短暫性腦缺血發(fā)作的診療

短暫性腦缺血發(fā)作的診療第1頁，共16頁，2023年，2月20日，星期一短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)是一過性腦缺血導(dǎo)致供血區(qū)的神經(jīng)功能障礙.臨床表現(xiàn):突然起病,幾分鐘內(nèi)達(dá)到高峰,多在一小時內(nèi)緩解,最多不超過24小時,并且反復(fù)發(fā)作,不留有神經(jīng)功能缺損后遺癥.第2頁，共16頁，2023年，2月20日，星期一短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)是發(fā)生腦梗死的重要危險因素之一.據(jù)統(tǒng)計:首次出現(xiàn)TIA者,1月內(nèi)發(fā)生腦梗死的患者占21%,1年內(nèi)為33%,2年內(nèi)達(dá)50%.第3頁，共16頁，2023年，2月20日，星期一TIA的發(fā)作形式頸內(nèi)動脈系統(tǒng)的TIA:

發(fā)作次數(shù)較少,但發(fā)作持續(xù)時間較長,容易引起完全性卒中.椎--基底動脈系統(tǒng)的TIA:

臨床上多見,發(fā)作持續(xù)時間較短,進(jìn)展至腦梗死的機(jī)會少.主要表現(xiàn)為腦干,枕葉,顳葉及脊髓近端缺血.

第4頁，共16頁，2023年，2月20日，星期一頸內(nèi)動脈系統(tǒng)的TIA常見癥狀:

對側(cè)肢體無力,運動障礙,輕偏癱,.可伴有對側(cè)面部輕癱.

患者主訴:一側(cè)肢體活動不利,無力.

該癥狀主要是大腦中動脈供血區(qū)或大腦中動脈—前動脈皮質(zhì)支分水嶺區(qū)缺血發(fā)生TIA.第5頁，共16頁，2023年，2月20日，星期一頸內(nèi)動脈系統(tǒng)的TIA特征性癥狀:★患者病變側(cè)一過性單眼失明,也稱之為一過性黑矇,同時有對側(cè)肢體偏癱及感覺障礙.

該癥狀主要是由于頸內(nèi)動脈的分支眼動脈栓塞發(fā)生TIA.★患者病變側(cè)出現(xiàn)Horner征:患側(cè)瞳孔縮小,眼裂變小,眼球輕度內(nèi)陷伴患側(cè)面部輕度無汗.除此之外對側(cè)肢體輕偏癱.第6頁，共16頁，2023年，2月20日，星期一頸內(nèi)動脈系統(tǒng)的TIA★患者出現(xiàn)一過性失語,失讀,失用,失算及語言理解障礙.

該癥狀主要是主側(cè)大腦半球的大腦中動脈皮質(zhì)支缺血累及大腦外側(cè)裂周圍區(qū).第7頁，共16頁，2023年，2月20日，星期一頸內(nèi)動脈系統(tǒng)的TIA可能出現(xiàn)的癥狀:★對側(cè)肢體偏身麻木,無力,同時伴偏身感覺減退或消失.

主要是大腦中動脈或大腦中—后動脈皮質(zhì)支分水嶺區(qū)缺血所致的TIA.★對側(cè)同向性偏盲,在臨床上較少見,主要是大腦中—后動脈皮質(zhì)支或大腦前—中—后動脈皮質(zhì)支分水嶺區(qū)缺血使得頂、枕、顳交接區(qū)受累所致.第8頁，共16頁，2023年，2月20日，星期一椎—基底動脈系統(tǒng)的TIA常見癥狀:

發(fā)作性眩暈,平衡障礙,復(fù)視,大多不伴有耳鳴(腦干前庭系統(tǒng)缺血),少數(shù)伴耳鳴(內(nèi)聽動脈缺血).

患者主訴:視物旋轉(zhuǎn)或似坐船,自我感覺身體不停的晃動,并有惡心,嘔吐,耳鳴,可伴有走路不穩(wěn).

該癥狀主要是椎動脈栓塞發(fā)生TIA所致.第9頁，共16頁，2023年，2月20日，星期一椎—基底動脈系統(tǒng)的TIA特征性癥狀:★跌倒發(fā)作.

患者主訴:在轉(zhuǎn)頭或仰頭時下肢突然無力跌倒在地,但當(dāng)時神志清楚可以很快自行站起來.

該癥狀是由于雙側(cè)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)缺血所致.★短暫性全面性遺忘癥.

患者發(fā)生一過性短時間記憶喪失,持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘,患者對此有自知力,并伴有時間、第10頁，共16頁，2023年，2月20日，星期一椎—基底動脈系統(tǒng)的TIA

地點定向障礙,談話、書寫和計算能力正常.

該癥狀是由于大腦后動脈顳支缺血累及顳葉內(nèi)側(cè)、海馬區(qū)域所致.★患者出現(xiàn)雙眼視力障礙,為一過性黑矇.

該癥狀是由于雙側(cè)大腦后動脈距狀支供血區(qū)缺血累及枕葉視皮質(zhì)區(qū)域所致.第11頁，共16頁，2023年，2月20日，星期一椎—基底動脈系統(tǒng)的TIA可能出現(xiàn)的癥狀:★患者突然出現(xiàn)急性的吞咽困難、飲水嗆咳及構(gòu)音障礙.該癥狀是椎動脈或小腦下后動脈缺血導(dǎo)致短暫的真性球麻痹.★患者出現(xiàn)小腦性共濟(jì)失調(diào):站立不穩(wěn)、闊基底步態(tài),辨距不良、意向性震顫、精細(xì)動作不能,說話緩慢、含糊不清,肌張力降低.第12頁，共16頁，2023年，2月20日，星期一椎—基底動脈系統(tǒng)的TIA

該癥狀是由于椎基底動脈小腦分支缺血導(dǎo)致小腦或小腦—腦干聯(lián)系纖維受損.★患者出現(xiàn)意識障礙,同時伴有或不伴有瞳孔縮小.

該癥狀是高位腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)缺血累及網(wǎng)狀激活系統(tǒng)及交感神經(jīng)下行纖維束.★患者一側(cè)或雙側(cè)面、口周麻木及交叉性感覺障礙,即一側(cè)面部感覺障礙及對側(cè)肢體感覺第13頁，共16頁，2023年，2月20日，星期一椎—基底動脈系統(tǒng)的TIA

障礙.

該癥狀小腦下后動脈或椎動脈缺血導(dǎo)致延髓背外側(cè)綜合征,即病變側(cè)三叉神經(jīng)脊束核及對側(cè)已交叉的脊髓丘腦束受損.★患者出現(xiàn)眼外肌麻痹,上瞼下垂、眼球運動受限,可伴有復(fù)視.

該癥狀是由于腦干旁中線動脈缺血累及動眼、滑車及外展神經(jīng)核第14頁，共16頁，2023年，2月20日，星期一椎—基底動脈系統(tǒng)的TIA★患者可出現(xiàn)輕度交叉性癱瘓,即病變側(cè)的腦神經(jīng)運動核和未交叉的皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)延髓束受累所