癌癥的檢查實(shí)驗(yàn)室和其他輔助檢查

癌癥的檢查實(shí)驗(yàn)室和其他輔助檢查第1頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一氣造影。（一）乳腺鉬靶

X

線攝影乳腺癌常見的鉬靶

X

線表現(xiàn)包括直接征象和間接征象。1．直接征象乳腺癌癌灶本身所形成的影像稱為乳腺癌的

X

線直接征象。（1）腫塊陰影：其為乳腺癌最常見和最基第2頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一門，門外的天上云蒸霞蔚，已經(jīng)是黃昏時(shí)分。門外種著幾棵香本的

X

線征象。臨床乳腺癌中

85%~90%的病例可見致密塊影。

腫塊形態(tài)，多呈分葉狀、圓形、橢圓形或啞鈴形；②腫塊密度，中心區(qū)高于周邊，或呈密度不均的征象；③腫塊邊緣，多有長短不一的毛刺或暈狀影觸角，呈發(fā)團(tuán)影；④臨床觸診的腫塊大于

X

線的腫塊，是惡性腫瘤的重要征象之一。（2）惡性鈣化：據(jù)統(tǒng)計(jì)，40%乳腺癌患者的第3頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一X

線片中有鈣化出現(xiàn)。因此，鈣化是乳腺癌的重要特征之一。X

線所見惡性鈣化常有三種形態(tài)。

小桿狀鈣化，多發(fā)生在導(dǎo)管內(nèi)，常見于導(dǎo)管癌，若鈣化填充在末支導(dǎo)管分叉處，則呈叉狀鈣化；②泥沙樣鈣化，多發(fā)生有腫塊邊緣，也可在導(dǎo)管內(nèi)或腺泡中；③團(tuán)簇狀鈣化，形態(tài)較前二者大且不規(guī)則，以發(fā)生在腫瘤壞死才有診斷價(jià)值。惡性鈣化的特征為：鈣化粒微小，密度高低不一，第4頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一門，門外的天上云蒸霞蔚，已經(jīng)是黃昏時(shí)分。門外種著幾棵香大小不等，呈不規(guī)則形態(tài)。單位面積內(nèi)數(shù)目較多，從幾個到數(shù)十個不等，有聚集性。成堆的細(xì)小鈣化對乳腺癌診斷有意義，尤其在無明顯腫塊影時(shí)，當(dāng)小桿狀鈣化和泥沙樣鈣化同時(shí)出現(xiàn)時(shí)，應(yīng)高度懷疑乳腺癌。有人指出，每平方厘米在

15

個鈣化點(diǎn)以上時(shí)，乳腺癌的可能性甚大；尤其在一叢鈣化點(diǎn)中有

2~3

個小桿狀鈣化出現(xiàn)，即可診斷為乳腺癌。小葉內(nèi)鈣化常是小葉原位癌的唯一征象。第5頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一

2．間接征象乳腺癌癌灶周圍繼發(fā)性改變所形成的影像稱為乳腺癌的

X

線間接征象。（1）血管異常相：X

線表現(xiàn)為：患乳血管管輕（主要為靜泳）較健側(cè)增粗，一般左乳靜脈比右乳粗，如果右乳靜脈比左乳粗，且雙乳血管比超過

1：1：4

時(shí)，應(yīng)考慮乳腺癌的可能。②癌灶周圍形成較多的細(xì)小血管叢，呈以癌灶為中心的放射狀或排筆狀。③癌灶區(qū)出現(xiàn)較第6頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一門，門外的天上云蒸霞蔚，已經(jīng)是黃昏時(shí)分。門外種著幾棵香粗大的引流靜脈。

（2）透亮環(huán)影：腫塊密度增高影的周圍有一寬窄不一、密度低于腫塊和外圍的乳腺組織的環(huán)形透亮帶。

（3）厚皮征：乳腺皮膚淋巴管被癌細(xì)胞浸潤，導(dǎo)致皮膚充血、水腫、增厚，從而出現(xiàn)厚皮征。當(dāng)癌腫反應(yīng)性纖維化及收縮時(shí)，可出現(xiàn)皮膚扁平或"酒窩征"改變。第7頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一

（4）回縮：由于乳暈?zāi)[瘤粘連纖維化或癌腫侵及乳腺導(dǎo)管牽拉所致。當(dāng)完全凹陷，單側(cè)在近期內(nèi)回縮、固定者對臨床診斷意義較大。

（5）大導(dǎo)管相：當(dāng)癌瘤浸潤大導(dǎo)管時(shí)，導(dǎo)管變粗而且有陰景增強(qiáng)表現(xiàn)，可以看到腫塊與之間出現(xiàn)粗大導(dǎo)管相，又稱"癌橋"。或有時(shí)癌瘤向附近的導(dǎo)管浸潤，造成多導(dǎo)管病變，與周圍的血管、淋巴管及結(jié)締組織融合，形成一條粗大的導(dǎo)第8頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一門，門外的天上云蒸霞蔚，已經(jīng)是黃昏時(shí)分。門外種著幾棵香管相。

（6）牛角征：

Cooper

氏韌帶受癌瘤浸潤后，在腺體與皮膚之間形成牛角形密影。其對乳腺癌診斷有重要價(jià)值，尤其連接腫塊或致密結(jié)節(jié)影的牛角征更有特異性。

（7）塔尖征：癌瘤浸潤淋巴管，致使淋巴管擴(kuò)張及管內(nèi)癌栓形成，從而可見一自腫塊影向外筆直伸展的細(xì)條狀致密影，狀如塔尖。為乳腺第9頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一癌的重要特征。

（8）后間隙改變：深部乳腺癌可早期侵及淺筋膜的深層，導(dǎo)致后間隙的透亮區(qū)消失。（9）乳腺組織結(jié)構(gòu)紊亂：不均勻低密度區(qū)及污穢的點(diǎn)片影。（10）形態(tài)改變：乳腺癌沿導(dǎo)管及腺體浸潤時(shí)，尤其是向淺表浸潤時(shí)，受累區(qū)膨出可致變形。第10頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一門，門外的天上云蒸霞蔚，已經(jīng)是黃昏時(shí)分。門外種著幾棵香（二）乳腺導(dǎo)管造影乳腺導(dǎo)管造影不但可清晰顯示乳腺導(dǎo)管及其細(xì)微結(jié)構(gòu)，而且可以了解病變的部位及范圍，彌補(bǔ)平片之不足，是早期發(fā)現(xiàn)微小癌的重要方法。對溢液的良惡性乳腺疾病均有較大診斷價(jià)值。其主要用于不伴有腫塊的單個乳管呈血性、漿液性、水樣溢液者，或溢液伴相應(yīng)區(qū)域包塊診斷不明確者。第11頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一常見的乳腺導(dǎo)管造影惡性征象有：

1．導(dǎo)管本身因癌浸潤、梗阻、破壞等引起的征象造影劑在大導(dǎo)管及二、三級分支表現(xiàn)為密度深淺不均，大小不一的"蟲蝕征"；斷續(xù)狀分布的"斷續(xù)征"；不規(guī)則充盈缺損；以及造景劑由導(dǎo)管破壞處向間質(zhì)溢出形成大小不等之斑片狀影的"潭湖征"。2．因癌腫侵犯、收縮、壓迫導(dǎo)管等引起的第12頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一門，門外的天上云蒸霞蔚，已經(jīng)是黃昏時(shí)分。門外種著幾棵香征象造影劑突然狹窄呈"鼠尾征"；一側(cè)管壁僵直，突然中斷等。亦可見蟲蝕征。（三）乳腺囊腫內(nèi)充氣造影

乳腺囊腫內(nèi)充氣造影主要用于臨床與

X

線平片疑有乳腺囊性病變需確定性質(zhì)，或疑有囊壁腫瘤需進(jìn)一步確診者。其惡生征象表現(xiàn)為：部分囊壁增厚，邊緣不光整，甚至出現(xiàn)分葉狀或毛刺狀腫塊等，則應(yīng)首先考慮到癌變的可能。第13頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一二、超聲檢查

超聲波檢查對乳腺癌診斷準(zhǔn)確率可達(dá)80%~85%，但對

1cm

以下者診斷準(zhǔn)確率有待進(jìn)一步提高。臨床主要用于輔佐

X

線檢查之不足。

一般來說，惡性腫塊邊界不清，呈鋸齒狀，內(nèi)部為低回聲或強(qiáng)回聲或不均勻回聲，不同組織學(xué)類型的癌腫可使塊后方回聲增強(qiáng)或衰弱，腫塊無滑動，無壓縮，多數(shù)腫塊長度大于深度。如皮第14頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一門，門外的天上云蒸霞蔚，已經(jīng)是黃昏時(shí)分。門外種著幾棵香膚局部回聲線增厚、分層不清晰，回縮，導(dǎo)管擴(kuò)張，Cooper′s

韌帶呈線性或三角形增厚，應(yīng)高度重視有否早期乳癌。在惡性病變中，具有影像特征的如：

狀導(dǎo)管癌，下方導(dǎo)管擴(kuò)張呈分枝狀，管內(nèi)有強(qiáng)回聲團(tuán)突起。②硬癌，腫塊不大，后方明顯衰減。③髓樣癌，呈球形，常為混合性回聲，后方不衰減。第15頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一三、細(xì)胞學(xué)檢查

細(xì)胞學(xué)檢查包括：細(xì)鐘吸取細(xì)胞學(xué)檢查，溢液涂片細(xì)胞學(xué)檢查，或腫瘤刮片細(xì)胞學(xué)檢查及乳腺腫瘤切除標(biāo)本印片細(xì)胞學(xué)檢查。主要用于孤立病變，考慮為囊腫、良性或惡生腫瘤。臨床明顯的囊性病變、乳腺癌術(shù)后疤痕上孤立或多發(fā)的小結(jié)節(jié)、可疑的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶、包括皮膚結(jié)節(jié)和腫大的淋巴結(jié)等可行診斷性穿刺。第16頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一門，門外的天上云蒸霞蔚，已經(jīng)是黃昏時(shí)分。門外種著幾棵香四、活組織檢查

用于乳腺診斷的活組織檢查方法有切除活檢、切取活檢、穿刺活檢、潰瘍病灶的咬取活檢、乳管內(nèi)鏡咬取活檢等。（一）切除活檢

1．檢查指征可觸及的腫塊，有痛性的腫塊不能排除惡變者；非可及性腫塊或

X

線上顯示微第17頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一小鈣化；一個或兩個乳管持續(xù)性自發(fā)性溢液；的異常，周圍糜爛或近來自發(fā)性回縮；乳腺皮膚的改變，如酒窩征、橘皮樣變，或非炎癥性皮膚改變；液窩淋巴結(jié)腫大；針吸細(xì)胞學(xué)檢查陽性。

2．評價(jià)切除活檢為臨床常規(guī)方法，最為常用。既能達(dá)到活檢的目的，又能達(dá)到的目的，目前多主張此法。但冰凍檢有時(shí)有假陽性或假陰性，應(yīng)以否蠟活檢為準(zhǔn)。第18頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一門，門外的天上云蒸霞蔚，已經(jīng)是黃昏時(shí)分。門外種著幾棵香（二）切取活檢1．檢查指征基本同"切除活檢"，適用于較大、已與皮膚粘連或已潰破的腫瘤。2．評價(jià)切取活檢有促進(jìn)腫瘤轉(zhuǎn)移的可能，除非腫瘤很大，盡量避免行切取活檢。（三）穿刺活檢1．檢查指征腫塊考慮良性或惡性腫瘤；乳第19頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一腺癌術(shù)后術(shù)區(qū)孤立或多發(fā)的小結(jié)節(jié)；可疑為轉(zhuǎn)移的腫大淋巴結(jié)或皮膚結(jié)節(jié)，以及一切右通過穿刺取材部位的轉(zhuǎn)移或可疑轉(zhuǎn)移的病變。

2．評價(jià)易受穿刺針具和操作技術(shù)的影響，結(jié)果往往不十分可靠。操作時(shí)應(yīng)避免造成腫瘤的播散。目前，利用高頻

X

線電腦全自動定向活檢裝置，可對乳腺微小病變行準(zhǔn)確定位，可望提高準(zhǔn)確率。第20頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一門，門外的天上云蒸霞蔚，已經(jīng)是黃昏時(shí)分。門外種著幾棵香（四）潰瘍病灶咬取活檢

適用于已破潰的腫瘤。一般在腫瘤破潰的邊緣咬取部分進(jìn)行腫瘤組織學(xué)檢查及受體測定。取材時(shí)要避開壞死區(qū)，以免曩診斷，同時(shí)切忌擠壓腫瘤組織。（五）乳管內(nèi)鏡咬取活檢乳管內(nèi)鏡可確定病變的準(zhǔn)確位置和性狀，以第21頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一及從乳管開口到病變部位的距離。此檢查還可確認(rèn)乳腺癌患側(cè)乳管內(nèi)的浸潤情況，為施行保留的乳腺癌根治術(shù)或保留手術(shù)提供可靠依據(jù)。五、熱圖檢查常用熱圖檢查有液晶及遠(yuǎn)紅外熱圖像兩種方法。乳腺癌的熱圖像表現(xiàn)為：局部放射熱增加或出現(xiàn)熱點(diǎn)；②局部血管增第22頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一門，門外的天上云蒸霞蔚，已經(jīng)是黃昏時(shí)分。門外種著幾棵香多或增粗、迂曲，可血管走向反常；③兩側(cè)溫度明顯不對稱，患側(cè)溫度顯著增高；④乳暈部熱增加。但熱圖對較小腫瘤檢出度低，假陽性及假陰性較多，經(jīng)廣泛評價(jià)后，目前大多已不將此法作為診斷乳腺癌而有明顯異常溫度記錄者，可判斷其預(yù)后較差。六、近紅外線乳腺掃描檢查乳腺癌的近紅外線乳腺掃描圖像表現(xiàn)為：限第23頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一局性邊緣不清的深灰或黑色的不均勻的吸光團(tuán)，加壓后不褪色（不發(fā)白），有時(shí)全乳呈深灰，需要增加探測器的亮度來得到與正常乳腺同機(jī)關(guān)報(bào)分辨率圖像，周圍有

C

型血管，雙乳靜脈系統(tǒng)的對稱性消失，未受累乳腺呈正常表現(xiàn)，受累乳腺靜脈擴(kuò)張，呈廣泛性扭曲和迂回，同時(shí)伴有靜脈數(shù)量增加等。血管分型大多是

VB4、

VC2、

VC3、VC4

類型乳腺。液窩淋巴結(jié)呈現(xiàn)淺到深灰色卵圓形或圓形的均勻的灰色陰影。第24頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一門，門外的天上云蒸霞蔚，已經(jīng)是黃昏時(shí)分。門外種著幾棵香乳腺癌近紅外線圖像有以下特點(diǎn)：

多級灰度倒環(huán)較多見，大部分為

4

級。②大多級倒環(huán)中

3

級灰度并不占據(jù)很大面積，點(diǎn)狀和小片狀

3

級灰度較多見。③在

3

級倒環(huán)周圍，

1~2級倒環(huán)面積較大，且分部不規(guī)則，尤其與中心的3

級環(huán)無向心性分布。

近紅外線檢查對乳腺腫塊診斷的準(zhǔn)確率可達(dá)

80%，且對乳腺充血性病變和血管的顯示有一第25頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一定特點(diǎn)，可作為一種輔佐診斷方法。但對直徑

1cm以下的深部腫塊易出現(xiàn)假陰性，宜與其他方法配合使用。七、生物學(xué)標(biāo)記檢查目前開展的生物學(xué)標(biāo)記檢查有癌胚抗原（CEA）、降鈣素、含鐵蛋白、單克隆抗體（CA15-3