心理咨詢技能行為認知詳解演示文稿

心理咨詢技能行為認知詳解演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有55頁\編輯于星期一（優(yōu)選）心理咨詢技能行為認知現(xiàn)在是2頁\一共有55頁\編輯于星期一一、行為與行為學習理論概念1.行為主義二十世紀20年代，美國心理學家華生（WatsonJB，1878～1954）為代表的行為主義心理學是狹義的行為概念。2.行為科學（behavioralscience）以后發(fā)展起來的行為科學則是廣義的行為概念3.行為學習理論（learningtheoriesofbehavior）

人的正常和病態(tài)行為包括外顯行為及其伴隨的心身反應(yīng)型式，都可通過學習過程而形成或改變。行為學習理論

現(xiàn)在是3頁\一共有55頁\編輯于星期一二、經(jīng)典條件反射實驗依據(jù)

巴甫洛夫20世紀初經(jīng)典條件反射實驗過程如下圖。實驗結(jié)果說明，某一中性環(huán)境刺激（鈴聲等）通過反復與非條件刺激（UCS）相結(jié)合的強化過程，最終可以成為條件刺激（CS），而引起了原本只有非條件刺激（UCS）才能引起的行為反應(yīng)。這就是經(jīng)典條件發(fā)射。

實驗結(jié)果顯示，各種刺激會對行為產(chǎn)生促進或減退作用。

現(xiàn)在是4頁\一共有55頁\編輯于星期一2.經(jīng)典條件反射的幾個重要現(xiàn)象：

強化（reinforcement）

某些環(huán)境刺激對行為反應(yīng)產(chǎn)生促進作用的過程稱為強化。

泛化（generalization）

反復強化使某些與條件刺激（CS）相近的環(huán)境刺激也引起條件反射。

消退（extinction）

取消強化，條件反射可逐漸消失。現(xiàn)在是5頁\一共有55頁\編輯于星期一3.經(jīng)典條件反射擴展的意義：a任何內(nèi)外環(huán)境刺激：生物的、心理的、社會的、行為的b可產(chǎn)生任何生物的、心理和社會行為的反應(yīng)c抗癌藥的反應(yīng)、青霉素恐怖、暈車、（工作）緊張性頭痛d（社會壓力導致的）暴食、吸煙e早晨的肚子痛和嘔吐f利用經(jīng)典條件作用的放松訓練、心理治療現(xiàn)在是6頁\一共有55頁\編輯于星期一三、操作條件反射1.實驗依據(jù)

斯金納（SkinnerBF）1953年操作條件反射實驗：

回避操作條件作用（avoidanceconditioning）實驗：

實驗結(jié)果顯示，行為的結(jié)果會對行為本身產(chǎn)生促進或減退的作用。

現(xiàn)在是7頁\一共有55頁\編輯于星期一2.操作條件反射的幾個重要現(xiàn)象：正強化（positivereinforcement）

行為的結(jié)果是積極刺激增加，從而使該行為逐漸增強。即R→S（積極）↑→R（促進）。負強化（negativereinforcement）

行為的結(jié)果是消極刺激減少，從而使該行為逐漸加強。即R→S（消極）↓→R（促進）。消退（extinction）

行為的結(jié)果是原有的積極刺激減少，從而使行為反應(yīng)逐漸減弱。即R→S（積極）↓→R（減弱）懲罰（punishment）

行為的結(jié)果是消極刺激增加，從而使行為反應(yīng)逐漸減弱，即R→S（消極）↑→R（減弱）?，F(xiàn)在是8頁\一共有55頁\編輯于星期一3.操作條件反射理論的擴展意義：a.行為結(jié)果對行為本身的作用。根據(jù)這一理論，人類許多正?；虍惓５男袨榉磻?yīng)包括各種習慣或癥狀，可以是由于操作條件反射機制而形成或改變，這一理論可以解釋個體不良行為如吸煙、依賴、厭學、網(wǎng)癮等的形成機制；用來指導各種行為治療如厭惡療法等。b.任何刺激（生物的、心理的、社會的、行為的），只要反復出現(xiàn)在某一行為之后，都可能對這一行為產(chǎn)生影響。c.受影響的可以是生物的、心理和社會的行為。d.通過正強化、負強化、懲罰、消退等機制現(xiàn)在是9頁\一共有55頁\編輯于星期一四、內(nèi)臟操作條件反射1．實驗依據(jù)：

MillerNE1967年內(nèi)臟學習（viscerallearning）實驗如下圖：

該實驗的特異性結(jié)果如下圖：現(xiàn)在是10頁\一共有55頁\編輯于星期一2．內(nèi)臟操作條件反射理論擴展的意義：a通過內(nèi)臟學習過程可獲得對內(nèi)臟的意識控制；b某些心身疾病癥狀的產(chǎn)生如心跳加快、腸蠕動增加、哮喘等可能與個體的意識性條件操作有關(guān)；c生物反饋、氣功治病等的原理可能與內(nèi)臟學習有關(guān)；d內(nèi)臟學習現(xiàn)象也是對傳統(tǒng)的隨意和不隨意神經(jīng)肌肉系統(tǒng)概念的一種挑戰(zhàn)。

現(xiàn)在是11頁\一共有55頁\編輯于星期一五、示范作用班都拉（BanduraA）的社會示范作用（modelling）理論認為，人可以通過對—個具體模型（mode1）的行為活動的觀察和模仿，學會這一種新的行為類型。示范作用（社會學習的應(yīng)用）：a.生活示范作用和替代示范作用。b.模型的條件：崇拜對象、有地位者；攻擊行為；受獎（被關(guān)注、獲得快感）行為；同齡、同性。c.家庭、社會、文化、兒童教育及多食、挑食；煙酒行為問題的意義d.臨床醫(yī)學中的意義：疾病角色行為（慢性病、疼痛）現(xiàn)在是12頁\一共有55頁\編輯于星期一六、認知行為學習理論

認知行為學習理論（cognitivebehaviorlearning）是1970年代中期在美國出現(xiàn)的一種新行為理論，強調(diào)S→O→R的關(guān)系。其中的O是指有機體特別是個體的認知因素?，F(xiàn)在是13頁\一共有55頁\編輯于星期一一、系統(tǒng)脫敏療法（systematicdesensitization）1．原理：沃爾普，交互抑制建立與不良行為反應(yīng)相對抗的松弛條件反射。使不良行為在與引起這種行為的條件刺激接觸中逐漸消退（脫敏）2．方法(三個步驟)：

松弛訓練：

劃分焦慮等級：

脫敏訓練：3．適應(yīng)證

各種恐怖癥或強迫癥；情景性焦慮或軀體癥狀行為療法

現(xiàn)在是14頁\一共有55頁\編輯于星期一二、厭惡療法（aversiontherapy）1．原理

操作條件反射中的懲罰作用（punishment）。2．方法

確定厭惡刺激

物理刺激、化學刺激、環(huán)境刺激、想象厭惡

實施

以治療酒癮為例。再以矯正過多飲食行為為例?，F(xiàn)在是15頁\一共有55頁\編輯于星期一*治療要領(lǐng)①厭惡刺激必須在不良行為發(fā)生時始終存在；②刺激要達到明確厭惡的水平；③治療要持續(xù)到不良行為徹底消除。隨時進行鼓勵強化

3．適應(yīng)證

用于矯正各種不良行為，包括酒癮、煙癮、手淫、性變態(tài)行為、特定的犯罪（如竊癮）和多食肥胖等。?，F(xiàn)在是16頁\一共有55頁\編輯于星期一三、正強化法（操作條件法）1.原理

通過正強化（使用獎勵）過程塑造新的社會行為模式2.方法(可以采用代幣法等)3.適應(yīng)證

主要用于建立良好的行為模式，以矯正某些社會行為障礙，如孤獨癥、慢性精神病人社會適應(yīng)問題、某些慢性軀體疾病病人的習慣性病臥等?，F(xiàn)在是17頁\一共有55頁\編輯于星期一四、示范法（modelling）1．理論基礎(chǔ)社會學習理論中的示范作用。2．方法

選擇模型：

生活示范（livemodelling）

替代示范（vicariousmodelling）

示范方法

影響因素－年齡、性別相近；有興趣、尊敬和有權(quán)威的模型3．適應(yīng)證

可用于不良行為的矯正，社會技能的訓練，以及消除臨床病人所表現(xiàn)的焦慮反應(yīng)現(xiàn)在是18頁\一共有55頁\編輯于星期一五、松弛療法(relaxationtherapy)1、原理

心、身和內(nèi)臟（皮層、隨意神經(jīng)和植物神經(jīng)）三者是相關(guān)的。

可以以肌肉放松為中心建立松弛條件反射。2、松弛訓練方法

漸進性松弛訓練(progressiverelaxationtraining)

呼吸訓練：靜默法(meditation)或稱冥想法3、適應(yīng)證現(xiàn)在是19頁\一共有55頁\編輯于星期一六、生物反饋療法（原理圖）

腦電紀錄、轉(zhuǎn)換

α

反饋學習

αβδθ現(xiàn)在是20頁\一共有55頁\編輯于星期一系統(tǒng)脫敏法現(xiàn)在是21頁\一共有55頁\編輯于星期一三基本步驟：

第一步：（教會放松技巧）

第二步：（焦慮情景等級劃分）

第三步：（想像焦慮情景+放松訓練）現(xiàn)在是22頁\一共有55頁\編輯于星期一基本原理

（WolpeJ聲響鐵籠恐怖神經(jīng)癥實驗）

（“交互抑制”，

逐漸接近抑制恐懼）現(xiàn)在是23頁\一共有55頁\編輯于星期一注意事項1.不同焦慮情景，分別訓練2.次數(shù)多少，按求助者和情景的不同而不同3.焦慮等級要細一些，不能超過504.不能用想像和放松的求助者，改用他它法

現(xiàn)在是24頁\一共有55頁\編輯于星期一沖擊療法現(xiàn)在是25頁\一共有55頁\編輯于星期一即滿灌療法（暴露療法之一）：

暴露在現(xiàn)實的焦慮情景中（電梯恐怖等）暴露在想像的焦慮情景中（飛機失事等）適應(yīng)證：飛行恐怖電梯、廣場恐怖動物潔癖現(xiàn)在是26頁\一共有55頁\編輯于星期一基本原理

動物實驗：恐怖刺激——極度恐怖反應(yīng)——反應(yīng)逐漸減弱

“消退性抑制”原理

現(xiàn)在是27頁\一共有55頁\編輯于星期一注意事項1.倫理問題2.勸說無效，應(yīng)終止3.咨詢師終止條件：

過度換氣綜合征

暈厥、休克

現(xiàn)在是28頁\一共有55頁\編輯于星期一沖擊療法與系統(tǒng)脫敏的聯(lián)系與區(qū)別聯(lián)系：在兩者都是以經(jīng)典條件反射為基礎(chǔ)的。

區(qū)別：①從方法來上看，系統(tǒng)脫敏經(jīng)常采用閉目想象的方式來呈現(xiàn)引起病人恐懼或焦慮的刺激或情境；而沖擊療法則往往使病人直接置身于病人感到恐懼的真實情境中；

②從治療程序來看，沖擊療法程序簡潔，沒有繁瑣的刺激定量和確定焦慮等級等程序，而且不需要全身松弛這一訓練過程；現(xiàn)在是29頁\一共有55頁\編輯于星期一沖擊療法與系統(tǒng)脫敏的聯(lián)系與區(qū)別③從原理上來講，兩者所采用的原理有所不同。系統(tǒng)脫敏采用的是交互抑制原理，也就是每一次只引起病人一點點焦慮，然后用用全身松弛的辦法去頡抗它，因此，系統(tǒng)脫敏程序總是將引起最小焦慮的刺激情境首先呈現(xiàn)出來；

而沖擊療法則剛好相反，所采用的是消退原理，所以它總是把危害最大的刺激情境放在第一位，盡可能迅速地使病人置身于最為痛苦的情境之中，盡可能迅猛地引起病人最強烈的恐懼或焦慮反應(yīng)，并對這些焦慮和恐懼反應(yīng)不作任何強化。任其自然，最后，迫使導致強烈情緒反應(yīng)的內(nèi)部動因逐漸減弱甚至消失，情緒的反應(yīng)自行減輕或者消失?，F(xiàn)在是30頁\一共有55頁\編輯于星期一厭惡療法現(xiàn)在是31頁\一共有55頁\編輯于星期一基本原理

懲罰作用——習慣行為+電擊實驗

現(xiàn)在是32頁\一共有55頁\編輯于星期一注意事項1.足夠的刺激強度2.知情同意書3.靶癥狀需單一、具體

現(xiàn)在是33頁\一共有55頁\編輯于星期一模仿法（示范法）現(xiàn)在是34頁\一共有55頁\編輯于星期一模仿法具體方式

生活示范——示范者演示

象征的示范——電影、錄象

角色扮演——社會交往等

參與示范——咨詢師為求助者首先動作演示

內(nèi)隱示范——想像現(xiàn)在是35頁\一共有55頁\編輯于星期一注意事項1.重要影響因素——年齡（年輕者模仿能力強）2.強調(diào)示范者的作用——感染力、共同處越多越好、3.及時強化

現(xiàn)在是36頁\一共有55頁\編輯于星期一生物反饋療法現(xiàn)在是37頁\一共有55頁\編輯于星期一生物反饋療法：生理功能活動——儀器描紀——轉(zhuǎn)換成可感覺的信號——反饋給求助者本人——學習對信號的控制——控制治療生理功能活動現(xiàn)在是38頁\一共有55頁\編輯于星期一4、對該求助者的緊張情緒，若使用生物反饋法，說出其基本原理(10分)

生物反饋法的基本原理是：1、使用現(xiàn)代電子儀器，將個體在通常情況下不能意識到的體內(nèi)生理功能予以記錄(2分)。2、將這種記錄轉(zhuǎn)換為數(shù)據(jù)、圖形或聲、光等反饋信號(1分)，使求助者了解其生理狀態(tài)(2分)。3、讓求助者根據(jù)反饋信號的變化(1分)，調(diào)自己體內(nèi)不隨意的內(nèi)臟機能及其他軀體機能(2分)。4、通過調(diào)節(jié)生理狀態(tài)，達到消除緊張、焦慮、恐懼等情緒，防治其他疾病的目的(2分)。現(xiàn)在是39頁\一共有55頁\編輯于星期一認知理論與認知療法現(xiàn)在是40頁\一共有55頁\編輯于星期一1．理論基礎(chǔ)*激發(fā)性事件A(activatingevents)－－對于這些事件的信念B(beliefsystem)尤其是非理性信念－－情緒或行為的后果C(consequence)包括功能不良外顯行為和情緒反應(yīng)。*非理性信念有三種基本形式①自我完美信念；②公平世界信念；③自我中心信念艾麗斯ABC理論與理性情緒療法現(xiàn)在是41頁\一共有55頁\編輯于星期一2．理性情緒療法治療措施*基本治療目標是①說服患者對問題做理性情緒分析是有益的；②識別藏在目前痛苦背后最重要的非理性信念；③向患者揭示如何質(zhì)疑這些非理性的信念；④把這種質(zhì)疑的學習推廣到未來的自我治療，自己質(zhì)疑有關(guān)新問題的非理性信念?，F(xiàn)在是42頁\一共有55頁\編輯于星期一*治療主要分三個階段：⑴先對有關(guān)患者最緊迫的事件A做工作性描述，然后判定患者視為由A引起的情緒和行為問題的后果C。此時也不對那些后果進行質(zhì)疑。⑵探討事件A和后果C之間的信念。⑶逐步以強有力的說服和直接對質(zhì)，說服患者用理性信念代替非理性信念的好處。3．適應(yīng)證：

包括抑郁癥、焦慮癥、恐怖癥，社交恐怖癥等?，F(xiàn)在是43頁\一共有55頁\編輯于星期一綜合認知（情感、認知、行為）人格層面意識層面自動性思維（表層認知，解釋、預期等）成長經(jīng)歷（生活經(jīng)驗）知識結(jié)構(gòu)圖式（人格中的信念、態(tài)度等）抑郁癥的癥狀（認知曲解）負性自動性思維成長經(jīng)歷功能失調(diào)性假設(shè)貝克認知理論與認知療法現(xiàn)在是44頁\一共有55頁\編輯于星期一認知歪曲：包括任意推斷；選擇性概括；過度引申；兩極端思維；個人化；“應(yīng)該”傾向；全或無(非黑即白)等形式負性自動思維(概念)：自動思維中夾雜著錯誤觀念。特點：自動、消極情緒相連、藐視真實、意識邊緣、信以為真等不愉快興趣不再有氣無力敗落的西湖沮喪的旅游(自我挫敗)冬天不遠了殘秋季節(jié)秋風掃落葉漫山遍野死氣沉沉滿枝頭的死亡樹葉死亡的樹葉(選擇性感知)游覽西湖功能不良性假設(shè)(脆弱性、完美主義、強制性、尋求贊許、認知哲學等)往往有跡可循抑郁癥共同感受(概念)：人們在解決問題時的共同知覺和思維的過程，有時候可出現(xiàn)認知歪曲自動思維(概念)：人們的許多判斷和推理過程是模糊而自動的愉快興趣盎然活力四射金色的西湖滿意的旅游收獲的季節(jié)金秋季節(jié)秋高氣爽漫山遍野金色一片滿枝頭金色樹葉金色的樹葉游覽西湖功能不良假設(shè)不明顯不明顯正常人感受、行為、軀體綜合判斷、結(jié)論抽象思維形象思維記憶庫中相關(guān)詞匯遠眺湖山抬頭看整個樹冠發(fā)現(xiàn)地上一片樹葉事件遇事即會啟動圖式(假設(shè))環(huán)境、教育、遺傳情緒行為←認知過程與思維特點→認知圖式→個人成長→表認知歪曲舉例示意圖現(xiàn)在是45頁\一共有55頁\編輯于星期一*功能失調(diào)性假設(shè)（圖式）

Beck認為這是自童年開始通過生活經(jīng)驗建立起來的一種相對穩(wěn)定的內(nèi)部心理模式，處于人格深層，不被個體察覺。個體在事件觸發(fā)下，會參照這些內(nèi)部模式對外界事物進行認知。如果這種圖式傾向于采用消極的、失調(diào)性的認知事物的方式和態(tài)度，即為功能失調(diào)性假設(shè)(dysfunctionalassumptions)和功能失調(diào)性態(tài)度（DAS）。

例如，抑郁癥患者遇到學習困難事件時，會觸發(fā)其深層的完美主義功能失調(diào)性假設(shè)（用文字表達就是“假如我是好人，就應(yīng)該事事成功”）。很多心理門診來訪者之中，表現(xiàn)較多又相對容易被挖掘到的功能失調(diào)假設(shè)（認知圖式）往往是“完美主義”和“標準化”傾向。

功能失調(diào)性假的主要特征包括：脆弱性、吸引/排斥、完美主義、強制性、尋求贊許、依賴性等。

現(xiàn)在是46頁\一共有55頁\編輯于星期一*自動思維和負性自動思維

自動思維(automaticthoughts)是指人們的許多判斷和推理過程其實是模糊的、自動的。比如說，如果我們統(tǒng)計自己一天下來所有的認識和行為活動內(nèi)容，可以發(fā)現(xiàn)其中多數(shù)不是在自己清晰的判斷和推理基礎(chǔ)上才去做的，而是順勢的、模糊的、自動的去做，可見大部分是自動性思維。有些人遇到事件后模糊地、自動地做出消極的判斷和推理，表現(xiàn)出“負性”的自動性思維。

負性自動性思維(negativeautomaticthoughts)是淺層的認知結(jié)構(gòu)，平時不被注意，但本人認真思考卻能被發(fā)現(xiàn)。當事件觸發(fā)了功能失調(diào)性假設(shè)，就會產(chǎn)生大量負性自動思維，導致情緒和行為問題，后者又反過來可加劇負性自動性思維。例如，在前述“如果我是好人，就應(yīng)該事事成功”等功能不良性假設(shè)觸發(fā)下，會涌出“我已經(jīng)學不進去了，別人都與我對著干”等負性自動性思維。負性自動性思維的特點是：自動、消極情緒相連、藐視真實、意識邊緣、稍縱即逝、力量大、蘊含曲解，信以為真等。

現(xiàn)在是47頁\一共有55頁\編輯于星期一*認知歪曲

人們在解決問題時存在一些共同的知覺和思維過程，這就是貝克理論中的共同感受（commonsense）。但在此過程中有時候可出現(xiàn)認知歪曲（cognitivedistortion）。當事件觸發(fā)了功能失調(diào)性假設(shè)，再產(chǎn)生大量負性自動思維，會使認知加工過程出現(xiàn)大量歪曲。故認知歪曲基本上反映的是深層的錯誤觀念。例如，在上述負性功能不良假設(shè)和負性自動性思維基礎(chǔ)上，出現(xiàn)“我沒有用；我沒有前途”等認知歪曲。

認知歪曲的形式包括：任意推斷；選擇性概括；過度引申；兩極端思維；個人化；選擇性消極注視；情緒推理；“應(yīng)該”傾向；貼標簽；全或無(非黑即白)等形式?，F(xiàn)在是48頁\一共有55頁\編輯于星期一*貝克認知治療的切入點

在認知治療中，由于負性自動性思維處于認識淺層（即表層錯誤觀念），故在治療中首先給予探索和解決。而功能不良性假設(shè)隱蔽在自動性思維背后的人格深層（深層錯誤觀念），故要在負性自動性思維之后才能加以探索和解決。治療前舉例步驟與目的使用技術(shù)舉例治療結(jié)果舉例我已經(jīng)學不進去了別人都與我對著干檢驗表層錯誤觀念解釋、示范、辯論等發(fā)現(xiàn)自己其實能學得進去發(fā)現(xiàn)別人并沒有瞧不起自己我沒有用我沒有前途糾正核心錯誤觀念語義分析技術(shù)(災(zāi)變祛除、重新歸因、認知重建)我只是在這件事上沒做好前途由許多有利因素決定往往想得通，但做不到進一步改變行為矯正技術(shù)等設(shè)計情景證明可獲得愉快往往今天想通了，明天回復原樣鞏固認知復習作業(yè)全程不斷評估反省現(xiàn)在是49頁\一共有55頁\編輯于星期一認知行為療法（CBT）現(xiàn)在是50頁\一共有55頁\編輯于星期一基本理論：認知過程影響情緒與行為

艾麗斯——理性情緒療法

貝克——認知療法

梅肯鮑姆——認知行為療法（CBT）認知行為療法特點：

咨訪關(guān)系--合作關(guān)系；

心理痛苦--認知障礙的結(jié)果；

強調(diào)認知改變—情感和行為改變；

結(jié)構(gòu)式教育—治療模型?，F(xiàn)在是51頁\一共有55頁\編輯于星期一貝克和雷米的認知療法1.建立咨詢關(guān)系——不是被動的接受2.確定咨詢目標——發(fā)現(xiàn)與矯正錯誤觀念和認知（邏輯）過程3.確定問題——運用提問技術(shù)（多變換幾個方向提問）和自我審查技術(shù)4.檢驗表層