就1例全禿患者的中醫(yī)治療討論,皮膚病學(xué)論文

就1例全禿患者的中醫(yī)治療討論,皮膚病學(xué)論文斑禿(AA)是一種常見的毛發(fā)疾病，約占皮膚科門診就診患者的2%。臨床主要表現(xiàn)為快速發(fā)生的圓形或橢圓形斑片狀毛發(fā)脫失，多見于頭皮、胡須、眉毛等處，以頭皮最多見，大多無自覺異常感覺和狀態(tài)。輕者多為一個(gè)或數(shù)個(gè)脫發(fā)斑;重者可出現(xiàn)頭發(fā)全部脫落，即全禿;更為嚴(yán)重者可伴有體毛的脫落，即普禿。西醫(yī)學(xué)對(duì)斑禿十分是全禿、普禿的發(fā)病原因迄今尚未完全明了，當(dāng)前以為機(jī)體免疫功能的紊亂是其發(fā)病的主要原因，同時(shí)與精神神經(jīng)因素、血管舒縮功能、遺傳等有關(guān)。有研究表示清楚精神因素可能通過神經(jīng)－內(nèi)分泌－免疫網(wǎng)絡(luò)影響患者的病情。本病不僅影響美觀，而且給患者的心理帶來很大的壓力，是皮膚科的常見病及多發(fā)病，也是難治病之一。皮質(zhì)類固醇激素全身治療對(duì)本病有一定療效，但理論上全禿、普禿也只是一種損害容顏的疾病，激素臨床長(zhǎng)期、全身應(yīng)用難以避免各種各樣副反響的發(fā)生。因而，激素在斑禿，十分是在重癥全禿、普禿中的合理運(yùn)用一直遭到臨床關(guān)注。中醫(yī)藥治療本病歷史悠久，療效肯定。根據(jù)辨證分型，中醫(yī)治療全禿的法則有很多，現(xiàn)僅就1例全禿患者的治療作討論。2、治則及方藥艾儒棣教授以為，發(fā)生本病者內(nèi)有肝腎之虛，外有七情所傷，陰血暗耗，發(fā)失濡養(yǎng)而脫落，片狀脫發(fā)加重患者心理負(fù)擔(dān)，憂思、焦慮導(dǎo)致七情所傷加重，構(gòu)成惡性循環(huán)，加重治療難度，故治療關(guān)鍵在于疏導(dǎo)肝氣郁結(jié)，阻斷七情內(nèi)傷，治宜疏肝益氣與養(yǎng)血益精并舉。以導(dǎo)師經(jīng)歷體驗(yàn)方龍牡柴芍湯為基礎(chǔ)方加減如下:龍齒30g，牡蠣20g，柴胡10g，白芍藥20g，側(cè)柏葉20g，杏仁10g，夜交藤30g，路路通15g。伴瘙癢甚者加地膚子30g，白鮮皮15g，地骨皮20g，苦參10g;腹脹納差者加南沙參30g，茯苓20g，白術(shù)10g，木香15g，黃連8g;便溏者加蒼術(shù)8g，白術(shù)10g，薏苡仁30g;頭目不利者加石菖蒲6g，川芎6g。3、病案舉例曾某，男，28歲?；颊咭蝾^發(fā)、眉毛全部脫落6+月于2018年9月27日就診。6+月前，患者因較長(zhǎng)時(shí)間失眠基礎(chǔ)上劇烈情感刺激后出現(xiàn)頭發(fā)片狀脫落，迅速出現(xiàn)全部頭發(fā)脫落，累及眉毛。曾在某醫(yī)院采用口服糖皮質(zhì)激素治療3+月無明顯療效，又行局部封閉治療，因無法忍耐局部封閉時(shí)劇烈疼痛至艾儒棣教授處尋求中醫(yī)療法。癥見:頭發(fā)及眉毛全部脫落，頭皮光亮，稍微瘙癢，伴失眠，大便稀(潰瘍性結(jié)腸炎后2+年)，舌質(zhì)淡紅，苔白厚膩，脈細(xì)弦。辯證:肝郁脾虛，濕邪蘊(yùn)阻。治則:疏肝解郁，燥濕健脾，后期佐以通絡(luò)養(yǎng)血。方藥:龍齒30g，牡蠣20g，柴胡10g，白芍藥20g，側(cè)柏葉20g，杏仁10g，夜交藤30g，路路通15g，蒼術(shù)6g，白術(shù)6g，薏苡仁30g，黃柏15g，甘草6g。10劑。二診:瘙癢稍緩解，效不更方，上方去蒼術(shù)、黃柏，加地膚子30g，苦參10g以加強(qiáng)燥濕止癢。2018年1月5日，頭部毳毛開場(chǎng)生長(zhǎng)，眉毛已長(zhǎng)出，大便正常，去白術(shù)、薏苡仁，加用仙靈脾15g微微鼓舞腎氣，石菖蒲6g宣發(fā)開竅;2018年4月28日，毳毛生長(zhǎng)良好，部分已明顯變黑，睡眠明顯好轉(zhuǎn)，加雞血藤30g，丹參30g養(yǎng)血活血，2018年6月11日，70%～80%長(zhǎng)出黑發(fā)，續(xù)以本方疏肝安神、健脾養(yǎng)血穩(wěn)固治療3個(gè)月，2018年9月7日復(fù)診時(shí)頭部已為黑發(fā)。隨訪1年半，患者病情穩(wěn)定，偶有少許脫發(fā)，亦可自然生長(zhǎng)。4、討論中醫(yī)古代文獻(xiàn)對(duì)本病(斑禿/全禿)很早就有了記載，稱為油風(fēng)，為皮膚科常見病之一，病名來自(外科正宗油風(fēng)〕，其曰:油風(fēng)乃血虛，不能隨氣榮養(yǎng)肌膚其別名又稱鬼舐頭，因其發(fā)病忽然，無自覺異常感覺和狀態(tài)，故俗稱鬼剃頭。油風(fēng)的病因病機(jī)及異常感覺和狀態(tài)在中醫(yī)古籍中有過描繪敘述，如(諸病源候論〕云:仍有風(fēng)邪，在于頭，有偏虛處，則發(fā)禿落，肌肉枯死，或如錢大，或如指大。發(fā)不生，亦不癢，故謂之鬼舐頭。本病亦屬于風(fēng)類皮膚病的范疇。腎藏精，主骨生髓，其華在發(fā)。肝藏血，發(fā)為血之余，而精血相生，精足血旺則毛發(fā)茂盛潤(rùn)澤。故頭發(fā)的生機(jī)根本源頭于腎，頭發(fā)的潤(rùn)養(yǎng)來源于血。精虧、血虛或血瘀，導(dǎo)致發(fā)失所養(yǎng)而發(fā)病。風(fēng)邪襲入肌膚，風(fēng)盛血燥，發(fā)失所養(yǎng);或情志郁結(jié)，過分勞累，內(nèi)悲傷脾，氣血生化之源受損，毛發(fā)失養(yǎng)而導(dǎo)致脫發(fā)。肝臟疏泄失司，脾失健運(yùn)，濕郁化熱;下焦相火循經(jīng)上擾;外感六淫之邪，風(fēng)性輕揚(yáng)向上，火性炎上，風(fēng)火相煽，上擾巔頂，灼傷肌膚毛竅，血不榮發(fā)，則毛發(fā)脫落。情志內(nèi)傷，氣機(jī)紊亂，氣滯血瘀，跌仆損傷，經(jīng)絡(luò)留瘀;血瘀日久化熱，阻滯經(jīng)絡(luò)毛竅，發(fā)失濡養(yǎng)，發(fā)根干涸而致毛發(fā)脫落。脫發(fā)雖有血熱、血虛、瘀血等多種不同病因，但全禿、普禿又多為情志抑郁，氣滯血瘀，或寒傷肌膚，毛竅閉塞，使經(jīng)脈瘀阻，毛發(fā)失養(yǎng)所致。精神緊張常是促發(fā)斑禿/全禿的重要因素。本病患者2+年前患潰瘍性結(jié)腸炎，在某醫(yī)大附屬醫(yī)院治療半年后病情明顯緩解，但持續(xù)存在大便稀、不成形，且長(zhǎng)期失眠，經(jīng)歷劇烈感情變故刺激后忽然出現(xiàn)頭發(fā)全部脫落，累及眉毛。為久病傷及脾腎，導(dǎo)致脾土、腎水缺乏，肝木相對(duì)過旺，情志內(nèi)傷，暴怒或憂思易致肝郁，二者相合，則肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀，發(fā)失榮養(yǎng)。柴芍龍牡湯乃導(dǎo)師艾儒棣教授治療皮膚病的經(jīng)歷體驗(yàn)方，全方由柴胡、白芍、龍骨、牡蠣、甘草組成，自(傷寒論〕柴胡加龍骨牡蠣湯化裁而成。全方具有疏肝解郁、養(yǎng)陰益腎、安神止癢的成效。柴芍龍牡湯謹(jǐn)守病機(jī)，取柴胡辛散補(bǔ)肝，舒暢氣機(jī)，清宣郁結(jié)，其效在散白芍倍量于柴胡，養(yǎng)血柔肝，其效在養(yǎng)、在斂。二藥參合，剛?cè)嵯酀?jì)，動(dòng)靜結(jié)合，體用兼顧，收清膽疏肝之效，使肝氣條達(dá)，郁結(jié)自解。龍骨益陰之中能潛上越之浮陽(yáng)，牡蠣益陰之中能攝下陷之沉陽(yáng)，二者均為血肉有情之品，伍用則斂肝之陰，潛陽(yáng)熄風(fēng)，且固腎益精，斂相火以安神。側(cè)柏葉、杏仁為艾儒棣教授在治療脫發(fā)類疾病是常用的藥對(duì)，頗有療效，能治發(fā)墮落、生發(fā)烏發(fā)。夜交藤又名首烏藤，一則取養(yǎng)心安神、生發(fā)烏發(fā)之效，二則通經(jīng)絡(luò)，能循脈絡(luò)，無微不至，三則取其藤類藥物藤蔓伸展之性，條達(dá)氣血之功。藤主通，巧用藤類藥物，可使氣行血活，以調(diào)和陰陽(yáng)。路路通功能祛風(fēng)除濕、疏肝活絡(luò)，通行十二經(jīng)絡(luò)，全方既疏肝解郁、養(yǎng)陰益腎、安神止癢，又通經(jīng)絡(luò)、生發(fā)烏發(fā)，只要辨證準(zhǔn)確，在治療斑禿/全禿中可有極大發(fā)揮。以下為參考文獻(xiàn):［1］楊國(guó)亮，王俠生．當(dāng)代皮膚病學(xué)［M］．上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1998:763.［2］李雯，劉貞富．皮膚病、精神因素與神經(jīng)一內(nèi)分泌－免疫調(diào)節(jié)［J］．國(guó)外醫(yī)學(xué)皮膚性病學(xué)分冊(cè)，2002，28(2):102～105.［3］倪容之．當(dāng)代皮膚病治療學(xué)［M］．北京:人民軍醫(yī)出版社，1997:556.［4］秦悅思，郭靜，王娟，等．柴芍龍牡湯從肝論治皮膚病舉隅［J］．