運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方案培訓(xùn)課件

運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方案定義把中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）損傷后恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能的訓(xùn)練視為一種再學(xué)習(xí)或重新學(xué)習(xí)的過(guò)程的治療方法。主要以運(yùn)動(dòng)學(xué)、生物力學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)、行為科學(xué)等為理論基礎(chǔ)，以作業(yè)或功能活動(dòng)為導(dǎo)向，在強(qiáng)調(diào)患者主觀參予和認(rèn)知重要性的前提下，按照科學(xué)的運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)方法對(duì)患者進(jìn)行再訓(xùn)練，以恢復(fù)其運(yùn)動(dòng)功能。2運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方案評(píng)價(jià)LanghammerBandStanghelleJK.

Bobathormotorrelearningprogramme?Acomparisonoftwodifferentapproachesofphysiotherapyinstrokerehabilitation:arandomizedcontrolledstudy.

ClinicalRehabilitation,2000August;14(4):361-9.LanghammerBandStanghelleJK.Bobathormotorrelearningprogramme?Afollow-uponeandfouryearspoststroke.

ClinicalRehabilitation.2003Nov;17(7):731-4.3運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方案評(píng)價(jià)61例，MRP組33例，Bobath組28例評(píng)價(jià)指標(biāo)：急性期住院天數(shù)（Days），運(yùn)動(dòng)評(píng)定量表（MAS），Sodring運(yùn)動(dòng)評(píng)價(jià)量表（SMES），巴氏指數(shù)（BI），諾丁漢生命質(zhì)量量表（NHP），Berg平衡量表（BBS）急性期：MRP組Days較少；兩組的MAS、SMES均增長(zhǎng)，但前者增長(zhǎng)更明顯；BI均增長(zhǎng)，但女性MRP組增長(zhǎng)較Bobath組明顯；NHP均增長(zhǎng)，無(wú)差異。隨訪：兩組的運(yùn)動(dòng)功能均較前下降，NHP均提高，但對(duì)家屬及社區(qū)均有一定程度依賴(lài)；兩組相比無(wú)明顯差異。4運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方案理論基礎(chǔ)運(yùn)動(dòng)療法傳統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)療法神經(jīng)生理學(xué)療法（NPT）運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方案（MRP）補(bǔ)償、替代療法BobathBruunstromPNFRood5運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方案理論基礎(chǔ)NPT的主要理論假設(shè)腦控制的是運(yùn)動(dòng)而不是肌肉通過(guò)各種刺激可以改變或促進(jìn)患者的運(yùn)動(dòng)模式CNS損傷后異常模式是高級(jí)中樞抑制性控制減弱或喪失的結(jié)果腦損傷后的恢復(fù)遵循一定的運(yùn)動(dòng)發(fā)育順序6運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方案理論基礎(chǔ)現(xiàn)代研究結(jié)論運(yùn)動(dòng)并非按模式進(jìn)行，運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)對(duì)各個(gè)肌肉均有相應(yīng)控制運(yùn)動(dòng)控制不依賴(lài)反射，傳入刺激及本體感覺(jué)亦并不起關(guān)鍵作用運(yùn)動(dòng)控制的發(fā)展不一定由近向遠(yuǎn)，也并不一定遵循發(fā)育順序運(yùn)動(dòng)技能靠重復(fù)學(xué)習(xí)在腦中形成運(yùn)動(dòng)程序而獲得7運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方案理論基礎(chǔ)MRP的基本觀點(diǎn)CNS損傷后腦功能重組的主要條件是目標(biāo)具有功能性重獲運(yùn)動(dòng)作業(yè)能力是一個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程治療中應(yīng)充分重視認(rèn)知的重要性限制不必要的肌肉活動(dòng)與激活較多的運(yùn)動(dòng)單位同等重要反饋對(duì)運(yùn)動(dòng)控制極為重要無(wú)論何種體位，平衡狀態(tài)均是該體位下最節(jié)能的狀態(tài)應(yīng)綜合各項(xiàng)科研成果指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)8運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方案訓(xùn)練內(nèi)容上肢功能訓(xùn)練口面部功能訓(xùn)練床邊坐起訓(xùn)練坐位平衡訓(xùn)練站起和坐下訓(xùn)練站立平衡訓(xùn)練行走訓(xùn)練9運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方案訓(xùn)練步驟動(dòng)作分析，找出喪失的主要成分練習(xí)缺失成分練習(xí)有功能的活動(dòng)－作業(yè)治療訓(xùn)練的轉(zhuǎn)移－將學(xué)得運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)移到日常生活的各個(gè)方面中10運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方案上肢功能訓(xùn)練－正常功能抓住和放開(kāi)不同形狀、大小、重量和質(zhì)地的物體在身體不同位置上抓住和放開(kāi)不同物體將物體從一處移到他處在手內(nèi)轉(zhuǎn)動(dòng)物體為特定目的使用各種工具手伸到各個(gè)不同方向雙手同時(shí)操作11運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方案上肢功能訓(xùn)練－基本成分臂肩關(guān)節(jié)外展肩關(guān)節(jié)前屈肩關(guān)節(jié)后伸肘關(guān)節(jié)屈曲和伸展手橈側(cè)偏移伴伸腕握住物體伸腕和屈腕拇指對(duì)掌各指對(duì)指指間關(guān)節(jié)微屈時(shí)各掌指關(guān)節(jié)屈曲和伸展手握物體前臂旋后和旋前12運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方案上肢功能訓(xùn)練－常見(jiàn)問(wèn)題臂肩胛運(yùn)動(dòng)差及持續(xù)的肩帶壓低盂肱關(guān)節(jié)肌肉控制差過(guò)度的和不需要的肘關(guān)節(jié)屈曲、肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋和前臂旋前13運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方案上肢功能訓(xùn)練－常見(jiàn)問(wèn)題手伸腕抓握困難掌指關(guān)節(jié)屈伸困難拇指外展及旋轉(zhuǎn)不夠放開(kāi)物體時(shí)屈腕、過(guò)度伸展手指試圖抓住物體時(shí)前臂過(guò)度旋前移動(dòng)手臂時(shí)不能抓握物體對(duì)指困難14運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方案上肢功能訓(xùn)練－練習(xí)缺失成分15運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方案上肢功能訓(xùn)練－練習(xí)缺失成分16運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方案上肢功能訓(xùn)練－功能訓(xùn)練伸腕、屈指、伸指肌的反復(fù)肌力訓(xùn)練限制使用＋強(qiáng)化訓(xùn)練、作業(yè)練習(xí)雙手操作訓(xùn)練電刺激計(jì)算機(jī)輔助訓(xùn)練感覺(jué)意識(shí)的特定作業(yè)訓(xùn)練17運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方案上肢功能訓(xùn)練－功能訓(xùn)練強(qiáng)迫使用（Force－useintervention）BrunnstromⅣ、Ⅴ級(jí)患者主動(dòng)伸腕20°，伸指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)10°患者愿意使用，簽署行為合同限制：健手夾板＋患側(cè)訓(xùn)練4～6h，持續(xù)2w規(guī)定時(shí)間的作業(yè)治療＋家庭訓(xùn)練18運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方案口面部功能訓(xùn)練－基本成分閉頜閉唇抬高舌后1/3以關(guān)閉口腔后部抬高舌側(cè)緣19運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方案口面部功能訓(xùn)練－主要問(wèn)題吞咽困難面部運(yùn)動(dòng)和表情不協(xié)調(diào)缺乏感情控制呼吸控制差20運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方案口面部功能訓(xùn)練－功能訓(xùn)練訓(xùn)練吞咽閉頜唇閉合舌運(yùn)動(dòng)抬高舌后1/3訓(xùn)練吃、喝訓(xùn)練面部運(yùn)動(dòng)改善呼吸控制改善控制情感爆發(fā)21運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方案床邊坐起－動(dòng)作描述翻身：轉(zhuǎn)向一側(cè)時(shí)，頭屈向該側(cè)，對(duì)側(cè)上肢屈曲，肩帶前伸；雙髖屈曲、后移，雙膝屈曲；對(duì)側(cè)腳蹬床利用“杠桿”翻身坐起：頸、軀干屈曲，下面的手臂撐床作杠桿，同時(shí)舉起雙腿擺過(guò)床邊。22運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方案床邊坐起－基本成分轉(zhuǎn)向側(cè)位頸的旋轉(zhuǎn)和屈曲髖和膝的屈曲肩關(guān)節(jié)屈曲和肩帶前伸軀干旋轉(zhuǎn)床邊坐起頸側(cè)屈軀干側(cè)屈提起雙腿并向床邊放下23運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方案床邊坐起－常見(jiàn)問(wèn)題及功能訓(xùn)練24運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方案坐位平衡直立坐位對(duì)線的基本要素雙腳、雙膝靠攏體重平均分配屈雙髖的同時(shí)伸展軀干頭平衡在水平的雙肩之上基本成分準(zhǔn)備的姿勢(shì)調(diào)整針對(duì)具體運(yùn)動(dòng)或正在進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)作業(yè)進(jìn)行不斷的姿勢(shì)調(diào)整25運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方案坐位平衡－常見(jiàn)問(wèn)題支持面增寬隨意運(yùn)動(dòng)受限雙腳在地面滑動(dòng)代替調(diào)整平衡手或臂的保護(hù)性支持軀干側(cè)屈控制差26運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方案坐位平衡－功能訓(xùn)練28運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方案站起和坐下－動(dòng)作描述站起：?jiǎn)位螂p腳后移，軀干伸展、前傾，隨著雙膝前移帶動(dòng)重心越過(guò)雙腳，使身體的重量向前向上移動(dòng)。坐下：確定椅子的位置，髖、膝屈曲，軀干前傾使重心后移，骨盆向后、向下移向椅子。29運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方案站起和坐下－基本成分站起足的放置通過(guò)髖部屈曲伴頸和脊柱的伸展使軀干前傾雙膝向前運(yùn)動(dòng)伸展髖部和膝部完成最后站姿坐下通過(guò)在髖部屈曲伴頸部和脊柱伸展使軀干前傾雙膝向前運(yùn)動(dòng)膝屈曲30運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方案站起和坐下－常見(jiàn)問(wèn)題主要通過(guò)健側(cè)負(fù)重不能充分前移重心通過(guò)屈曲軀干及頸部代替屈髖不能擺放患足31運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方案站起和坐下－功能訓(xùn)練32運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方案站立平衡站立位對(duì)線的基本要素雙足分開(kāi)幾寸雙髖于雙踝前方雙肩正對(duì)雙髖頭平衡于水平的雙肩上軀干直立基本成分預(yù)備姿勢(shì)的調(diào)整不斷進(jìn)行的姿勢(shì)調(diào)整33運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方案站立平衡－常見(jiàn)問(wèn)題加大支撐面隨意運(yùn)動(dòng)受限雙足在原地胡亂踏步過(guò)早跨步前伸時(shí)屈髖代屈踝；側(cè)伸時(shí)側(cè)屈軀干利用雙上肢維持平衡34運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方案站立平衡－功能訓(xùn)練髖關(guān)節(jié)對(duì)線預(yù)防膝關(guān)節(jié)屈曲誘發(fā)股四頭肌收縮重心偏移時(shí)的姿勢(shì)調(diào)整增加復(fù)雜性35運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方案行走－基本成分站立期髖關(guān)節(jié)保持伸展軀干和骨盆在水平面?zhèn)纫圃谧愀|地時(shí)，開(kāi)始屈膝，緊接著伸直，然后在趾離地前屈膝足背伸足跟著地，足跖屈足尖蹬地?cái)[動(dòng)期屈膝伴髖關(guān)節(jié)伸展趾離地時(shí)，骨盆在水平面上向下側(cè)傾斜屈髖擺動(dòng)腿骨盆前轉(zhuǎn)足跟觸地前瞬間伸膝，同時(shí)踝背屈36運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方案行走－常見(jiàn)問(wèn)題患腿站立期髖伸展及踝背屈不足膝0～15控制差骨盆平移過(guò)度骨盆向健側(cè)傾斜患腿擺動(dòng)期足趾離地時(shí)屈膝不足屈髖不足足跟著地時(shí)伸膝及背伸踝不足37運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方案行走－功能訓(xùn)練站立期伸髖訓(xùn)練訓(xùn)練站立期膝控制訓(xùn)練骨盆水平位側(cè)移擺動(dòng)期初屈膝訓(xùn)練行走及增加復(fù)雜性訓(xùn)練38運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方案訓(xùn)練的轉(zhuǎn)移行走站立平衡站起和坐下坐位平衡床邊坐起口面部功能上肢功能日常生活39運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方案MRP的訓(xùn)練原則早期開(kāi)始，科學(xué)訓(xùn)練個(gè)體化原則及特異性原則從多系統(tǒng)角度分析并解決問(wèn)題功能性動(dòng)作反復(fù)強(qiáng)化（任務(wù)導(dǎo)向性）加強(qiáng)言語(yǔ)提示和視覺(jué)反饋要求患者主觀抑制多余活動(dòng)肌張力調(diào)整的同時(shí)注意必要的肌力訓(xùn)練和全身體能訓(xùn)練