機(jī)械通氣常用模式

機(jī)械通氣常用模式第1頁/共39頁吸氣觸發(fā)模式控制通氣（CV）輔助通氣（AV）輔助-控制通氣（A-CV）手控通氣（MV）第2頁/共39頁吸氣向呼氣轉(zhuǎn)換模式AV或CV時(shí)吸氣向呼氣轉(zhuǎn)換的模式

1.容量轉(zhuǎn)換

2.壓力轉(zhuǎn)換

3.流速轉(zhuǎn)換

4.時(shí)間轉(zhuǎn)換壓力控制通氣（ＰＣＶ）壓力限制通氣（ＰＬＶ）反比通氣（ＩＲＶ）第3頁/共39頁壓力模式間歇正壓通氣（IPPV）間歇正負(fù)壓通氣（IPNPV）雙相或雙水平正壓通氣（BiPAP）持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）負(fù)壓通氣（NPV）第4頁/共39頁自主呼吸參與模式持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）同步間歇指令通氣（SIMV）分鐘指令通氣（MMV）壓力支持通氣（PSV）壓力釋放通氣（PRV）容量支持通氣（VSV）比例輔助通氣（ＰＲＶ）第5頁/共39頁ＩＰＰＶ呼吸機(jī)在吸氣相產(chǎn)生正壓，將氣體壓入肺內(nèi)，當(dāng)壓力上升至設(shè)定水平或吸入的容量達(dá)到設(shè)定水平時(shí)，呼吸機(jī)停止送氣，呼氣閥打開，由患者胸廓和肺的彈性回縮力產(chǎn)生呼氣，呼氣相壓力為零。分為定容和定壓兩種。第6頁/共39頁優(yōu)點(diǎn)操作簡單，使用方便定容ＩＰＰＶ能夠保證通氣量的需要定壓ＩＰＰＶ能防止氣壓傷的發(fā)生第7頁/共39頁缺點(diǎn)調(diào)節(jié)不當(dāng)會導(dǎo)致通氣不足或過度長期應(yīng)用不利于呼吸肌的鍛煉，易產(chǎn)生呼吸機(jī)依賴，導(dǎo)致撤機(jī)困難。第8頁/共39頁適應(yīng)證各種呼吸衰竭如ＣＯＰＤ，中樞、神經(jīng)－肌肉疾病第9頁/共39頁間歇指令通氣ＩＭＶ實(shí)質(zhì)是自主呼吸合并ＩＰＰＶ，呼吸機(jī)按照設(shè)置的參數(shù)，間歇對患者提供正壓通氣，兩次通氣間歇期間允許患者自主呼吸。第10頁/共39頁SIMV是指呼吸機(jī)在每分鐘內(nèi)按照事先設(shè)置的參數(shù)（頻率、流速、容量、吸呼比）給予患者指令通氣。在觸發(fā)窗內(nèi)出現(xiàn)自主吸氣，，便觸發(fā)指令通氣；在觸發(fā)窗內(nèi)無自主呼吸，在觸發(fā)窗結(jié)束時(shí)呼吸機(jī)自動給予IPPV。觸發(fā)窗一般為IPPV呼吸周期的25%。如：IPPV頻率15，一個(gè)呼吸周期為4秒，觸發(fā)窗為1秒。觸發(fā)窗第11頁/共39頁CPAPCPAP是指患者通過按需活瓣或快速正壓氣流進(jìn)行自主呼吸，正壓氣流強(qiáng)于吸氣氣流。在整個(gè)呼吸周期中，呼氣活瓣系統(tǒng)給呼出氣流以一定的阻力，使整個(gè)呼吸周期中的氣道壓力均大于大氣壓。其實(shí)質(zhì)就是完全自主呼吸加上PEEP，該模式要求患者的自主呼吸能力較強(qiáng)，用于換氣功能障礙的低氧血癥，OSAS等。第12頁/共39頁壓力控制通氣（ＰＣＶ）ＰＣＶ是指呼吸機(jī)預(yù)設(shè)氣道壓合吸氣時(shí)間，吸氣開始后氣流進(jìn)入肺內(nèi)，當(dāng)氣道壓力達(dá)到預(yù)設(shè)的壓力水平，氣流速度自動減慢，維持預(yù)設(shè)的氣道壓力繼續(xù)吸氣道預(yù)設(shè)吸氣時(shí)間。PCV與CV中壓力轉(zhuǎn)換通氣不同，后者當(dāng)氣道壓力達(dá)到預(yù)設(shè)值時(shí)，不論潮氣量或通氣時(shí)間是否達(dá)到要求，立即轉(zhuǎn)換為呼氣，故可能導(dǎo)致通氣不足。第13頁/共39頁適應(yīng)證新生兒、嬰幼兒呼吸衰竭ＡＲＤＳ哮喘、慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭氣胸合并呼吸衰竭第14頁/共39頁優(yōu)點(diǎn)氣道壓可以預(yù)先設(shè)定，防止氣壓傷的發(fā)生達(dá)到預(yù)設(shè)氣道壓后任有減速氣流，有利于氣體在肺內(nèi)的再分布，改善通氣/血流比例，有利于氣體交換。潮氣量比壓力轉(zhuǎn)換通氣多，變化幅度小。第15頁/共39頁缺點(diǎn)如壓力設(shè)置不當(dāng)，可導(dǎo)致通氣不足第16頁/共39頁附加模式呼氣末正壓（ＰＥＥＰ）ＰＥＥＰ是指呼吸機(jī)在吸氣時(shí)產(chǎn)生正壓，將氣體壓入肺內(nèi)，呼氣相氣道壓始終保持在正壓水平的通氣模式。第17頁/共39頁作用應(yīng)用ＰＥＥＰ技術(shù)能夠防止肺泡萎陷，提高肺順應(yīng)性，降低呼吸功和耗氧量，減少生理無效腔，增加肺泡通氣量，改善通氣血流比例，降低肺內(nèi)靜－動脈分流，提高氧分壓，改善組織缺氧。第18頁/共39頁最佳PEEP值的標(biāo)準(zhǔn)臨床常用的簡便標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)FiO2≤50%，使得PaＯ2＞60

mmHg第19頁/共39頁P(yáng)EEP的調(diào)節(jié)宜從3-5cmH2O開始20-30分鐘后測PaＯ2，如氧合達(dá)不到要求，每次增加2-3cmH2O，直至最佳PEEP。一般不超過15cmH2O第20頁/共39頁參數(shù)的設(shè)置和調(diào)節(jié)潮氣量8-12ml/kg呼吸頻率14-20次/分分鐘通氣量吸呼比1:2吸氣流速20-60L/min幼兒8L/min觸發(fā)靈敏度壓力-2.0—-0.5cmH2O流速60ml/s或1-3L/min第21頁/共39頁壓力吸氣壓20-30cmH2O呼氣壓15cmH2O以內(nèi)第22頁/共39頁吸入氣氧濃度高濃度給氧60%以上60%不宜超過24小時(shí)80%不宜超過24小時(shí)100%者不宜超過4-6小時(shí)中濃度給氧40%--60%低濃度給氧40%以下第23頁/共39頁無創(chuàng)通氣ST模式需設(shè)置的參數(shù)吸氣壓IPAP呼氣壓EPAP吸呼比后備通氣頻率14-16次/分FiO2第24頁/共39頁15-30分鐘后監(jiān)測IPAPEPAP呼吸頻率潮氣量分鐘通氣量漏氣量動脈血?dú)馇闆r：第25頁/共39頁以后每天一次脫機(jī)當(dāng)天要有動脈血?dú)鈪?shù)變化時(shí)要有記錄第26頁/共39頁第27頁/共39頁第28頁/共39頁第29頁/共39頁CPAP壓力5—15cmH2O第30頁/共39頁簡易呼吸機(jī)頻率分鐘通氣量第31頁/共39頁第32頁/共39頁第33頁/共39頁有創(chuàng)通氣IPPV潮氣量(吸氣壓）呼吸頻率吸呼比吸氧濃度PEEP觸發(fā)靈敏度第34頁/共39頁監(jiān)測潮氣量吸氣峰壓平臺壓呼吸頻率PEEP、內(nèi)源性PEEP血?dú)庵笜?biāo)第35頁/共39頁SIMV需設(shè)置的參數(shù)容量型潮氣量