根管預備的資料

根管預備的資料第1頁/共48頁根管口的尋找—多根牙第2頁/共48頁根管口的尋找—多根牙漏斗狀熟悉髓腔解剖采用能溶解和去除髓腔內(nèi)壞死組織的根管沖洗液（超聲潔治器），

徹底清理髓室用銳利的根管探針沿發(fā)育溝搔刮（DG16）在髓室底涂碘酊，然后用較干的酒精棉球擦過髓底以脫碘，著色較深的地方為根管口或發(fā)育溝光源透照法第3頁/共48頁上頜第一磨牙上頜第二磨牙PPMM上頜第一磨牙和上頜第二磨牙的根管口第4頁/共48頁下頜切牙的根管口30%存在唇舌雙根管理想的舌側(cè)擴展有利于發(fā)現(xiàn)第二根管第5頁/共48頁根管口的擴大SxGG鉆長柄球鉆Long-neck（LN）burGoose-neck第6頁/共48頁第7頁/共48頁第8頁/共48頁平衡力技術(shù)防止根管偏移尤其適用于彎曲根管K銼第9頁/共48頁90度180度－360度90度第10頁/共48頁常見的根管彎曲上頜側(cè)切牙遠中彎曲上頜第一磨牙P-頰側(cè)彎曲MB-遠中彎曲DMBPDM第11頁/共48頁常見的根管彎曲下頜第二磨牙M-遠中彎曲1.用彈性較好的小號器械，并對其尖端進行適當?shù)念A彎2.結(jié)合X線片3.上頜第一磨牙的腭根MD第12頁/共48頁預彎將銼尖端的2－3mm平滑地預彎30°可指示方向的橡皮停止標第13頁/共48頁冠根向深入法—常用/推薦大大減少了將感染和壞死物質(zhì)帶至根尖的可能性，也減少了根管堵塞和術(shù)后的急性發(fā)作。使沖洗針頭早期就能進入根管深部，減少根管阻塞，加強沖洗清潔。小號器械早期難以進入根管深部常常被誤以為是由于“根尖鈣化”引起的，其實由于器械卡在根管的冠1/3，早期的冠方擴展可使器械進入更深。由于最后進行根尖預備，因此可以更加安全、精心合理地預備這一重要區(qū)域。第14頁/共48頁手用Protaper的使用方法第15頁/共48頁手用Protaper—sequenceGG鉆第16頁/共48頁補充討論－工作長度的確定生理性根尖孔

or解剖性根尖孔?退0.5or減0.5第17頁/共48頁手用Protaper—motion順時針輕柔旋轉(zhuǎn)，直至銼剛好被卡?。荒鏁r針旋轉(zhuǎn)45-90度，使其脫離牙本質(zhì)；再次順時針旋轉(zhuǎn)，牙本質(zhì)碎屑進入凹槽，同時撤出銼；重復上述動作，直至到達工作長度；Denpendingontheanatomy,Protaperfilescanbeusedasdesicribedaboveorbyreciprocatingthehandleinabackandforthmotion.？第18頁/共48頁手用Protaper—guidelines適當?shù)牟±x擇（根尖彎曲較大的）直線通路的建立確定根管通暢完善的沖洗頻繁清理凹槽碎屑，警惕器械變形按推薦的動作使用器械第19頁/共48頁Diamendo(Denstsply)EndoZ(Maillefer)EndoAccessBur第20頁/共48頁根管預備

-第二部分第21頁/共48頁

鈣化根管彎曲根管

C形根管第22頁/共48頁鈣化根管的預備第23頁/共48頁何為鈣化根管？髓室和根管體積的減小——增齡性變化髓室和根管內(nèi)鈣化物的沉積此兩種可單獨或聯(lián)合出現(xiàn)鈣化根管的預備第24頁/共48頁它是真正的鈣化么？根尖鈣化事實上①根管系統(tǒng)很少完全鈣化②根尖部較根管的上部更不易鈣化鈣化根管的預備“根尖部阻塞”第25頁/共48頁“根尖鈣化”被壓實的牙本質(zhì)碎屑致密的牙髓組織根管彎曲，但在正常角度拍攝的根尖片上看不到銼在冠方被卡住造成的假象鈣化根管的預備第26頁/共48頁真正的鈣化并不可怕在冠髓——髓石在根管——線形鈣化物鈣化根管的預備第27頁/共48頁線形鈣化物：中間有散在的軟組織分布X線片上被鈣化物的致密影像所掩蓋引起根尖周炎癥的微生物藏匿所在有助于我們進入根管系統(tǒng)鈣化根管的預備第28頁/共48頁去除髓石：超聲潔治器長柄縮頸車針（goose-neckorlong-neck）鈣化根管的預備第29頁/共48頁進入含線形鈣化物的根管：

不要急于使用銼

DG16goose-neckorlong-neck鈣化根管的預備第30頁/共48頁鈣化根管的預備進入含線形鈣化物的根管：

潤滑劑（EDTA）+10號K銼：“捻法”將銼放在食指和拇指指尖來回搓動，垂直方向的力量應該很小或是幾乎不用力。

若感覺到銼很緊，再搓動只會將其鎖得更緊，這時應將銼取出，并將碎屑帶出。第31頁/共48頁體會使用器械時的感覺：器械較緊，取出銼時有輕微的粘附力——繼續(xù)如果器械在根管內(nèi)很寬松，卻無法再進入——預彎，沿著根管的所有“側(cè)壁”進行探查。鈣化根管的預備第32頁/共48頁CT斷層掃描技術(shù)：可顯示鈣化程度和仍存在腔隙的位置超聲：15號，中等輸出功率；尤其適用于較直的根管中上端的鈣化顯微根管系統(tǒng)：鈣化牙本質(zhì)的顏色較周圍牙本質(zhì)深。鈣化根管的預備第33頁/共48頁避免預備過程中的非鈣化性阻塞預備前用拔髓針盡量去凈牙髓組織EDTA頻繁而深入的沖洗初尖銼的使用鈣化根管的預備第34頁/共48頁彎曲根管的預備第35頁/共48頁彎曲根管的預備工具的改良預備的技巧預備方法的改良第36頁/共48頁工具的改良K-flex（彈性根管銼）：橫截面為菱形Ni-Ti根管銼Flex-R：改良銼尖（銼尖僅有導向作用，而無切割作用）；橫截面為三角形。磨去K銼單側(cè)的銼槽彎曲根管的預備第37頁/共48頁彎曲根管的預備工具的改良預備的技巧預備方法的改良第38頁/共48頁彎曲根管的預備預備的技巧平衡力法預彎根管銼GG鉆的使用:減小根管彎曲度銼到達根尖后，僅作冠向的切割運動，以免形成臺階。初尖銼的使用：貫穿整個根管預備過程中充分的沖洗第39頁/共48頁彎曲根管的預備工具的改良預備的技巧預備方法的改良第40頁/共48頁彎曲根管的預備預備方法的改良倒敞法根冠部的敞開早于根尖段的敞開暫時性主尖銼——逐步伸入法和逐步后退法的結(jié)合肘部第41頁/共48頁彎曲根管的預備倒敞法的步驟根尖預備至暫時性主尖銼（比初尖銼大1號）根冠段敞開（用暫時性主尖銼維持根管通暢和形狀）根尖預備至主尖銼第42頁/共48頁C形根管的預備第43頁/共48頁X線Ⅰ型X線Ⅱ型X線Ⅲ型C形根管的X線表現(xiàn)第44頁/共48頁X線Ⅲ型第45頁/共48頁C形根管的Melton分類—牙根橫斷面MDLB第4