神經病學病例分析

本文格式為Word版，下載可任意編輯——神經病學病例分析

神經病學的經典之作,復習考試必備

三、病案分析：

男、２４歲，５天前感冒，２天前出現(xiàn)雙下肢無力，并逐漸加重，第２天即完全不有活動入院。查體：雙下肢遠近端肌力０級，肌張力低，腱反射減弱，病理反射未引出，劍突以下痛，溫觸覺和深感覺消失，腹壁反射和提睪反射消失，小便潴留，脊柱無壓痛。

請?zhí)岢龆ㄎ辉\斷，病因診斷，以及進一步檢查措施，并提出治療方案。

三、①定位診斷：胸６平面髓內橫貫性損害

②病因診斷：脊髓炎

③腰穿，脊椎照片

④治療：激素，預防感染，所作用抗菌素，設置導尿管，防止褥瘡及肺部感染，恢復期加強肢體鍛煉，促進肌力恢復。

三、病例分析：

農民病員，男，４０歲。右上肢疼痛４個月，右下肢無力１個月，逐漸加重。既往無特別。檢查：右瞳＜左瞳，光反射好。右手小魚際肌萎縮并有束顫。右上肢腱反射減弱，右手尺側面痛覺消失，左上肢正常。右下肢肌力３級，肌張力高，腱反射亢進，病理反射陽性。左上肢肌力、張力、反射正

神經病學的經典之作,復習考試必備

常。右上下肢深感覺明顯減退，左側其次肋骨平面以下痛覺消失。雙側觸覺正常。

請回復以下問題：

①該病人受損的神經結構有哪些？

②病變部位在什么地方？（橫、縱定位）

③應首先對該病人作什么檢查最好？

④該病人應首先考慮什么疾病？尚需考慮疾病？

⑤假使作腦脊液檢查，是否有異常發(fā)現(xiàn)？假使有，可能是什么改變？

三、病例分析：

①左側頸交感神經，右側頸脊髓前角細胞，右側皮質脊髓束，右側薄束，楔束，右側脊髓血腦末。

②橫定位：頸５－胸１平面縱定位：右側髓外

③頸段MRI

④首先考慮脊髓外腫瘤，脊髓炎、脊髓蛛網膜炎。

⑤腦脊液檢查應當有異常發(fā)現(xiàn)，主要表現(xiàn)為脊椎管阻塞，CSF且的增高

三、病案分析：

男６５歲，１天前起床時感左手無力，吐詞不清，６小時前出現(xiàn)左側偏身運動不能，不能言語。既往有高血壓史。查體：左

神經病學的經典之作,復習考試必備

上肢肌力０，左下肢Ⅱ，左側肌張力低，病理反射左側陽性，左側提睪反射消失。左側偏身痛覺減退，左鼻唇溝淺伸舌偏左，不能言語。

請?zhí)岢龆ㄎ辉\斷，定性診斷，治療方案。

三、病案分析：

定位診斷：左側基底節(jié)區(qū)

定性診斷：腦阻塞

治療方案：控制血壓、改善腦血液循環(huán)（血液稀釋療法、血管擴張劑）抗血栓療法。

４、，５０歲，男，下班騎自行車２０分鐘回家，即感頭痛，繼而嘔吐，體右側上、下肢不能活動，馬上送來急診。查體：BP23/18Kpa,P60次/分,R20次/分，神志恍惚，眼底動脈變細，雙瞳等大約8mm，光反射正常，右側面部及右側偏身感覺減退，左側鼻唇溝變淺，伸舌偏右，右側下、下肢肌張力增高，肌力Ⅰ－Ⅱ度，腱反射活躍，右側巴彬斯基征（＋），右側夏道克氏征（＋），左側正常。

請?zhí)接懚ㄎ恍栽\斷及治療。

４、定位：左側基底節(jié)區(qū)

定性：腦出血

治療：①降低壓②降顱壓③預防并發(fā)癥④手術治療

神經病學的經典之作,復習考試必備

５、患者男性，６９歲，談話中突然倒地，意識不清４小時入院。PE:血壓25/14.5Kpa(190/110mmHg)，昏迷，右瞳0.5厘米,左瞳0.3厘米，呼氣時左口角漏氣，左側鼻唇溝較右側淺，左側肢體對痛刺激無反應，右側對痛刺激有逃避反應，左下肢巴彬斯基征陽性。

請作定位，定性診斷并提出診斷治療方案。

５、定性診斷：腦出血

治療方案：降低壓降顱壓進一步檢查了解出血部位能否手術

恢復期加強癱瘓肢體的鍛煉，協(xié)同理療、針灸等。

６、患兒，女，８歲，唱歌時突感額、枕部疼痛，嘔吐３次，自覺站立不穩(wěn)，３小時后入院，PE:痛楚表情,神清,枕額部疼痛,眼底(一),顱神經正常,頸硬,Kernirg征(一),左手指鼻不準,左跟膝脛試驗不準,四肢無癱瘓,病理征(一)