抗菌素藥物管理與應(yīng)用演示文稿

抗菌素藥物管理與應(yīng)用演示文稿現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有26頁(yè)\編輯于星期二（優(yōu)選）抗菌素藥物管理與應(yīng)用現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有26頁(yè)\編輯于星期二抗菌藥物管理的目的（包括合理選藥、用藥、不濫用）抗菌藥物是需要保護(hù)的有限資源減少或避免抗菌藥物的過(guò)度使用主要目的——優(yōu)化臨床結(jié)果，使抗菌藥物所導(dǎo)致的不良后果

（如毒性、二重感染和病原體耐藥性）降至最低次要目的——減少治療費(fèi)用現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有26頁(yè)\編輯于星期二《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》（2012）4現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有26頁(yè)\編輯于星期二共6章59條第二條

本辦法所稱抗菌藥物是指治療細(xì)菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、真菌等病原微生物所致感染性疾病病原的藥物，不包括治療結(jié)核病、寄生蟲(chóng)病和各種病毒所致感染性疾病的藥物以及具有抗菌作用的中藥制劑。第四條本辦法適用于各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。第六條抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)行分級(jí)管理。根據(jù)安全性、療效、細(xì)菌耐藥性、價(jià)格等因素，將抗菌藥物分為三級(jí)：非限制使用級(jí)、限制使用級(jí)與特殊使用級(jí)?，F(xiàn)在是5頁(yè)\一共有26頁(yè)\編輯于星期二第二十條

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)只能選用基本藥物（包括各省區(qū)市增補(bǔ)品種）中的抗菌藥物品種。第二十四條

具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，可授予特殊使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)；具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)務(wù)任職資格的醫(yī)師，可授予限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)；具有初級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，在鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村的醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨(dú)立從事一般執(zhí)業(yè)活動(dòng)的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以及村醫(yī)生，可授予非限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)

藥師經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，方可獲得抗菌藥物調(diào)劑資格?，F(xiàn)在是6頁(yè)\一共有26頁(yè)\編輯于星期二抗菌藥物法律法規(guī)和管理依據(jù)01抗菌藥物應(yīng)用管理督導(dǎo)檢查02抗菌藥吉林目錄及臨床應(yīng)用03抗菌藥物應(yīng)用管理關(guān)鍵問(wèn)題04主要內(nèi)容現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有26頁(yè)\編輯于星期二制定整體方案，并組織實(shí)施，組織對(duì)全國(guó)專項(xiàng)整治活動(dòng)開(kāi)展情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查落實(shí)各項(xiàng)工作措施，實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)指標(biāo)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人是抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的第一責(zé)任人制定本轄區(qū)工作方案，負(fù)責(zé)本轄區(qū)專項(xiàng)活動(dòng)的組織實(shí)施，督促本轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)指標(biāo)衛(wèi)生部省級(jí)衛(wèi)生行政部門醫(yī)療機(jī)構(gòu)全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)（2011年-至今）現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有26頁(yè)\編輯于星期二抗菌藥物法律法規(guī)和管理依據(jù)01抗菌藥物應(yīng)用管理督導(dǎo)檢查02抗菌藥吉林目錄及臨床應(yīng)用03抗菌藥物應(yīng)用管理關(guān)鍵問(wèn)題04主要內(nèi)容現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有26頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有26頁(yè)\編輯于星期二

抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則

1.診斷為細(xì)菌性感染者,方有指征應(yīng)用抗菌藥物

2.盡早查明感染病原,根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物3.按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)選擇用藥。4.抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情,病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂

現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有26頁(yè)\編輯于星期二外科手術(shù)預(yù)防用藥基本原則

1.清潔手術(shù):手術(shù)野為人體無(wú)菌部位,局部無(wú)炎癥,無(wú)損傷,也不涉及呼吸道,消化道,泌尿生殖道等人體與外界相通的器官.手術(shù)野無(wú)污染,通常不需預(yù)防用抗菌藥物,僅在下列情況時(shí)可考慮預(yù)防用藥:(1)手術(shù)范圍大,時(shí)間長(zhǎng),污染機(jī)會(huì)增加;(2)手術(shù)涉及重要臟器,一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者,如頭顱手術(shù),心臟手術(shù),眼內(nèi)手術(shù)等;(3)異物植入手術(shù),如人工心瓣膜植入,永久性心臟起博器放置,人工關(guān)節(jié)置換等;(4)高齡或免疫缺陷者等高危人群。現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有26頁(yè)\編輯于星期二2.清潔-污染手術(shù):上,下呼吸道,上,下消化道,泌尿生殖道手術(shù),或經(jīng)以上器官的手術(shù),如經(jīng)口咽部大手術(shù),經(jīng)陰道子宮切除術(shù),經(jīng)直腸前列腺手術(shù),以及開(kāi)放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù).由于手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群,手術(shù)時(shí)可能污染手術(shù)野引致感染,故此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物.

3.污染手術(shù):由于胃腸道,尿路,膽道體液大量溢出或開(kāi)放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴(kuò)創(chuàng)等已造成手術(shù)野嚴(yán)重污染的手術(shù).此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物.術(shù)前已存在細(xì)菌性感染的手術(shù),如腹腔臟器穿孔腹膜炎,膿腫切除術(shù),氣性壞疽截肢術(shù)等,屬抗菌藥物治療性應(yīng)用,不屬預(yù)防應(yīng)用范疇.現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有26頁(yè)\編輯于星期二外科手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的給藥方法：術(shù)前：0.5～2小時(shí)內(nèi)給藥,或麻醉開(kāi)始時(shí)給藥。術(shù)中：如果手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí),或失血量大(>1500ml),可手術(shù)中給予第2劑.術(shù)后：抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過(guò)程和手術(shù)結(jié)束后4小時(shí),總的用藥時(shí)間不超過(guò)24小時(shí),個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí).手術(shù)時(shí)間較短(<2小時(shí))的清潔手術(shù),術(shù)前用藥一次即可接受清潔-污染手術(shù)者的手術(shù)時(shí)預(yù)防用藥時(shí)間亦為24小時(shí),必要時(shí)延長(zhǎng)至48小時(shí)污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌量延長(zhǎng).對(duì)手術(shù)前已形成感染者,抗菌藥物使用時(shí)間應(yīng)按治療性應(yīng)用而定.

現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有26頁(yè)\編輯于星期二200Degrees手術(shù)名稱抗菌藥物選擇顱腦手術(shù)第一、二代頭孢菌素；頭孢曲松頸部外科（含甲狀腺）手術(shù)第一代頭孢菌素經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術(shù)第一代頭孢菌素，可加用甲硝唑乳腺手術(shù)第一代頭孢菌素周圍血管外科手術(shù)第一、二代頭孢菌素腹外疝手術(shù)第一代頭孢菌素胃十二指腸手術(shù)第一、二代頭孢菌素闌尾手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢噻肟；可加用甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；可加用甲硝唑肝膽系統(tǒng)手術(shù)第二代頭孢菌素，有反復(fù)感染史者可選頭孢曲松或頭孢哌酮或頭孢哌酮/舒巴坦胸外科手術(shù)(食管、肺)第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松心臟大血管手術(shù)第一、二代頭孢菌素泌尿外科手術(shù)第一、二代頭孢菌素，環(huán)丙沙星一般骨科手術(shù)第一代頭孢菌素應(yīng)用人工植入物的骨科手術(shù)(骨折內(nèi)固定術(shù)、脊柱融合術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù))第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松婦科手術(shù)第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；涉及陰道時(shí)可加用甲硝唑剖宮產(chǎn)第一代頭孢菌素（結(jié)扎臍帶后給藥）常見(jiàn)手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有26頁(yè)\編輯于星期二手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物注解：1.Ⅰ類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物為頭孢唑啉或頭孢拉定2.Ⅰ類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物單次使用劑量：

頭孢唑啉

1-2g；頭孢拉定

1-2g；頭孢呋辛

1.5g；頭孢曲松

1-2g；甲硝唑

0.5g3.對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過(guò)敏者，可選用克林霉素預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用氨曲南預(yù)防革蘭氏陰性桿菌感染。（氨曲南為特殊管理級(jí)藥物）4.耐甲氧西林葡萄球菌檢出率高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如進(jìn)行人工材料植入手術(shù)（如人工心臟瓣膜置換、永久性心臟起搏器置入、人工關(guān)節(jié)置換等），也可選用萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素預(yù)防感染現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有26頁(yè)\編輯于星期二抗菌藥物法律法規(guī)和管理依據(jù)01抗菌藥物應(yīng)用管理督導(dǎo)檢查02抗菌藥吉林目錄及臨床應(yīng)用03抗菌藥物應(yīng)用管理關(guān)鍵問(wèn)題04主要內(nèi)容現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有26頁(yè)\編輯于星期二張萬(wàn)智.某市13家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥使用調(diào)[J]藥物流行病學(xué)雜志，2013,22（2）現(xiàn)狀1：管理意識(shí)不強(qiáng)，管理不到位現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有26頁(yè)\編輯于星期二張萬(wàn)智.某市13家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥使用調(diào)[J]藥物流行病學(xué)雜志，2013,22（2）現(xiàn)狀2：抗菌藥物使用廣泛，使用率高，無(wú)適應(yīng)癥用藥較多現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有26頁(yè)\編輯于星期二張萬(wàn)智.某市13家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥使用調(diào)[J]藥物流行病學(xué)雜志，2013,22（2）現(xiàn)狀3：I類切口用藥廣泛（100%預(yù)防用藥）現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有26頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)狀4：安全意識(shí)淡薄、用藥相對(duì)較隨意抗菌藥物濫用不良事件：中國(guó)新華社2008年數(shù)據(jù)顯示：全國(guó)共發(fā)生道路交通事故26萬(wàn)起，7.3人死亡，工傷事故死亡12.97萬(wàn)人；包括礦井事故(瓦斯、透井、冒水)3207人。由藥品不良反應(yīng)和事件致死近24萬(wàn)人,是上述諸多因素的和。誰(shuí)是最大的殺手？？？安全性問(wèn)題成為首慮！2006年克林霉素磷酸酯（欣弗）事件：國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局再次提示，臨床在使用克林霉素注射液時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵照藥品說(shuō)明書(shū)的用法用量，注意輸注速度，避免療程過(guò)長(zhǎng)，在用藥過(guò)程中加強(qiáng)臨床監(jiān)護(hù)自2004年至2009年10月，國(guó)家中心共收到13個(gè)喹諾酮類藥品的病例報(bào)告8萬(wàn)余份，其中嚴(yán)重病例報(bào)告3500余份，占總報(bào)告數(shù)的3.6%。---FDA要求黑框警示：注意喹諾酮類對(duì)血糖的影響現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有26頁(yè)\編輯于星期二管理措施1：提高管理意識(shí)，完善管理措施落實(shí)責(zé)任制（院長(zhǎng)、科主任）組織管理機(jī)構(gòu)抗菌藥物管理工作組藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)明確部門分工實(shí)施工作方案建立、完善、落實(shí)規(guī)章制度統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí)，自覺(jué)行動(dòng)----院長(zhǎng)、職能科室、科主任、每一位處方者現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有26頁(yè)\編輯于星期二管理措施2：圍手術(shù)期用藥管理

管理目標(biāo)（盡可能不用藥、少用藥、用對(duì)藥）綜合I類切口手術(shù)預(yù)防用藥百分率<30%（明確哪些手術(shù)不用藥，哪些手術(shù)可以用藥）預(yù)防用藥品種選擇合格率100%（該用哪些藥）預(yù)防用藥時(shí)機(jī)合格率100%（在什么地點(diǎn)給藥？科室or手術(shù)室？合適追加？）預(yù)防用藥療程合格率100%（縮短用藥時(shí)間，按照手術(shù)類別及時(shí)停藥）預(yù)防用藥無(wú)聯(lián)合用藥現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有26頁(yè)\編輯于星期二管理措施3：治療用藥管理（把握適應(yīng)癥、把握用量、把握療程））管理目標(biāo)根據(jù)適應(yīng)癥合理選藥按照指南和詢證證據(jù)用藥按照說(shuō)明書(shū)用藥按照臨床路徑用藥現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有26頁(yè)\編輯于星期二管理措施4：抗菌藥物分級(jí)管理（指導(dǎo)原則、38號(hào)文件、抗菌藥物管理辦法均要求到）管理目標(biāo)根據(jù)《吉林省目錄》制定本機(jī)構(gòu)分級(jí)管理目錄（只能更嚴(yán)格）分級(jí)目錄上報(bào)衛(wèi)生行政部門備案嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)師處方權(quán)限分級(jí)管理（電子化限制）特殊使用級(jí)抗菌藥物會(huì)診制度（抗感染專家名單、會(huì)診流程、處方權(quán)限、病歷描述）現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有26頁(yè)\編輯于星期二第二十六條臨床應(yīng)用特殊使用級(jí)抗菌藥物應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握用藥指征，經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專業(yè)技術(shù)人員會(huì)診同意后，由具有相應(yīng)處方權(quán)醫(yī)師開(kāi)具處方。特殊使用級(jí)抗菌藥物不得在門診使用。特殊使用級(jí)抗菌藥物會(huì)診人