溫病重點整理最終版

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2023中西醫(yī)溫病重點整理

題型：選擇（30分）單項選擇50題，每題0.5分多項選擇5題，每題1分填空（20分）——10題，每題2分名詞解釋（10分）——5題，每題兩分（包括一個病名解釋）

簡答題（10分）——2題，每題5分問答題（20分）——2題，每題10分病例分析題（10分）——1題

濕熱類（濕溫）

包括診斷、辯證、分析病癥、治則、處方、藥。證

型以課本為準。

1、診斷：從舌像、脈象上區(qū)分溫熱類、濕熱類（若為濕熱類只能是濕溫，其他沒學不考）2、分辯溫熱類（風溫、春溫、暑溫）

⑴從發(fā)病季節(jié)上看：暑溫發(fā)病7-8月份，春溫發(fā)病3-4月份，風溫一年四季皆可發(fā)病

（濕溫也是7-8月份）

⑵看初起表現(xiàn)：春溫病是里熱證，暑溫病是氣分證，風溫病有表證

3、辯證分型：簡單、看下PPT4、分析病癥：相像病癥可以一起分析5、強調不要留空

一、總論部分：

1、P1.溫病學的概念：溫病學是研究溫病發(fā)生發(fā)展規(guī)律及其診斷和防治的一門臨床學科。因其辨證體系又是臨床各科的基礎之一，故現(xiàn)將其和傷寒、金匱同歸于臨床基礎學科。

2、溫病學發(fā)展概況：戰(zhàn)國—晉唐時期（萌芽階段）宋—金元時期（成長階段）明清時期（形成階段）其中，明清時期（形成階段）要把握：

⑴明末醫(yī)家吳又可出我國第一部傳染病專著《瘟疫論》

⑵溫病四大家及其代表著作：

葉天士——《溫熱論》是溫病學理論的奠基之作。創(chuàng)立了溫病衛(wèi)氣營血辨證論治

薛生白——《濕熱病篇》是專論濕熱性溫病的病因

病機和辨證論治的著作，進一步豐富

了溫病學內(nèi)容。

吳鞠通——《溫病條辨》是后世學習溫病學必讀之書，創(chuàng)立了溫病三焦辨證、三焦分治大法王孟英——《溫熱經(jīng)緯》

另外：看下表格概括P3表1成長階段主要醫(yī)家學術觀點概括

P5表2明清時期溫病學主要

成就概括

3.P7.溫病的概念：溫病是感受溫邪引起的以發(fā)熱為主證，具有熱象偏重、易化燥傷陰的一類外感熱病的總稱。易化燥傷陰）

4.溫病的特點：(一)致病因素的特異性

(二)傳染性、流行性、季節(jié)性、地域性(三)病理蛻變有一定的規(guī)律性(四)臨床表現(xiàn)具有特別性

其中，臨床表現(xiàn)具有特別性即溫病共有的臨床表現(xiàn)，分為四個方面：

1.起病急驟，來勢較猛，傳變較快，變化較多2.發(fā)熱是溫病必有之癥，而且多數(shù)熱勢較高。3.易內(nèi)陷生變，出現(xiàn)動血發(fā)斑，動風閉竅等危重證候。

4.病程中都有陰虛，易耗傷陰液（Ps:以上兩題都可能出簡答題）

5、溫病的范圍（命名原則）P9.第一段倒數(shù)4行（重點看下）

溫病命名主要根據(jù)發(fā)病季節(jié)、四時主氣、病侯特點而確立。

發(fā)病季節(jié)：春溫、秋燥、冬溫；四時主氣：風溫、暑溫、濕溫、秋燥發(fā)病特點：大頭瘟、爛喉痧流行特點：伏暑、暑燥疫、濕熱疫

6、溫病的分類P9.

1.以性質分類（臨床證候或病因是否兼挾濕邪）分為：

1)溫熱類溫病純熱無濕2)濕熱類溫病有熱有濕

2.以初起見證分類（初起是否有里熱見證）分為：1)新感溫病

2)伏氣溫?。ǚ皽夭。?/p>

病例分析題：溫熱類（風溫、春溫、暑溫）（病因感受溫邪，主癥發(fā)熱，病機

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（二）雜氣學說

1.“雜氣〞是有別于六氣的一種物質

吳氏認為溫疫的病因與六氣（風寒暑濕燥火）及不正之氣無關，提出了嶄新的溫疫病因新說——“雜氣論〞。

2.“雜氣〞致病的傳染性、流行性和散發(fā)性3.“雜氣〞致病的特異性、部位特定性、偏中性1）特異性

即“雜氣〞是多種多樣的，某種雜氣只能引起某種疾病，不同的雜氣引起的疾病不同。2）部位特定性

是指雜氣（病原體）侵入人體后，可以有選擇性地導致某一臟腑或某一經(jīng)絡發(fā)病。3）偏中性

是指有的雜氣只能導致這一種屬的動物發(fā)病，而不會導致那一種屬的動物或人發(fā)??；有的雜氣只能導致人發(fā)病，而不會導致動物發(fā)病。

7.P12溫病病因包括7種病邪：（填空）

風熱病邪、暑熱病邪、濕熱病邪、燥熱病邪、溫熱病邪、溫毒病邪、癘氣其中要把握：⑴7種病邪的名稱

⑵風熱病邪、暑熱病邪、濕熱病邪、溫熱病邪的致病特點

⑶溫毒病邪的致病特點（①攻竄流走、②蘊結壅滯）風熱病邪

1.多從口鼻而入，首先犯肺2.易化燥傷陰3.變化迅速暑熱病邪

1.傷人急速，先犯陽明氣分2.暑性酷烈，易耗氣傷津3.易直中心包，閉竅動風4.易于兼挾濕邪，郁阻氣分濕熱病邪

1.病變以中焦脾胃為主2.易困阻清陽，阻滯氣機3.粘膩淹滯，傳變慢，病勢纏綿溫熱病邪

1.邪氣內(nèi)伏、熱自里發(fā)

2.里熱內(nèi)迫特性顯著3.易耗傷津液

8、P17.感邪途徑

（一）從皮毛而入（十之一二）

（二）從口鼻而入(十之八九)可見從口鼻而入是主要感邪途徑

9、P17.什么叫新感溫病、什么叫伏邪溫?。~解釋）

新感溫?。汉喎Q“新感〞：感受當令病邪即時而發(fā)的一類溫病。

伏邪溫病：簡稱“伏邪〞：指感邪后未即時發(fā)病，邪氣伏藏，逾時而發(fā)的溫病。

10、P19.溫病的辯證：把握衛(wèi)氣營血辨證及三焦辨證的概念、各階段各證型辨證要點衛(wèi)氣營血辯證：

⑴概念：根據(jù)衛(wèi)氣營血各自的生理特點，把溫病分為衛(wèi)、氣、營、血四個階段，以此概括溫病發(fā)展過程中四類不同證候及其病理變化，作為溫病的辨證綱領，稱之為衛(wèi)氣營血辨證。⑵辨證要點：

衛(wèi)分證——發(fā)熱，微惡風寒，口微渴氣分證——但發(fā)熱，不惡寒，口渴，苔黃營分證——身熱夜甚，心煩，譫語，舌質紅絳血分證——多部位急性出血，斑疹密布，舌質深絳三焦辨證：

⑴概念：根據(jù)三焦所屬臟腑的生理功能，闡述溫病發(fā)展中病理變化，以此概括溫病的證候類型，傳變規(guī)律，作為立法處方的依據(jù)，稱之為三焦辨證。⑵辨證要點：邪在上焦（5個）：

1．邪襲肺衛(wèi)（衛(wèi)分證）——辨證要點：發(fā)熱，微惡風寒，咳嗽。

2.邪熱壅肺（氣分證）——辨證要點：身熱，咳喘，苔黃。

3.濕熱阻肺（氣分證）——辨證要點：惡寒，身熱不揚，胸悶，咳嗽，苔白膩。

4.熱陷心包（營血分證）——辨證要點：神昏、肢厥、舌絳

5.濕蒙心包（氣分證）——辨證要點：神志時清時昧，舌苔垢膩邪在中焦（4個）：

1.陽明熱熾——辨證要點：壯熱，大汗，渴飲，苔黃燥，脈洪大。

2.陽明熱結——辨證要點：潮熱，便秘，苔黃灰黑而燥，脈沉實有力。

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3.濕熱中阻——辨證要點：身熱，脘痞，嘔惡，苔膩。

4.濕熱積滯搏結腸腑——辨證要點：身熱，腹痛，便溏垢，苔黃膩或黃濁邪在下焦（2個）

1.腎精耗損——辨證要點：手足心熱甚于手足背，口干咽燥，舌絳不鮮枯燥而萎，脈虛。2.虛風內(nèi)動——辨證要點：手指蠕動或瘛疭，舌干絳萎，脈虛

11、衛(wèi)氣營血辨證與三焦辨證的關系

二者相互聯(lián)系又相互區(qū)別。臨床應用不能各一端，應將兩者有機結合，靈活運用。一般先以衛(wèi)氣營血辨證確定病變淺深層次及其發(fā)展趨勢，再用三焦辨證確定病變部位。上焦病變－－衛(wèi)氣營血證候中焦病變－－氣分階段下焦病變－－無衛(wèi)氣營血證候

12、P28.9種發(fā)熱類型4.日晡潮熱5.身熱不揚9.低熱

5.身熱不揚：指身熱稽留而熱象不顯，即自覺熱勢不盛，初捫體表不覺很熱，但捫之稍久則覺灼手。6.身熱夜甚：指發(fā)熱入夜更甚，為熱灼營陰之征象。7.身熱肢厥：指胸腹灼熱，手足厥冷。此為內(nèi)真熱外假寒。

8.夜熱早涼：指至夜發(fā)熱，天明時熱退身涼，多伴見熱退無汗。

9.低熱：指溫病后期熱勢卑微，手足心熱甚于手足背，為溫病后期陰傷虛熱之征象。

13、戰(zhàn)汗：指病人先全身戰(zhàn)栗，繼之熱甚，并見全身大汗，汗出后熱勢驟降。為邪氣留連氣分，邪正相持，正氣奮起鼓邪外出之征象。

14、P31-32.神志異常中神昏譫語、昏聵不語、神志昏蒙病癥的描述及原因。

神昏譫語：指神志不清，意識喪失，語無倫次或胡言亂語等表現(xiàn)。多為熱擾心包或邪熱閉于心包之征象。

昏憒不語：指意識完全喪失，沉迷不語，呼之不應，

甚至對外界各種刺激全無反應，是神志異常中昏迷程度最深者。多為熱閉心包，或邪熱夾痰閉阻心包，或瘀熱閉阻心包之象。

神志昏蒙：指表情冷漠，神呆寡言，意識模糊，時清時昧，似醒似寐。為濕熱釀痰蒙蔽心包。

15、P33.辨斑疹、白pei辨斑疹形態(tài)、病機、治療

（從形態(tài)上看斑疹：松浮為吉，緊束為兇）形態(tài)

斑：點大成片，不高出皮膚，望之斑斑如錦紋，撫之不礙手，壓之不退色。

疹：形如粟米、高出皮膚，呈瑣細小粒撫之礙手成因熱郁于內(nèi)侵入營血

斑：胃熱熾盛，內(nèi)迫營血，從肌膚外發(fā)病位：（深）疹：風熱郁肺，內(nèi)竄營血，從肌膚血絡而出病位：肺（淺）治療原則

斑——清胃解毒，涼血化斑（化斑湯）

疹——宣肺達邪，涼營透疹（銀翹散去豆豉加丹皮斑疹并見——化斑為主，兼以透疹斑疹緊束有根，如履透針、如矢貫的——熱毒錮結（逆證）

“松浮為吉，緊束為兇〞

辨白pei——為濕熱類病癥

（出題：濕熱類病癥有何體征：白pei、膩苔）

16、P35-38.辨舌，都看一下，特別是特別舌。（考選擇）如：P38.楊梅舌屬動血、動風先兆

17、P44.溫病的十大治法有：

1.泄衛(wèi)透表法2.清解氣熱法3.和解表里法4.祛濕清熱法5.通下逐邪法6.清營涼血法7.開竅息風法8.滋陰生津法9.固脫救逆法10.外治法標出的治法需把握：⑴概念：如什么叫滋陰生津法⑵適用范圍

⑶分類：如滋陰生津法分為滋養(yǎng)肺衛(wèi)、增液潤腸、滋補真陰

⑷臨床運用本卷須知1、.泄衛(wèi)透表法

1.發(fā)熱惡寒2.寒熱往來3.壯熱大青葉生地倍玄參方）

6.身熱夜甚7.身熱肢厥8.夜熱早涼斑疹松浮朗潤，如灑于皮面——熱毒外泄（順證）

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概念：通過解表，透邪外出以解除溫病初起在衛(wèi)分病邪的一類治法。

適用范圍：溫病初起，邪在衛(wèi)表。分類：疏風散熱：桑菊飲、銀翹散解表清暑：新加香薷飲宣表化濕：藿樸夏苓湯疏衛(wèi)潤燥：桑杏湯

2、清解氣熱法

概念：以清泄氣分邪熱之品以解除氣分無形邪熱的一類治法，又稱“清氣法〞。

適應證：溫病氣分里熱盛，但尚未與有形實邪相互搏結的病證。

分類：輕清宣氣：梔豉湯加味辛寒清氣：白虎湯清熱瀉火：黃芩湯加減

3、祛濕清熱法

概念：祛除濕邪、清解邪熱以消除濕熱的一種治法適應癥：適用于濕熱性質的溫病分類：宣氣化濕：三仁湯

燥濕泄熱：王氏連樸飲分利濕邪：茯苓皮湯

4、清營涼血法

概念：清營泄熱，涼血解毒，滋養(yǎng)陰液，通絡散血以清除營、血分邪熱的一種治法。

適應證：溫病邪入營、血分，營熱或血熱亢盛的病證。

分類：清營泄熱：清營湯

涼血散血：犀角地黃湯

氣營（血）兩清：加減玉女煎、化斑湯、清瘟敗毒飲等

5、滋陰生津法

概念：滋養(yǎng)陰液來補充人體陰液耗傷的一種治法。適應證：溫病后期臟腑（肺胃大腸肝腎）陰液大傷者。

分類：滋養(yǎng)肺胃：沙參麥冬湯、益胃湯

增液潤腸：增液湯填補真陰：加減復脈湯

18、P56.勞復證、食復證、感復證的名詞解釋勞復證：溫病瘥后，正氣未復，或余熱未清，因過

早勞作重新發(fā)熱者。

食復證：溫病瘥后，脾胃虛弱，余熱未盡，暴飲暴

食或食油膩之品而復傷脾胃，導致飲食中止，余邪復作發(fā)熱。

感復證:溫病瘥后,余熱未盡，復感新邪，導致發(fā)病。

19、接種免疫是預防感染最有效的措施，也是加強人體正氣的方法。（選擇）

20、溫病的預防方法：

一、培固正氣，加強體質

二、及時診治、控制傳播

三、預施藥物、防止染病

二、各論部分

（1）風溫病是感受風熱病邪引起的，初起病癥是肺衛(wèi)表熱證，有發(fā)熱微惡風寒，頭痛咳嗽，舌質淡紅苔薄白，脈浮數(shù)的急性的外感熱病，一年四季皆可發(fā)生，冬春季多見。風溫臨床特點：

1.初起多見肺衛(wèi)證候（邪襲肺衛(wèi)）：發(fā)熱、惡風，咳嗽、口微渴。

2.繼則出現(xiàn)邪熱壅肺等氣分證候：熱、咳、煩、渴。3.后期多表現(xiàn)為肺胃陰傷證：干咳少痰，口舌枯燥而渴。

4.注意病變中易出現(xiàn)一些變證：如：熱入心包等。

（2）春溫是由溫熱病邪內(nèi)伏而發(fā)，以起病即見里熱證候為特征，常見發(fā)熱、心煩、口渴、舌紅、苔黃等表現(xiàn)，嚴懲者可見神昏、痙厥、斑疹等到的急性熱病。多發(fā)生于春季或冬春之交或春夏之際。春溫臨床特點：

1.多發(fā)生在春季、冬春之交或春夏之際。2.發(fā)病初起，多表現(xiàn)為高熱、煩渴、有汗不解，小便短赤等一派里熱證。少數(shù)病例伴惡寒、少汗等表證，也為時短暫，很快消失。

3.具有發(fā)病急驟，病情重，變化快的特點。4.在病變過程中，傷陰明顯，易引起斑疹、痙厥。

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后期因真陰耗損，水不涵木，出現(xiàn)虛風內(nèi)動等癥。

（3）暑溫是感受暑熱病邪引起，初起以陽明氣分熱盛為主要證候，臨床常見壯熱、煩渴、汗多、面赤、脈洪大、等表現(xiàn)的急性外感熱病。多發(fā)生在夏至至立秋之間。暑溫臨床特點：

1.本病有較明顯的季節(jié)性，一般發(fā)生在夏至至立秋節(jié)氣。

2.初起即見壯熱、汗多、煩渴、面赤、脈洪大等陽明氣分熱盛證候。

3.發(fā)病急驟，傳變迅速，病情較重，臨床上易出現(xiàn)閉竅動風和津氣欲脫等重證

4、春溫病熱灼真陰證型比較表格，確定要考問答題10分，務必記住。PPT有表格

熱灼真陰證治分型比較

證型：病機：腎陰耗損虛熱內(nèi)生邪少虛多證候：陰虛證顯：低熱日久不退、午后面部潮紅顴赤、咽干齒黑、心悸、神倦、耳聾、舌干絳甚則紫暗痿軟、脈虛軟或結代。治法：方藥：

5、暑溫：⑴幾個概念：暑溫病、暑厥、暑癇（暑風）（名詞解釋）

暑風：亦稱“暑癇〞，指暑熱直入肝經(jīng)而突發(fā)痙厥。暑厥：暑熱熾盛時，適逢人體正氣虛弱，尤期在小兒稚陰稚陽之體，暑熱可直中心包而猝然神昏肢厥。

加減復脈湯三甲復脈湯或大定風珠黃連阿膠湯滋養(yǎng)腎陰滋陰息風瀉火育陰動風證顯：動風表現(xiàn)：手指蠕動、甚或瘛疭、口角哆嗦、兩目上視或斜視。里熱證顯：身熱、心煩不得臥、舌紅苔黃或薄黑而干、脈細數(shù)水不涵木筋脈失養(yǎng)水火失交虛實并重真陰虧損陰虛風動陰虛火熾

暑溫氣分三證比較表：

暑入陽明暑傷津氣津氣欲脫病癥：①陽明熱盛證①陽明熱盛證①熱退②津氣耗傷證②津氣兩傷證②津氣欲脫證邪熱：重——輕正虛：輕——重

治法：清暑泄熱清暑泄熱