng)濟損失。疾病的間接經(jīng)濟負擔，意味著勞動力有效工作時間的減少、工作能力的降低。2023/4/13西南財經(jīng)大學保險學院第41頁第41頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一影響間接負擔的因素：疾病的流行情況休工休學率傷殘率人均國民收入水平勞動力的培養(yǎng)費用等2023/4/13西南財經(jīng)大學保險學院第42頁第42頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一間接疾病經(jīng)濟負擔的計算指標：平均預期壽命：

指某個年齡尚存的人今后預期的平均存活年數(shù)（或歲數(shù)）死亡指標：粗死亡率疾病死亡專率減壽年數(shù)等2023/4/13西南財經(jīng)大學保險學院第43頁第43頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一病休指標：年缺勤天數(shù)休工休學天數(shù)平均臥床時間等傷殘失能指標：

根據(jù)失能的嚴重程度不同，將傷殘及失能分成六類2023/4/13西南財經(jīng)大學保險學院第44頁第44頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一1998年加拿大疾病總成本

成本組成1998年成本（$百萬）

%直接成本醫(yī)院成本27638.417.3藥品費用

12385.27.8醫(yī)生費用11686.97.3其他機構(gòu)保健費用8045.15.0附加直接醫(yī)療費用24199.315.2合計83954.952.7間接成本死亡成本33481.521.0長期殘疾引起的患病成本32178.720.2短期殘疾引起的患病成本9819.46.2合計75479.647.3總的疾病成本159434.510