立體定向技術(shù)發(fā)展趨勢

立體定向技術(shù)發(fā)展趨勢第1頁，共79頁，2023年，2月20日，星期一

腦立體定向技術(shù)發(fā)展和趨勢

安徽省立醫(yī)院神經(jīng)外科安徽省立體定向神經(jīng)外科研究所

汪業(yè)漢第2頁，共79頁，2023年，2月20日，星期一開展立體定向和功能性神經(jīng)外科工作是Horsley和Clarke(1908年)，真正用于臨床是1947年Spiegel和Wycis。隨CT、MRI、DSA、PET等影像發(fā)展，特別是與計算機結(jié)合，衍生出立體定向放射外科。第3頁，共79頁，2023年，2月20日，星期一1986年Robert又創(chuàng)造了無框架立體定向系統(tǒng)——又稱神經(jīng)外科導(dǎo)航系統(tǒng)。目前又出現(xiàn)功能性磁共振(fMRI),術(shù)中磁共振(iMRI),術(shù)中CT(iCT)與神經(jīng)外科導(dǎo)航技術(shù)，極大地豐富了神經(jīng)外科技術(shù)手段。第4頁，共79頁，2023年，2月20日，星期一

到了21世紀(jì),神經(jīng)外科進展不再是單純停留在切除病灶，還要考慮到腦功能缺失的改善和修復(fù)。21世紀(jì)傳統(tǒng)神經(jīng)外科將是立體定向和功能性神經(jīng)外科微創(chuàng)時代。

21世紀(jì)立體定向和功能性神經(jīng)外科發(fā)展方向是什么呢？

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一、有框架定向儀走入無框架立體定向?qū)Ш较到y(tǒng)15世紀(jì)末，LeonandodaVinci就提出了立體定向術(shù)的構(gòu)思；

1873年Dittmen介紹了立體定向術(shù)原理和動物實驗；1889年Zernov制造了極坐標(biāo)形式定向儀；

1906年～1908年Clarke＆Horsley設(shè)計出三維坐標(biāo)定向系統(tǒng)。第6頁，共79頁，2023年，2月20日，星期一

1947年Spiegel＆Wycis報道了立體定向技術(shù)臨床應(yīng)用，并取得了成功。1979年Brown又提出了定向儀與CT相匹配，不久定向儀與MRI、DSA、PET結(jié)合相繼有了報道；1986年Robert介紹了無框架立體定向?qū)Ш较到y(tǒng)。

目前神經(jīng)外科導(dǎo)航系統(tǒng)發(fā)展很快，已經(jīng)有多種類型，如聲波數(shù)字化儀、遙感關(guān)節(jié)臂、光學(xué)數(shù)字化儀、電磁數(shù)字化儀。第7頁，共79頁，2023年，2月20日，星期一第8頁，共79頁，2023年，2月20日，星期一第9頁，共79頁，2023年，2月20日，星期一

隨著無框架導(dǎo)航系統(tǒng)臨床應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)術(shù)中腦脊液丟失，病灶組織切除以及腦腫脹等因素可產(chǎn)生目標(biāo)移位。因而，又出現(xiàn)了術(shù)中實時掃描影像導(dǎo)航手術(shù)或功能性影像導(dǎo)航手術(shù)(iMRIfMRIiCT導(dǎo)航技術(shù)，來彌補術(shù)中目標(biāo)移位)。

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目前Neuro-navigation，不論Brain－LAB神經(jīng)外科導(dǎo)航系統(tǒng)，stryker導(dǎo)航系統(tǒng)、stealthstationtreon導(dǎo)航系統(tǒng)，均具有一定智能功能，神經(jīng)外科手術(shù)計劃系統(tǒng)，Talairach和schatenbrand圖譜，大腦功能多種圖像融合功能和有框架立體定向手術(shù)計劃系統(tǒng)，可在顱內(nèi)作任意導(dǎo)航。第11頁，共79頁，2023年，2月20日，星期一

無框架立體定向技術(shù)（神經(jīng)外科導(dǎo)航系統(tǒng)），他已走出神經(jīng)外科向其他學(xué)科滲透，目前已有了五官科導(dǎo)航系統(tǒng)，脊柱外科導(dǎo)航系統(tǒng)，不久將擴大到全身各個部位和器官,應(yīng)用這種技術(shù)方法定位和治療。

第12頁，共79頁，2023年，2月20日，星期一骨科手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)耳鼻喉科—頭頸外科手術(shù)影像導(dǎo)航系統(tǒng)第13頁，共79頁，2023年，2月20日，星期一

二、虛擬現(xiàn)實技術(shù)（VR）在立體定向神經(jīng)外科中應(yīng)用

虛擬的意思是“事實上不存在的，但在效果上和功能上是與其存在物體相同的”;

現(xiàn)實是指客觀存在的環(huán)境或物體。虛擬現(xiàn)實技術(shù)不僅僅是計算機技術(shù)，也可能包含多項其他領(lǐng)域的技術(shù)，通過模擬技術(shù)實現(xiàn)人的各種感官，如同在實際環(huán)境中相同或類似的感覺。這項技術(shù)稱為虛擬現(xiàn)實技術(shù)（VirtualRealityVR）。第14頁，共79頁，2023年，2月20日，星期一第15頁，共79頁，2023年，2月20日，星期一在醫(yī)學(xué)中，虛擬現(xiàn)實最主要的當(dāng)然就是虛擬人體。所謂虛擬人體就是要利用各種技術(shù)手段來重現(xiàn)一個人的各個系統(tǒng)和臟器。主要的是形態(tài)和功能再現(xiàn)。

目前虛擬現(xiàn)實技術(shù)分為三種：①簡單型VR（simplifiedVR）。②加強型VR（AugmentedVR）。③智能型VR（ImmersiveVR）。第16頁，共79頁，2023年，2月20日，星期一第17頁，共79頁，2023年，2月20日，星期一

VR技術(shù)的基礎(chǔ)——計算機融合技術(shù)和導(dǎo)航技術(shù)?！叭诤稀笔怯嬎銠C將CT、MRI、DSA等圖像配準(zhǔn)融合為一體，還可將立體定向顯微鏡，軌跡監(jiān)視等得以一個計算機圖像。“導(dǎo)航”是手術(shù)之前把帶有標(biāo)記物，標(biāo)定在病人的CT或MRI圖像上，并輸入到計算機工作站，根據(jù)這些資料進行多維重建，手術(shù)時進行配準(zhǔn)，使術(shù)前掃描圖像和手術(shù)實時相結(jié)合并融為一體，根據(jù)導(dǎo)航系統(tǒng)進行手術(shù)。第18頁，共79頁，2023年，2月20日，星期一第19頁，共79頁，2023年，2月20日，星期一

具體來說：就是利用計算機對大量數(shù)據(jù)信息的高速處理和控制能力，對CT、MRI等圖信息進行多維重建，為外科醫(yī)師提供給手術(shù)時了解病變部位、手術(shù)徑路和腫瘤切除范圍等進行手術(shù)模擬、手術(shù)導(dǎo)航、手術(shù)定位、制定手術(shù)計劃，使手術(shù)方案客觀、準(zhǔn)確、直觀在顯示屏上實時顯象。第20頁，共79頁，2023年，2月20日，星期一

VR技術(shù)的核心：通過頭帶式顯示屏（headmounteddisplais,HMDS）的設(shè)備，觸覺反饋感，使人產(chǎn)生視、聽、觸模擬的感覺，在計算機工作站中形成動態(tài)化，虛擬的內(nèi)環(huán)境。醫(yī)師在虛擬環(huán)境中，通過提供給醫(yī)師的立體圖象裝置，把醫(yī)師帶到一個可視、聽、觸虛擬的病灶（如腫瘤）空間去，從各個方向檢查腫瘤，模擬手術(shù)過程，達到最小損傷組織的真正“微創(chuàng)”境地一種預(yù)先演習(xí)。第21頁，共79頁，2023年，2月20日，星期一第22頁，共79頁，2023年，2月20日，星期一

目前虛擬現(xiàn)實技術(shù)在神經(jīng)外科手術(shù)中的應(yīng)用，還存在很多缺點：①被模擬的對象均為靜止的，不能模擬腦搏動，血管搏動，腦脊液流動。②不能再生組織和生物化學(xué)特性；不同組織之間的界面，組織的質(zhì)感、光澤和紋理，組織的彈性，牽拉變形達不到；切斷血管后無搏動性血液流出等。③部分虛擬現(xiàn)實系統(tǒng)雖然增加了感覺反饋系統(tǒng)，但操作不靈敏。④圖象的組織分辨力有待改善。⑤人工智能的應(yīng)用不夠廣泛。第23頁，共79頁，2023年，2月20日，星期一

我們正期待著，VR技術(shù)將進入到真正的實時時代（reallyrealinthecomingyeas），把形態(tài)和功能兩方面結(jié)合起來，成為更加逼真的虛擬人，對醫(yī)學(xué)研究，診斷和治療作出更大貢獻。第24頁，共79頁，2023年，2月20日，星期一第25頁，共79頁，2023年，2月20日，星期一

三、機器人輔助神經(jīng)外科手術(shù)

醫(yī)用機器人系統(tǒng)由輔助規(guī)劃導(dǎo)航系統(tǒng)和輔助操作子系統(tǒng)組成。醫(yī)生在外科手術(shù)前就可以得到三方面的了解,即對病人手術(shù)部位及鄰近區(qū)域的解剖結(jié)構(gòu)有一個明確的認(rèn)識，可進行手術(shù)規(guī)劃，手術(shù)路徑設(shè)想等;進行手術(shù)的仿真操作;了解手術(shù)器械在病變組織中位置和周邊的組織信息。第26頁，共79頁，2023年，2月20日，星期一

最早的機器人只是一個簡單的機械臂，它只能在手術(shù)者的操縱下完成極其有限的工作，無法自行去完成一個完整的手術(shù)。隨著影像技術(shù)的發(fā)展，一些特別設(shè)計的計算機軟件能夠?qū)D像重建，并且將機器人與計算機工作站相連，由機器人去完成計算機工作站預(yù)先設(shè)計好的手術(shù)程序。第27頁，共79頁，2023年，2月20日，星期一

隨著無框架立體定向技術(shù)的出現(xiàn)，神經(jīng)外科導(dǎo)航系統(tǒng)與機器人相結(jié)合。德國的西門子公司和美國的ISS公司等分別研制出不同類型的機器人系統(tǒng)－（RAMS）。通過機器人的機械臂，將特定的神經(jīng)外科手術(shù)器械，如神經(jīng)內(nèi)鏡、活檢針、激光器、電凝器等送到手術(shù)區(qū)。機器人還能使用環(huán)鉆鋸開顱骨，在手術(shù)過程中，手術(shù)者無須親自操作，并且可以通過計算機工作站的顯示屏觀察手術(shù)器械到達的位置，及時調(diào)整，做到微侵襲切除腫瘤或活檢。第28頁，共79頁，2023年，2月20日，星期一第29頁，共79頁，2023年，2月20日，星期一

目前,美國科學(xué)家還設(shè)計一種機器人，利用探針感受壓力的功能，當(dāng)它碰到血管的時候會自動感受壓力變化并及時反饋給計算機，從而使手術(shù)者能及時調(diào)整手術(shù)方案，減少了出血的并發(fā)癥。這種探針腫瘤與正常腦組織的質(zhì)地不同，辨別出腫瘤的邊界，以利于手術(shù)中全切除腫瘤。第30頁，共79頁，2023年，2月20日，星期一

他們還設(shè)計出的一些機器人能夠正確地縫合大鼠的頸動脈。但是，這些研究成果尚未用于臨床，另外報道的一些機器人尚能在手術(shù)時將可攜式微型攝像機,送到腦內(nèi)以觀察顱內(nèi)病變情況,機器人開始應(yīng)用于神經(jīng)外科。第31頁，共79頁，2023年，2月20日，星期一

我國田增民等，曾用機器人輔助手術(shù)。進行了如顱內(nèi)病灶的活檢、腦室內(nèi)病灶的手術(shù)、腦內(nèi)小病灶的切除。機器人協(xié)助神經(jīng)外科手術(shù)，它對于一些大的病灶及出血較多的病灶尚無法應(yīng)用。第32頁，共79頁，2023年，2月20日，星期一四．立體定向放射外科——新方法

立體定向放射外科（StereotacticRadiosurgery.SRS）是指應(yīng)用立體定向技術(shù)將大劑量高能射線精確地（一次或分次）匯聚于某一局限性的靶點組織，使靶點受到不可逆毀損。它既不同于常規(guī)外科手術(shù)，也不同于常見的放療與間質(zhì)放療—即伽瑪?shù)?X刀。第33頁，共79頁，2023年，2月20日，星期一

目前立體定向放射外科使用放射源主要有三種：①放射線核素釋放的α、β、γ射線（光子線）。②X線機和各種加速器產(chǎn)生不同能量的光子線。③各種加速器產(chǎn)生的電子束、質(zhì)子束、中子束、負(fù)π介子等。伽瑪?shù)妒氢?0為放射源；X刀是直線加速器為放射源；質(zhì)子刀是帶電粒子為放射源，質(zhì)子束放射又優(yōu)于X刀或伽瑪?shù)?。?4頁，共79頁，2023年，2月20日，星期一

近年來立體定向間質(zhì)內(nèi)放療(

intersti-tialirradiation）又受到臨床各界關(guān)注，其方法--放射微粒治療計劃系統(tǒng)。粒子植入方式有模板種植、CT導(dǎo)向下種植、術(shù)中種植,均能收到滿意效果第35頁，共79頁，2023年，2月20日，星期一

光子放射治療儀（photonRadioSurgerySystem.PRS）

他是應(yīng)用微型X射線治療裝置――PRS400，利用立體定向儀精確定位，安裝在立體定向儀上，通過立體定位計算，將探針直接插入腫瘤中心靶點。因為PRS體積小，便于攜帶，可在手術(shù)室內(nèi)進行，成為外科手術(shù)治療的一部分。

第36頁，共79頁，2023年，2月20日，星期一Cyberknife——機器人立體定向放射外科治療系統(tǒng)

是一個全新的立體定向放射外科體系,它結(jié)構(gòu)簡單，輕便的直線加速器安裝在機器人的機械臂上，可以靈活地做任意方向的旋轉(zhuǎn)。采用計算機立體定位導(dǎo)向，自動跟蹤靶區(qū)，無需使用定向儀框架和體架。，他提供多種治療選擇——正向治療計劃或逆向治療計劃，它無需中心投射，可分期分次治療,使病人放射劑量和病變部位達到最大的均勻分布和適形性。第37頁，共79頁，2023年，2月20日，星期一

目前世界上有少數(shù)醫(yī)院使用質(zhì)子治療系統(tǒng)(30),中國山東萬杰醫(yī)院巳安裝完畢,臨床開始治療病人,費用較高。第38頁，共79頁，2023年，2月20日，星期一目前立體定向神經(jīng)外科是什么狀態(tài)?(1)調(diào)強適形放療時代(IMRT)20世紀(jì)90年代,就開始應(yīng)用調(diào)強適形放射治療（IMRT和3D-CRT）,它是放射治療的先進技術(shù)，它以直線加速器為放射源，由立體定位擺位框架、三維治療計劃系統(tǒng)，電動多葉準(zhǔn)直器（DMLC）等部分組成，調(diào)強適形放射治療是射野形狀和腫瘤的形狀一致，大大降低了腫瘤周圍正常組織的受照劑量，提高了治療增益比。第39頁，共79頁，2023年，2月20日，星期一(2)圖像引導(dǎo)放療(IGRT)

調(diào)強適形放療技術(shù)的最新進展是影像引導(dǎo)的放射治療，稱為四維放射治療(4D-IGRT)。如果用分子生物影像引導(dǎo)又稱五維(5D-1GRT)，

目前臨床已經(jīng)開始多種圖像引導(dǎo)放療:解剖影像引導(dǎo)放療（CT,MRI）病理影像引導(dǎo)放療功能影像引導(dǎo)（PET/CT）分子影像引導(dǎo)放療乏氧影像引導(dǎo)放療第40頁，共79頁，2023年，2月20日，星期一RTPlanningBasedonBioloicalImaging-BIMRTGTVPTVClassicalAnatomicalOrPhysicalPlanning,

IMRTWholeorganirradiationrequiredDosehomogeneitypreferredWholeorganRTnotberequiredDoseinhomogeneitypreferred靶區(qū)勾畫的發(fā)展

FromPhysicalto

BiologicalTRT

多學(xué)科結(jié)合勾畫靶區(qū)是放射治療發(fā)展主要方向Dosepainting第41頁，共79頁，2023年，2月20日，星期一

影像引導(dǎo)放療從過去X-ray進入CT、MRI

,目

前又進入到PET/CT階段，以后再進入分子生物

影像引導(dǎo)放療。為了達到精確定位、精確計劃、

精確治療,這樣投入大量的新設(shè)備和掌握知識的

人才。

第42頁，共79頁，2023年，2月20日，星期一在機MRI技術(shù):MRI集成到加速器上

(原機Philips1.5TMR和Elekta6MV加速器構(gòu)成)第43頁，共79頁，2023年，2月20日，星期一MedicalImagingInnovation&ImageGuidedRT

X-Ray18951958 1972 1980199520002001 2020

U/S

CT

MR

PETDigitalXRCT/PET

NM

MolecularImagingXMR,XU/SOpticalImaging3DU/SMR/PETVCTFreeelectron

3DXRRadiologyhasbeendrivingdevelopmentsinRadiationOncologyMorphology---Function---Cells---Genes/ProteinsNuclearMedicineisplayingincreasingroleInRadiationOncology第44頁，共79頁，2023年，2月20日，星期一準(zhǔn)確的射線投照

PTVMarginReduction

PrecisebutnotaccuratePrecisebutnotaccurate精確優(yōu)化物理劑量分布IMRTPreciseandaccurate準(zhǔn)確控制劑量分布位置IGRT第45頁，共79頁，2023年，2月20日，星期一

我們都知道當(dāng)前放射外科治療都是利用高劑量輻射，對組織細(xì)胞毀損和抑制作用，用來治療各種性質(zhì)腫瘤和功能性疾病。

低劑量輻射能否對人體組織細(xì)胞起“興奮效應(yīng)”，這是目前科學(xué)工作感興趣的課題，正在做大量探索性工作。如果一定的低劑量輻射，照射特定的組織，激活靶組織細(xì)胞，達到治療疾病的目的，這樣會把立體定向放射外科治療臨床應(yīng)用推向新的高峰。

第46頁，共79頁，2023年，2月20日，星期一

五、計算機網(wǎng)絡(luò)與立體定向神經(jīng)外科

計算機網(wǎng)絡(luò)工程，它是通過電話線、光纜、衛(wèi)星通訊等不同設(shè)備，將計算機系統(tǒng)之間進行連接和分享信息。計算機網(wǎng)絡(luò)將逐漸取代如今應(yīng)用的計算機外部硬盤，借助互聯(lián)網(wǎng)、局部網(wǎng)、影像數(shù)據(jù)和計算機軟件，得到廣泛、安全地應(yīng)用，從而打破地域界限，更好地為立體定向神經(jīng)外科服務(wù)。通過遠距離傳輸和實時視覺（VR）技術(shù)的發(fā)展，促進遠程醫(yī)療的發(fā)展。第47頁，共79頁，2023年，2月20日，星期一第48頁，共79頁，2023年，2月20日，星期一

六、修復(fù)神經(jīng)外科——21世紀(jì)神經(jīng)外科研究重點

盡管顯微神經(jīng)外科、神經(jīng)放射外科、神經(jīng)內(nèi)鏡、介入神經(jīng)外科出現(xiàn)與發(fā)展，化療和放療技術(shù)的不斷提高，對病人生存率，生活質(zhì)量沒有明顯改善。每日仍有大量地顱內(nèi)腫瘤、創(chuàng)傷、腦血管疾病，中毒、帕金森病、Alzheimer病等引起組織結(jié)構(gòu)缺損，重要功能的喪失，使醫(yī)生們?nèi)允譄o策。

修復(fù)神經(jīng)外科立體定向神經(jīng)外科來完成第49頁，共79頁，2023年，2月20日，星期一（1）、精神外科過去、現(xiàn)在與將來1、精神外科修復(fù)神經(jīng)外科第50頁，共79頁，2023年，2月20日，星期一（2）、1935年Folton和Jacobksen首先進行兩側(cè)前連切斷術(shù)的動物實驗

1935年EgasMoniz受到啟發(fā)，與神經(jīng)外醫(yī)生Lima進行第一例手術(shù)——雙側(cè)前額葉腦白質(zhì)切斷術(shù)來治療嚴(yán)重精神病，從而開創(chuàng)了真正的精神外科。第51頁，共79頁，2023年，2月20日，星期一（3)1947年Wycis和Spiegel應(yīng)用立體定向技術(shù)破壞丘腦背內(nèi)側(cè)核治療嚴(yán)重的精神疾患，隨后治療部位向扣帶回、尾狀核下束、內(nèi)囊前肢等部位擴展，直到目前這些部位仍是立體定向技術(shù)治療難治性精神病的主要靶點。第52頁，共79頁，2023年，2月20日，星期一（4）神經(jīng)調(diào)控術(shù)精神外科（Neuromodulation）

深部腦電刺激術(shù)（DBS）——

精神外科在腦深部電刺激（deepbrainstimulation,DBS）技術(shù)被廣泛應(yīng)用于運動障礙性疾病的治療基礎(chǔ)上，并開始試用于其他神經(jīng)精神疾病的治療。目前，直接對神經(jīng)元進行電刺激的一種治療方法，起神經(jīng)調(diào)控（neuromodulation）作用。

DBS已試用于神經(jīng)精神疾病的治療有癲癇、慢性疼痛、叢集性頭痛、顱腦損傷、永久性植物狀態(tài)以及強迫癥（obsessivecompulsivedisorder,OCD）和抑郁癥等。第53頁，共79頁，2023年，2月20日，星期一

DBS確切的作用機制尚未明了，DBS治療中常采用高頻電刺激（highfrequencystimulation,HFS），即頻率為100Hz或高于100Hz，抑制神經(jīng)元的活動，減少了來自刺激部位的輸出

目前嘗試的DBS靶點主要包括內(nèi)囊前肢、伏核和腹側(cè)尾狀核和扣帶回膝下部等。正電子發(fā)射斷層掃描（positronemissiontomography,PET）檢測發(fā)現(xiàn)患者眶額皮質(zhì)區(qū)葡萄糖代謝率顯著下降，推測DBS降低眶額皮質(zhì)代謝活動從而發(fā)揮治療作用。也可能與邊緣系統(tǒng)－運動系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)的存在有關(guān)，這一發(fā)現(xiàn)提示伏核DBS可能成為治療情緒障礙的一種有效手段。第54頁，共79頁，2023年，2月20日，星期一小腦刺激術(shù)

精神外科早在20世紀(jì)70年代Cooper首先應(yīng)用該技術(shù)治療腦性癱瘓、精神病和癲癇。Dario采用小腦刺激技術(shù)治療各類精神病，經(jīng)過長期隨訪和醫(yī)學(xué)心理測驗，沒有發(fā)現(xiàn)行為和心理障礙現(xiàn)象。該手術(shù)適應(yīng)于嚴(yán)重抑郁癥，焦慮、偏執(zhí)狂和攻擊行為。國內(nèi)已有采用國產(chǎn)部分植入性小腦刺激器治療癲癇的報告，對精神疾病外科治療臨床尚未應(yīng)用。第55頁，共79頁，2023年，2月20日，星期一迷走神經(jīng)刺激術(shù)（VNS）精神外科

臨床應(yīng)用迷走神經(jīng)刺激(VagalNerveStimulation,VNS)治療癲癇開始于1938年,由Bailey和Bremuer’s倡導(dǎo),1988年P(guān)enry和Dean第一次報道用于頑固性癲癇患者,并取得滿意效果。此方法是一種新的、非藥物性治療癲癇,安全、易于耐受,能緩解復(fù)雜性部分性癲癇發(fā)作。在國內(nèi)已開展了此項工作。VNS抗精神病作用機理——VNS是調(diào)節(jié)情緒而應(yīng)用于臨床,來治療抑郁癥和強迫癥。Rush等(2000)報道30例抑郁癥,VNS后50%對焦慮不安得到改善,70%精神激動好轉(zhuǎn)。George等(2003),應(yīng)用VNS治療10例OCD，隨訪10周,用Hamilton量表評分，下降23%。VNS治療精神疾病,在我國還未開展。第56頁，共79頁，2023年，2月20日，星期一第57頁，共79頁，2023年，2月20日，星期一

（1）

采用深部腦刺激法（DBS)

約70％的感受傷害性疼痛患者和50％的神經(jīng)性傳導(dǎo)阻滯性疼痛患者可獲得緩解。并發(fā)癥約有20%發(fā)生率，主要有電極斷裂、電極故障、感染、出血、輕偏癱、癲癇、導(dǎo)水管阻塞、眼肌運動障礙。其中4％患者的并發(fā)癥是永久性的，嚴(yán)重并發(fā)癥或死亡率小于1％。對于采用其他方法治療無效的慢性疼痛者，深部腦刺激術(shù)無疑是一種有價值的手段。2、疼痛修復(fù)神經(jīng)外科治療第58頁，共79頁，2023年，2月20日，星期一（2）脊髓刺激治療疼痛第59頁，共79頁，2023年，2月20日，星期一（3）運動皮層刺激

治療疼痛第60頁，共79頁，2023年，2月20日，星期一

隨著科技發(fā)展，目前癲癇各種手術(shù)方式（如大腦半球切除術(shù)、顳葉切除術(shù)、前額葉切除術(shù)、多處軟腦膜下橫切術(shù)等大骨瓣、大切口、多處創(chuàng)傷），肯定不符合微侵襲理念和生理解剖入路。

改變上述理念，能達到解剖生理入路治療癲癇——唯有立體定向技術(shù)。

3癲癇修復(fù)神經(jīng)外科治療第61頁，共79頁，2023年，2月20日，星期一(1)關(guān)于癲癇的定義,目前尚無統(tǒng)一的看法。

癲癇是不是一個獨立的疾病?

大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為癲癇是一個臨床綜合征，其特征為大腦神經(jīng)元異放電所致的突然、反復(fù)和短暫的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)，表現(xiàn)為運動、感覺、意識、植物神經(jīng)、精神等不同障礙或兼而有之。第62頁，共79頁，2023年，2月20日，星期一

(2)判定是否為癲癇和位置是關(guān)鍵

除了臨床癥狀體征外

診斷的方法有腦電圖（EEG，V-EEG）,腦磁圖（MEG）

單光子發(fā)射斷層掃描成像（SPECT）、正電子發(fā)射斷

層掃描（PET）、CT、MRI、fMRI和MRS（質(zhì)子磁

共振頻譜分析）以及經(jīng)顱電/磁激發(fā)皮層成像(TES/TMS)

等。但是，EEG是癲癇診斷與分類上的主要手段，

具有較高的臨床應(yīng)用價值，特別是V-EEG偶極子定位。第63頁，共79頁，2023年，2月20日，星期一隨著科技發(fā)展,還有許多影像新技術(shù)正在研究中，今后臨床癲癇診斷和治療將有新的突破。第64頁，共79頁，2023年，2月20日，星期一經(jīng)顱磁刺激(transcranialmagneticstimulation,TMS)---治療癲癇

利用一定強度的時變磁場在生物體內(nèi)誘發(fā)感應(yīng)電流，此電流刺激來調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)網(wǎng)絡(luò)的興奮性，用來抑制癲癇。

低頻rTMS參數(shù)：0.3~0.5Hz，每天兩次，每次15分鐘，500~600個脈沖閾刺激，可減少癲癇發(fā)作50%以上。

(高頻可誘發(fā)癲癇)第65頁，共79頁，2023年，2月20日，星期一腦內(nèi)慢性電刺激---治療癲癇（DBS，VNS，……）第66頁，共79頁，2023年，2月20日，星期一(3)癲癇外科治療未來趨勢

1).腦內(nèi)慢性電刺激（DBS，VNS，TMS……）。

2).腦組織移植術(shù)及神經(jīng)干細(xì)胞治療。

3).致病灶形態(tài)學(xué)和功能性定位方法改進（fMRI,MRS,SPECT,PET,MEG,EEG……）。

4).立體定向放射外科治療癲癇（高劑量、低劑量、Gene-SAS,

ch-SRS）。

5).大腦可塑性開展研究進行系列基礎(chǔ)和臨床研究，使手術(shù)

方式以最小損傷，達到最好療效，特別手術(shù)時間窗。第67頁，共79頁，2023年，2月20日，星期一4、戒毒已進入全國十一五計劃另一講---闡述第68頁，共79頁，2023年，2月20日，星期一5、帕金森?。ㄕ痤?、僵直、運動減少）神經(jīng)修復(fù)術(shù)

（1）Vim-DBSGpi-DBSSTN-DBS

第69頁，共79頁，2023年，2月20日，星期一PD-DBS治療示意圖第70頁，共79頁，2023年，2月20日，星期一

（2）腦組織移植和基因治療自1979年P(guān)erlow等報告多巴胺(DA)類神經(jīng)元植入黑質(zhì)損傷的大鼠腦內(nèi)糾正運動異常，首先證明腦移植物的功能，1985年Backlund報道了2例自身腎上腺髓質(zhì)植入尾狀核頭部帕金森病(PD)患者癥狀緩解，使全世界看到腦組織移植的光明前途。第71頁，共79頁，2023年，2月20日，星期一

國內(nèi)在1986年6月北京宣武醫(yī)院首次開展此項工作。由于腦內(nèi)移植存在很多懸而未決的問題，同時還存在著很多爭論，加上移植效果差，還有一定并發(fā)癥，到1991年以后逐漸被冷落。第72頁，共79頁，2023年，2月20日，星期一

基因工程技術(shù)的發(fā)展為腦組織移植提供了廣闊的發(fā)展前景。但是，理想的基