杜氣管插管術(shù)

杜氣管插管術(shù)第1頁/共21頁在任何急救現(xiàn)場，時間就是生命，贏得時間就能使患者轉(zhuǎn)危為安或死而復(fù)生。故建立人工呼吸道不只是麻醉科醫(yī)師的責任，它應(yīng)是全體醫(yī)護人員的責任，因為許多場合不一定有麻醉科醫(yī)師在場。氣管插管是建立人工呼吸道，保障呼吸道通暢，達到機體氧的需求與CO2的排泄的重要措施，是通氣支持與呼吸治療的關(guān)鍵技術(shù)，在危重疑難患者與心肺復(fù)蘇搶救及治療中發(fā)揮著關(guān)鍵作用。因此，建立有效人工呼吸道（氣管插管）是醫(yī)務(wù)工作者也理應(yīng)學會的技術(shù)。第2頁/共21頁緊急人工氣道技術(shù)

手法開放氣道：根據(jù)氣道解剖知識，當患者處于頭后仰時，氣道開放程度最佳，常用仰頭舉頦法和下頜前推法。仰頭舉頦法下頜前推法第3頁/共21頁緊急人工氣道技術(shù)

面罩加簡易呼吸器：面罩的優(yōu)點是簡便，快捷，無創(chuàng)。缺點在于(1)不容易密封，使有效通氣量減少。(2)昏迷病人使用正壓通氣，易使氣體進入胃腸道，隨之而來的是返流和誤吸。面罩適用于患者本身上呼吸道通暢而出現(xiàn)呼吸衰竭的病人，通常用于在準備建立可靠人工氣道以前輔助通氣、無創(chuàng)通氣。每一個參與搶救的醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)熟練掌握此項技術(shù)。第4頁/共21頁氣管插管的適應(yīng)征與禁忌癥適應(yīng)征：全麻手術(shù)患者、危重與呼吸心跳驟?；颊叩膿尵燃胺鞘中g(shù)患者需氣管插管治療者。禁忌癥：如嚴重喉水腫、急性喉炎、喉腔黏膜下血腫，喉創(chuàng)傷、咽喉物理性或化學性燒傷等，除緊急搶救外，一般禁忌氣管插管?；加谐鲅匝翰』颊撸ㄑ巡　⒀“鍦p少性紫癜癥等），氣管插管創(chuàng)傷易誘發(fā)喉腔與氣管黏膜下出血或血腫，繼發(fā)呼吸道急性阻塞，也列為相對禁忌征?？傊敋夤懿骞茏鳛橐該尵葹槟康臅r，應(yīng)無絕對禁忌癥。第5頁/共21頁氣管插管前備用物品喉鏡1套、氣管導管、導管芯、牙墊1個、5ml或10ml注射器、呼吸囊、無菌吸痰管2根、膠布聽診器、手套、備用氣管導管、氧氣、咽喉噴霧器、吸引設(shè)備第6頁/共21頁氣管插管前準備物品第7頁/共21頁面罩第8頁/共21頁導管大小選擇成年男性選用7.5~8.5號導管，插入深度23cm。成年女性選用7.0~8.0號導管，插入深度21cm。緊急情況下，無論男女均可使用7.5號導管小兒導管選擇公式：ID(導管內(nèi)徑)=歲/4+4；導管插入深度cm=年齡/2+12。第9頁/共21頁第10頁/共21頁氣管導管的型號及選擇第11頁/共21頁氣管插管解剖第12頁/共21頁經(jīng)口氣管插管術(shù)操作程序

病人仰臥，可在肩背部墊一小枕（抬高約10cm），頭后仰，使口、咽、喉在一直線上。檢查口腔，（取出異物及活動義齒、無舌后墜）。戴手套，試呼吸氣囊是否漏氣，插入導管芯，用石蠟油紗布(奧布卡因)潤滑導管前端。右手拇、食、中三指分開上、下唇，左手持喉鏡沿口角右側(cè)置入口腔，用鏡片側(cè)翼將舌體左推，使喉鏡片移至正中位，然后左臂用力上提暴露咽腔（不能以牙做支點上撬，以免損傷牙齒）。第13頁/共21頁切忌以上切牙為杠桿支點！勿以牙為支點×

∨第14頁/共21頁經(jīng)口氣管插管術(shù)操作程序

5.看到咽腔后鏡片繼續(xù)向前，可見如小舌樣會厭，用鏡片前端挑起會厭，暴露聲門，右手持氣管導管沿喉鏡插入氣管。6.在氣管導管的氣囊過聲門后，將導管芯拔出，繼續(xù)插至所需深度（成年女性插管深度距門齒約21cm，成年男性約23cm）。7.放入牙墊，退出喉鏡，固定導管及牙墊，用注射器向氣囊內(nèi)注氣約4～5ml，不宜過緊或過松。8.用簡易呼吸器連接氣管插管（由助手協(xié)助擠壓氣囊；8－10次/分），聽診雙肺，確定導管是否在氣管內(nèi)。第15頁/共21頁導管插入氣管第16頁/共21頁向上提起鏡片，即可顯露聲門第17頁/共21頁判斷是否正確進入氣管內(nèi)1、直視下導管進入聲門,出現(xiàn)嗆咳。2、壓胸部時，導管口有氣流。3、人工通氣時，可見雙側(cè)胸廓對稱起伏，聽診雙肺可聽到有清晰的肺泡呼吸音。4、吸氣時管壁清亮，呼氣時“白霧”樣變化。5、可見呼吸囊隨呼吸而張縮。6、如能監(jiān)測呼氣末分壓（ETCO2）。第18頁/共21頁氣管插管困難時,可采取以下方法:

(1)引導管芯魚鉤狀、S形，當遇到阻力時左右邊轉(zhuǎn)動導管。(2)壓迫環(huán)狀軟骨,向下向頭側(cè)推移，使喉部向右移動小于2cm。（如會厭卷曲、寬大）(3)改變頭部位置,三軸一線。(4)長喉鏡片,盡量上提,緊貼近會厭下方進管,感覺氣流。(