本科球菌的學(xué)習(xí)材料

本科球菌的學(xué)習(xí)材料第1頁(yè)/共103頁(yè)教學(xué)要求1、掌握葡萄球菌和鏈球菌的抗原構(gòu)造和分類、致病因素和所致疾病,肺炎球菌、腦膜炎球菌和淋球菌的致病性。2、理解各種化膿性細(xì)菌的分布、形態(tài)染色、培養(yǎng)特性。3、了解化膿性細(xì)菌的微生物學(xué)檢查方法，了解其防治原則。第2頁(yè)/共103頁(yè)?球菌（coccus）：

指?jìng)€(gè)體形狀呈球形或橢圓形的一大類細(xì)菌。

病原性球菌（pathogeniccoccus）：球菌

中對(duì)人類有致病性的球菌。包括四個(gè)屬

的一些球菌：

①葡萄球菌屬：G＋球菌

②鏈球菌屬：G＋球菌

③腸球菌屬：G＋球菌

④奈瑟菌屬：G－球菌（腦膜炎、淋病奈

瑟菌）

化膿性球菌（pyogeniccoccus）：引起機(jī)

體化膿性炎癥的球菌。第3頁(yè)/共103頁(yè)第一節(jié)葡萄球菌屬

（staphylococcus）

最常見的化膿性球菌（80%以上）

少數(shù)致病，分布廣泛

一、金黃色葡萄球菌（S.aureus）二、凝固酶陰性葡萄球菌（CNS）第4頁(yè)/共103頁(yè)一、金黃色葡萄球菌（S.aureus）第5頁(yè)/共103頁(yè)癤癰

毛囊炎傷口化膿第6頁(yè)/共103頁(yè)1.形態(tài)與染色

球形，無(wú)鞭毛，無(wú)芽胞

葡萄串狀排列，G＋（一）生物學(xué)性狀第7頁(yè)/共103頁(yè)2.培養(yǎng)特性易培養(yǎng)：普通平板血平板產(chǎn)色素：金黃色白色檸檬色有些菌溶血，產(chǎn)生溶血環(huán)：

致病性葡萄球菌菌落呈金黃色，于血瓊脂平板上生長(zhǎng)后，在菌落周圍還可見完全透明溶血環(huán)（β溶血）。

第8頁(yè)/共103頁(yè)3.生化反應(yīng)多數(shù)菌分解葡萄糖、麥芽糖和蔗糖。產(chǎn)酸不產(chǎn)氣。致病性球菌分解甘露醇，產(chǎn)酸。觸酶陽(yáng)性（與鏈球菌區(qū)分標(biāo)準(zhǔn)）第9頁(yè)/共103頁(yè)4.抗原構(gòu)造(1)葡萄球菌A蛋白：

細(xì)胞壁表面蛋白質(zhì)，完全抗原。

(2)莢膜多糖：有利于細(xì)菌粘附

(3)多糖抗原：存在于細(xì)胞壁，有群特異性。

SPAcapsuleteichoicacidpeptidoglycan第10頁(yè)/共103頁(yè)SPA（staphylococcalproteinA）SPAIgGFcreceptorPHAGOCYTEBACTERIUM

協(xié)同凝集試驗(yàn)（coagglutination）

SPA功能體內(nèi)作用：

SPA與IgG結(jié)合后所形成的

復(fù)合物具有抗吞噬、促細(xì)

胞分裂、引起超敏反應(yīng)、

損傷血小板等多種生物活

性。體外作用：

用于多種微生物抗原檢測(cè)。

S.aureusAb第11頁(yè)/共103頁(yè)

金黃色葡萄球菌（S.aureus）表皮葡萄球菌（S.epidermidis）

腐生葡萄球菌（S.saprophyticus）

性狀金黃色葡萄球菌表皮葡萄球菌腐生葡萄球菌菌落色素金黃色白色白色或檸檬色發(fā)酵甘露醇

+

-

-凝固酶

+

-

-α溶素

+

-

-耐熱核酸酶

+

-

-致病性

+

--5.分類1)據(jù)色素、生化反應(yīng)葡萄球菌屬分為致病性葡萄球菌的鑒別第12頁(yè)/共103頁(yè)三種葡萄球菌鑒別的主要性狀主要性狀金黃色葡萄球菌表皮/腐生性葡萄球菌色素金黃色白色/檸檬色血漿凝固酶＋（－）－甘露醇發(fā)酵＋－溶血性＋－耐熱核酸酶活性＋－磷壁酸核糖醇型＋－磷壁酸甘油型－＋蛋白A（SPA）＋－致病性強(qiáng)無(wú)或弱

第13頁(yè)/共103頁(yè)2）根據(jù)有無(wú)凝固酶分型：

凝固酶陰性菌和凝固酶陽(yáng)性菌兩大型。凝固酶陽(yáng)性菌可被相應(yīng)的噬菌體裂解，又分為4個(gè)噬菌體群和23個(gè)噬菌體型。III群引起葡萄球菌腸毒素食物中毒。3）根據(jù)核酸分析的遺傳學(xué)分型：

DNA脈沖電泳分型、PCR分型等方法。

依據(jù)16SrRNA不同，葡萄球菌屬分48個(gè)種和亞種。第14頁(yè)/共103頁(yè)6.抵抗力?對(duì)外界因素的抵抗力強(qiáng)于其他無(wú)芽胞菌?對(duì)堿性染料（龍膽紫）敏感?易產(chǎn)生耐藥性，特別對(duì)青霉素?耐甲氧西林金黃色葡萄球菌

（methicillin-resistantS.aureusMRSA）：是醫(yī)院感染最常見的致病菌。

第15頁(yè)/共103頁(yè)

葡萄球菌中金黃色葡萄球菌毒力最強(qiáng)，通過(guò)在宿主體內(nèi)增殖、擴(kuò)散和產(chǎn)生有害的胞外物質(zhì)（酶和毒素）引起宿主疾病。

毒力因子（致病物質(zhì)）包括：①酶；②毒素；③細(xì)菌的一些表面結(jié)構(gòu)蛋白。（二）致病性與免疫性第16頁(yè)/共103頁(yè)1.致病物質(zhì)①酶

凝固酶：血漿纖維蛋白原轉(zhuǎn)為纖維蛋白，使血漿凝固

耐熱核酸酶：水解DNA

纖維蛋白溶酶：水解纖維蛋白（葡激酶）

透明質(zhì)酸酶：分解透明質(zhì)酸（擴(kuò)散因子）

脂酶：分解脂肪

觸酶：分解H2O2第17頁(yè)/共103頁(yè)②毒素

葡萄球菌溶素 毒性休克綜合征毒素-1

殺白細(xì)胞素腸毒素表皮剝脫毒素（表皮溶解毒素）③表面結(jié)構(gòu)或蛋白如粘附素、莢膜、胞壁肽聚糖和SPA等第18頁(yè)/共103頁(yè)凝固酶（coagulase）概念：使含抗凝劑的人或兔血漿發(fā)生凝固的酶類

游離凝固酶（freecoagulas）

結(jié)合凝固酶（boundcoagulase）意義：鑒別有無(wú)致病性的重要指標(biāo)致病機(jī)理：使纖維蛋白沉積于細(xì)菌表面，抵抗吞噬細(xì)胞的吞噬和消化；

保護(hù)病菌不受血清中殺菌物質(zhì)破壞

使感染局限化和形成血栓。

結(jié)合凝固酶是細(xì)菌表面的纖維蛋白原受體第19頁(yè)/共103頁(yè)腸毒素（enterotoxin）—約50%臨床分離金黃色葡萄球菌可產(chǎn)生—耐熱，抗胃腸液中蛋白酶—作用機(jī)制：毒素與腸道神經(jīng)細(xì)胞受體結(jié)合，刺激嘔吐中樞導(dǎo)致以嘔吐為主要

癥狀的急性胃腸炎（食物中毒）—還具有超抗原（superantigen）作用

第20頁(yè)/共103頁(yè)—引起金黃色葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征

（staphylococcalscaldedskinsyndrome,

SSSS）又稱剝脫性皮炎毒性休克綜合征毒素-1（TSST-1）—引起發(fā)熱、休克，增加機(jī)體對(duì)內(nèi)毒素敏感性

—引起多器官系統(tǒng)功能紊亂或毒性休克綜合征

（toxicshocksyndrome,TSS）表皮剝脫毒素（exfoliativetoxin）第21頁(yè)/共103頁(yè)葡萄球菌溶素（staphylolysin）—對(duì)人致病的主要是α溶素—毒素插入細(xì)胞膜，破壞細(xì)胞膜，細(xì)胞溶解殺白細(xì)胞素（leukocidin）—與細(xì)胞膜受體結(jié)合，細(xì)胞膜構(gòu)型改變，細(xì)胞死亡—破壞吞噬細(xì)胞，增強(qiáng)侵襲力第22頁(yè)/共103頁(yè)

2.所致疾病感染類型

所致疾病

侵襲性（化膿感染）局部感染（皮膚、器官）

全身感染

毒素性（中毒性）

食物中毒假膜性腸炎

TSSSSSS

第23頁(yè)/共103頁(yè)金黃色葡萄球菌感染化膿性毛囊炎

癤頭皮毛囊炎第24頁(yè)/共103頁(yè)膿胸膿胸閉式引流第25頁(yè)/共103頁(yè)膝關(guān)節(jié)內(nèi)置入沖洗裝置，抗生素水持續(xù)沖洗，使關(guān)節(jié)內(nèi)膿液徹底排除。

患者男，45歲。33年前無(wú)明顯誘因，左大腿腫脹伴高熱，達(dá)40度。大腿后側(cè)破潰，大量膿液排出，手術(shù)治療切口愈合出院。半年后再次腫脹，破潰流膿，自行換藥有三塊死骨排出后創(chuàng)口自愈。大腿間斷性疼痛化膿性骨髓炎關(guān)節(jié)穿刺檢查抽出大量黃色膿液。第26頁(yè)/共103頁(yè)化膿性骨髓炎2005年10月4日，騎摩托車摔傷，診斷為：粉碎骨折。切開復(fù)位，鋼板、螺針、克氏針內(nèi)固定。術(shù)后多個(gè)瘺孔排膿，長(zhǎng)期不愈，不能站立行走。細(xì)菌培養(yǎng)為：銅綠假單胞菌。第27頁(yè)/共103頁(yè)金黃色葡萄球菌引起的燙傷樣皮膚綜合征（SSSS）

第28頁(yè)/共103頁(yè)膿皰瘡第29頁(yè)/共103頁(yè)甲溝炎第30頁(yè)/共103頁(yè)皮膚化膿性感染病灶特點(diǎn)：膿汁金黃而粘稠，病灶界限清楚，多為局限性。食物中毒：該菌引起的食物中毒是夏秋季節(jié)常見的胃腸道疾病。假膜性腸炎：多因原發(fā)疾病長(zhǎng)期用抗生素引起腸道菌群失調(diào)所致。TSS：美國(guó)疾病控制中心對(duì)TSS診斷歸納5點(diǎn):發(fā)冷發(fā)熱、猩紅熱樣皮疹、低血壓、多個(gè)臟器功能損害、恢復(fù)期有大片脫皮。SSSS：多見于嬰幼兒、免疫力低下的成人。開始有紅斑，1～2天有皮起皺，繼而形成水皰，至表皮脫落。2.所致疾病第31頁(yè)/共103頁(yè)3.免疫性

人類有一定的天然免疫力，只有當(dāng)皮膚黏膜受傷后，宿主免疫力降低時(shí)，才易引起葡萄球菌感染。

感染后能獲得一定的免疫力，但不強(qiáng)，難以防止再次感染。第32頁(yè)/共103頁(yè)小貓?jiān)囼?yàn)標(biāo)本膿汁，血液，剩余食物，嘔吐物等分離培養(yǎng)血漿凝固酶發(fā)酵甘露醇耐熱核酸酶直接涂片鏡檢革蘭陽(yáng)性葡萄球菌生長(zhǎng)現(xiàn)象色素，溶血……生化反應(yīng)毒素檢查藥敏實(shí)驗(yàn)（三）微生物學(xué)檢查法第33頁(yè)/共103頁(yè)防

注意消毒隔離注意個(gè)人衛(wèi)生防止醫(yī)源性感染

防止耐藥性產(chǎn)生治

抗菌素藥敏試驗(yàn)自身菌苗療法四、防治原則第34頁(yè)/共103頁(yè)二、凝固酶陰性葡萄球菌Coagulasenegativestaphylococcus,CNS第35頁(yè)/共103頁(yè)泌尿系感染細(xì)菌性心內(nèi)膜炎敗血癥術(shù)后及植入醫(yī)用器械引起的感染

CNS已成為醫(yī)源性感染的常見重要病原菌，耐藥菌株日益增多；當(dāng)機(jī)體免疫功能低下或細(xì)菌進(jìn)入非正常寄居部位時(shí)，CNS可引起多種感染，各類感染中僅次于大腸埃希菌，居病原菌的第2位，造成診治困難，引起臨床微生物學(xué)工作者關(guān)注。

CNS除表皮葡萄球菌和腐生葡萄球菌外，還包括溶血葡萄球菌、人葡萄球菌、頭葡萄球菌等30多種。

第36頁(yè)/共103頁(yè)病案分析一旅游團(tuán)中突然有部分團(tuán)員出現(xiàn)頭暈、惡心、腹痛、嘔吐。追問(wèn)發(fā)現(xiàn)，凡發(fā)病者早餐均食用的蛋炒飯。返回旅店進(jìn)一步追查發(fā)現(xiàn)，前晚值班廚師正患甲溝炎，是他將今晨用于蛋炒飯的冷飯分裝后放置４℃冰箱的。討論：１、旅游團(tuán)部分團(tuán)員患的是什么?。孔羁赡艿牟≡鞘裁?？

２、怎樣明確病原學(xué)診斷？第37頁(yè)/共103頁(yè)答：（1）食物中毒（急性胃腸炎）（1分）（2）病原菌是金黃色葡萄球菌（1分）（3）病原學(xué)診斷：標(biāo)本直接涂片鏡檢：取剩余食物或嘔吐物涂片，革蘭染色鏡檢。如果發(fā)現(xiàn)有球形、葡萄串狀排列的革蘭陽(yáng)性菌可初步診斷。（1分）分離培養(yǎng)和鑒定：將標(biāo)本接種至血瓊脂平板，培養(yǎng)后挑選可疑菌落涂片染色鏡檢。致病性葡萄球菌的鑒定依據(jù)是：產(chǎn)生金黃色色素（1分）有溶血性（產(chǎn)生α溶血素）（1分）產(chǎn)生血漿凝固酶（1分）有SPA（1分）產(chǎn)生耐熱核酸酶及發(fā)酵甘露醇（1分）第38頁(yè)/共103頁(yè)第二節(jié)鏈球菌屬

（Streptococcus）A群（化膿性）鏈球菌（S.pyogenes）肺炎鏈球菌（S.pneumoniae）第39頁(yè)/共103頁(yè)慢性咽炎

慢性扁桃體炎

第40頁(yè)/共103頁(yè)膿皰瘡第41頁(yè)/共103頁(yè)猩紅熱

由乙型溶血性鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病

點(diǎn)狀猩紅色皮疹楊梅舌第42頁(yè)/共103頁(yè)病例：王某，女，12歲。因發(fā)熱、頭痛、腰酸痛、眼瞼水腫2日，急診入院?；純河?周前因發(fā)熱、咽痛，到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生所診治。曾給退燒藥與抗生素治療，病情好轉(zhuǎn)。2日前，患兒又突然出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、腰部酸痛，食欲不振、乏力、尿少等癥狀。第43頁(yè)/共103頁(yè)入院檢查：急性病容，體溫：38.5，脈搏100次/分，血壓160/90mmHg。眼瞼及面部水腫，雙側(cè)腭扁桃體三度腫大，充血。頸軟，心肺未見明顯異常。腹軟，肝脾未觸及。各種生理反射存在。血常規(guī)：血紅蛋白105g/L，紅細(xì)胞3.8x1012/L，白細(xì)胞9x109/L。抗“O”（ASO）：800單位。尿常規(guī)檢查：咖啡色，混濁，蛋白定性“+++”，鏡下紅細(xì)胞“+++”，白細(xì)胞“+”，管型“+++”。初步診斷：急性腎小球腎炎。第44頁(yè)/共103頁(yè)思考與討論：1.該患兒可能的病因是什么？還應(yīng)做哪些病原檢查以確定診斷？2.患兒的抗“O”為何增高？患兒為何出現(xiàn)高血壓、眼瞼水腫、尿少、血尿、蛋白尿等癥狀和體征？3.你如何以所學(xué)免疫學(xué)及病原學(xué)知識(shí)去解釋急性腎小球腎炎？第45頁(yè)/共103頁(yè)答案：1.病因：由于2周前因發(fā)熱、咽痛感染了鏈球菌。應(yīng)取咽拭子做病原學(xué)檢查，直接涂片和分離培養(yǎng)與生化鑒定等以確定診斷。2.鏈球菌產(chǎn)生的SLO，刺激機(jī)體產(chǎn)生了抗“O”。因?yàn)槟I炎3.因?yàn)殒溓蚓腗蛋白與腎小球基底膜有共同抗原，通過(guò)Ⅲ型超敏反應(yīng)--抗M蛋白的抗體與M蛋白結(jié)合—形成中分子的免疫復(fù)合物沉積在腎小球基底膜--導(dǎo)致腎臟損傷.通過(guò)Ⅱ型超敏反應(yīng)--抗M蛋白的抗體與腎小球基底膜結(jié)合--導(dǎo)致腎臟損傷。第46頁(yè)/共103頁(yè)概述1.概念

球形、橢圓形，呈鏈狀排列，G＋2.分類

1)溶血現(xiàn)象分類

在血瓊脂平板上繁殖后，按產(chǎn)生溶血與否及其溶血現(xiàn)象分為3類：第47頁(yè)/共103頁(yè)根據(jù)溶血現(xiàn)象分類溶血環(huán)現(xiàn)象名稱類別致病性草綠色溶血環(huán)甲型溶血溶血甲型溶血性鏈球菌草綠色鏈球菌多為條件（機(jī)會(huì)）致病菌完全溶血環(huán)乙型溶血溶血乙型溶血性鏈球菌溶血性鏈球菌致病力強(qiáng)不溶血丙型鏈球菌不溶血性鏈球菌無(wú)致病性乙型溶血性鏈球菌草綠色鏈球菌第48頁(yè)/共103頁(yè)2）抗原結(jié)構(gòu)分類

據(jù)鏈球菌細(xì)胞壁中抗原結(jié)構(gòu)（C多糖抗原）不同,運(yùn)用血清學(xué)方法分成A～V

20群。對(duì)人致病的鏈球菌菌株，90%左右屬A群，多數(shù)呈現(xiàn)乙型溶血。其他群少見。同一群的鏈球菌又分若干型。A群根據(jù)其M抗原不同，可分成約150個(gè)型。第49頁(yè)/共103頁(yè)3）生化反應(yīng)分類

對(duì)一些不具有群特異性的鏈球菌（如肺炎鏈球菌和草綠色鏈球菌等），需用生化反應(yīng)、藥物敏感和對(duì)氧的需要分類。對(duì)氧的需要分類分為：需氧、厭氧和微需氧鏈球菌。第50頁(yè)/共103頁(yè)醫(yī)學(xué)常見鏈球菌鏈球菌血清群溶血診斷要點(diǎn)引起常見疾病化膿性鏈球菌A群β溶血；桿菌肽敏感皮膚感染，咽炎，風(fēng)濕熱，腎炎無(wú)乳鏈球菌B群β溶血；桿菌肽不敏感新生兒敗血癥和腦膜炎水解馬尿酸鹽牛鏈球菌D群不溶血；不耐6.5%NaCl敗血癥，心內(nèi)膜炎肺炎鏈球菌—α溶血；膽鹽敏感肺炎，腦膜炎，心內(nèi)膜炎草綠色鏈球菌—α或不溶血；膽鹽不敏感齲齒，心內(nèi)膜炎第51頁(yè)/共103頁(yè)一、A群（化膿性）鏈球菌主要成員為化膿性鏈球菌或β溶血性鏈球菌。本屬細(xì)菌的代表種，是鏈球菌中對(duì)人致病性最強(qiáng)的，對(duì)人致病的鏈球菌有90%屬此種。第52頁(yè)/共103頁(yè)1.形態(tài)與染色球形或橢圓形，鏈狀排列，革蘭染色陽(yáng)性（G＋），無(wú)芽胞，無(wú)鞭毛，透明質(zhì)酸的莢膜。(一)生物學(xué)性狀第53頁(yè)/共103頁(yè)2.培養(yǎng)特性營(yíng)養(yǎng)要求高：血平板或含血清培養(yǎng)基；液體：沉淀生長(zhǎng)血平板：灰白色表面光滑小菌落，不同菌株溶血不一，多數(shù)有較寬的透明溶血環(huán)（β溶血現(xiàn)象）。

第54頁(yè)/共103頁(yè)3.生化反應(yīng)分解葡萄糖，產(chǎn)酸不產(chǎn)氣。不分解菊糖，不被膽汁溶解（可鑒別甲型溶血性鏈球菌與肺炎鏈球菌）。鏈球菌不產(chǎn)生觸酶，與葡萄球菌不同。第55頁(yè)/共103頁(yè)

4.抗原結(jié)構(gòu)根據(jù)多糖抗原的不同，分20個(gè)群，A群致病菌（溶血性鏈球菌或化膿性鏈球菌）A群根據(jù)M抗原不同分100個(gè)型莢膜蛋白質(zhì)多糖肽聚糖細(xì)胞膜細(xì)胞質(zhì)1）多糖抗原（C抗原）：群特異性抗原，細(xì)胞壁的多糖組分。2）表面抗原或稱蛋白質(zhì)抗原：壁外的菌毛樣結(jié)構(gòu)含M蛋白，位于C抗原外層，具型特異性，有近100種血清型。M抗原與致病性有關(guān)。3）P抗原或稱核蛋白抗原：無(wú)特異性。第56頁(yè)/共103頁(yè)5.抵抗力

一般鏈球菌均可在60℃被殺死，對(duì)常用消毒劑敏感。在干燥塵埃中生存數(shù)月。乙型鏈球菌對(duì)青霉素、紅霉素，四環(huán)素、桿菌肽和磺胺藥都很敏感。第57頁(yè)/共103頁(yè)

A群鏈球菌有較強(qiáng)的侵襲力，除胞壁成分外，產(chǎn)生多種外毒素和胞外酶。

1.致病物質(zhì)

致病物質(zhì)可分三大類：

細(xì)菌的胞壁成分

外毒素

胞外侵襲酶類（二）致病性與免疫性｛｝｛｝｛｝｛｝第58頁(yè)/共103頁(yè)1)胞壁成分

(1)粘附素，包括：

①脂磷壁酸（lipoteichoicacid,LTA）脂磷壁酸圍繞在M蛋白外層，與M蛋白共同組成A群鏈球菌的菌毛結(jié)構(gòu)。

②F蛋白（proteinF）細(xì)胞壁內(nèi)，結(jié)合區(qū)暴露在菌體表面，是纖維粘連蛋白（fibronectin,FBP）的受體。有利于細(xì)菌定植和繁殖。第59頁(yè)/共103頁(yè)第60頁(yè)/共103頁(yè)(2)M蛋白（Mprotein）

是A群鏈球菌的主要致病因子，含M蛋白的鏈球菌具有抗吞噬和抵抗細(xì)胞內(nèi)殺菌作用；與某些超敏反應(yīng)疾病有關(guān)。(3)肽聚糖

A群鏈球菌的肽聚糖具有致熱、溶解血小板、提高血管通透性和誘發(fā)實(shí)驗(yàn)性關(guān)節(jié)炎等作用。

第61頁(yè)/共103頁(yè)2）外毒素類

(1)致熱外毒素（紅疹毒素、猩紅熱毒素）

是人類猩紅熱的主要毒性物質(zhì)?？乖詮?qiáng)，具有超抗原作用，對(duì)兔有致熱性和致死性。

(2)鏈球菌溶素（streptolysin）

溶解紅細(xì)胞、破壞白細(xì)胞和血小板。

鏈球菌溶素O（SLO）：對(duì)氧敏感，免疫原性強(qiáng)，

SLO抗體是鏈球菌感染指標(biāo)或風(fēng)濕熱及其活動(dòng)性的輔助診斷。

鏈球菌溶素S（SLS）：無(wú)免疫原性，對(duì)氧穩(wěn)定第62頁(yè)/共103頁(yè)3）侵襲性酶（invasiveenzyme）

均是擴(kuò)散因子（1）透明質(zhì)酸酶（hyaluronidase）：分解

間質(zhì)內(nèi)透明質(zhì)酸。（2）鏈激酶（streptokinase,

SK）：稱溶纖維蛋白酶，與葡激酶類似，使血中纖維

蛋白酶原變成纖維蛋白酶。（3）鏈道酶（streptodomase,SD）：亦稱

鏈球菌DNA酶，降解DNA，使膿

液稀薄。

第63頁(yè)/共103頁(yè)2.所致疾病A群鏈球菌引起的疾病約占人類鏈球菌感染的90%淋巴管炎、蜂窩組織炎、扁桃體炎等。猩紅熱(3)超敏反應(yīng)性疾病與M蛋白有關(guān)(1)化膿性感染(2)中毒性疾病

與外毒素有關(guān)

風(fēng)濕熱急性腎小球腎炎化膿性感染病灶特點(diǎn)：膿液稀薄，帶血色。與周圍組織界限不清，感染易擴(kuò)散第64頁(yè)/共103頁(yè)急性化膿性扁桃體炎第65頁(yè)/共103頁(yè)蜂窩組織炎第66頁(yè)/共103頁(yè)女童被蚊子咬一口，抓出蜂窩性組織炎，腿紅腫得像小饅頭險(xiǎn)些要截肢。第67頁(yè)/共103頁(yè)丹毒第68頁(yè)/共103頁(yè)急性淋巴管炎第69頁(yè)/共103頁(yè)胳膊起紅線

手上長(zhǎng)了兩個(gè)包，不知道是什么蟲子咬的，還是怎么了，就是又疼又癢，后來(lái)用針把它挑開了，然后就起紅線了，現(xiàn)在長(zhǎng)到手腕上邊的，人家說(shuō)長(zhǎng)到心臟就玩了

。左手中指有一個(gè)小傷口,化膿了.

下午去醫(yī)院包扎了一下,

可是現(xiàn)在從傷口開始順靜脈起了一道紅色的線,這是什么原因呀?

怎么辦?處理手指?jìng)?，?yīng)用抗生素

手指被貓咬后腫了而且起了一道紅線一直到胳膊是怎么回事?第70頁(yè)/共103頁(yè)猩紅熱

由乙型溶血性鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病

點(diǎn)狀猩紅色皮疹楊梅舌第71頁(yè)/共103頁(yè)淋巴結(jié)炎第72頁(yè)/共103頁(yè)3.免疫性

可刺激機(jī)體產(chǎn)生各種抗體，獲得對(duì)同型鏈球菌的特異性免疫力。型別間無(wú)交叉免疫。

抗M蛋白抗體有保護(hù)作用，不同型M蛋白均可誘生γ-干擾素。

猩紅熱患者可建立牢固的同型抗毒素免疫。第73頁(yè)/共103頁(yè)標(biāo)本直接涂片鏡檢革蘭陽(yáng)性鏈球菌分離培養(yǎng)膿汁，血液，咽喉拭子β溶血菌落與金葡菌的鑒別觸酶陰性α溶血菌落與肺炎鏈球菌的鑒別不分解菊糖，不被膽汁溶解典型鏈球菌形態(tài)典型的鏈球菌菌落必要時(shí)做：生化反應(yīng)或藥敏實(shí)驗(yàn)等(三)微生物學(xué)檢查法1.細(xì)菌學(xué)診斷

第74頁(yè)/共103頁(yè)2.血清學(xué)檢查

抗O試驗(yàn)（ASOtest）：原理：中和試驗(yàn)，用SLO檢測(cè)血清中的

ASO方法：間接凝集結(jié)果：效價(jià)大于400單位意義：活動(dòng)性風(fēng)濕熱及腎小球腎炎輔助診

斷第75頁(yè)/共103頁(yè)

積極治療兒童鏈球菌感染，防止發(fā)生急性腎炎和風(fēng)濕熱。

抗生素首選青霉素：用長(zhǎng)效青霉素預(yù)防鏈球菌感染，對(duì)減少腎小球腎炎及風(fēng)濕熱的發(fā)生有一定效果。(四)防治原則第76頁(yè)/共103頁(yè)二、其他鏈球菌

（一）甲型溶血性鏈球菌：也稱草綠色鏈球菌（streptococcusviridians）。因無(wú)多糖抗原，故不屬于Lancefield血清學(xué)分類的任何族。包括多個(gè)種，條件致病，可引起下列兩種疾病：

1.齲齒（dentalcaries）：常由變異鏈球菌引起，是厭氧菌。

2.亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎（subacutebacterialendocarditis,SBE）由此菌引起的SBE占全部病例50%。第77頁(yè)/共103頁(yè)

（二）B族鏈球菌又稱無(wú)乳鏈球菌?？杉木佑谡D女陰道和直腸，也寄居在健康人鼻咽部，故可引起皮膚感染、心內(nèi)膜炎、產(chǎn)后感染、新生兒敗血癥和腦膜炎。

（三）D族鏈球菌（條件致病菌）本菌包括糞鏈球菌、牛鏈球菌和馬鏈球菌。D族鏈球菌正常寄居在皮膚、上呼吸道、消化道和泌尿生殖道，偶爾引起泌尿道感染、腹部化膿性感染、敗血癥和心內(nèi)膜炎。身體虛弱和免疫功能低下者易感染。第78頁(yè)/共103頁(yè)第三節(jié)肺炎鏈球菌

S.pneumoniae在自然界廣泛分布，常寄居于正常人的鼻咽腔中，形成帶菌狀態(tài)，在機(jī)體抵抗力下降時(shí)引起疾病。主要引起大葉性肺炎，約占細(xì)菌性肺炎的80%。第79頁(yè)/共103頁(yè)

1.形態(tài)與染色G＋，雙球菌矛頭狀：平面相對(duì)，尖面相背。有厚莢膜，無(wú)芽胞，無(wú)鞭毛。一、生物學(xué)性狀第80頁(yè)/共103頁(yè)2.培養(yǎng)特性營(yíng)養(yǎng)要求較高：常用血培養(yǎng)，菌落與甲鏈

相似；能自溶。生化反應(yīng)：常用膽汁溶菌試驗(yàn)和菊糖分解試驗(yàn)與甲鏈區(qū)別。抵抗力：較弱第81頁(yè)/共103頁(yè)3.抗原結(jié)構(gòu)

(1)莢膜多糖抗原具有型特異性，可將肺炎鏈球菌分為型。

(2)其他抗原肺炎鏈球菌含有M蛋白和C多糖。血清中

C反應(yīng)蛋白（Creactiveprotein,CRP）

不是抗體，在炎癥活動(dòng)期（如風(fēng)濕熱）含

量增多。用C多糖測(cè)定CRP，診斷風(fēng)濕熱第82頁(yè)/共103頁(yè)致病物質(zhì)莢膜抗吞噬作用。所致疾病免疫性建立同型免疫，產(chǎn)生型特異的莢膜多糖抗體大葉性肺炎。還可引起急性或慢性支氣管炎、副鼻竇炎、中耳炎和兒童化膿性腦膜炎等。二、致病性與免疫性第83頁(yè)/共103頁(yè)1.直接涂片鏡檢：G＋有莢膜的雙球菌2.分離培養(yǎng)：與甲鏈鑒別菊糖分解試驗(yàn)?zāi)懼芫囼?yàn)Optochin敏感試驗(yàn)動(dòng)物試驗(yàn)莢膜腫脹實(shí)驗(yàn)肺炎球菌莢膜（×1000）“臍形”菌落三、微生物學(xué)檢查法第84頁(yè)/共103頁(yè)多價(jià)肺炎球菌莢膜多糖菌苗(紐莫法23)預(yù)防治療抗生素四、防治原則第85頁(yè)/共103頁(yè)第四節(jié)奈瑟菌屬Neisseria

奈瑟菌屬對(duì)人有致病性的有腦膜炎奈瑟菌(N.

gonorrhoeae)和淋病奈瑟菌（N.

meningitidis），其余均為人類呼吸道正常菌群，偶而可引起腦膜炎和心內(nèi)膜炎等。

G－雙球菌，無(wú)鞭毛、芽胞，有莢膜和菌毛。專性需氧。典型細(xì)胞內(nèi)寄生。第86頁(yè)/共103頁(yè)一、腦膜炎奈瑟菌N.meningitidis第87頁(yè)/共103頁(yè)1.形態(tài)與染色

G－雙球菌,腎形或豆形，無(wú)鞭毛、芽胞，有莢膜菌毛。2.分離培養(yǎng)

專性需氧菌

巧克力培養(yǎng)基（一）生物學(xué)性狀第88頁(yè)/共103頁(yè)3.抗原構(gòu)造與分類莢膜多糖群特異性抗原分群外膜蛋白型特異性抗原分型脂寡糖抗原4.抵抗力很弱四怕：熱、寒冷、干燥、消毒劑第89頁(yè)/共103頁(yè)1.致病物質(zhì)主要脂寡糖（LOS）2.所致疾病呼吸道傳播，飛沫或接觸流行性腦脊髓膜炎普通型暴發(fā)型慢性敗血癥型三種臨床類型菌毛：粘附于黏膜上皮細(xì)胞，利于定植；莢膜：有抵抗吞噬的作用；IgA1蛋白酶：LOS：血管壞死出血，皮膚瘀斑、微循環(huán)障礙傳染源：病人和帶菌者（二）致病性與免疫性第90頁(yè)/共103頁(yè)（三）免疫性

人對(duì)腦膜炎奈瑟菌抵抗力較強(qiáng)：機(jī)體感染后以體液免疫為主，血清中特異抗體能殺死腦膜炎奈瑟菌；抗體的調(diào)理作用能增強(qiáng)吞噬細(xì)胞的功能；分泌型IgA可阻止腦膜炎奈瑟菌對(duì)上呼吸道黏膜的粘附。母體中的IgG還可通過(guò)胎盤傳給胎兒，故6個(gè)月內(nèi)嬰兒極少患流行性腦膜炎。（二）致病性