神經(jīng)修復(fù)學(xué)概況介紹

神經(jīng)修復(fù)學(xué)概況介紹第1頁，共51頁，2023年，2月20日，星期一第2頁，共51頁，2023年，2月20日，星期一神經(jīng)科學(xué)臨床學(xué)科（神經(jīng)內(nèi)、外科和精神科）臨床相關(guān)交叉學(xué)科（骨科、兒科和眼科等）神經(jīng)功能損害后遺癥?神經(jīng)康復(fù)科成熟學(xué)科治療對象治療對象神經(jīng)科學(xué)臨床學(xué)科和相關(guān)交叉學(xué)科疾病治療分布新興學(xué)科目前神經(jīng)系統(tǒng)各類不可治療疾病和損害神經(jīng)精神疾病和損害第3頁，共51頁，2023年，2月20日，星期一神經(jīng)系統(tǒng)疾病時(shí)刻都在影響著人類健康新生兒起病的腦性癱瘓和舞蹈病青年高發(fā)的脊髓損傷和外傷性腦損傷中年好發(fā)的肌萎縮側(cè)索硬化和多發(fā)性硬化，老年人常見的腦卒中、帕金森病及阿爾茨海默病等第4頁，共51頁，2023年，2月20日，星期一神經(jīng)疾病和功能殘障后遺癥影響患者生存和生活質(zhì)量嚴(yán)重者生活不能自理給家庭和社會(huì)增加沉重負(fù)擔(dān)第5頁，共51頁，2023年，2月20日，星期一

延年益壽是人類永遠(yuǎn)的追求，也是科學(xué)家的責(zé)任先驅(qū)們最早的研究探索1890年，Thompson首先用貓的大腦皮層組織移植到成年狗大腦皮層（組織和細(xì)胞移植）1920年，Ingvars發(fā)現(xiàn)電場對神經(jīng)纖維的導(dǎo)向方面起重要作用，能影響神經(jīng)生長（神經(jīng)刺激和調(diào)控）1951年，Levi-Montalcini和Hamburger發(fā)現(xiàn)神經(jīng)生長因子（藥物和因子）20世紀(jì)60年代，腦深部組織電極埋藏刺激系統(tǒng)研制成功，腦深部刺激（deepbrainstimulation，DBS）用于治療頑固性疼痛（神經(jīng)刺激和調(diào)控的先驅(qū)研究）1988年，Garoni報(bào)道分子質(zhì)量分別為35×103和250×103的軸突生長抑制性蛋白NI-35和NI-250，其特異性抗體IN-1能中和這種抑制因子，從而促進(jìn)損傷軸突再生（生物工程）第6頁，共51頁，2023年，2月20日，星期一神經(jīng)修復(fù)是多學(xué)科邊緣交叉點(diǎn)疼痛科泌尿外科眼科高壓氧科神經(jīng)移植科理療科兒科神經(jīng)康復(fù)科骨科神經(jīng)外科神經(jīng)內(nèi)科神經(jīng)修復(fù)中醫(yī)科精神科第7頁，共51頁，2023年，2月20日，星期一在神經(jīng)修復(fù)學(xué)作為獨(dú)立學(xué)科形成前，由于缺乏平臺，與之交叉各學(xué)科中從事神經(jīng)修復(fù)研究者大多都在本學(xué)科內(nèi)交流不同交叉學(xué)科的學(xué)者之間很難對神經(jīng)修復(fù)相關(guān)問題進(jìn)行大規(guī)模直接交流第8頁，共51頁，2023年，2月20日，星期一神經(jīng)修復(fù)學(xué)：命名和內(nèi)涵演變修復(fù)神經(jīng)的探索研究已有百年歷史，文獻(xiàn)中神經(jīng)修復(fù)學(xué)有數(shù)個(gè)與其相關(guān)或類似概念與命名：修復(fù)神經(jīng)病學(xué)（restorativeneurology）修復(fù)神經(jīng)外科（restorativeneurosurgery）神經(jīng)修復(fù)外科（neurorestorativesurgery）功能神經(jīng)外科（functionalneurosurgery）修復(fù)神經(jīng)科學(xué)（restorativeneuroscience）其他第9頁，共51頁，2023年，2月20日，星期一

神經(jīng)修復(fù)學(xué)：命名和內(nèi)涵演變修復(fù)神經(jīng)病學(xué)：Dimitrijevic(1985)、Luque(2005)、Liepert(2008)、Chopp(2008)等提出，研究內(nèi)容包括神經(jīng)刺激或調(diào)控、藥物、細(xì)胞移植等方法，它常被作為神經(jīng)病學(xué)的一個(gè)分支而隸屬神經(jīng)病學(xué)范疇修復(fù)神經(jīng)外科學(xué)：Thompson(1999)、Katayama(2000)、Woerly(2000)、Palao?lu(2002)、Amar(2003)、Langmoen(2003)、Taira(2003)、Marquez(2005)、吳承遠(yuǎn)(2006)等提出，研究內(nèi)容包括基因治療、神經(jīng)營養(yǎng)因子、細(xì)胞移植、生物工程、組織器官移植、硬膜內(nèi)置泵給藥、硬膜外脊髓電刺激、和深部腦刺（DBS）等方法，它常被作為神經(jīng)外科學(xué)的一個(gè)分支而隸屬于神經(jīng)外科學(xué)范疇第10頁，共51頁，2023年，2月20日，星期一

神經(jīng)修復(fù)學(xué)：命名和內(nèi)涵演變神經(jīng)修復(fù)外科學(xué)：Levy(2008)提出,研究內(nèi)容包括電或化學(xué)神經(jīng)刺激以及藥物等方法，它被作為外科學(xué)的一個(gè)分支功能神經(jīng)外科學(xué)：劉宗惠(2006)歸納其為胚胎組織或細(xì)胞移植和神經(jīng)刺激，它作為一個(gè)分支隸屬于神經(jīng)外科學(xué)修復(fù)神經(jīng)科學(xué)：Andres等（2008）將細(xì)胞移植、神經(jīng)重塑等歸類為修復(fù)神經(jīng)科學(xué)，它被作為神經(jīng)科學(xué)的一個(gè)基礎(chǔ)分支命名不同而內(nèi)涵相近；但都不被作為獨(dú)立學(xué)科，以上述任一命名，都無法整合和體現(xiàn)這一學(xué)科的真正內(nèi)涵和地位第11頁，共51頁，2023年，2月20日，星期一2007年由中國、英國、西班牙、美國、澳大利亞等十個(gè)國家和地區(qū)的神經(jīng)修復(fù)研究、治療專家聯(lián)合發(fā)起成立國際神經(jīng)修復(fù)學(xué)會(huì)，并提出“神經(jīng)修復(fù)學(xué)”這一?？菩g(shù)語2009年在中國北京召開國際神經(jīng)修復(fù)學(xué)會(huì)第二屆年會(huì)上，大會(huì)表決通過由18個(gè)國家32位科學(xué)家和醫(yī)生聯(lián)名起草的國際神經(jīng)修復(fù)學(xué)會(huì)北京宣言。這是神經(jīng)修復(fù)學(xué)重要里程碑文件，它確立了神經(jīng)修復(fù)學(xué)概念和定義、研究對象、干預(yù)方法、學(xué)科目標(biāo)和重點(diǎn)、學(xué)科發(fā)展方向和遵循準(zhǔn)則只有神經(jīng)修復(fù)學(xué)這一?？菩g(shù)語才準(zhǔn)確反映了這一領(lǐng)域的內(nèi)涵和外延第12頁，共51頁，2023年，2月20日，星期一神經(jīng)科學(xué)臨床學(xué)科（神經(jīng)內(nèi)、外科和精神科）臨床相關(guān)交叉學(xué)科（骨科、兒科和眼科等）神經(jīng)功能損害后遺癥神經(jīng)修復(fù)科神經(jīng)康復(fù)科成熟學(xué)科治療對象治療對象神經(jīng)科學(xué)臨床學(xué)科和相關(guān)交叉學(xué)科疾病治療分布新興學(xué)科目前神經(jīng)系統(tǒng)各類不可治療疾病和損害神經(jīng)精神疾病和損害第13頁，共51頁，2023年，2月20日，星期一神經(jīng)修復(fù)學(xué)與相關(guān)交叉學(xué)科關(guān)系疼痛科泌尿外科眼科高壓氧科神經(jīng)移植科理療科兒科神經(jīng)康復(fù)科骨科神經(jīng)外科神經(jīng)內(nèi)科中醫(yī)科

神經(jīng)修復(fù)學(xué)為眾多相關(guān)交叉學(xué)科提供神經(jīng)修復(fù)學(xué)學(xué)術(shù)交流平臺精神科神經(jīng)修復(fù)學(xué)第14頁，共51頁，2023年，2月20日，星期一為眾多相關(guān)交叉學(xué)科提供學(xué)術(shù)交流平臺神經(jīng)修復(fù)學(xué)作為獨(dú)立學(xué)科后，能與上述交叉學(xué)科形成更直接和廣泛聯(lián)系，也將為這些交叉學(xué)科搭建平臺，成為它們之間神經(jīng)修復(fù)學(xué)學(xué)術(shù)交流的紐帶和橋梁能進(jìn)一步推動(dòng)神經(jīng)修復(fù)學(xué)研究和治療更快更健康地發(fā)展第15頁，共51頁，2023年，2月20日，星期一第16頁，共51頁，2023年，2月20日，星期一國際神經(jīng)修復(fù)學(xué)會(huì)北京宣言第17頁，共51頁，2023年，2月20日，星期一神經(jīng)修復(fù)學(xué)學(xué)科定義神經(jīng)修復(fù)學(xué)（neurorestoratology）是神經(jīng)科學(xué)一個(gè)新近發(fā)展并逐漸成熟的重要亞學(xué)科它專門研究神經(jīng)系統(tǒng)損害部分的神經(jīng)再生、結(jié)構(gòu)修補(bǔ)或替代、神經(jīng)重塑、神經(jīng)保護(hù)和神經(jīng)調(diào)控恢復(fù)機(jī)制第18頁，共51頁，2023年，2月20日，星期一促使各類神經(jīng)退變疾病和損害所致功能缺失的神經(jīng)功能重建和恢復(fù)神經(jīng)修復(fù)學(xué)：核心目標(biāo)第19頁，共51頁，2023年，2月20日，星期一神經(jīng)修復(fù)學(xué)：學(xué)科分類按照神經(jīng)性質(zhì)分為周圍神經(jīng)修復(fù)學(xué)中樞神經(jīng)修復(fù)學(xué)按照研究領(lǐng)域分為基礎(chǔ)神經(jīng)修復(fù)學(xué)臨床神經(jīng)修復(fù)學(xué)第20頁，共51頁，2023年，2月20日，星期一神經(jīng)修復(fù)學(xué)：學(xué)科分類按照研究對象分為下列亞?？评夏晟窠?jīng)修復(fù)學(xué)小兒神經(jīng)修復(fù)學(xué)創(chuàng)傷神經(jīng)修復(fù)學(xué)遺傳神經(jīng)修復(fù)學(xué)疼痛神經(jīng)修復(fù)學(xué)精神神經(jīng)修復(fù)學(xué)卒中神經(jīng)修復(fù)學(xué)第21頁，共51頁，2023年，2月20日，星期一神經(jīng)修復(fù)學(xué)：研治范圍神經(jīng)系統(tǒng)損傷退行性變性缺血缺氧性損害脫髓鞘損害腦血管疾病后遺癥運(yùn)動(dòng)障礙性疾病神經(jīng)肌肉疾病中毒和物理因素?fù)p害遺傳性和先天性或發(fā)育性神經(jīng)系統(tǒng)損害神經(jīng)系統(tǒng)其它退變疾病和損害第22頁，共51頁，2023年，2月20日，星期一神經(jīng)修復(fù)學(xué)：治療方法組織或細(xì)胞移植生物/組織工程神經(jīng)刺激/激勵(lì)/調(diào)控神經(jīng)修復(fù)藥物神經(jīng)康復(fù)修復(fù)手術(shù)聯(lián)合第23頁，共51頁，2023年，2月20日，星期一神經(jīng)修復(fù)學(xué)：研究與治療現(xiàn)狀對于神經(jīng)系統(tǒng)疾病和損害，結(jié)構(gòu)和功能一定程度的修復(fù)已成為現(xiàn)實(shí)第24頁，共51頁，2023年，2月20日，星期一神經(jīng)修復(fù)學(xué)：戰(zhàn)略方針神經(jīng)修復(fù)學(xué)以神經(jīng)通路環(huán)路修復(fù)塑形和神經(jīng)功能恢復(fù)為目標(biāo)強(qiáng)調(diào)神經(jīng)修復(fù)與神經(jīng)康復(fù)治療緊密結(jié)合，強(qiáng)調(diào)臨床與預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐緊密結(jié)合最大限度地減少和治療神經(jīng)變性和損傷并發(fā)癥第25頁，共51頁，2023年，2月20日，星期一第26頁，共51頁，2023年，2月20日，星期一國際神經(jīng)修復(fù)學(xué)會(huì)會(huì)徽

第27頁，共51頁，2023年，2月20日，星期一2007年在香港注冊成立目前學(xué)會(huì)會(huì)員來自40多個(gè)國家和地區(qū)2008至2010年已連續(xù)召開三屆年會(huì)2011年4月國際神經(jīng)修復(fù)學(xué)會(huì)、全球神經(jīng)保護(hù)和再生學(xué)會(huì)、美國神經(jīng)治療和修復(fù)學(xué)會(huì)在約旦聯(lián)合舉辦國際神經(jīng)修復(fù)學(xué)會(huì)第四屆年會(huì)和全球神經(jīng)保護(hù)和再生學(xué)會(huì)第八屆年會(huì)，這一會(huì)議是學(xué)會(huì)發(fā)展的一個(gè)里程牌，它已成為神經(jīng)修復(fù)學(xué)領(lǐng)域世界最權(quán)威會(huì)議學(xué)會(huì)擁有三本官方雜志國際神經(jīng)修復(fù)學(xué)會(huì)簡況第28頁，共51頁，2023年，2月20日，星期一第29頁，共51頁，2023年，2月20日，星期一國際神經(jīng)修復(fù)學(xué)會(huì)官方雜志IF:5.126第30頁，共51頁，2023年，2月20日，星期一《神經(jīng)修復(fù)學(xué)前沿》國際神經(jīng)修復(fù)學(xué)會(huì)官方雜志Pubmed收錄/neurorestoratology/about第31頁，共51頁，2023年，2月20日，星期一AmericanJournalof

NeuroprotectionandNeuroregeneration國際神經(jīng)修復(fù)學(xué)會(huì)官方雜志《美國神經(jīng)保護(hù)和再生雜志》第32頁，共51頁，2023年，2月20日，星期一第33頁，共51頁，2023年，2月20日，星期一赫爾辛基宣言（2008版）

在對病人的治療中，對于沒有已被證明的預(yù)防、診斷和治療方法，或在使用無效的情況下，若醫(yī)生判定一種未經(jīng)證實(shí)或新的預(yù)防、診斷和治療方法有望挽救生命、恢復(fù)健康和減輕痛苦，在獲得病人的知情同意的前提下，應(yīng)不受限制地應(yīng)用這種方法。在可能的情況下，這些方法應(yīng)被作為研究對象，并有計(jì)劃地評價(jià)其安全性和有效性。記錄從所有相關(guān)病例中得到的新資料，適當(dāng)時(shí)予以發(fā)表。同時(shí)要遵循本宣言的其他相關(guān)原則。1.更多強(qiáng)調(diào)關(guān)注病人35第34頁，共51頁，2023年，2月20日，星期一基礎(chǔ)

臨床

2.更多關(guān)注基礎(chǔ)和臨床之間的轉(zhuǎn)化第35頁，共51頁，2023年，2月20日，星期一7.神經(jīng)修復(fù)學(xué)認(rèn)可微小功能恢復(fù)對患者生活質(zhì)量改善的重要性。神經(jīng)修復(fù)學(xué)注重于研究自然恢復(fù)和外界干預(yù)恢復(fù)的機(jī)制3.更強(qiáng)調(diào)微小功能改善的價(jià)值第36頁，共51頁，2023年，2月20日，星期一

4.強(qiáng)調(diào)神經(jīng)修復(fù)與神經(jīng)康復(fù)結(jié)合KubasakMD:在成年大鼠橫切脊髓模型中,嗅鞘細(xì)胞

移植結(jié)合步行訓(xùn)練可增強(qiáng)后肢行走能力Stroke.2006Apr;37(4):1045-9.BehrmanLA:物理治療是神經(jīng)修復(fù)的重要補(bǔ)充策略PhysicalTherapy.2006October86;(10):1407-25.Huang:

嗅鞘細(xì)胞移植后，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)-目標(biāo)設(shè)定神經(jīng)康

復(fù)療法（AMTENT）是促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)

和改善生存質(zhì)量的重要因素CellTransplantation2011第37頁，共51頁，2023年，2月20日，星期一5.臨床治療取得重要進(jìn)展以細(xì)胞為基礎(chǔ)的綜合神經(jīng)修復(fù)學(xué)治療策略對人類中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病和損害是安全可行的罹患中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病和損害的患者，大多數(shù)患者接受以細(xì)胞為主的神經(jīng)修復(fù)學(xué)治療后，神經(jīng)功能獲得改善或修復(fù)，生存質(zhì)量改善。以脊髓損傷為例，晚期完全性脊髓損傷患者重新站起來或行走已不再是夢臨床上明確證實(shí)中樞神經(jīng)功能能夠修復(fù)第38頁，共51頁，2023年，2月20日，星期一第39頁，共51頁，2023年，2月20日，星期一

中樞神經(jīng)修復(fù)研究中奇特現(xiàn)象

近20年來，有幾千篇采用不同方法能促使中樞神經(jīng)修復(fù)的基礎(chǔ)研究文章；同期不斷有綜述（上千篇）文章預(yù)測這些方法是臨床有前景的治療方法；但大多數(shù)都只是紙上談兵。

是什么因素阻礙這些方法

從基礎(chǔ)向臨床轉(zhuǎn)化？第40頁，共51頁，2023年，2月20日，星期一障礙1.政治2.政府或法律3.宗教4.經(jīng)濟(jì)5.倫理6.科學(xué)（觀念）第41頁，共51頁，2023年，2月20日，星期一目前沒有任何修復(fù)神經(jīng)功能的方法，即使是部分修復(fù)極端悲觀2.嚴(yán)重脊髓和腦損傷、進(jìn)行性加重的中樞神經(jīng)退行性疾病患者很快會(huì)有治愈的方法極度不現(xiàn)實(shí)的樂觀3.神經(jīng)修復(fù)程度太小，以至于目前沒必要得到它

人們應(yīng)珍惜今天能得到的任何神經(jīng)修復(fù)，

寄希望明天會(huì)得到更多誤區(qū)第42頁，共51頁，2023年，2月20日，星期一誤區(qū)4.過度關(guān)注神經(jīng)再生或神經(jīng)替代，實(shí)際上神經(jīng)功能修復(fù)還有信號修復(fù)、神經(jīng)重塑、神經(jīng)保護(hù)、免疫調(diào)控等很多其它機(jī)制5.隨機(jī)雙盲對照是臨床研究唯一的評價(jià)方法，自身對照不能作為臨床研究評價(jià)方法把科學(xué)研究完全機(jī)械教條和絕對化最新重要研究方法發(fā)展方向NEnglJMed2010;363:147-55LimbalStem-CellTherapyandLong-TermCornealRegeneration第43頁，共51頁，2023年，2月20日，星期一誤區(qū)6.臨床研究科學(xué)是第一位的，以科學(xué)名義忽視患者的痛苦和利益

患者永遠(yuǎn)是第一位的7.常把法律、宗教和政治問題誤解為倫理問題

更為嚴(yán)重的是：很多人鸚鵡學(xué)舌，當(dāng)其說倫理時(shí)，實(shí)際上并不了解自己要表達(dá)的是什么？神經(jīng)修復(fù)學(xué)最重要的倫理準(zhǔn)則：知情權(quán)第44頁，共51頁，2023年，2月20日，星期一第45頁，共51頁，2023年，2月20日，星期一中樞神經(jīng)修復(fù)學(xué)發(fā)展分為6階段第一階段理念變革期（探索中樞神經(jīng)能否功能修復(fù)）

已經(jīng)完成第二階段治療探索期（通過臨床試驗(yàn)或試驗(yàn)性治療探索各

種方法的治療效果）正在進(jìn)行中第三階段比較整合期（探索最有效綜合治療及循證醫(yī)學(xué)證據(jù)）剛剛起步第46頁，共51頁，2023年，2月20日，星期一中樞神經(jīng)修復(fù)學(xué)發(fā)展分為6階段第四階段規(guī)范治療期（制定和完善臨床治療指南