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食管瘺的觀察及護理學習目標了解食管瘺發(fā)生的原因掌握食管瘺的臨床表現(xiàn)及處理掌握食管瘺的護理2食管瘺的觀察及護理什么是食管瘺？3食管瘺的觀察及護理4食管瘺的觀察及護理5食管瘺的觀察及護理胃代食管術(shù)結(jié)腸代食管術(shù)7食管瘺的觀察及護理8食管瘺的觀察及護理9食管瘺的觀察及護理如何觀察是否發(fā)生食管瘺？10食管瘺的觀察及護理臨床表現(xiàn)頸部切口紅腫、壓痛、切口有膿性分泌物，皮下氣腫，伴吞咽困難，進食時嗆咳，觀察有食物從瘺口咳出高熱、氣促、胸悶、胸痛，胸腔積液增多且渾濁頸部食管瘺胸內(nèi)食管瘺11食管瘺的觀察及護理臨床表現(xiàn)1、全身中毒癥狀：胸悶、呼吸困難、胸腔積膿、高熱（持續(xù)性高熱，體溫可達39℃以上）甚至休克2、醫(yī)技檢查：血常規(guī)白細胞、胃管注入美藍胸液引出藍色胸液、吞鋇造影由瘺口瘺出造影劑12食管瘺的觀察及護理胸液顏色觀察正常胸液：暗紅色或淡紅色量正常異常胸液：

類似喂食液體或唾液狀13食管瘺的觀察及護理食管瘺的處理一旦發(fā)現(xiàn)吻合口瘺，應(yīng)立即通知醫(yī)師并配合處理1、立即禁食2、胸腔閉式引流管并保持引流管通暢3、予腸外營養(yǎng)4、建立靜脈通路，補充葡萄糖，脂肪，蛋白質(zhì)，維生素等14食管瘺的觀察及護理食管瘺的處理頸部食管瘺，瘺口小，予凡士林紗填塞瘺口，加強換藥，促進瘺口愈合，必要時局部加壓包扎。胸部食管瘺，如胸腔引流通暢，瘺口小，仍可進無渣飲食，膿腔可反復用抗生素溶液沖洗。對全身情況欠佳或晚期瘺者，采取保守治療，抗感染、營養(yǎng)支持及對癥治療；對全身情況較好瘺口較大的患者，可考慮瘺口修補或重新吻合，如食管瘺切除+帶蒂胸大肌皮瓣移植修復吻合手術(shù)。15食管瘺的觀察及護理食管瘺的處理治療早期應(yīng)以抗感染為主

維持水電解質(zhì)及酸堿平衡感染基本控制后則應(yīng)以支持治療為主16食管瘺的觀察及護理食管術(shù)后吻合口瘺的護理措施病情觀察

：嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、有無胸背部疼痛及各引流管引流液性質(zhì)、量、顏色的變化等胃腸減壓加強口腔護理營養(yǎng)支持：腸內(nèi)、靜脈營養(yǎng)，保證各營養(yǎng)通路通暢心理護理17食管瘺的觀察及護理

小

結(jié)18食管瘺的觀察及護理思考題1、如何鑒別病人是否發(fā)生吻合口瘺？

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