生理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)課件

生理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)課件第1頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第一節(jié)心臟的泵血功能Pumpingfunctionofheart一．心動(dòng)周期(cardiaccycle)的概念時(shí)間分配、全心舒張期、心率與心動(dòng)周期的關(guān)系二．心臟泵血的過(guò)程心房的初級(jí)泵血功能（0.1s）全心舒張期，大靜脈血經(jīng)心房直接回流充盈于心室，占75%，房縮期占25%第2頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第3頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期一心室的射血和充盈過(guò)程心室收縮期（ventricularsystole；0.3s）等容收縮期(periodofisovolumiccontraction；0.020.05s)快速射血期(periodofrapidejection（0.11s，占射血量的70%）減慢射血相(periodofslowejection；占2/3；占射血量的30%）

第4頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期一心室舒張期(ventriculardiastole；0.5s)包括等容舒張期(periodofisovolumicrelaxation；0.030.06s)快速充盈期（periodofrapidfilling;占0.11s,為整個(gè)舒張期的前1/3；特點(diǎn)為“抽吸作用”，占整個(gè)充盈量的2/3）減慢充盈期（periodofreducedfilling；占0.22s）

第5頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期一心房收縮期（0.1s，正好與心室舒張末期的0.1s時(shí)間重疊，其意義有助于心室舒張末期的充盈量進(jìn)一步增加，可增加1/4充盈量；這對(duì)于調(diào)節(jié)心肌細(xì)胞的初長(zhǎng)度，增加心肌細(xì)胞的收縮力，有利于射血增加；同時(shí)也有利于靜脈回流）（三）心動(dòng)周期中房?jī)?nèi)壓的變化（圖示）

a波：心房收縮，房?jī)?nèi)壓升高。

c波：當(dāng)心室開始收縮，關(guān)閉的房室瓣凸入心房，房?jī)?nèi)壓升高形成上升支；心室射血后心室腔縮小，心底部下移，房室瓣被向下拖曳，心房容積擴(kuò)大。。

第6頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第7頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期一v波：房室瓣關(guān)閉，心房血液充盈形成上升支；心室舒張，房室瓣開放，房?jī)?nèi)血液迅速流入心室形成下降支。（四）心房、心室舒張和瓣膜在心臟泵血活動(dòng)中的作用心房-心室之間的壓力梯度心室-主動(dòng)脈之間的壓力梯度心房收縮在生理與病理時(shí)的意義第8頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期一三、心音的產(chǎn)生由于心臟的瓣膜關(guān)閉和血液撞擊心室壁引起的振動(dòng)；可用心音圖（phonocardiogram）所記錄心音的產(chǎn)生(原因、特點(diǎn)、意義）第一心音：發(fā)生心縮期；房室瓣關(guān)閉引起；音調(diào)較低持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)第二心音：發(fā)生心舒期；動(dòng)脈瓣關(guān)閉引起；音調(diào)較高持續(xù)時(shí)間短

第三心音：快速充盈期末；血流速度突然改變引起室壁和瓣膜振動(dòng)引起；低音低頻。第四心音：心房音第9頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期一四．心泵功能的評(píng)定(Evaluationofpumpingfunctionofheart)(概念及應(yīng)用注意點(diǎn)）每搏輸出量（strokevolume，SV)和射血分?jǐn)?shù)(ejectionfraction)心室舒張末期容量（ventricleend-diastolicvolume,VEDV)心室收縮末期容量（ventricleend-systolicvolume,VESV)每搏輸出量=VEDV-VESV第10頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期一射血分?jǐn)?shù)=SV/VEDV100%每分輸出量(cardiacoutput)和心指數(shù)(cardiacindex)每分輸出量=SV心率（靜息）心指數(shù)=心輸出量/平方米；

3.03.5L/min

m2心臟作功量動(dòng)能與壓強(qiáng)能左、右心室

搏出量相等，但左心室作功為右心室的6倍。是較全面評(píng)定心泵功能的指標(biāo)第11頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期一五、心泵功能的調(diào)節(jié)心肌收縮的“全或無(wú)”現(xiàn)象搏出量的調(diào)節(jié)自身調(diào)節(jié)（Starling機(jī)制）（心功能曲線）圖示靜脈回心血量的影響因素心舒期充盈持續(xù)時(shí)間靜脈回流速度調(diào)節(jié)意義心肌收縮能力的改變對(duì)搏出量的調(diào)節(jié)受興奮-收縮耦聯(lián)過(guò)程中各個(gè)環(huán)節(jié)的影響第12頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期一舉例說(shuō)明后負(fù)荷對(duì)搏出量的影響動(dòng)脈血壓因素改變與自身調(diào)節(jié)的配合關(guān)系（圖示）（二）心率對(duì)心泵功能的影響個(gè)體之間心率表現(xiàn)可不一（受年齡、性別不同狀態(tài)影響）一定范圍（50~150/分）內(nèi)，心率增加，心輸出量增加。>180次/分或<40次/分心輸出量下降第13頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第14頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第15頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期一六、心泵功能的儲(chǔ)備（心力儲(chǔ)備，

cardiacreserve)取決于心率和每搏輸出量的儲(chǔ)備心率的最大變化為靜息的2倍多，心輸出量可增加22.5倍。搏出量?jī)?chǔ)備可分為舒張期儲(chǔ)備（145160ml，可增加15ml）；通過(guò)初長(zhǎng)度自身調(diào)節(jié)實(shí)現(xiàn)。收縮期儲(chǔ)備（左心室收縮末期容量約為7520ml）,可增加5560ml，較舒張期儲(chǔ)備大；由心肌收縮能力增強(qiáng)調(diào)節(jié)。機(jī)體運(yùn)動(dòng)時(shí)，交感-腎上腺素活動(dòng)增強(qiáng)，通過(guò)上述兩種儲(chǔ)備共同調(diào)節(jié)。第16頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第17頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第二節(jié)心臟的生物電現(xiàn)象及節(jié)律性興奮的產(chǎn)生和傳導(dǎo)心肌組織的生理特性：興奮性（excitability）自律性（autorhythmicity）傳導(dǎo)性（conductivity）收縮性（contractivity）心肌細(xì)胞的分類工作細(xì)胞（workingcardiaccell）自律細(xì)胞（rhythmiccell）第18頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期一一、心肌細(xì)胞的動(dòng)作電位和興奮性心臟各部位不同類型的動(dòng)作電位（圖示）動(dòng)作電位形成基本原理：跨膜電位每一瞬間的變化，實(shí)質(zhì)上是眾多跨膜離子流（但存在主次和先后之分）共同參與的結(jié)果。跨膜電位與Na+、K+、Ca2+等離子電導(dǎo)變化的相互關(guān)系（圖示）（一）心室肌的靜息電位和動(dòng)作電位心室肌動(dòng)作電位波形特征（與神經(jīng)纖維比較）分期及其形成機(jī)制：第19頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第20頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第21頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期一一、心肌細(xì)胞的動(dòng)作電位和興奮性心臟各部位不同類型的動(dòng)作電位（圖示）動(dòng)作電位形成基本原理：跨膜電位每一瞬間的變化，實(shí)質(zhì)上是眾多跨膜離子流（但存在主次和先后之分）共同參與的結(jié)果?？缒る娢慌cNa+、K+、Ca2+等離子電導(dǎo)變化的相互關(guān)系（圖示）（一）心室肌的靜息電位和動(dòng)作電位心室肌動(dòng)作電位（快反應(yīng)細(xì)胞；快反應(yīng)電位）波形特征（與神經(jīng)纖維比較）分期及其形成機(jī)制：圖示第22頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第23頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期一除極過(guò)程0期(占時(shí)1-2ms;去極化達(dá)閾電位產(chǎn)生再生性快速內(nèi)向鈉流這一主要成分引起，激活快，失活也快；河豚毒可阻斷之；超射（overshootpotential）、快反應(yīng)細(xì)胞與快反應(yīng)電位）概念復(fù)極過(guò)程1期(Ito,初期快速而短暫鉀外流，占時(shí)10ms；4-氨基吡啶可阻斷之。）2期、持續(xù)100-150ms；亦稱平臺(tái)期，是造成動(dòng)作電位復(fù)極時(shí)間明顯延長(zhǎng)的主要原因；亦是與神經(jīng)纖維動(dòng)作電位主要區(qū)別之處。機(jī)制是快鈉通道的關(guān)閉；慢鈣通道的激活時(shí)鈣的緩慢內(nèi)流和鉀的內(nèi)入性整流一部分的鉀的外流；。慢通道概念及阻斷劑-維拉帕米、Mn2+等。

第24頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期一3期：占時(shí)100-150ms;Ca2+通道已經(jīng)失活，平臺(tái)期激活的外向鉀流（IK)逐漸加強(qiáng)所致(再生性復(fù)極）。4期：（1個(gè)）Ca2+-（3個(gè)）Na+

交換與（3個(gè)）Na+-（2個(gè)）K+

交換，使興奮后的細(xì)胞內(nèi)外各離子濃度梯度得以恢復(fù)。（三）影響興奮性的因素靜息電位水平閾電位水平鈉通道性狀：三種狀態(tài)（復(fù)活）；電壓依賴性與時(shí)間依賴性第25頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（四）興奮性的周期性變化與收縮的關(guān)系興奮性的周期性變化1、絕對(duì)不應(yīng)期（absoluterefractoryperiod）：（復(fù)極-55mV）與有效不應(yīng)期（effectiverefractoryperiod）：（復(fù)極-55~60mV）2、相對(duì)不應(yīng)期（relativerefractoryperiod）：（復(fù)極-60~80mV）3、超常期（supranormalperiod）：（復(fù)極-80~90mV）

第26頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

在相對(duì)不應(yīng)期或超常期引出的動(dòng)作電位，其0期的幅值和上升速度均低于正常，傳導(dǎo)速度傳導(dǎo)亦減慢，在心律失常的發(fā)生上有重要意義。興奮性的周期變化與心肌收縮活動(dòng)的關(guān)系不發(fā)生強(qiáng)直收縮（圖示）期前收縮與代償間隙（圖示）二、心肌的自動(dòng)節(jié)律性(一）自律細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制竇房結(jié)細(xì)胞（圖示）浦肯野細(xì)胞（圖示）第27頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第28頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第29頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

在相對(duì)不應(yīng)期或超常期引出的動(dòng)作電位，其0期的幅值和上升速度均低于正常，傳導(dǎo)速度傳導(dǎo)亦減慢，在心律失常的發(fā)生上有重要意義。興奮性的周期變化與心肌收縮活動(dòng)的關(guān)系不發(fā)生強(qiáng)直收縮（圖示）期前收縮與代償間隙（圖示）二、心肌的自動(dòng)節(jié)律性(一）自律細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制竇房結(jié)細(xì)胞（圖示）浦肯野細(xì)胞（圖示）第30頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第31頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第32頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期一竇房結(jié)細(xì)胞跨膜電位及其形成機(jī)制波形特征（慢反應(yīng)細(xì)胞）分期及其形成的離子基礎(chǔ)0期：Ca2+內(nèi)流（L型鈣通道）3期：IK+外流（從激活到失活）4期：a.背景Na+內(nèi)流的基礎(chǔ)上，IK通道的時(shí)間依從性逐漸失活造成K+外流進(jìn)行性衰減是形成開始除極主要原因b.If起搏離子流,引起進(jìn)一步除極c.除極后半期，T型鈣通道激活d.當(dāng)除極達(dá)-40mV閾電位時(shí)，激活L型鈣通道引發(fā)動(dòng)作電位第33頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期一浦肯野細(xì)胞：（快反應(yīng)細(xì)胞）波形特征4期自動(dòng)除極的原因

If起搏電流（復(fù)極-60mV開始被激活，止-100mV左右充分激活；屬被膜超極化激活、并隨時(shí)間增加而增加的非特異性內(nèi)向離子流；主要成分為Na+(也有K+參與)

；可被銫（Cs)阻斷。第34頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第35頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期一電生理特性

快反應(yīng)

慢反應(yīng)-------------------------------------------------------------RP（最大復(fù)極）-90mV-70mV閾電位-70mV-40mVAP除極幅值120mV70mVAP最大除極速度200-1000V/s約10V/sAP除極主要離子Na+Ca2+Ap除極時(shí)程1-2ms7ms（4期除極速度）0.02V/s0.1V/s阻斷劑TTX異搏定、Mn2+第36頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（二）心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)各部位（結(jié)區(qū)除外）的自律性及影響自律性的因素正常起搏點(diǎn)（pacemaker）與潛在起搏點(diǎn)竇性節(jié)律與異位節(jié)律竇房結(jié)對(duì)與潛在起搏點(diǎn)的控制搶先占領(lǐng)（preoccuppation)超速驅(qū)動(dòng)壓抑（overdrivesuppression）人工起搏應(yīng)注意第37頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期一影響因素（最大復(fù)極電位與閾電位的差距、4期除極的速度）圖示三.心肌的傳導(dǎo)性和興奮在心臟的傳導(dǎo)（一）心肌細(xì)胞的傳導(dǎo)性（局部電位與縫隙連接（二）興奮在心臟內(nèi)的傳導(dǎo)過(guò)程和特點(diǎn)（圖示）1.心臟起搏點(diǎn)（扁平橢圓形；P細(xì)胞與過(guò)渡細(xì)胞）第38頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第39頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期一影響因素（最大復(fù)極電位與閾電位的差距、4期除極的速度）圖示三.心肌的傳導(dǎo)性和興奮在心臟的傳導(dǎo)（一）心肌細(xì)胞的傳導(dǎo)性（局部電位與縫隙連接（二）興奮在心臟內(nèi)的傳導(dǎo)過(guò)程和特點(diǎn)（圖示）1.心臟起搏點(diǎn)（扁平橢圓形；P細(xì)胞與過(guò)渡細(xì)胞）第40頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第41頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期一2.結(jié)間束及興奮在心房?jī)?nèi)的傳播前、中、后結(jié)間束（1m/s）優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路（preferentialpathway）3.房室結(jié)的單向傳導(dǎo)（0.020.05m/s）和延擱作用（需0.1ms）(英文閱讀p)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及產(chǎn)生原因、臨床意義4.浦肯野系統(tǒng)興奮的傳導(dǎo)分布：房室束穿入室間隔的膜部，分出左右束支；末梢進(jìn)入心室內(nèi)壁1/3與心室肌細(xì)胞相連。特點(diǎn)：細(xì)胞體積大，有豐富的縫隙連接，傳導(dǎo)速度高達(dá)1.54m/s;經(jīng)歷0.03s第42頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期一意義：左、右心室同步收縮，有利于射血。5.興奮在心室肌的傳導(dǎo)結(jié)構(gòu)特征由心內(nèi)膜向心外膜傳導(dǎo)；約需0.03s6.興奮在心臟各部位出現(xiàn)的時(shí)間及影響傳導(dǎo)的因素(圖示）7.影響心肌傳導(dǎo)性的因素（1）結(jié)構(gòu)因素：心房肌、心室肌以及浦肯野纖維（70微米）等細(xì)胞直徑大，內(nèi)阻較小，產(chǎn)生的局部電流大，興奮傳導(dǎo)快；相反竇房結(jié)、房室交界細(xì)胞直徑（3~4微米）小，興奮傳導(dǎo)較慢。

2第43頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第44頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（2）生理因素

1）動(dòng)作電位0期除極速度和幅度

2）鄰近部位膜的興奮性四、體表心電圖（electrocardiogram,ECG)（一）正常心電圖的波形及生理意義（圖示）P波；PR間期；QRS綜合波；S-T段；T波；U波；Q-T間期的意義第45頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期一心肌的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和傳導(dǎo)速度

傳導(dǎo)途徑(傳導(dǎo)速度m/s)竇房結(jié)（0.05)心房肌(0.4米/s)

優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路房室交界區(qū)0.1米/s(其中結(jié)區(qū)僅為0.02米/s)*房室延擱：使房室收縮分離房室束

0.2米/s第46頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期一左右束支3.0米/s浦肯野細(xì)胞末梢達(dá)4.0米/s，*速度最快，有利于心室同步收縮心室肌1.0米/s特點(diǎn)：心臟內(nèi)興奮傳導(dǎo)不一致性，對(duì)心房與心室收縮分離、保證心室同步收縮具有重要意義。第47頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（2）生理因素

1）動(dòng)作電位0期除極速度和幅度

2）鄰近部位膜的興奮性四、體表心電圖（electrocardiogram,ECG)（一）正常心電圖的波形及生理意義（圖示）P波；PR間期；QRS綜合波；S-T段；T波；U波；Q-T間期的意義第48頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第49頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期一(二）心肌動(dòng)作電位和心電圖的關(guān)系第50頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期一心電活動(dòng)觀察層次及相互關(guān)系小結(jié)：

單通道跨膜離子流跨膜電位心電圖分子水平細(xì)胞水平整體水平第51頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期一小結(jié)不同心肌組織生理特性表現(xiàn)

心肌組織興奮性傳導(dǎo)性自律性收縮性工作肌細(xì)胞++—+

（心室?。ㄐ姆考。┳月杉?xì)胞+++—（竇房結(jié)）+++—（房室結(jié)區(qū)）++——第52頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期一小結(jié)影響心肌生理特性的因素興奮性（靜息電位與閾電位之間的差距；鈉通道性狀）自律性（4期末由最大復(fù)極電位除極至閾電位所需要的時(shí)間）傳導(dǎo)性（0期除極的速度和幅值；臨近細(xì)胞所處的興奮性變化）收縮性（心肌初長(zhǎng)度、心肌收縮能力、后負(fù)荷；細(xì)胞外液中鈣的內(nèi)流等第53頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期一心肌細(xì)胞快反應(yīng)細(xì)胞與慢反應(yīng)細(xì)胞第54頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第三節(jié)血管生理（概況）一．各類血管的功能特點(diǎn)二．血流量．血流阻力和血壓三．動(dòng)脈血壓和動(dòng)脈脈搏四．靜脈血壓和靜脈回心血量五．微循環(huán)六．組織液生成七．淋巴液的生成和回流第55頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第56頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第57頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第三節(jié)血管生理（PhysiologyofBloodVessel）一．各類血管的功能（Functionofbloodvessels)彈性貯器血管(Windkesselvessel)部位；功能：1.緩沖動(dòng)脈血壓波動(dòng)2.間斷射血變?yōu)橥庵艹掷m(xù)血流分配血管(Distributionvessel)毛細(xì)血管前阻力血管（Precapillaryresistancevessel)小動(dòng)脈和微動(dòng)脈部位；形成外周阻力主要部位第58頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期一毛細(xì)血管前括約?。≒recapillarysphincter)神經(jīng)分布極少；其舒縮活動(dòng)可調(diào)節(jié)后毛細(xì)血管血流量交換血管（Exchangevessel）

單層內(nèi)皮細(xì)胞構(gòu)成（圖示）；是物質(zhì)交換主要部位毛細(xì)血管后阻力血管（Postcapillaryresistancevessel）指微靜脈；其變化可調(diào)節(jié)前阻力與后阻力的比值，改變毛細(xì)血管的血壓與體液的分布（見組織液生成內(nèi)容）容量血管（Capacitancevessels）指靜脈部分血管（量多、口徑大、壁薄及可擴(kuò)張性大）；血量/血管容積關(guān)系；靜息狀態(tài)占循環(huán)總量的60~70%，起到血液貯存庫(kù)的作用。第59頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第60頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期一短路血管（Shuntvessel）指小動(dòng)脈與小靜脈直接連接部位的血管（圖示）；與體溫調(diào)節(jié)有關(guān)（見體溫調(diào)節(jié)內(nèi)容）二．血流量、血流阻力和血壓（一）血流量和血流速度(容積速度、層流、湍流)Q=[

(P1-P2)r4]/8L）表明：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)液體流量與該段首尾兩端壓力差成正比；與血管截面積成反比。第61頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期一流速與橫截面積的關(guān)系第62頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第63頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期一層流（LaminarFlow）----一種規(guī)則穩(wěn)定的血流方式（任一點(diǎn)的速度是不隨時(shí)間而改變）。湍流（Turbulence）----血流速度加快時(shí),各層間的流速相差很大，層間的內(nèi)摩擦力作用,相互牽拉,形成旋渦。第64頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期一湍流特性：具有隨機(jī)、不規(guī)則、旋渦、三維及連續(xù)性；有強(qiáng)烈的擴(kuò)散性；故耗能多,要使流量增加一倍，驅(qū)動(dòng)力（△P）則需增加4倍。Re=VD/>2000第65頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（二）血流阻力

R=8L/r4與血管半徑4次方、血粘度成正比；血粘度與紅細(xì)胞比容、切率、血管口徑、溫度等變化有關(guān)（三）血壓：血管內(nèi)血液對(duì)單位面積血管壁的側(cè)壓力(1mmHg=0.133kPa）血壓的形成因素以及血管內(nèi)有足夠的血液充盈（循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓（meancirculatoryfillingpressure)概念心臟的射血以及外周阻力的存在；射血釋放的能量以及動(dòng)能與勢(shì)能的轉(zhuǎn)換作用；小動(dòng)脈和微動(dòng)脈是形成外周阻力的主要部位第66頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第67頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（二）血流阻力

R=8L/r4與血管半徑4次方、血粘度成正比；血粘度與紅細(xì)胞比容、切率、血管口徑、溫度等變化有關(guān)（三）血壓：血管內(nèi)血液對(duì)單位面積血管壁的側(cè)壓力(1mmHg=0.133kPa）血壓的形成因素以及血管內(nèi)有足夠的血液充盈（循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓(meancirculatoryfillingpressure)概念，7mmHg心臟的射血以及外周阻力的存在；射血釋放的能量以及動(dòng)能與勢(shì)能的轉(zhuǎn)換作用；小動(dòng)脈和微動(dòng)脈是形成外周阻力的主要部位第68頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第69頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期一三．動(dòng)脈血壓和動(dòng)脈脈搏(一）動(dòng)脈血壓形成(足夠的血液充盈量、心臟的射血和外周阻力的存在以及生物體內(nèi)的大血管彈性等因素）血管壁的順應(yīng)性心動(dòng)周期中的血流動(dòng)脈血壓形成中主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的彈性貯器作用1.使主動(dòng)脈內(nèi)血壓波動(dòng)的幅度減小，即具有緩沖動(dòng)脈血壓的作用。2..心臟射血是間斷的，但外周的血流是連續(xù)的。第70頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第71頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期一動(dòng)脈血壓、收縮壓(systolicpressure)與舒張壓(diastolicpressure)、脈壓(pulsepressure)及平均動(dòng)脈壓(meanarterialpressure)的概念正常值（收縮壓13.3-16.0kPa；舒張壓為8.0-10.6kPa）但還需結(jié)合年齡、性別、以及所處狀態(tài)等因素。（圖表）影響動(dòng)脈血壓的因素每搏輸出量(Strokevolume)心率(Heartrate）外周阻力（Peripheralresistance)大動(dòng)脈彈性循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量的比值

第72頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第73頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期一小結(jié)：每搏輸出量主要影響收縮壓；心率和外周阻力變化主要影響舒張壓；大動(dòng)脈彈性對(duì)收縮壓和舒張壓都有影響；循環(huán)血量/血管系統(tǒng)比值減小，血壓下降；實(shí)際上，動(dòng)脈血壓往往是各種因素相互作用的綜合結(jié)果。（二）動(dòng)脈脈搏（arterialpulse)波形傳播速度動(dòng)脈可擴(kuò)張性變差，脈搏波傳播速度加快。毛細(xì)血管處脈搏基本消失第74頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第75頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期一四．靜脈血壓和靜脈回心血量(Venouspressureandvenousreturn)靜脈血壓（外周靜脈壓與中心靜脈壓的概念(centralvenouspressure,CVP)、中心靜脈壓的正常值范圍以及臨床意義;靜脈脈搏）重力對(duì)靜脈壓的影響（圖示)人體站立時(shí)，下肢可比臥位多容納400600ml血量，導(dǎo)致暫時(shí)的回心血量減少，心輸出量減少，經(jīng)調(diào)節(jié)后可恢復(fù)。靜脈血流靜脈對(duì)血流的阻力（阻力小，占總阻力的15%；微靜脈的變動(dòng)可影響毛細(xì)血管內(nèi)壓可控制血液與組織液交換，間接調(diào)節(jié)循環(huán)血量；靜脈跨壁壓(transmuralessure)第76頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第77頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期一減小致使塌陷，靜脈回流受阻）靜脈回心血量及其影響因素體循環(huán)平均充盈壓（充盈程度高，靜脈回流多；反之則少心臟收縮力量（右心收縮力減退，中心靜脈壓增大，不利于靜脈回流）體位改變（臥位轉(zhuǎn)變?yōu)檎疚唬o脈跨壁壓增大，血液滯留于下肢，回心血量減少）骨骼肌的擠壓作用（靜脈泵的作用）呼吸運(yùn)動(dòng)（第五章介紹第78頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期一五．微循環(huán)（microcirculation)微循環(huán)組成（部位及意義）（圖示）微動(dòng)脈(arteriole)后微動(dòng)脈（metarteriole)真毛細(xì)血管（turecapillary)微靜脈(venule)，無(wú)平滑肌部位可進(jìn)行物質(zhì)交換；有平滑肌部位屬后阻力直捷通路(thoroughfarechannel)主要使一部分血液加快回入靜脈動(dòng)-靜脈短路（arteriovenousshunt)與體溫調(diào)節(jié)有關(guān);病理時(shí)會(huì)開放，加重組織缺氧第79頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第80頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第81頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期一毛細(xì)血管壁的結(jié)構(gòu)和通透性（自學(xué)）毛細(xì)血管的數(shù)量和交換面積（自學(xué)）微血管的血流動(dòng)力學(xué)前阻力/后阻力的比值（一般維持5：1；比值增大，毛細(xì)血管內(nèi)壓下降；其血流量與微動(dòng)脈-微靜脈差值成正比，與阻力成反比，相比較微動(dòng)脈的阻力起主要作用）微血管的輪流交替開放第82頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期一輪流交替開放（安靜時(shí)骨骼肌內(nèi)同一時(shí)間內(nèi)僅有20-35%處于開放狀態(tài)）其原因與局部代謝活動(dòng)調(diào)節(jié)有關(guān)（圖示）血液與組織液之間的物質(zhì)交換擴(kuò)散、濾過(guò)和重吸收、吞飲（自學(xué)）第83頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第84頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期一六．組織液的生成組織液的分布及特點(diǎn)組織液的生成（圖示）有效濾過(guò)壓＝（毛細(xì)血管血壓＋組織液膠體滲透壓）－（血漿膠體滲透壓＋組織液靜水壓）有效濾過(guò)壓>0，表示濾過(guò)有效濾過(guò)壓<0，表示重吸收第85頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第86頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

有效濾過(guò)壓=0，表示既不濾過(guò)也不重吸收，達(dá)到相對(duì)平衡（圖示）生成的組織液90%可被重吸收；10%成為淋巴液（圖示）組織液生成的影響因素第87頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第88頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期一水腫、（上述四個(gè)因素改變）、靜脈及淋巴回流受阻、管壁通透性改變等七．淋巴液的生成和回流淋巴液的生成（每天生成2-4L）（圖示）回流及影響因素第89頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第90頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第91頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期一“淋巴管泵”的作用（外力壓迫或按摩有助于淋巴液回流）淋巴液回流的意義（組織液中蛋白質(zhì)帶回血液中-維持血漿膠體滲透壓；清除異物、毒素、細(xì)菌及組織出血后的紅細(xì)胞；小腸脂肪營(yíng)養(yǎng)吸收途徑；組織液生成與重吸收的平衡作用。第92頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第四節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)一．神經(jīng)調(diào)節(jié)心臟的神經(jīng)支配（圖示）血管的神經(jīng)支配心血管中樞心血管反射二．體液調(diào)節(jié)三．局部血流調(diào)節(jié)（略）四．動(dòng)脈血壓的長(zhǎng)期調(diào)節(jié)（略）第93頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第四節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)（一）．神經(jīng)調(diào)節(jié)心臟神經(jīng)支配和作用（圖示）心交感神經(jīng)（支配部位、效應(yīng)及機(jī)制）正性變力、變傳導(dǎo)、變時(shí)作用心迷走神經(jīng)（支配部位、效應(yīng)及機(jī)制（對(duì)心室肌部位支配較少，故迷走神經(jīng)興奮對(duì)心室肌收縮的影響遠(yuǎn)沒有對(duì)心房肌作用明顯）產(chǎn)生負(fù)性變力、變時(shí)、變傳導(dǎo)效應(yīng)第94頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第95頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

交感神經(jīng)興奮（去甲腎上腺素受體）對(duì)心肌電生理的影響（自律性與傳導(dǎo)性都加強(qiáng)，有效不應(yīng)期縮短）機(jī)制：If離子流增強(qiáng)自律性；使3期復(fù)極鉀外流加快不應(yīng)期縮短，有助于心率加快；促進(jìn)慢反應(yīng)細(xì)胞鈣內(nèi)流增加0期除極速度和幅值增大房室交界傳導(dǎo)加快。第96頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

迷走神經(jīng)(AchM受體)對(duì)心肌活動(dòng)的影響：興奮性（心房肌不應(yīng)期縮短）促進(jìn)3期復(fù)極鉀外流加快自律性（心率減慢）--Gk

蛋白激活I(lǐng)kAch通道，使竇房結(jié)最大復(fù)極電位超極化---；同時(shí)還抑制4期If等作用傳導(dǎo)性（房室交界傳導(dǎo)減慢）抑制鈣通道；激活NO合成酶cGMP

鈣通道開放概率-----收縮性（心房肌較心室肌收縮明顯減弱）--腺苷酸環(huán)化酶抑制cAMP肌漿網(wǎng)鈣釋放第97頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期一支配心臟的肽能神經(jīng)元血管的神經(jīng)支配縮血管神經(jīng)纖維和舒血管神經(jīng)纖維（交感）縮血管神經(jīng)纖維（支配特點(diǎn)、效應(yīng)及機(jī)制和意義）支配部位極廣泛，其中皮膚、骨骼肌和內(nèi)臟等依次支配密度較高同一器官中動(dòng)脈較靜脈密度高，微動(dòng)脈為最高，但毛細(xì)血管前括約肌含量甚少。第98頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期一體內(nèi)大多數(shù)血管只接受這一類神體內(nèi)大多數(shù)血管只接受這一類神經(jīng)支配。效應(yīng)：平時(shí)每時(shí)每刻都存在傳出沖動(dòng)（以1-10次/秒頻率發(fā)放），亦稱為緊張性活動(dòng)。頻率較高時(shí)血管表現(xiàn)收縮；頻率較低時(shí)血管則表現(xiàn)舒張，通過(guò)放電頻率的變化，可以有效地調(diào)節(jié)所支配血管地口徑變化。其機(jī)制：節(jié)后纖維末梢釋放遞質(zhì)（去甲腎上腺素）與效應(yīng)器膜上受體結(jié)合而產(chǎn)生效應(yīng)。第99頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期一血管存在與兩種受體以及各自效應(yīng)舒血管神經(jīng)纖維，包括：1、交感舒血管神經(jīng)纖維（體內(nèi)骨骼肌部位除縮血管支配外，還有這類神經(jīng)纖維支配，其遞質(zhì)為乙酰膽堿；其效應(yīng)為局部血管擴(kuò)張；其特點(diǎn)：平時(shí)沒有緊張性活動(dòng)，可能與情緒反應(yīng)有關(guān)，不參與動(dòng)脈血壓調(diào)節(jié)）第100頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期一2、副交感舒血管神經(jīng)纖維局限于少數(shù)器官（腦膜、唾液腺、胃腸道的外分泌腺以及外生殖器等），除縮血管神經(jīng)支配外，尚有這一類神經(jīng)支配，其遞質(zhì)為乙酰膽堿，產(chǎn)生血管舒張，只對(duì)器官組織局部血流起調(diào)節(jié)作用，不參與整體血壓的調(diào)節(jié)）3、脊髓背根舒血管纖維4、血管腸肽神經(jīng)元第101頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（二）心血管中樞

最基本的心血管中樞位于延髓；包括四個(gè)不同部位的神經(jīng)元縮血管區(qū)，延髓頭端腹外側(cè)區(qū)；是心交感和交感縮血管的神經(jīng)緊張性活動(dòng)起源部位舒血管區(qū)，延髓尾端腹外側(cè)部位；興奮時(shí)抑制縮血管區(qū)神經(jīng)元活動(dòng)，導(dǎo)致血管舒張傳入神經(jīng)接替站，延髓孤束核接受頸動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈弓壓力感受信息傳入，并通過(guò)它轉(zhuǎn)而與其它神經(jīng)元聯(lián)系心抑制區(qū)，位于延髓迷走背核和疑核延髓以上心血管中樞第102頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第103頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期一心交感中樞交感縮血管中樞心迷走中樞（三）心血管反射頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受性反射定義、反射弧組成、過(guò)程及意義第104頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第105頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期一頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受性反射：

傳入神經(jīng)傳出神經(jīng)血壓變化頸動(dòng)脈竇主動(dòng)脈弓心迷走心交感交感縮血管心臟外周阻力血壓調(diào)整中樞效應(yīng)器感受器第106頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第107頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第108頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期一心肺感受器引起的心血管反射（略）頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受性反射（呼吸章節(jié)講）（四）．心血管反射的中樞整合型式（略）第109頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期一二.體液調(diào)節(jié)（一）腎素-血管緊張素系統(tǒng)（二）腎上腺素和去甲腎上腺素（三）血管升壓素（四）血管內(nèi)皮生成的血管活性物質(zhì)（五）激肽釋放酶-激肽系統(tǒng)第110頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第111頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第112頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期一血管緊張素II的作用全身微動(dòng)脈收縮（外周阻力升高）靜脈收縮（回心血量增多）。調(diào)節(jié)交感縮血管神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素遞質(zhì)量增多。增強(qiáng)交感縮血管中樞緊張性活動(dòng)。增加腎上腺皮質(zhì)合成和釋放醛固酮，促進(jìn)腎臟保鈉排鉀，增加血容量。同時(shí)引起口渴感覺等 第113頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期一二.體液調(diào)節(jié)（一）腎素-血管緊張素系統(tǒng)（二）腎上腺素和去甲腎上腺素（三）血管升壓素（四）血管內(nèi)皮生成的血管活性物質(zhì)（五）激肽釋放酶-激肽系統(tǒng)第114頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第115頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期一腎上腺素與去甲腎上腺素對(duì)心血管、作用的主要區(qū)別：心臟以（1）受體分布為主；大部分血管以（1）受體分布為主，但某些器官也存在（2）腎上腺素作用效應(yīng)（>)去甲腎上腺素作用效應(yīng)（>）第116頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期一二.體液調(diào)節(jié)（一）腎素-血管緊張素系統(tǒng)（二）腎上腺素和去甲腎上腺素（三）血管升壓素（四）血管內(nèi)皮生成的血管活性物質(zhì)（五）激肽釋放酶-激肽系統(tǒng)第117頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（六）其它物質(zhì)（自學(xué)）

心鈉素．前列腺素．阿片肽．組胺

三.局部血流調(diào)節(jié)（自學(xué)）

四.動(dòng)脈血壓長(zhǎng)期調(diào)節(jié)（自學(xué)）

第118頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第五節(jié)器官循環(huán)（概況）一．冠狀循環(huán)解剖特點(diǎn)；血流特點(diǎn)；調(diào)節(jié)二．肺循環(huán)（自學(xué)）三．腦循環(huán)（自學(xué)）特點(diǎn)與調(diào)節(jié)腦脊液的生成和吸收血-腦脊液屏障和血-腦屏障第119頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期一一．冠狀循環(huán)解剖特點(diǎn)心肌的血液供應(yīng)來(lái)自左、右冠狀動(dòng)脈；；心肌毛細(xì)血管與心肌纖維呈1：1關(guān)系；不易很快建立側(cè)枝循環(huán)。血流特點(diǎn)中等體重的人，冠脈流量約225ml/min;其血管大部分分支深埋于心肌內(nèi)，因此，心肌的收縮將直接壓迫這部分血管分支特別是左心室（圖示）。第120頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第121頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第122頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第123頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期一舒張壓的高低及心舒期的長(zhǎng)短是影響冠脈流量的重要因素。冠脈血流量的調(diào)節(jié)最重要的因素是心肌代謝水平，其中腺苷對(duì)冠脈的舒張最為重要。神經(jīng)調(diào)節(jié)（作用不明顯）激素調(diào)節(jié)（腎上腺素、去甲腎上腺素、甲狀腺素、血管升壓素、血管緊張素II等。第124頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期一肺循環(huán)血流的調(diào)節(jié)（神經(jīng)調(diào)節(jié)．氧分壓及活性物質(zhì)對(duì)肺血管的的影響）三．腦循環(huán)（自學(xué)）特點(diǎn)．腦血流量的調(diào)節(jié)自身調(diào)節(jié)CO2和O2分壓對(duì)腦血流量的影響代謝產(chǎn)物及神經(jīng)調(diào)節(jié)第125頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

第四章血液循環(huán)心動(dòng)周期cardiaccycle心臟收縮systole心臟舒張diastole等容收縮期isovolumicsystole快速射血期rapidejectioneriod(phase)房室延擱atrioventriculardelay第126頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期一平臺(tái)期plateau搏出量strokevolume射血分?jǐn)?shù)ejectionfraction心輸出量cardiacoutput心指數(shù)cardiacindex心力儲(chǔ)備cardiacreserve有效不應(yīng)期effectiverefractoryperiod第127頁(yè)，共136頁(yè)，2023年，2月20日，星期一超常期supranormalperiod期前收縮prematuresystole代償間歇compensatorypause起搏點(diǎn)pacemaker自動(dòng)節(jié)律性auto-rhythmicity變時(shí)作用chronotropicaction變力作用inotropicac