本院-檢驗(yàn)進(jìn)展

本院——檢驗(yàn)進(jìn)展第1頁(yè)/共53頁(yè)2檢驗(yàn)服務(wù)

領(lǐng)導(dǎo)職能科室臨床醫(yī)生護(hù)士合適人員良好的設(shè)備適宜的基礎(chǔ)設(shè)施科室管理質(zhì)量管理體系第2頁(yè)/共53頁(yè)3執(zhí)行的標(biāo)準(zhǔn)ISO15189:2007GB/T22576-2008《醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室——質(zhì)量和能力的專用要求》

第3頁(yè)/共53頁(yè)4質(zhì)量方針與質(zhì)量目標(biāo)質(zhì)量方針我科的質(zhì)量方針為：公正、科學(xué)、準(zhǔn)確、高效我們的檢驗(yàn)工作必須做到：行為公正—任何情況下，不被各種利益所驅(qū)動(dòng)，客觀公正、獨(dú)立誠(chéng)實(shí)地開(kāi)展檢驗(yàn)工作。方法科學(xué)—遵守國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)，依據(jù)有關(guān)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。數(shù)據(jù)準(zhǔn)確—認(rèn)真執(zhí)行本科工作程序，對(duì)檢驗(yàn)工作進(jìn)行全過(guò)程質(zhì)量控制，確保檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和可靠性。辦事高效—在規(guī)定的工作日內(nèi)接受客戶委托，出具檢驗(yàn)報(bào)告第4頁(yè)/共53頁(yè)5質(zhì)量方針與質(zhì)量目標(biāo)質(zhì)量目標(biāo)：1長(zhǎng)期目標(biāo)a）檢驗(yàn)報(bào)告的主要數(shù)據(jù)和結(jié)論準(zhǔn)確率為100%，其它差錯(cuò)率小于1%。b）室間質(zhì)評(píng)項(xiàng)目95%以上PT成績(jī)達(dá)到100%；c）病人滿意率：大于98%以上；第5頁(yè)/共53頁(yè)6質(zhì)量方針與質(zhì)量目標(biāo)2近期目標(biāo)病人滿意率：住院病人大于90%，門(mén)診病人大于85%各項(xiàng)室間質(zhì)評(píng):確保參加衛(wèi)生部臨檢中心和省臨檢中心組織的室間質(zhì)評(píng)項(xiàng)目95%以上PT成績(jī)達(dá)到100%（或VIS成績(jī)優(yōu)秀）。急診檢驗(yàn)和普通檢驗(yàn)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成。報(bào)告單合格率達(dá)95%以上。設(shè)備管理良好，設(shè)備完好率達(dá)95%以上。全年無(wú)重度缺陷和事故。第6頁(yè)/共53頁(yè)7簡(jiǎn)介結(jié)束進(jìn)入今天的主題第7頁(yè)/共53頁(yè)8胃炎第8頁(yè)/共53頁(yè)9胃角潰瘍第9頁(yè)/共53頁(yè)10球部潰瘍第10頁(yè)/共53頁(yè)11胃癌第11頁(yè)/共53頁(yè)12胃癌第12頁(yè)/共53頁(yè)13MAIT淋巴瘤第13頁(yè)/共53頁(yè)14一、幽門(mén)螺桿菌了解-認(rèn)識(shí)-重視第14頁(yè)/共53頁(yè)15西歐30-50%東歐70-90%美國(guó)/加拿大30-40%亞洲70-80%拉丁美洲70-90%非洲70-90%澳大利亞

20%世界范圍內(nèi)幽門(mén)螺旋桿菌感染的發(fā)生率第15頁(yè)/共53頁(yè)16幽門(mén)螺桿菌幽門(mén)螺旋桿菌感染與消化系統(tǒng)疾病密切相關(guān)所有的HP感染者均會(huì)發(fā)展成胃炎-胃竇為主的胃炎或全胃炎

15%-20%的HP感染者會(huì)發(fā)展成消化性潰瘍

HP感染者發(fā)生胃癌和MALT淋巴瘤的風(fēng)險(xiǎn)較未感染人群增高了2-6倍世界胃腸病學(xué)組織(WGO-OMGE)臨床指南——發(fā)展中國(guó)家幽門(mén)螺桿菌感染.胃腸病學(xué).2007;12(1):40-52.第16頁(yè)/共53頁(yè)17Hp感染的診斷侵入性方法侵入性檢測(cè)方法:依賴于胃鏡活檢快速尿素酶試驗(yàn)(RUT)胃黏膜直接涂片染色鏡檢胃黏膜組織切片染色鏡檢（如W-S銀染、改良Giemsa染色、甲苯胺藍(lán)染色、免疫組化染色）細(xì)菌培養(yǎng)基因檢測(cè)方法(如PCR、寡核苷酸探針雜交等)免疫檢測(cè)尿素酶(IRUT)(內(nèi)鏡與活檢鉗消毒不嚴(yán)格可造成醫(yī)源感染)第17頁(yè)/共53頁(yè)18Hp感染的診斷方法非侵入性方法非侵入性檢測(cè)方法:不依賴內(nèi)鏡檢查13C或14C尿素呼氣試驗(yàn)(UBT)15Ｎ尿氨排泄試驗(yàn)糞便Hp抗原檢測(cè)、血清及分泌物（唾液、尿液等）抗體檢測(cè)基因芯片和蛋白芯片檢測(cè)(病人依從性較好)第18頁(yè)/共53頁(yè)19幽門(mén)螺桿菌糞便抗原檢測(cè)第19頁(yè)/共53頁(yè)20幽門(mén)螺桿菌糞便抗原檢測(cè)Hp感染診斷標(biāo)準(zhǔn)細(xì)菌培養(yǎng)、快速尿素酶試驗(yàn)、尿素呼吸試驗(yàn)、使用單克隆抗體的糞便Hp抗原檢測(cè)中任一項(xiàng)陽(yáng)性者Hp形態(tài)學(xué)（涂片、組織學(xué)染色或免疫學(xué)染色）、免疫學(xué)（血清及分泌物抗體檢測(cè)、糞便Hp抗原檢測(cè)）、基因檢測(cè)任二項(xiàng)陽(yáng)性者更改內(nèi)容：將Hp科研與臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)合二為一更改理由：面向臨床，簡(jiǎn)單易行第20頁(yè)/共53頁(yè)21幽門(mén)螺桿菌糞便抗原檢測(cè)Hp感染根除的診斷標(biāo)準(zhǔn)推薦首選非侵入性技術(shù)，在根除治療結(jié)束至少4周后進(jìn)行：13C或14C尿素呼氣試驗(yàn)陰性者單克隆抗體檢測(cè)糞便Hp抗原陰性者基于胃竇和胃體兩部位取材的快速尿素酶試驗(yàn)陰性者第21頁(yè)/共53頁(yè)22幽門(mén)螺桿菌糞便抗原檢測(cè)糞便幽門(mén)螺桿菌抗原（HpSA）檢測(cè)是一種操作簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確、非侵入性的診斷Hp感染的方法。適合常規(guī)檢查，尤其適合幼兒、年老體弱者、孕婦等的Hp感染的診斷；因?yàn)槭强乖瓩z測(cè)，所以可以作為Hp根治效果的觀察和隨訪。第22頁(yè)/共53頁(yè)23【動(dòng)脈粥樣硬化的形成】第23頁(yè)/共53頁(yè)24動(dòng)脈硬粥樣化形成動(dòng)脈斑塊破裂第24頁(yè)/共53頁(yè)25

提起冠心病、中風(fēng)等心腦血管病，人們很自然會(huì)想到血壓、血脂、血糖。然而，“奇怪”的是，臨床上有些心腦血管病患者并沒(méi)有高血壓、高血脂、高血糖、吸煙等情況；還有些中風(fēng)患者，雖然較好地控制了血壓、血脂、血糖，但仍會(huì)復(fù)發(fā)，這又是為什么？難道除了血壓、血脂、血糖外，另有“兇手”？第25頁(yè)/共53頁(yè)26近10余年來(lái)，醫(yī)學(xué)家們通過(guò)大量研究，一個(gè)始終躲在公眾視線之外，默默影響著人體健康的重要指標(biāo)逐漸浮出水面。它，就是“同型半胱氨酸”！

第26頁(yè)/共53頁(yè)27同型半胱氨酸

同型半胱氨酸（homocysteine,Hcy）又稱高半胱氨酸，是一種含硫分子的氨基酸，在體內(nèi)經(jīng)蛋氨酸脫甲基化生成，通過(guò)再甲基化和轉(zhuǎn)硫途徑代謝。需蛋氨酸合成酶、胱硫醚β合成酶(CBS)及維生素B12、葉酸、維生素B6參與。酶功能障礙或維生素的缺乏等均可導(dǎo)致同型半胱氨酸升高。第27頁(yè)/共53頁(yè)28同型半胱氨酸

高濃度的Hcy是冠狀動(dòng)脈疾病、腦血管疾病、外周血管疾病獨(dú)立的危險(xiǎn)因子。血Hcy增高與多種疾病相關(guān),如動(dòng)脈硬化相關(guān)疾病(冠心病、中風(fēng)、糖尿病等),靜脈栓塞,腎臟疾病,骨質(zhì)疏松,老年性癡呆,腫瘤,妊娠并發(fā)癥,習(xí)慣性流產(chǎn)及新生兒缺陷等。因此監(jiān)測(cè)和降低同型半胱氨酸的濃度，具有十分重要的臨床意義。第28頁(yè)/共53頁(yè)29同型半胱氨酸

同型半胱氨酸致病機(jī)理:①損傷血管壁導(dǎo)致血管阻塞，②損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，③促進(jìn)血小板激活，④增強(qiáng)凝血功能，⑤促進(jìn)平滑肌增值，⑥細(xì)胞毒化作用，⑦刺激LDL氧化等。第29頁(yè)/共53頁(yè)30同型半胱氨酸

Hcy參考值:血清/血漿：成人（年齡＜50歲）＜15umol/L；（年齡＞50歲）＜20umol/L，正常情況下，血Hcy含量甚微。高Hcy血癥指空腹總Hcy水平和（或）蛋氨酸負(fù)荷后濃度超過(guò)正常對(duì)照組的95%上限。一般空腹總Hcy水平為5-15μmol/L，16-30μmol/L，31-100μmol/L，＞100μmol/L分別為輕、中、重度高Hcy血癥。第30頁(yè)/共53頁(yè)31同型半胱氨酸

預(yù)防上最重要的就是均衡膳食，避免蛋氨酸過(guò)量攝入，同時(shí)保證葉酸、維生素B6和維生素B12的攝入。“血液同型半胱氨酸水平現(xiàn)已能臨床檢測(cè)，這一檢查真應(yīng)該納入健康體檢常規(guī)項(xiàng)目?！睂＜姨嵝颜f(shuō)，人們應(yīng)像測(cè)量血壓、血脂、血糖一樣，每年定期檢測(cè)同型半胱氨酸，一旦發(fā)現(xiàn)異常，需及時(shí)在專家指導(dǎo)下調(diào)整飲食，或補(bǔ)充葉酸、維生素B6、維生素B12制劑。第31頁(yè)/共53頁(yè)32同型半胱氨酸

本院檢驗(yàn)科正準(zhǔn)備開(kāi)展第32頁(yè)/共53頁(yè)33臨床表現(xiàn)癤膿皰癰燙傷樣皮膚綜合癥外毒素作用引起，多見(jiàn)于兒童第33頁(yè)/共53頁(yè)34臨床表現(xiàn)急性化膿性扁桃體炎猩紅熱丹毒壞死性筋膜炎第34頁(yè)/共53頁(yè)3535巧克力平板針吸涂片革蘭染色第35頁(yè)/共53頁(yè)36

金葡菌耐藥的變遷金葡菌青霉素1940s青霉素耐藥金葡菌1950s甲氧西林1959甲氧西林耐藥金葡菌(MRSA)1960s，1970s萬(wàn)古霉素200620021990s萬(wàn)古霉素耐藥腸球菌(VRE)1997萬(wàn)古霉素耐藥金葡菌(VRSA)斯沃利奈唑胺萬(wàn)古霉素耐(藥)量(MBC/MIC)萬(wàn)古霉素中耐金葡菌(VISA)2000第36頁(yè)/共53頁(yè)37

鑒別發(fā)熱是由細(xì)菌感染或是由其他因素引起常較困難，因病原微生物檢測(cè)時(shí)間較長(zhǎng)(普通血培養(yǎng)常需時(shí)1周)，而對(duì)于發(fā)熱病人來(lái)說(shuō)，能否盡快明確病原學(xué)診斷，合理使用抗生素是治療的關(guān)鍵。第37頁(yè)/共53頁(yè)38降鈣素原

PCT是降鈣素(Calcltonin，CT)的前體，主要在甲狀腺濾泡旁細(xì)胞內(nèi)合成，是由116個(gè)氨基酸組成的糖蛋白，分子量大約13KD。第38頁(yè)/共53頁(yè)39降鈣素原

當(dāng)嚴(yán)重細(xì)菌、真菌、寄生蟲(chóng)感染以及膿毒癥和多臟器功能衰竭時(shí)它在血漿中的水平升高。自身免疫、過(guò)敏和病毒感染時(shí)PCT不會(huì)升高。局部有限的細(xì)菌感染、輕微的感染和慢性炎癥不會(huì)導(dǎo)致其升高。細(xì)菌內(nèi)毒素在誘導(dǎo)過(guò)程中擔(dān)任了至關(guān)重要的作用。第39頁(yè)/共53頁(yè)40降鈣素原PCT的生成非常快，內(nèi)毒素刺激反應(yīng)2h~6h之內(nèi)即升高(正常人血漿中的PCT濃度<0．15μg/ml)，最初升高后，PCT值的下降取決于其在血漿中的衰減和新生成的PCT間的平衡，PCT的半衰期大約為20h~24h，腎功能損傷的病人中清除PCT半衰期并無(wú)顯著延長(zhǎng)。第40頁(yè)/共53頁(yè)41降鈣素原降鈣素原的應(yīng)用細(xì)菌感染PCT在嚴(yán)重細(xì)菌感染（2-3小時(shí)后）早期即可升高，并隨著炎癥的控制和病情的緩解而降低至正常水平。而在局部感染、病毒感染、慢性非特異性炎癥、癌癥發(fā)熱、移植物宿主排斥反應(yīng)或自身免疫性等疾病時(shí)并不增高或僅輕微增高－－診斷和監(jiān)控嚴(yán)重細(xì)菌感染及膿毒血癥、敗血癥等疾病的理想指標(biāo)。白細(xì)胞計(jì)數(shù)血沉CRP/IL-6/TNF細(xì)菌培養(yǎng)傳統(tǒng)降鈣素原（PCT）高靈敏度（90-92%）高特異度（92-98%）

第41頁(yè)/共53頁(yè)42降鈣素原PCT對(duì)于兒童部分疾病的診斷和治療上有著重要意義。尤其是和CRP聯(lián)合檢測(cè)第42頁(yè)/共53頁(yè)43微生物標(biāo)本采集？？！標(biāo)本采集標(biāo)本運(yùn)送患者準(zhǔn)備標(biāo)本接收①環(huán)節(jié)眾多②參與人員復(fù)雜③操作過(guò)程標(biāo)準(zhǔn)化程度低第43頁(yè)/共53頁(yè)44微生物標(biāo)本采集？？！合格的樣本是微生物檢驗(yàn)結(jié)果正確的前提第44頁(yè)/共53頁(yè)45微生物檢查的樣本收集原則收集樣本時(shí)應(yīng)使用嚴(yán)格的無(wú)菌技術(shù)，將污染情形降至最低；收集真正感染的病灶處之樣本，且不受鄰近區(qū)域微生物的污染；采用無(wú)菌衛(wèi)材收集樣本，置于堅(jiān)固、密封的容器（貼病患標(biāo)簽），將容器置于適當(dāng)?shù)膬?chǔ)存環(huán)境待送；采取適當(dāng)?shù)慕馄饰恢?、技術(shù)與容器收集足量的樣本，盡量不用棉花拭子收集標(biāo)本（喉嚨及生殖道除外）；第45頁(yè)/共53頁(yè)46微生物檢查的樣本收集原則保持微生物的生物活性標(biāo)本采集后應(yīng)立即送至試驗(yàn)室，床旁接種可提高病原菌檢出率；在患病感染的急性期、使用抗生素或傷口局部治療前收集樣本；樣本中不可添加防腐劑，以干擾病原菌分離；培養(yǎng)的樣本應(yīng)同時(shí)制作直接抹片染色，以便鏡檢；樣本收集、運(yùn)送及保存過(guò)程中，避免他人被感染；于送檢申請(qǐng)單上提供足夠的有關(guān)臨床資料，即刻將樣本送達(dá)實(shí)驗(yàn)室第46頁(yè)/共53頁(yè)47例如以下情況標(biāo)本不合格：痰標(biāo)本中＞10上皮細(xì)胞，＜25個(gè)白細(xì)胞24小時(shí)尿標(biāo)本或痰標(biāo)本找抗酸桿菌或真菌培養(yǎng)痰拭子找抗酸桿菌或真菌標(biāo)本量不夠第47頁(yè)/共53頁(yè)48血液樣本

避免污染，抽血時(shí)刻必須在病人溫度上升前一小時(shí)內(nèi)，共抽血三次（僅抽血一次的分離率為80%，二次為90%，三次為99%）方法：

先以肥皂清洗皮膚污垢→穿刺靜脈皮膚、血培養(yǎng)瓶口及抽血者手指的消毒（70%酒精→2%碘酒1～2min→70%酒精）第48頁(yè)/共53頁(yè)49注意事項(xiàng)：發(fā)燒病人每天抽血次數(shù)以三次為原則，至少抽兩套，間隔至少30min，若為危重病人，須在不同部位抽取抽血后無(wú)需更換針頭即可注入血瓶中抽血前即應(yīng)貼好標(biāo)簽，標(biāo)簽不