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灌流器預(yù)沖方法培訓(xùn)演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有39頁\編輯于星期二灌流器預(yù)沖方法培訓(xùn)現(xiàn)在是2頁\一共有39頁\編輯于星期二134血液灌流產(chǎn)品概述血液灌流操作流程血液灌流并發(fā)癥及處理臨床常見問題解答目錄現(xiàn)在是3頁\一共有39頁\編輯于星期二1234血液灌流產(chǎn)品概述血液灌流操作流程血液灌流并發(fā)癥及處理臨床常見問題解答目錄現(xiàn)在是4頁\一共有39頁\編輯于星期二主要結(jié)構(gòu)及性能采用合成的中性大孔樹脂為吸附劑,容器材質(zhì)為聚碳酸酯及其它無毒材料。罐體內(nèi)部阻力≤4KPa,最高血流量≤250mL/min,可耐受100KPa的壓力。現(xiàn)在是5頁\一共有39頁\編輯于星期二產(chǎn)品用途及適用范圍血液灌流:指血液借助體外循環(huán)通過具有廣譜解毒效應(yīng)或固定特異性配體的吸附劑裝置,清除血液中的內(nèi)源性或外源性致病物質(zhì)達到血液凈化的目的。血液灌流目前主要限于吸附作用故也被稱為血液吸附。

《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(2010)》中指出,血液灌流的適應(yīng)癥:

A、急性藥物及毒物中毒

B、尿毒癥,尤其是頑固性瘙癢、難治性高血壓

C、重癥肝炎,特別是暴發(fā)性肝衰竭導(dǎo)致的肝性腦病、高膽紅素血癥

D、膿毒癥或系統(tǒng)性炎癥綜合征

E、銀屑病或其他自身免疫性疾病

F、其他疾病,如精神分裂癥、甲狀腺危象、腫瘤化療等現(xiàn)在是6頁\一共有39頁\編輯于星期二血液灌流禁忌癥重要臟器的嚴(yán)重活動性出血或有全身出血傾向及醫(yī)用抗凝藥物禁忌者。經(jīng)積極擴容、升壓藥應(yīng)用及全身輔助支持治療,患者仍處于嚴(yán)重的低血壓狀態(tài)。嚴(yán)重貧血、周圍循環(huán)衰竭、嚴(yán)重心肺不全,嚴(yán)重全身感染等情況。嚴(yán)重的血小板減少(低于30~50×109/L)或者伴有嚴(yán)重的血細(xì)胞減少。相對禁忌現(xiàn)在是7頁\一共有39頁\編輯于星期二134血液灌流產(chǎn)品概述血液灌流操作流程血液灌流并發(fā)癥及處理臨床常見問題解答目錄2現(xiàn)在是8頁\一共有39頁\編輯于星期二步驟一:建立血管通路現(xiàn)在是9頁\一共有39頁\編輯于星期二深靜脈置管之頸靜脈置管現(xiàn)在是10頁\一共有39頁\編輯于星期二深靜脈置管之股靜脈置管現(xiàn)在是11頁\一共有39頁\編輯于星期二步驟二:預(yù)充血液灌流器及管路現(xiàn)在是12頁\一共有39頁\編輯于星期二說明書:標(biāo)準(zhǔn)預(yù)充方式①低濃度肝素生理鹽水:2500生理鹽水+50~75mg肝素,流速≤100ml/min,灌流器及管路排氣②高濃度肝素生理鹽水:500ml生理鹽水+100mg肝素,流速≤50ml/min(或循環(huán)20min)③無肝素生理鹽水:500ml生理鹽水,流速≤100ml/min,準(zhǔn)備引血上機現(xiàn)在是13頁\一共有39頁\編輯于星期二中華護理學(xué)會推薦預(yù)充方式中華護理學(xué)會第12屆全國血液凈化護理學(xué)術(shù)交流會議(2014年12月)中華護理學(xué)會血液透析專業(yè)委員會編制中國人民解放軍總院(北京301醫(yī)院)現(xiàn)在是14頁\一共有39頁\編輯于星期二灌流器靜態(tài)肝素化預(yù)充方法操作步驟(一)灌流器靜態(tài)肝素化1、使用一次性注射器(規(guī)格2~5ml),抽取肝素注射液(100~200mg)。2、輕拍灌流器后,打開灌流器上端保護螺帽(圖1)。3、將打開的保護螺帽放置于無菌治療巾內(nèi)(圖2)。圖1圖2現(xiàn)在是15頁\一共有39頁\編輯于星期二4、將抽取的肝素注射液去除針頭,直接注入灌流器內(nèi)保存液中(圖3)。5、取出治療巾中的保護螺帽,覆蓋擰緊(圖4)。圖3圖4現(xiàn)在是16頁\一共有39頁\編輯于星期二6、在灌流器標(biāo)簽上注明加入抗凝劑的藥名、劑量、時間(圖5)。7、將灌流器上、下180度,緩慢反轉(zhuǎn)10次,約20秒(圖6)。8、將灌流器放置于無菌治療巾內(nèi),靜置30分鐘,待用(圖7)。圖5圖6圖7現(xiàn)在是17頁\一共有39頁\編輯于星期二(二)血液灌流器的預(yù)充(1)將動脈端管路與生理鹽水相連接。(2)啟動血泵100ml/min,將動脈端管路充滿生理鹽水。(3)取出靜態(tài)肝素化的灌流器;一端與動脈端管路連接,另一端與靜脈端管路連接。(4)啟動血泵200~300ml/min,輕拍灌流器,排凈灌流器里氣體,預(yù)充生理鹽水量2000ml,排出液排放至廢液收集袋中?,F(xiàn)在是18頁\一共有39頁\編輯于星期二步驟三:體外抗凝現(xiàn)在是19頁\一共有39頁\編輯于星期二為使血液不凝結(jié)在體外循環(huán)中,必須使用抗凝劑。使體外循環(huán)凝血時間保持在45—60分鐘比較安全,不至于發(fā)生出血【《血液凈化學(xué)》第355頁/第十三章血液灌流/五、操作方法/(二)肝素化的方法】。血液灌流治療中常用普通肝素或低分子肝素抗凝現(xiàn)在是20頁\一共有39頁\編輯于星期二血液灌流抗凝劑的選擇(1)首先對患者凝血功能進行評估,根據(jù)凝血功能的檢查結(jié)果設(shè)計肝素用量和方法。如國家標(biāo)準(zhǔn)化比值(INF)/凝血酶原時間(PT)/活化部分凝血酶原時間(APTT)/血漿纖維蛋白原(FIB)/激活凝血時間(ACT)/血小板計數(shù)及功能(BT)。常用抗凝藥及其監(jiān)測指標(biāo)見下表2以及常見治療方式抗凝劑劑量參考見表3??鼓帣z測指標(biāo)備注普通肝素ACT、APTT治療過程中延長1.5-2.5倍,結(jié)束時恢復(fù)正常,過程中從靜脈端采血,結(jié)束時從動脈段采血低分子肝素Xa活性不能即時檢測,臨床指導(dǎo)作用有限,采血法同上枸櫞酸抗凝劑鈣離子濾器后采血ACT、APTT過程中從靜脈端采血,結(jié)束時從動脈段采血阿加曲班APTT過程中從靜脈端采血,結(jié)束時從動脈段采血現(xiàn)在是21頁\一共有39頁\編輯于星期二普通肝素抗凝建議普通肝素:半衰期(37+8)分鐘,在肝內(nèi)滅活,由腎臟排出,4~6小時內(nèi)排盡,但肝功能衰竭患者其半衰期可延長至60~90分鐘。首劑肝素:引血前1-10分鐘內(nèi)靜脈推注劑量為0.5~1mg/kg。追加肝素:血液灌流治療開始后每30分鐘追加肝素8~10mg。灌流結(jié)束前半小時停用肝素。因個體差異,故肝素劑量應(yīng)視患者個體情況而定,一般體外凝血時間應(yīng)保持在20~30分鐘?,F(xiàn)在是22頁\一共有39頁\編輯于星期二低分子肝素抗凝建議低分子肝素半衰期長,生物利用度高。其半衰期長為200到300分鐘,是普通肝素的2到4倍。首劑肝素:引血前1-10分鐘內(nèi)靜脈一次性推注60~80IU/kg,血液灌流治療時間(2-2.5h)內(nèi)無需追加肝素。現(xiàn)在是23頁\一共有39頁\編輯于星期二步驟四:引血上機,治療現(xiàn)在是24頁\一共有39頁\編輯于星期二引血上機步驟(1)預(yù)防并發(fā)癥治療:過敏及低血壓的預(yù)防;(2)引血流速設(shè)置:血液流率從100~150mL/min逐步增加到180~250mL/min。①消毒②疏通導(dǎo)管③動脈端引血④靜脈端進血現(xiàn)在是25頁\一共有39頁\編輯于星期二治療圖(3)治療時間:一般為120~150分鐘?,F(xiàn)在是26頁\一共有39頁\編輯于星期二步驟五:回血下機現(xiàn)在是27頁\一共有39頁\編輯于星期二回血下機步驟(1)回血流速設(shè)置血液灌流結(jié)束前30min停止追加肝素,結(jié)束前10min血液流速調(diào)至50~60ml/min。(2)回血時灌流器放置位置:動脈端在上,靜脈端在下。(3)回血方式:生理鹽水回血法。①取下動脈端管路→導(dǎo)管引血端封管現(xiàn)在是28頁\一共有39頁\編輯于星期二②動脈端管路接生理鹽水→回血完畢→斷開靜脈端管路→導(dǎo)管進血端封管現(xiàn)在是29頁\一共有39頁\編輯于星期二134血液灌流產(chǎn)品概述血液灌流操作流程血液灌流并發(fā)癥及處理臨床常見問題解答目錄2現(xiàn)在是30頁\一共有39頁\編輯于星期二1、凝血及其處理

①抗凝不足①增加抗凝劑的用量。②血流量不足②降低流速或?qū)Ч苤匦逻x擇引血端。③管路表面不光滑、扭曲③梳理管理;人工時刻觀察靜脈壺、灌流器等易凝部位或灌流機行動靜脈壓檢測。④預(yù)充排氣不盡④灌流器盡量排盡空氣。現(xiàn)在是31頁\一共有39頁\編輯于星期二2、生物不相容性及其處理

臨床表現(xiàn):為灌流治療開始后0.5~1.0小時患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、胸悶、呼吸困難、白細(xì)胞或血小板一過性下降(可低至灌流前的30%~40%)。處理:一般不需要中止灌流治療,可適量靜脈推注地塞米松、吸氧等處理;如果經(jīng)過上述處理癥狀不緩解并嚴(yán)重影響生命體征而確系生物不相容導(dǎo)致者應(yīng)及時中止灌流治療。

現(xiàn)在是32頁\一共有39頁\編輯于星期二3、出血及其處理

②肝素誘發(fā)的血小板減少癥②輸血或血小板。①抗凝劑過量導(dǎo)致出血傾向①可用魚精蛋白中和,劑量為透析時肝素總劑量的1/2。由于魚精蛋白半衰期短,可出現(xiàn)反跳性出血,這時可再給予原劑量的1/2。現(xiàn)在是33頁\一共有39頁\編輯于星期二4、低血壓反應(yīng)及其處理

臨床表現(xiàn):血壓較治療前下降4.0KPa(30mmHg)或收縮壓<12.0KPa(90mmHg)。打哈欠、噯氣、便意、背后發(fā)酸、惡心嘔吐、胸悶、無力、冷感、面色蒼白、出汗、頭暈、眼前發(fā)黑、肌肉痙攣、一過性意識喪失等。處理:1.治療開始緩慢引血,或者將預(yù)沖液不放掉直接接上靜脈回流端。必要時可適量補充血漿、白蛋白、代血漿、生理鹽水等液體補充血容量,維持血容量的平衡;現(xiàn)在是34頁\一共有39頁\編輯于星期二處理:2.治療中嚴(yán)密監(jiān)測患者血壓,一旦發(fā)生低血壓,首先應(yīng)減慢血流速度,調(diào)整患者體位呈頭低腳高位,然后適當(dāng)補充血容量,必要時可加升壓藥物;3.如患者伴有其它臟器功能不全,應(yīng)給予對癥處理;4.如血壓下降明顯,經(jīng)采用各種方法無改善者立即停止治療,改用其它方法?,F(xiàn)在是35頁\一共有39頁\編輯于星期二5、空氣栓塞及其處理

原因:①灌流器未排氣②治療過程中管路接頭脫落或側(cè)枝管路未夾閉③空氣回血。處理:在血液灌流的過程中,必須進行嚴(yán)密觀察,禁止空氣進入病人體內(nèi)。一旦發(fā)現(xiàn)空氣進入病人體內(nèi),應(yīng)終止灌流,必須立即采取妥善處置,否則可能會導(dǎo)致患者死亡或者出現(xiàn)危及生命的現(xiàn)象?,F(xiàn)在是36頁\一共有39頁\編輯于星期二134血液灌流產(chǎn)品概述血液灌流操作流程血液灌流并發(fā)癥及處理臨床常見問題解答目錄2現(xiàn)在是37頁\一共有39頁\編輯于星期二問題一:灌流器保存液預(yù)充前是否先排掉?解答:不需要。灌流器內(nèi)的保存液是無菌注射用水,預(yù)充時需用足量的預(yù)充液(2000ml)將其置換出來,避免無菌注射用水進入血液中引起溶血或血管損傷等不良反應(yīng)。但為了排氣方便不需要按說明書要求提前將灌流器內(nèi)的保存液排掉?,F(xiàn)在是38頁\

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