妊娠合并癥病人的護理演示文稿

妊娠合并癥病人的護理演示文稿現在是1頁\一共有48頁\編輯于星期二優(yōu)選妊娠合并癥病人的護理現在是2頁\一共有48頁\編輯于星期二一、疾病概要（一）妊娠合并心臟病的種類1、先天性心臟病：左向右分流型：房缺、室缺、動脈導管未閉：大多數能耐受妊娠分娩的影響。無分流型：法洛四聯征：不宜妊娠。第一位室間隔缺損第一節(jié)心臟病現在是3頁\一共有48頁\編輯于星期二2、妊娠合并風濕性心臟二尖瓣狹窄：最危險。二尖瓣關閉不全：多能耐受妊娠。主動脈瓣狹窄：輕者能耐受、重者發(fā)生心衰。主動脈瓣關閉不全：一般能耐受妊娠分娩。第一節(jié)心臟病現在是4頁\一共有48頁\編輯于星期二風濕性二尖瓣狹窄風濕性二尖瓣關閉不全第一節(jié)心臟病現在是5頁\一共有48頁\編輯于星期二其次妊娠期高血壓疾病心臟病圍生期心臟病病毒性心肌炎心律失常貧血性心臟病第一節(jié)心臟病現在是6頁\一共有48頁\編輯于星期二血容量較孕前增加40%～50%血容量32~34周達高峰（二）妊娠對心臟病的影響妊娠期心率增加15～20次/分

心臟左移，出現雜音第一節(jié)心臟病現在是7頁\一共有48頁\編輯于星期二分娩期第一產程第二產程第三產程進入體循環(huán)250~500ml血液/宮縮增加周圍循環(huán)阻力中心靜脈壓升高周圍阻力高、肺循環(huán)壓力增高內臟血液涌向心臟子宮血竇內大量血液突然進入全身循環(huán)腹壓驟減，回心血量急劇減少第一節(jié)心臟病現在是8頁\一共有48頁\編輯于星期二產褥期產后3日內心臟負擔較重。⑴子宮縮復使一部分血液進入體循環(huán)⑵孕期組織間潴留的液體也開始回到體循環(huán)。⑶其他:宮縮痛,休息差。妊娠32～34周及以后、分娩期及產后3日內均是心臟病孕產婦發(fā)生心力衰竭的最危險時期第一節(jié)心臟病現在是9頁\一共有48頁\編輯于星期二

取決于心臟病的類型、病情嚴重程度、心臟代償功能及醫(yī)療護理技術。（三）心臟病對妊娠的影響第一節(jié)心臟病現在是10頁\一共有48頁\編輯于星期二1、心臟病不影響受孕。2、對心臟病變較輕、心功能I～Ⅱ級、無心衰史及并發(fā)癥者,可妊娠。3、不宜妊娠:心臟病變較重、心功能Ⅲ～Ⅳ級、有心力衰竭史、有肺動脈高壓、發(fā)紺型先心病、嚴重心律失常、活動性風濕熱、心臟病并發(fā)細菌性心內膜炎者。第一節(jié)心臟病現在是11頁\一共有48頁\編輯于星期二（四）心臟病心功能分級-NYHA1、根據主觀癥狀2、根據主觀感覺和客觀手段進行分級A級：無心血管病的客觀依據B級：客觀檢查屬于輕度心血管病患者C級：客觀檢查屬于中度心血管病患者D級：客觀檢查屬于重度心血管病患者I級:一般體力活動不受限制。Ⅱ級:一般體力活動受限制，休息無自覺癥狀

Ⅲ級:體力活動顯著受限制，休息無不適，從事少于日常體力活動引起述癥狀

IV級:休息時有癥狀，活動后加重。第一節(jié)心臟病現在是12頁\一共有48頁\編輯于星期二

（五）患者妊娠耐受能力的判斷1、可以妊娠：心臟病變較輕、心功能I～Ⅱ級、無心衰史及并發(fā)癥者。2、不宜妊娠:心臟病變較重、心功能Ⅲ～Ⅳ級、有心力衰竭史、有肺動脈高壓、發(fā)紺型先心病、嚴重心律失常、活動性風濕熱、心臟病并發(fā)細菌性心內膜炎者。第一節(jié)心臟病現在是13頁\一共有48頁\編輯于星期二（六）臨床表現--早期心力衰竭:

①輕微活動后即有胸悶、氣急及心悸。②休息時心率超過110次/分,呼吸超過20次/分。③夜間因胸悶需坐起,需到窗口呼吸新鮮空氣。④肺底部持續(xù)性濕性羅音,咳嗽后不消失。

左心衰、右心衰及全心衰的臨床表現？

第一節(jié)心臟病現在是14頁\一共有48頁\編輯于星期二

左心力衰竭癥狀：呼吸困難；咳嗽、咳痰、咯血；乏力、疲倦、心慌、頭昏；腎功能損害癥狀(血尿素氮、肌酐升高)。體征：肺部濕性羅音；心臟體征(心臟病體征、心臟擴大、肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進、舒張期奔馬律)。第一節(jié)心臟病現在是15頁\一共有48頁\編輯于星期二右心力衰竭癥狀：消化道癥狀(腹脹、食欲不振、上腹部脹痛、惡心、嘔吐等)；勞力性呼吸困難。體征：頸靜脈征；肝大；水腫；心臟體征(可因右心室顯著擴大而出現三尖瓣關閉不全的返流性雜音)?，F在是16頁\一共有48頁\編輯于星期二（七）治療原則1、加強婚前、孕前、產前監(jiān)護2、積極控制感染3、預防心力衰竭。第一節(jié)心臟病現在是17頁\一共有48頁\編輯于星期二二、護理（一）護理評估1、病史心臟病有關既往史,診療經過及心功能狀態(tài)等連續(xù)、動態(tài)地觀察孕婦的心功能狀態(tài)有無誘發(fā)心力衰竭的潛在因素存在對妊娠的適應情況：藥物、營養(yǎng)、活動第一節(jié)心臟病現在是18頁\一共有48頁\編輯于星期二2、身心狀況：注意評估有無心臟病的體征；判斷心臟功能分級；評估胎兒宮內健康狀況；評估心理社會狀況。第一節(jié)心臟病現在是19頁\一共有48頁\編輯于星期二3、診斷檢查X線檢查：X線胸片示心界擴大；心電圖檢查：心電圖提示各種心律失常；二維超聲心動圖檢查：提示心臟結構及各瓣膜異常情況；胎兒電子監(jiān)護儀。第一節(jié)心臟病現在是20頁\一共有48頁\編輯于星期二（二）可能的護理診斷及合作性問題活動無耐力：與心功能差有關。自理缺陷：與心功能不全需臥床休息有關。潛在并發(fā)癥：心力衰竭。第一節(jié)心臟病現在是21頁\一共有48頁\編輯于星期二（三）護理目標1.孕產婦臥床休息期間生活需要得到滿足。2.維持孕婦及胎兒良好的健康狀態(tài)。3.孕產婦不發(fā)生心力衰竭。第一節(jié)心臟病現在是22頁\一共有48頁\編輯于星期二（四）護理措施1、加強孕前指導心功能Ⅰ～Ⅱ級允許懷孕心功能Ⅲ級以上有心衰史，且伴有其他內外科疾病近期活動風濕熱先天性心臟病紫紺型不允許妊娠，采取避孕措施第一節(jié)心臟病現在是23頁\一共有48頁\編輯于星期二2、妊娠期產前檢查：定期、評估心功能、會診預防心衰飲食衛(wèi)生：提供心理支持：維持舒適、緩解壓力狀態(tài)自我保護意識：提前1～

2周住院識別誘發(fā)心衰因素*保證休息*睡眠10小時/日*合理營養(yǎng)*積極治療合并癥*預防感染*少量多餐防便秘*妊娠4個月后限鹽<4～5g/日*維持體液出入平衡第一節(jié)心臟病現在是24頁\一共有48頁\編輯于星期二3、分娩期：必要時剖宮產（1）第一產程：專人守護；提供心理支持嚴密觀察產程進展情況執(zhí)行醫(yī)囑（吸氧、抗生素、強心劑）（2）第二產程：縮短第二產程，避免屏氣用力識別心衰先兆及時配合處理（3）第三產程：腹部壓沙袋（1kg，放置24小時）尊囑用藥（嗎啡、催產素、抗生素）注意輸液速度第一節(jié)心臟病現在是25頁\一共有48頁\編輯于星期二4、產褥期：（1）遵醫(yī)囑使用抗生素，必要時繼續(xù)使用強心劑（2）預防便秘、感染（3）心功能Ⅰ～Ⅱ級母乳喂養(yǎng)指導，心功能Ⅲ級以上者中藥退奶（4）避孕指導（5）完善產后復查第一節(jié)心臟病72小時內繼續(xù)監(jiān)測、識別心衰及感染保證休息、睡眠

現在是26頁\一共有48頁\編輯于星期二（五）結果評價1.住院期間心功能穩(wěn)定。2.護理對象分娩經過順利，母兒健康情況良好3.護理對象接受有關限制性措施第一節(jié)心臟病現在是27頁\一共有48頁\編輯于星期二

討論1、妊娠合并心臟病的早期診斷是什么？2、妊娠合并心臟病病人存在的護理問題有哪些？3、妊娠合并心臟病病人的護理要點有哪些？第一節(jié)心臟病現在是28頁\一共有48頁\編輯于星期二第三節(jié)妊娠和并病毒性肝炎一、疾病概要病毒性肝炎傳染性強，發(fā)病率高，流行范圍廣，是全球最主要的傳染病，也是我國法定的乙類傳染病。妊娠合并病毒性肝炎不僅影響自身健康，而且可傳播給胎嬰兒，嚴重危害孕產婦的生命安全,位,僅次于妊娠合并心臟病。0.8%~17.8%現在是29頁\一共有48頁\編輯于星期二（一）妊娠對病毒性肝炎的影響易感染；病情加重；重癥發(fā)生率明顯增加。①營養(yǎng)消耗增多②多量雌激素產生③胎兒代謝產物④并發(fā)妊高征⑤分娩加重肝損害第三節(jié)病毒性肝炎現在是30頁\一共有48頁\編輯于星期二（二）病毒性肝炎對妊娠的影響母親胎兒①加重早孕反應②易患妊娠高血壓綜合征③產后出血率增高④孕產婦死亡率高流產、早產、死胎、死產和新生兒死亡率明顯增高。

第三節(jié)病毒性肝炎現在是31頁\一共有48頁\編輯于星期二母嬰間傳播情況甲型肝炎（HAV）：糞－口傳播，不傳給胎兒乙型肝炎（HBV）：注射、輸血、生物制品、接觸傳播。母親唾液或喂母乳傳播。⑶丙型肝炎（HCV）：與乙肝同，40～50%轉為慢性，最后發(fā)展為肝硬化和肝癌。⑷丁型肝炎（HDV）：伴HBV感染，傳播與HBV同，但母嬰傳播少見，而性傳播相對重要。⑸戊型肝炎（HEV）：類似甲肝傳播現在是32頁\一共有48頁\編輯于星期二（四）處理原則肝炎病人原則上不宜妊娠妊娠期病毒性肝炎處理原則同傳染科糾正凝血功能障礙產科處理第三節(jié)病毒性肝炎現在是33頁\一共有48頁\編輯于星期二二、護理評估（一）護理評估病史：輸血史、肝炎家族史、治療情況身心狀況輔助檢查：肝功能、病原學檢查凝血功能檢查第三節(jié)病毒性肝炎現在是34頁\一共有48頁\編輯于星期二

項目血清學標志物及意義HBsAgHBV感染特異性標志，見于慢性肝炎、病毒攜帶者抗HBs感染過HBV，具免疫力，評價接種疫苗指標HBeAg肝細胞內有HBV活動性復制，具有傳染性抗HBe血清中病毒顆粒減少或消失，傳染性減低抗HBcIgM表示HBV在體內復制，肝炎急性期抗HBcIgG肝炎恢復期或慢性感染第三節(jié)病毒性肝炎現在是35頁\一共有48頁\編輯于星期二（二）可能的護理診斷知識缺乏：缺乏有關病毒性肝炎的知識。營養(yǎng)失調：低于機體需要量：與肝炎致食欲不振有關。社交障礙：與治療性隔離有關。潛在并發(fā)癥：肝昏迷，產后出血第三節(jié)病毒性肝炎現在是36頁\一共有48頁\編輯于星期二（三）護理措施1、產前預防、普及防病知識。

2、妊娠期：輕型：注意休息、定期復查、注射乙肝免疫球蛋白等。重型：保護肝臟、預防DIC積肝腎綜合征。

第三節(jié)病毒性肝炎現在是37頁\一共有48頁\編輯于星期二3、分娩期：密切觀察產程進展監(jiān)測凝血功能隔離分娩，避免產道損傷，預防產后出血縮短第二產程抗生素第三節(jié)病毒性肝炎現在是38頁\一共有48頁\編輯于星期二4、產褥期回乳：禁用雌激素回乳保肝治療營養(yǎng)與休息嚴格消毒、隔離胎盤不可應用于生物制劑新生兒乙肝免疫預防繼續(xù)治療HBsAg(+)的產婦，可母乳喂養(yǎng)；HBeAg(+)的產婦，不可母乳喂養(yǎng)第三節(jié)病毒性肝炎現在是39頁\一共有48頁\編輯于星期二5、加強衛(wèi)生宣教講明不宜母乳喂養(yǎng)的理由，指導人工喂養(yǎng)指導采取避孕措施講解新生兒隔離4周的理由確保新生兒出生后接種乙肝免疫球蛋白出生后24小時內、1個月、6個月皮內注射乙肝疫苗小學以前（5年后）再次加強免疫注射第三節(jié)病毒性肝炎現在是40頁\一共有48頁\編輯于星期二(四）結果評價產婦及家屬獲得病毒性肝炎的相關知識。妊娠、分娩經過順利，母嬰健康。產婦表現出較好的母親行為，目前角色適應良好。第三節(jié)病毒性肝炎現在是41頁\一共有48頁\編輯于星期二討論劉女士，30歲。停經32周，頭暈、乏辦、厭油、惡心、嘔吐，乙型肝炎e抗原陽，經治療2個月后，乙型肝炎e抗原轉為陰性，胎兒宮內發(fā)育良好。第三節(jié)病毒性肝炎現在是42頁\一共有48頁\編輯于星期二問題1、孕婦既想保留胎兒，又怕胎兒受感染，病人心情矛盾、情緒低落，護士應：

A．置之不理B．鼓勵引產C．做好心理護理D．化驗肝功E．指導飲食

第三節(jié)病毒性肝炎現在是43頁\一共有48頁\編輯于星期二2、分娩后，醫(yī)生囑給新生兒留臍血的目的是

A、化驗血糖B、預防感染C．查乙肝兩對半

D、生化檢查E．測出凝血時間3、為預防新生兒感染