脊柱結核護理指引

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一、全身評估：評估患者一般資料、現(xiàn)病史、既往病史、過敏史。有無冠心病、高血壓病、糖尿病等全身疾病。二、?？圃u估：

1.評估患者疼痛部位，有無腰痛及放射性下肢痛、疼痛程度、性質、是否持續(xù)性疼痛。

2.無跛行、腰肌痙攣、脊柱畸形及活動受限。

3.雙下肢的肌力、感覺、活動及反射狀況，有無大小便礙。4.評估患者有無咳嗽、消瘦、食欲不振、體重下降、低熱盜汗等。三、心理社會支持評估

評估患者（家屬）心理狀態(tài)、家庭及社會支持狀況、對該疾病的相關知識了解程度。一、一、心理護理1.建立良好的護患關系。

2.說明手術的重要性，指導術前，術后協(xié)同知識。3.耐心解答問題，消除不良心理。

4.在患者入院時向患者熱心詳細介紹醫(yī)療環(huán)境及醫(yī)護人員以取得患者的信任，同時向患者介紹相關的疾病知識，使其增加戰(zhàn)勝疾病的信心。二、疼痛護理

1.臥硬板床，絕對臥床，采取舒適、腰背肌放松體位，如屈膝屈髖臥位、屈膝臥位等。

2.指導患者深呼吸、轉移注意力等放松技巧。

3.觀測疼痛的部位、性質、節(jié)律性、程度以及疼痛發(fā)作時的伴隨病癥，必要時予熱敷或鎮(zhèn)痛劑緩解疼痛。

三、飲食指導：進食高蛋白、高維素、高熱量飲食。

四、藥物應用

1.向患者講解藥物治療的重要性、用藥原則、方法。

2.觀測藥物的毒副反應，如有無耳鳴、聽力減退、肝功能異常。

3.術前抗結絯治療至少2周，至體溫下降、體重增加、紅細胞沉降率近正常、病情穩(wěn)定、疼痛減輕。

五、生活護理：協(xié)助生活護理，滿足患者日常生活需要。六、術前準備

1.解釋手術的方式、麻醉方式、手術前后協(xié)同事項及目的、術后常見不適的預防及護理。

2.指導患者床上大小便訓練；必要時配血、備皮；術前12小時禁食、禁飲8小時。一、送手術：

1.核對姓名、病歷、物品、測量生命體征；更衣、取下佩戴飾品、活動義齒，留置尿管。

2.確認患者已禁食、禁飲；檢查各種檢查單、手術同意書是否齊全；帶齊病歷、藥物和術中需好的各各種片子。二、接手術

1.了解術中狀況、手術方式、麻醉方式。

2.監(jiān)測患者意識、生命體征、尿量及血氧飽和度，持續(xù)低流量吸氧患者深呼吸、有效3.觀測傷口敷料有無滲血、滲液；引流液量、顏色、性質。

4.嚴密觀測肢體感覺、活動及會陰部神經(jīng)功能恢復狀況，與術前對比。如有神經(jīng)受壓迫病癥并進行性加重，立刻報告醫(yī)生緊急處理。

5.去枕平臥位6小時。每2小時軸線翻身，翻身進保持肩部、背部、臀部在一條直線上，保持脊柱穩(wěn)定。一、常規(guī)護理

1.監(jiān)測患者意識、生命體征、尿量及血氧飽和度狀況。

2.觀測傷口敷料，有無滲血、滲液，定時離心方向擠壓引流管，保持引流管通暢，合理固定引流管；觀測引流液的量、顏色、性質，觀測是否有活動性出血。

3.飲食：禁食6h后進普食；術后第一天后予高熱量、高維生素、粗纖維、易消化飲食。腰椎前路手術者待有肛門排氣后方可進食。二、?？谱o理

1.體位：臥硬板床；每2小時軸線翻身，翻身時保持肩部、背部、臀部在一條直線上，一般側臥30o~50o，必需在背部及腰骶部墊翻身枕，注意保持脊柱的水平直線位，避免扭曲、旋轉。

2.神經(jīng)功能觀測：術后1~2天內(nèi)每2~4小時觀測肢體感覺、活動狀況，3天后每班觀測記錄1次。

三、并發(fā)癥的預防及觀測

1.脊髓損傷：術后24小時內(nèi)密切觀測四肢有無活動、感覺、大小便異常并與手術前對比，若有神經(jīng)壓迫病癥并進行性加重，應及時報告醫(yī)生。

2.腦脊液漏：引流液淡紅，或切口敷料滲出較多淡黃色液體，患者有頭暈、頭痛等狀況，高度懷疑腦脊液漏。處理：絕對臥床休息，胸腰椎手術患者取頭低腳高位，頸椎手術患者取頭高腳低位。減少用力咳嗽、打噴嚏及屏氣等動作。

3.活動性出血：每天引流＞400mL或2小時內(nèi)＞200mL，引流液顏色鮮紅，懷疑活動性出血。

4.胸腔積液：胸椎結核患者易并發(fā)胸腔積液，應密切注意患者呼吸狀況，若患者出現(xiàn)氣喘、胸悶等不適病癥時，應馬上告知醫(yī)生進行處理。

5.椎間隙感染:發(fā)生于術后3周出現(xiàn)低熱、腰痛，呈陣發(fā)性抽搐樣疼痛，翻身時加劇。四、健康宣教

1.術后出現(xiàn)頭暈、眼花、出冷汗等不適時，及時報告醫(yī)護人員。

2.術后肢體麻木、疼痛病癥加重或感覺、活動、大小便異常時，及時報告醫(yī)護人員。3.支具配戴宣教：術后坐位或下床時需配戴相應的支具（如頸托、腰圍、支架背心等）。

4.起臥方法：起床時先平臥位，配戴好支具后側臥位，用雙上肢漸漸撐起身體坐直起床。阻止平臥位突然翻身起床的動作。坐位改為臥位時先雙手支撐漸漸側臥，然后平臥。

一、藥物指導：遵醫(yī)囑按時按量口服抗結核藥物、止痛藥、營養(yǎng)神經(jīng)藥物。脊術結核患者在醫(yī)生指導下連續(xù)服用抗結核藥2年左右，不可休止，并注意觀測藥物的毒副作用。如有無出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉等胃腸道反應，有無肝功能受損、周邊神經(jīng)炎、耳鳴、聽力下降、視力下降等表現(xiàn)。二、活動指導

1.出院后遵醫(yī)囑在支具保護下離床活動，頸托及腰圍配戴2~3個月（或遵醫(yī)囑），支架背心配戴3~6個月（或遵醫(yī)囑）。

2.傷口拆線72小時后可洗澡，洗澡時可不配戴相應的固定支具，但注意避免彎曲、扭動脊柱。

3.1年內(nèi)避免負重，不提重物。腰椎術后避免彎腰，拾物的神態(tài)應先下蹲，將物品撿起，避免彎腰拾物。三、健康教育

1.育齡期女性脊柱結核患者告知治愈2年后方可懷孕。2.飲食