核事故現(xiàn)場(chǎng)處置中的洗消問題

核事故現(xiàn)場(chǎng)處置中的洗消問題第1頁/共56頁討論提綱一、核事故現(xiàn)場(chǎng)處置的洗消問題

1.核或放射突發(fā)事件的分類

2.核事故及其應(yīng)急計(jì)劃與準(zhǔn)備

3.應(yīng)對(duì)核事故的具體措施４.放射性沾染的清除－－洗消二、某些問題之淺見

1.在處置核或放射突發(fā)事件中醫(yī)療救護(hù)只是救援分隊(duì)之一部；

2.在處置核或放射突發(fā)事件中尚一些理論與實(shí)踐方面需要探討的問題；

3.一定要注意/重視對(duì)應(yīng)急救援人員的防護(hù)。第2頁/共56頁定義：

指各種原因所致的放射性物質(zhì)的釋放或射線的泄漏而造成或可能造成公眾身心健康嚴(yán)重影響或損害的突發(fā)事件。分類(根據(jù)輻射源項(xiàng)和發(fā)生的性質(zhì))：核事故(nuclearaccident)放射事故(radiationaccident)核或放射恐怖襲擊事件(nuclearorradiationterroristincident)1.1核或放射突發(fā)事件第3頁/共56頁核或放射突發(fā)事件的類型核突發(fā)事件1.核臨界事故2.反應(yīng)堆事故3.空間核事故第4頁/共56頁核或放射突發(fā)事件的類型放射突發(fā)事件1.超劑量照射事故2.放射性物質(zhì)污染事故3.丟失放射性物質(zhì)事故第5頁/共56頁核或放射突發(fā)事件的類型核恐怖襲擊事件1.簡易核裝置或“臟彈”2.釋放放射源或放射性物質(zhì)3.攻擊核電站或其他核設(shè)施第6頁/共56頁日本東海村鈾轉(zhuǎn)換廠核臨界事故1999年9月30日，日本東海村JCO公司的一座鈾轉(zhuǎn)換廠發(fā)生了核臨界事故，使現(xiàn)場(chǎng)93名工作人員受到不同程度的γ外照射和中子照射，其中1人死亡。造成重大臨界事件。第7頁/共56頁某高校放射源輻照事故1990年6月25日，上海某高校輻照中心用一放射性活度為0.85PBq(3.2萬Ci)的鈷－60放射源輻照滅菌化妝品和中成藥，在總控制室電源未開啟、安全防護(hù)門聯(lián)鎖裝置未工作的情況下，因未按操作規(guī)定而違章進(jìn)入，致使6名工作人員受超劑量照射，其中2人死亡。第8頁/共56頁核與放射突發(fā)事件的特點(diǎn)（1）1.地點(diǎn)難以預(yù)計(jì)除了固定的陸地上核設(shè)施和輻射裝置外，其他的涉及核與輻射的突發(fā)事件，如放射性物質(zhì)散布事件、核裝置爆炸事件、放射源丟失事件等，發(fā)生事件的地點(diǎn)往往是難以預(yù)計(jì)。因而，在突發(fā)事件發(fā)生后要迅速做出反應(yīng)，組建機(jī)動(dòng)、高效的應(yīng)急組織，確保發(fā)生此類事件后能快速、有效地展開應(yīng)急處置。第9頁/共56頁核與放射突發(fā)事件的特點(diǎn)（2）2.事件嚴(yán)重程度、影響范圍及其危害差異很大如放射性物質(zhì)散布事件：一個(gè)或數(shù)個(gè)；活性很小或很強(qiáng)。人的危害不大和影響范圍變化很大。臟彈：將大量放射性物質(zhì)散布出去，影響范圍局限于幾個(gè)街區(qū)(幾千米以內(nèi))以至幾千米以外的地區(qū)。核反應(yīng)堆事故：特別是有大量放射性物質(zhì)釋放的情況下，煙羽飄移，輻射影響范圍廣泛，受照人數(shù)多，因而需采取防護(hù)措施的地區(qū)也較大。美國：制定核電站事故應(yīng)急計(jì)劃時(shí)，煙羽照射途徑的應(yīng)急計(jì)劃區(qū)為16km，食入照射途徑的應(yīng)急計(jì)劃區(qū)為80km。第10頁/共56頁核與放射突發(fā)事件的特點(diǎn)（3）3.發(fā)展迅速，全過程呈階段性根據(jù)以往反應(yīng)堆事故的經(jīng)驗(yàn)，一般將核事故的全過程劃分為三個(gè)階段，即早期、中期和晚期。這種劃分也可應(yīng)用于其他核與輻射突發(fā)事件，包括核與輻射恐怖事件。各個(gè)階段是一個(gè)漸進(jìn)過程，某一階段的防護(hù)行動(dòng)可能會(huì)延伸下一個(gè)階段。不同階段的劃分一般由放射性污染水平、污染場(chǎng)所的范圍以及作用于人的主要照射途徑等因素決定的。第11頁/共56頁

不同類型核與放射事件各期致傷特點(diǎn)分期放射性物質(zhì)散布裝置爆炸核反應(yīng)堆事故核武器爆炸早期爆后即刻由吸入煙云中放射性物質(zhì)的內(nèi)照射或煙云中懸浮的放射性物質(zhì)的外照射事故先兆到放射性物質(zhì)釋放后數(shù)小時(shí)，長的為幾天由煙云引起的內(nèi)外照射由沖擊波、光輻射、瞬時(shí)核輻射及放射性污染引起的多種損傷中期主要照射途徑來自沉積在地面的放射性物質(zhì)，造成直接的外照射、懸浮粒子吸入和食入污染食物或飲水的內(nèi)照射晚期事故后幾周到幾年，甚至更長，又稱恢復(fù)期。食入和再懸浮照射仍是重要途徑第12頁/共56頁核與放射突發(fā)事件的特點(diǎn)（4）4.照射途徑、源項(xiàng)多，傷情復(fù)雜涉及的放射源：多種多樣。所含放射性核素：輻射特性、理化性質(zhì)、生物學(xué)作用和毒性有很大的差別。Ⅰ.主要照射途徑

(1)外照射：與應(yīng)急處置有關(guān)的主要照射途徑有：①源或設(shè)施；②煙羽；③地面的放射性污染；④皮膚和衣服表面的放射性污染。第13頁/共56頁核與放射突發(fā)事件的特點(diǎn)（5）(2)內(nèi)照射：①吸人煙羽中的放射性核素；②吸人再懸浮的放射性核素；③食人污染的食物和水；④食人被污染物的放射性核素；⑤通過皮膚和傷口的吸收。

Ⅱ．傷情特點(diǎn)

除了不同照射途徑所致的輻射損傷外，復(fù)合傷多發(fā)。因而可能引起的危害或損傷也較復(fù)雜。除急性損傷外，還可能在突發(fā)事件后的數(shù)年或更長的時(shí)間后誘發(fā)遠(yuǎn)期效應(yīng)。這種復(fù)雜的傷情，為核與輻射突發(fā)事件的醫(yī)學(xué)應(yīng)急工作增加了難度。第14頁/共56頁核與放射突發(fā)事件的特點(diǎn)（6）5.心理、社會(huì)影響與后果嚴(yán)重任何重大災(zāi)害的發(fā)生均可引起個(gè)人、社區(qū)和社會(huì)不同層面的心理、社會(huì)效應(yīng)，個(gè)人輕者癥候很快消失，重者可影響身心健康，其后果可波及社區(qū)乃至整個(gè)社會(huì)，導(dǎo)致重大損失。第15頁/共56頁核與放射突發(fā)事件的特點(diǎn)（7）A．造成很大的社會(huì)、心理影響的原因

(1)電離輻射不可見、不可及。意外、不熟悉，恐懼感。(2)歷史上：聯(lián)想到廣島、長崎的原子彈襲擊，核武器試驗(yàn)事故，切爾諾貝利核電站事故等。大量人員傷亡，大面積地區(qū)污染，持久地對(duì)人員健康和生命構(gòu)成威脅。(3)近期損傷、遠(yuǎn)期效應(yīng)(包括本人的致癌效應(yīng)和遺傳效應(yīng))。放射性污染持續(xù)時(shí)間長，令人覺得這種威脅似乎是沒有止境，從而維持一種持續(xù)不斷的恐慌和焦慮狀態(tài)。

這種普遍的、潛在的恐懼思想通過各種途徑在社會(huì)上廣為流傳，成為影響公眾心理、社會(huì)反應(yīng)的關(guān)鍵因素。第16頁/共56頁核與放射突發(fā)事件的特點(diǎn)（8）B．主要后果

根據(jù)國外已發(fā)生的幾起重大核事故的經(jīng)驗(yàn)，心理、社會(huì)效應(yīng)的后果主要有以下幾個(gè)方面：①可嚴(yán)重影響人們的心理與身體健康；②可干擾、破壞正常的生活和生產(chǎn)秩序；③可造成重大經(jīng)濟(jì)損失及政治方面的沖擊、破壞。第17頁/共56頁核與放射突發(fā)事件的特點(diǎn)（9）6.應(yīng)急處理需專業(yè)人員，難度大，時(shí)間長涉及范圍廣，人數(shù)多，心理、社會(huì)效應(yīng)大；需借助特殊儀器偵檢；對(duì)放射損傷及放射復(fù)合傷的防、診、治和遠(yuǎn)期效應(yīng)的檢查和評(píng)價(jià)，以及處理事件現(xiàn)場(chǎng)和消除放射性污染等工作較復(fù)雜，均需有專門人才、技術(shù)、藥品和設(shè)備。

因此，此類事件后的應(yīng)急救援和善后處理往往投入較大，要?jiǎng)訂T各方人力、物力，甚至要有全國范圍或國際間合作。第18頁/共56頁1.2核事故及其應(yīng)急計(jì)劃與準(zhǔn)備核事故應(yīng)急的方針與原則核事故應(yīng)急狀態(tài)的分級(jí)應(yīng)急組織及其職責(zé)事故輻射后果的評(píng)價(jià)應(yīng)急計(jì)劃及其執(zhí)行程序應(yīng)急培訓(xùn)與演習(xí)第19頁/共56頁1.3應(yīng)對(duì)核事故的具體措施(一)監(jiān)測(cè)(二)干預(yù)(三)應(yīng)急防護(hù)措施(四)救援人員的防護(hù)(五)醫(yī)療救治措施（六）保護(hù)公眾（七）事故輻射后果的評(píng)價(jià)（八）應(yīng)急培訓(xùn)與演習(xí)第20頁/共56頁１.４放射性沾染的清除－－洗消放射性沾染洗消的基本原則放射性沾染洗消的內(nèi)容

人員、衣物、食品和飲品、裝備、道路、環(huán)境第21頁/共56頁體表放射性沾染的后果局部皮膚受到外照射對(duì)機(jī)體的外照射皮膚上的放射性污染物轉(zhuǎn)移到體內(nèi)皮膚上的放射性污染物滲透到體內(nèi)

造成機(jī)體皮膚、重要器官、要害器官的損傷。第22頁/共56頁放射性沾染洗消的基本原則對(duì)于人員：先分類，優(yōu)先處置危及生命的傷情；盡可能不擴(kuò)大沾染區(qū)域；保護(hù)傷口。對(duì)于食品飲品：遵循“可合理達(dá)到的盡量低

(ALARA)”的原則—控制標(biāo)準(zhǔn)可變。對(duì)于裝備：對(duì)于環(huán)境：盡可能不擴(kuò)大沾染區(qū)域、杜絕或減少二次污染。第23頁/共56頁1.4.1傷員放射性沾染的洗消傷員分類（大批量傷員時(shí)）

事故現(xiàn)場(chǎng)搶救下的傷員，應(yīng)在第一時(shí)間在分類場(chǎng)進(jìn)行分類，即根據(jù)傷情的輕重緩急確定需要優(yōu)先救治的傷員和傷情。分類時(shí)要查明有無放射性沾染。如有則需確定沾染的部位、嚴(yán)重程度。綜合上述情況，決定洗消和救治的先后順序或同時(shí)進(jìn)行。第24頁/共56頁第25頁/共56頁傷員的洗消傷員的全身洗消在條件允許時(shí)可使用淋浴的方法進(jìn)。（傷口的洗消見后）。洗消時(shí)使用3-5%的肥皂水可清除90%以上的沾染，嚴(yán)重的沾染可配合使用EDTA等絡(luò)合劑清洗。洗消時(shí)水溫不可過高，不可用硬毛刷等擦洗。洗消流下的污水污物作滲漏或深埋處理。第26頁/共56頁第27頁/共56頁單個(gè)或數(shù)個(gè)傷員在急救醫(yī)院的除沾染(1)小心除去傷員衣物及個(gè)人用品并置于塑料袋內(nèi)(最多可除去95%的沾染)；檢查傷員，可能情況下留置樣本如耳道擦拭后的棉簽等；依次對(duì)傷口，皮膚進(jìn)行洗消，然后對(duì)其進(jìn)行全身洗消；可多次更換手套以減少所接觸污染物的擴(kuò)散。第28頁/共56頁單個(gè)或數(shù)個(gè)傷員在急救醫(yī)院的除沾染(2)非沾染傷口應(yīng)使用防水繃帶；沾染傷口：沖洗和使用醫(yī)用紗布或棉球輕擦傷口；只有在特殊情況下，經(jīng)專家建議延長傷口清創(chuàng)，去除污染；動(dòng)作要輕；勤更換去沾染所用紗布或棉球；用肥皂和水清洗完整的皮膚和頭發(fā)；清除頑固的污染，對(duì)頭發(fā)、指甲等用剪刀去除；后期可使用促使傷員排汗的方法；使用監(jiān)測(cè)儀器對(duì)去污過程和除沾染效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)。第29頁/共56頁單個(gè)或數(shù)個(gè)傷員在急救醫(yī)院的除沾染(3)皮膚和傷口除沾染的指標(biāo)：

除污區(qū)域的劑量低于兩倍本底水平；

再經(jīng)過認(rèn)真去污該區(qū)域劑量水平無明顯降低完好的皮膚出現(xiàn)磨損。對(duì)于復(fù)合有燒傷的沾染傷口：

輕輕沖洗，大的水流會(huì)加重傷情；

更換敷料的同時(shí)也會(huì)去除沾染。注意不要拖延必要的手術(shù)或其他處置/檢查。第30頁/共56頁第31頁/共56頁傷口的洗消傷口的洗消應(yīng)遵循盡量不擴(kuò)大沾染面的原則，使用棉球、棉簽等由內(nèi)至外螺旋式擦洗。必要時(shí)使用含有絡(luò)合劑的液體肥皂。對(duì)于在洗消過程中需要急救的傷員，應(yīng)立即停止洗消并實(shí)施急救。對(duì)僅在暴露暴露部位皮膚有放射性沾染的傷員，進(jìn)行局部洗消即可。第32頁/共56頁體內(nèi)沾染的醫(yī)學(xué)處理放射性物質(zhì)進(jìn)入人體的基本途徑及其體內(nèi)行為呼吸道：工作場(chǎng)所主要方式消化道：皮膚污染主要轉(zhuǎn)移方式皮膚：污染皮膚浸潤、擴(kuò)散傷口：快速通道其他如藥物方式：注射、口服、吸入第33頁/共56頁體內(nèi)沾染的處置原則切斷放射性物質(zhì)進(jìn)入人體的各種途徑，減少放射性物質(zhì)進(jìn)入人體的一切機(jī)會(huì)（首位）。1.表面沾染的洗消；2.阻吸收：口服穩(wěn)定的KI可減少131I在甲狀腺的沉積；口服褐藻酸鈉減少胃腸對(duì)Sr的吸收；注射DTPA減少Pu的體內(nèi)沉積。加速放射性物質(zhì)自體內(nèi)的排出（補(bǔ)救措施）。1.多飲水利于3H的排出；2.動(dòng)員劑；3.改變血液pH;等。第34頁/共56頁服裝的除沾染服裝的除沾染可在單獨(dú)場(chǎng)地（側(cè)面或下風(fēng)向）進(jìn)行。方法：1.干法--采用拍打、抖掃、刷、吸塵器抽吸和剝離膜等；2.濕法--沖洗，超聲波清洗；3.化學(xué)法—各種去污劑，等。條件具備時(shí)可焚燒后深埋或集中存放。第35頁/共56頁不同去污劑對(duì)不同核素污染棉織品的去污系數(shù)去污劑成分89Sr91Y141Ce59Fe32P131I水3.31.83.33.05.620.0檸檬酸鈉鹽333－66.720.06.7100.0檸檬鹽50.02.618.214.32.020檸檬酸銨鹽－55.6167404.025N，N－二羥基乙胺基乙酸－167.7110.028.625.020.0高效洗衣粉100.025020066.76.766.7第36頁/共56頁1.4.2食品、飲品的洗消在事故區(qū)域人員供給發(fā)生困難時(shí)需要使用沾染的食品、飲品時(shí)?？刹捎苗P除表層沾染的食品、飲品采用過濾等方法除沾染。除沾染后的食品、飲品要符合使用標(biāo)準(zhǔn)(ALARA)。第37頁/共56頁

食品控制行動(dòng)水平推薦值核素行動(dòng)水平，kBq/kg普遍消費(fèi)的食品牛奶、嬰兒食品和飲水134Cs,137Cs,103Ru,106Ru,89Sr11131I10.190Sr0.10.1241Am,238Pu,239Pu,240Pu,242Pu0.010.001

第38頁/共56頁1.4.3裝備的洗消在專用的場(chǎng)所對(duì)裝備進(jìn)行洗消（一般屬可移動(dòng)）。方法：沖洗----水，清潔劑，剝脫劑；對(duì)于不可受潮的器械，可用抽吸、剝脫劑等；可廢棄者作廢物處理—焚燒，掩埋等。第39頁/共56頁表面去污劑種類無機(jī)酸及其鹽類：溶解、絡(luò)合及腐蝕污染表面，硝酸最常用有機(jī)酸及其鹽類：主要絡(luò)合作用，枸櫞酸銨常用氧化劑：飽和高錳酸鉀溶液，常作洗手液堿性試劑：碳酸鈉等，去除衣物污染表面活性劑：肥皂有機(jī)溶劑：涂漆層去污吸附劑:淀粉、活性炭等第40頁/共56頁1.4.4道路及環(huán)境的洗消除開辟撤退路線外，一般在現(xiàn)場(chǎng)其他處置后進(jìn)行；為艱巨而耗時(shí)的任務(wù)；盡量避免或減少二次污染；方法：主要是水的沖洗，可用剝脫劑、生物學(xué)方法等。第41頁/共56頁二、某些問題之淺見1.在處置核或放射突發(fā)事件中醫(yī)療救護(hù)只是救援分隊(duì)之一部；2.在處置核或放射突發(fā)事件中尚一些理論與實(shí)踐方面需要探討的問題；3.一定要注意/重視對(duì)應(yīng)急救援人員的防護(hù)。

第42頁/共56頁２.1在處理核或放射突發(fā)事件中

醫(yī)療救護(hù)只是眾多救援機(jī)構(gòu)之一部⑴.負(fù)責(zé)/牽頭單位因事件不同而異

核恐怖襲擊事件；核事故……⑵.醫(yī)療救護(hù)的位置．．．．．．

指揮、后勤、交通、公安、通信、氣象、供電、廣播、宣傳、環(huán)境、衛(wèi)生、專家、軍隊(duì)、安置、檢驗(yàn)檢疫、反恐、武警、保衛(wèi)、等

a.多；b.輕重緩急第43頁/共56頁第44頁/共56頁第45頁/共56頁第46頁/共56頁2.２在處置核或放射突發(fā)事件中尚一

些理論與實(shí)踐方面需要探討的問題；⑴.如前所述：大多數(shù)處理程序/方式/措施有沒有經(jīng)過實(shí)踐檢驗(yàn)？

a.有現(xiàn)有程序－－合理與否b.沒有既定程序－－？？？⑵.一些應(yīng)急救援中共同的、尚待解決的問題；⑶.核突發(fā)事件特有的、尚待解決的問題第47頁/共56頁不同的核或放射突發(fā)事件

處理程序/方式/措施有不同之處⑴.不同類型的事件分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)、處理程序有同有異

最完善者：核事故（核電站事故）最不完善者：核恐怖襲擊事件⑵.演習(xí)有不同的方式和側(cè)重點(diǎn)(同一事件)

想定：情景設(shè)置第48頁/共56頁２.３一定要注意/重視

對(duì)應(yīng)急救援人員的防護(hù)

⑴.重視

a.指揮機(jī)關(guān):統(tǒng)籌、預(yù)見性和預(yù)防－－咨詢專家的意見；

b.救援人員自身：裝備齊全、服從命令、心中有數(shù)；⑵.從事應(yīng)急響應(yīng)的人員多為非職業(yè)者。注意培訓(xùn)。1.應(yīng)正當(dāng)；2.對(duì)搶救生命和工廠校正行動(dòng)者，應(yīng)使其充分了解所承受的危險(xiǎn)；3.對(duì)搶救生命者，盡可能控制在發(fā)生確定性效應(yīng)閾值之下；4.對(duì)于需接受超職業(yè)照射者，應(yīng)嚴(yán)格審批、嚴(yán)密監(jiān)控。第49頁/共56頁⑶.控制現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急人員

受照劑量的方法和措施指揮機(jī)關(guān)的責(zé)任應(yīng)急人員的責(zé)任良好的監(jiān)測(cè)和防護(hù)條件第50頁/共56頁關(guān)于劑量控制1.救援人員必須遵循“減少停